Doencas exantematicas

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Doenças exantemáticas 1 1
Doenças exantemáticas 1
Sarampo 
Rubéola
Exantema súbito
Eritema infeccioso
Síndrome mão-pé-boca
Mononucleose 
Varicela
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
● Característica dominante= erupção cutânea EXANTEMA
● Muito frequente em pediatria
● Principal etiologia - infecções benignas e autolimitadas
● Mecanismos de agressão à pele:
○ Invasão e multiplicação na pele (varicela)
○ Ação de toxinas (estreptococcias e estafilococcias)
○ 
Ação imunoalérgica com expressão na pele ( mais comum)
○ Dano vascular - tromboses e necrose da pele (menigococcemia)
*MECANISMOS DE LESÃO PODEM COEXISTIR
Tipos de lesão 
Mácula (sem elevação)
Pápula (elevação até 1cm)
Nódulo (elevação atpe 2cm)
Vesícula (líquido até 1cm) (queimadura de óleo/ bolhinhas).
Doenças exantemáticas 1 2
Crosta (parece casca de ferida, mas laranja)
Pústula (com pus)
Bolha (minhas de pernilongo)
Placas (elevadas)
Os exantemas morbiliformes
consistem 
em máculas e pápulas eritematosas, com áreas de
 
pele sã entre as lesões; assemelham-se às erupções observadas no sarampo. 
Os exantemas escarlatiniformes
 constituem-se 
de eritema
 confluente semelhante à Escarlatina.
SARAMPO  CASO CLINÍCO COM 1 COM INDICIOS DE SER SARAMPO
tosse, coriza purulenta, hiperemia conjuntival e febre até 39oC. Há 1d. lesões 
na pele, em face e
couro cabeludo, não pruriginosas.
Morou fora e situação vacinal desconhecida!🚨🚨 
Orofaringe: hiperemia intensa em toda a cavidade oral com pequenas lesões 
puntiformes em mucosa jugal. Provável manchas de koplik) - sinal 
patognomônico de sarampo. faces toxemiada.
Exame fisico: 
Pele: exantema morbiliforme (tem pele sã) macular com tendência a 
coalescer.
Aspecto acobreado em região de face e região cervical e com
hiperemia intensa acometendo tronco, MMSS, MMII e região glútea Fácies ̈
̈congesto ̈
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SARAMPO
SARAMPO CLÁSSICO
DEFINIÇÃO CASO SUSPEITO
● Todo paciente que, independente da idade e situação vacinal, apresentar:
●
 Febre + exantema máculo-papular, acompanhados de um ou
mais dos seguintes sintomas:
● 
Tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite;
OU
● Todo indivíduo suspeito com história de viagem ao exterior nos
últimos 30 dias 
ou de contato, no mesmo período, com alguém
que viajou ao exterior
.
● AGENTE ETIOLÓGICO Paramixovirus.
● 
Mecanismo de transmissão: via aérea ( aerossóis )
● 
Período de incubação 8 a 12 dias
● Período prodrômico 3 a 4 dias)  1a viremia (mucosa ocular), dias após, há 
2a viremia coincidindo com o aparecimento dos sintomas: febre alta  34dias), 
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mal estar, anorexia, seguidos por conjuntivite,lacrimejamento e
fotofobia, tosse seca, coriza hialina inicial e após purulenta, prostração
às vezes intensa.
● Tempo de contágio 2 dias antes do pródromo até 4 dias do exantema.
● 
Isolamento: respiratório (máscara) até 4 dias após o início do exantema
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● ENANTEMA
o 
Manchas Koplik - lesões na mucosa oral, na face
interna das bochechas
, oposta aos dentes molares, 13
mm,
 cor branca-azulada, base eritematosa, aparece 1 2
dias antes do exantema e desaparece logo após seu
surgimento
; duração 12 a 72 horas.
EXANTEMA
 
Erupção máculo-papular eritematosa, morbiliforme, início atrás da orelha. 
Progride em sentido crânio-caudal, atingindo os pés no 3o dia.
 Lugares inicialmente afetados com confluência das lesões.
Desaparecimento 3o dia na ordem do aparecimento, lesões tornam-se 
acastanhadas.
Descamação fina
 (palma e planta não descamam).
Doenças exantemáticas 1 5
Tosse, coriza , Conjuntivite. 
REG/MEG
Período de convalescença e imunidade: 
○ Vírus do sarampo causa imunossupressão transitória por
supressão células T.
○ Imunidade permanente após a doença
○ Tosse pode persistir por 1 a 2 semanas.
○ Se 
febre após o terceiro a quarto dia do exantema sugere
complicações.
____________________________________
SARAMPO MODIFICADO
● Pode ocorrer em pacientes com imunidade pré-existente, mas
incompleta.
○ Período de incubação mais longo  3 semanas)
○ 
Manifestações clínicas mais leves.
○ Situações: transferência de anticorpos maternos (geralmente até 9 meses de 
vida), utilização de imunoglobulina endovenosa,
resposta incompleta à vacina
EXAMES PARA CONFIRMAÇÃO DO SARAMPO
SOROLOGIA PARA O SARAMPO
○ Anticorpos detectáveis IgM 6 dias após o início da erupção
○ Anticorpos identificados pela inibição da hemaglutinina na fase
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inicial, com aumento de até 4x os títulos em 23 semanas após.
PCR PARA O VIRUS DO SARAMPO
PCR para o vírus SARAMPO pesquisa de RNA viral ( sangue, swab 
nasofaringe,orofaringe e urina do primeiro ao terceiro dia do exantema.
Proposta terapêutica: vitamina A  suporte. ✅
Suporte ( alimentação/ hidratação/ antibiótico S/N
 Vitamina A  ↓ gravidade, xeroftalmia, deficit visual)-nos  5anos OMS
Crianças  6 meses de idade  50.000UI
Crianças 612 meses de idade  100.000UI
Crianças  12 meses de idade  200.000UI
VO 1x/dia, por 2 dias
PREVENÇÃO Vacina vírus vivo atenuado triviral SARAMPO, CAXUMBA E 
RUBÉOLA. ( a partir de 1 ano de idade e reforço entre 45 anos) - após 10 
anos muitos sem ACs protetores.
 Se exposição em indivíduos susceptíveis:
■
 vacina até 72h após exposição
■ 
Imunoglobulina humana IM  72 horas até 6 dias após a
exposição).
PACIENTE DEVE SER AFASTADO ? 
4 DIAS USO DE MÁSCARA SIMPLES.
PERIODO DE CONTÁGIO 
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2 DIAS ANTES DO PRÓDROMO
ATÉ 4 DIAS APÓS O EXANTEMA
COMPLICAÇÕES Relacionadas ao vírus: paramixovirus.
o Sarampo hemorrágico
o Panencefalite esclerosante subaguda PESA
o Encefalite aguda
o Miocardite, Pericardite
o Glomerulonefrite
o Trombocitopenia
o Hepatite
COMPLICAÇÕES Secundárias a bactérias
○ OMA  principal) , mastoidite
○ Pneumonia, bronquiolite, laringotraqueobronquite
○ Ceratite, úlceras de córnea
○ Ileocolite, apendicite
○ Gengivoestomatite
_____________________________________
CASO CLINICO 2  TIPICO DE RUBÉOLA
4 ANOS  adinâmica, febre no primeiro dia, dor de garganta, está com uma 
leve coriza e tossiu um pouquinho.
observou umas manchas na pele.
BEG, Gânglios palpáveis em cadeia cervical posterior, bilateralmente, 
medindo 0,5cm, indolores à palpação, de consistência fibroelástica.
Orofaringe leve hiperemia em retrofaringe, sem exsudato.
exantema do tipo morbiliforme, máculo-papular, coalescente,
acometendo, preferencialmente, o 
tronco, mas disseminado.
Doenças exantemáticas 1 8
RUBÉOLA
AGENTE ETIOLÓGICO Rubivirus  Família Togavírus).
● Mecanismo de transmissão: Aérea, por meio de perdigotos
● Período de incubação: 14 a 21 dias.
● Período prodrômico: Não há em crianças. Em adolescentes, sintomas 
inespecíficos que antecedem em 12 dias o exantema.
● Síndrome Clínica: Adenomegalia retroauricular e cervical posterior (pode 
antecipar até 7 dias o exantema), esplenomegalia (até 50% dos casos).
Lesões petequiais em palato mole  Sinal de Forscheimer): (MANCHINHAS 
VERMELHAS EM GARGANTA.
EXANTEMA
○ Lesões rosa-avermelhadas, mais puntiformes, início face, rapidamente 
estendendo-se para pescoço, Tronco e Pernas.
○ No final do primeiro dia desaparecem da
face e lesões do tronco podem coalescer.
Nas extremidades permanecem discretas.
○
 No final do terceiro dia a erupção desaparece.
○
 Febre baixa raramente após primeiro dia de exantema.
CONDUTA
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NOTIFICAÇÃO IMEDIATA NA SUSPEITA CLINICA. COLETA DE ESPÉCIMES 
CLINICOS, BLOQUEIO VACINAL ATÉ 72 HORAS. 
INVESTIGAÇÃO DOS CASOS DOMICILIO, TRABALHO, CRECHE…
NOS ULTIMOS 21D, LOCAIS MONITORADOS 30 DIAS APÓS NOTIFICAÇÃO.
● SARAMPO/RUBÉOLA  VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
● SARAMPO  Alta Morbidade e Mortalidade
● RUBÉOLA  Síndrome da Rubéola Congênita  Surdez, catarata, cardiopatia )
EXAME SOROLOGIA PARA RUBÉOLA.
TERAPÊUTICA SUPORTE
COMPLICAÇÕES ARTRITE E RUBÉOLA CONGÊNITA.
RUBÉOLA
● TRATAMENTO:
○ Suporte
○ AINE para a artrite que pode ocorrer 2o-3o dia de doença
● PREVENÇÃO
○ Vacina vírus vivo atenuado triviral( a partir de 1 ano de idade e reforço 
com 45 anos de idade )
_____________________________________
CASO TIPICO DE EXANTEMA SÚBITO OU ROSÉOLA INFANTUM
8 meses, febre há 72 horas. até 39,5oC. 
mãe administrou
o Ibuprofeno, que ela nunca tinha dado para a criança. A febre não
voltou mais, mas ele iniciou com uma alergia muito intensa, que a mãe atribuiu 
ao medicamento.
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Pele com exantema morbiliforme máculo-papular Difuso.
SUSPEITA  EXANTAMA SÚBITO
EXANTEMA SÚBITO ou Roséola infantum
AGENTE ETIOLÓGICO Herpes vírus humano tipo 6 e 7 VHV6 e VHV7
● Idade: 6 meses até 6 anos ( +  2 anos)
● 
Mecanismo de transmissão: Aérea, por meio de perdigotos (provável)
● Período de incubação: 5 a 15 dias
● Período prodrômico: Febre sem sinais localizatórios podendo ser ALTA.
● Síndrome Clínica: BEG. Linfonodomegalia cervical e hiperemia de cavum 
GARGANTA são comuns.
EXANTEMA
○ Exantema coincide com desaparecimento da febre.
○ Máculas ou máculo-pápulas róseas, com 
início tronco,
estendendo-se para, pescoço, extremidades superiores,
face e extremidades inferiores. 
CAUDALCRÂNIO!!!!!!
○ 
Duração 1 a 2 dias.
Tempo de contágio: Durante a viremia, especialmente na fase febril.
● Isolamento: Desnecessário
● Cuidados com os contactantes: Observação clínica.
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EXAMES LABORATORIAIS
○ Anticorpos podem específicos podem ser identificados IgM
○ Hemograma- Leucopenia MAS NÃO É NECESSÁRIO.
● TRATAMENTO
○ Suporte
● IMUNIZAÇÃO
○ Não há vacinas disponíveis
● COMPLICAÇÕES
○ Relacionadas ao vírus não há
○ causa frequente de convulsão febril. TÔNICO CLONICA GENERALIZADA 
DURA MÁX DE 15 MIN. NA PROVA ANTIGA.
__________________________________
ERITEMA INFECCIOSO
̈fácies ̈esbofeteada, exantema máculo-papular
que acometia face 
extensora e flexora de MMSS e MMII, e acometia,
também, o tronco e glúteos
.
ERITEMA INFECCIOSO
● AGENTE ETIOLÓGICO Parvovírus B19
● Mecanismo de transmissão: Aérea, por meio de perdigotos (provável)
● Período de incubação: 4 a 14 dias
● Período prodrômico Em geral não há
● Síndrome Clínica: O primeiro sinal costuma ser o exantema. Pode ocorrer 
artrite
transitória em escolares e adolescentes.
Doenças exantemáticas 1 12
EXANTEMA
● Erupção 3 estágios:
○ 
Coloração intensa avermelhada em bochecha poupa região perioral, 1 4 dias.
○ 1 dia após acometimento da face, 
exantema máculo-papular em superfícies extensoras de MMSS e MMII, 
distribuição simétrica.
○ Em 1 2 dias, superfícies flexoras de membros, 
nádegas e tronco. Lesões iniciais com esvaecimento central (aspecto 
reticular).
○ Duração de vários dias (até 10 dias)
○ 
Pode ocorrer recorrência
Tempo de contágio: Desconhecido
● Isolamento: Desnecessário
● Cuidados com os contactantes: Observação clínica, especialmente, para 
pacientes com hemoglobinopatias e gestantes.
EXAMES LABORATORIAIS
○ Anticorpos podem específicos podem ser identificados IgM antes do
exantema até 23 meses após
○ PCR para Parvovírus B19
● TRATAMENTO
○ Suporte
○ AINE em caso de artrites
● IMUNIZAÇÃO
○ Não há vacinas disponíveis
COMPLICAÇÕES
○ Crise aplásTica; queda de 3g/dL nos níveis basais de hemoglobi- na e 
reticulocitopenia importante.
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○ Trombocitopenia
○ Artralgia e artrite em adolescentes
○ Abortamento
○ Óbito fetal
○ Hidropsia fetal
_____________________________________
SÍNDROME MÃOPÉBOCA
11 meses, febre baixa, salivando mais. 
Orofaringe presença de exantema vesicular em região anterior de língua,
mucosa gengival anterior, sem sinais de infecção bacteriana secundária
Presença de vesículas em palmas de mão e em solas do pé.
ENTEROVIROSES  Síndrome mão-pé-boca
● 
AGENTE ETIOLÓGICO Coxsackie A e B, eventualmente, enterovírus 71. 
● Mecanismo de transmissão: Fecal-oral
● Período de incubação 3 a 6 dias
● Tempo de contágio: variável
● Período prodrômico: Diarreia e vômitos, pode haver febre.
● Exantema Enantema e vesículas em cavidade oral.
Vesículas em face dorsal de mãos e pés, palmas e plantas.
● EXAMES LABORATORIAIS
○ 
Cultura de vírus em fezes, sangue e líquor
● TRATAMENTO
○ Suporte
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● IMUNIZAÇÃO
○ Não há vacinas disponíveis
● COMPLICAÇÕES
○ Meningoencefalite
○ Miocardite
____________________________________
MONONUCLEOSE INFECCIOSA.
Adolescente, 11a2m, febre, astenia intensa, dor abdominal,
vômitos intermitentes e dor de garganta.
hipótese diagnóstica
de amigdalite.
iniciado Amoxicilina 500mg 12/12
mantendo a febre e hoje pela manhã começou a apresentar manchas na pele.
Linfonodomegalia cervical anterior bilateral até 1,5cm, levemente dolorosa à 
palpação.
fígado a 2,5 cm
RCD, baço a 1 cm RCE.
Orofaringe: exsudato em ambos pilares amigdalianos e língua com placa 
esbranquiçada espessa.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
● Mononucleose é diagnóstico diferencial de Síndrome mono-like.
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● A erupção cutânea ocorre em 1015% dos casos, exceto quando 
administrados penicilina ou ampicilina.
● AGENTE ETIOLÓGICO
○ Epstein Baar 80% dos casos)
○ Outros: Citomegalovírus, HIV, Hepatite B, e os não virais, como Toxoplasma 
gondii.
● Síndrome clínica: Febre, linfonodomegalia, hepatomegalia e 
faringotonsilite.
● Exantema: Apresentação variável
○ Máculo-papular, petequial, urticariforme, papulovesiculares, escarlatiniforme
EXAMES LABORATORIAIS
○ Sorologia para EBV
○ Hemograma pode evidenciar a 
presença de linfócitos atípicos.
● TRATAMENTO:
○ Suporte
● IMUNIZAÇÃO
○ Não há vacinas disponíveis
● COMPLICAÇÕES
○ Raras, graves em imunodeprimidos
○ Rotura esplênicA
VARICELA  CATAPORA
Orofaringe: vesículas em mucosa jugal anterior
Otoscopia inalterada, presença de vesículas em pavilhão auricular E
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Sem sinais meníngeos
Pele: exantema mácula-vesícula-
pústula-crosta em face, couro cabeludo,
tronco, MMSS e MMII, região glútea.
AGENTE ETIOLÓGICO Vírus Varicela-zoster, DNA vírus.
● Mecanismo de transmissão: Aérea ( aerossóis), contato direto ou
transmissão vertical(raro)
● Período de incubação: 1021 dias
● Período prodrômico: Em geral não há, mas em adultos e adolescentes pode
ocorrer febre e 
adinamia.
● Tempo de contágio: 10° dia após o contato até a formação de crostas em 
todas
as lesões.
EXANTEMA
○ Lesões de rápida evolução: mácula - pápula – vesícula- lesão umbilicada – 
crosta (horas).
○ Duração do exantema 7 a 10 dias.
○ 
Lesões ocorrem em grupos, comprometendo tronco,
couro cabeludo, face e extremidades (distribuição central). 
Polimorfismo regional. Comprometimento
de mucosas.
○ Prurido.
○ 
Pico da febre coincide com intensidade da erupção.
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envolvimento frequente:
couro cabeludo
mucosa oral
mucosa genital
EXAMES LABORATORIAIS
○ Isolamento do vírus em lesão de pele.
○ Sorologia para varicela  Acs detectáveis 7 dias após o início da doença.
● TRATAMENTO
○ Suporte
○ Cuidados com a pele
○ Anti-histamínicos? Aciclovir?
○ Não usar AAS  Síndrome de Reye)
● IMUNIZAÇÃO
○ Gamaglobulina Hiperimune VZIG
○ Vacina vírus vivo atenuado 1 ano de idade)
Complicações relacionadas à infecção bacteriana secundária dependente da
imunidade do hospedeiro e dos mecanismos patogênicos do vírus
=
IMPETIGO, CELULITE, ABSCESSO CUTÂNEO PNEUMONIA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STHAPHYLOCOCCUS AUREUS
STREPTOCOCCUS PYOGNES
Complicações relacionadas à infecção viral depende da imunidade do
hospedeiro
VISCERALIZAÇÃO DA DOENÇA
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VARICELA NECROHEMORRÁGICA
VARICELA CONGÊNITA
VARICELA NEONATAL
PNEUMONITE, ENCEFALITE, PANCREATITE, HEPATITE
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