Avaliação do cliente oncológico utilizando a Sistematização da Assistência de Enfermagem

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Avaliação do cliente oncológico utilizando a Sistematização da Assistência de Enfermagem 
 
O câncer é um processo patológico desencadeado pela mutação genética de uma 
célula anormal. o câncer é um processo patológico que começa quando uma célula 
normal é transformada por mutação genética do DNA mutação. Há dois tipos de 
câncer, os benignos e os malignos. Os tumores benignos são constituídos por células 
bem semelhantes às que os originaram e não possuem a capacidade de provocar 
metástases. Já os malignos são agressivos e possuem a capacidade de infiltrar outros 
órgãos. Por definição tumores malignos são câncer. 
O câncer constitui problema de saúde pública para o mundo desenvolvido e também 
para nações em desenvolvimento. No Brasil, a distribuição dos diferentes tipos de 
câncer sugere uma transição epidemiológica em andamento. Na comparação com as 
mulheres, as taxas ajustadas de mortalidade apontam para um maior risco entre 
homens. 
O câncer mais predominante em mulheres é o câncer de mama e câncer de colo de 
útero, no homem o câncer mais predominante é o câncer de próstata, na maioria dos 
casos de câncer de próstata encontram-se em estagio final pois a ignorância popular e 
falta de conhecimento contribui para a devastação. 
O paciente quando recebe o diagnóstico fica depressivo, com medo, por isso necessita-
se que a rede familiar seja o apoio dele nessa situação, para ele fazer o tratamento e 
queira ser curado. 
Necessita-se que o câncer seja diagnosticado em estagio inicial, para que possa haver o 
melhor tratamento e que haja mais probabilidade de cura maior, por isso deve-se 
haver exames preventivos, rastreamento e etc. 
Fatores de risco: 
1. Obesidade 
2. Tabagismo 
3. Elitismo 
4. Maus hábitos de vida 
5. Má alimentação 
6. Sedentarismo 
7. Fatores genéticos 
Há vários fatores explicam a participação do câncer na mudança do perfil de 
adoecimento da população brasileira. Entre eles, pode-se citar: 
• a maior exposição a agentes cancerígenos: os atuais padrões de vida adotados em 
relação ao trabalho, à alimentação e ao consumo, de modo geral, expõem os 
indivíduos a fatores ambientais (agentes químicos, físicos e biológicos) resultantes de 
mudanças no estilo de vida das pessoas e do processo de industrialização cada vez 
mais intenso. 
 • aumento no número de óbitos pela doença. 
• o prolongamento da expectativa de vida e o envelhecimento populacional, que estão 
relacionados a: 
 – redução do número médio de filhos (nascidos vivos) por mulher em idade 
reprodutiva. 
 – melhoria das condições econômicas e sociais, refletindo também na melhoria de 
saneamento das cidades. 
– evolução da medicina e uso de antibióticos e vacinas. 
– aprimoramento dos métodos para se diagnosticar o câncer. 
 – melhoria da qualidade e do registro da informação. 
O tipo de tratamento mais usual no brasil é a cirurgia e a quimioterapia. 
 
A célula inicial geneticamente alterada forma um clone e começa a proliferar de 
maneira anormal, escapando dos processos ou sinais de regulação normais do 
crescimento intracelular e extracelular, bem como de outros mecanismos de defesa do 
corpo. As células adquirem características invasivas, e ocorrem alterações nos tecidos 
adjacentes. As células infiltram esses tecidos e ganham acesso aos vasos sanguíneos e 
linfáticos, que as transportam para outras regiões do corpo. 
O paciente oncológico deve ir para um hospital referenciado, para haver tratamento 
especifico. O paciente que trata câncer em um hospital normal, não é um tratamento 
curativo e sim assintomático, deve-se ir para um hospital especializado para haver o 
tratamento específico a esse paciente, com intuito de cura. 
Terminologias do câncer. Carcinoma e sarcoma. 
O carcinoma começa na pele ou nos tecidos que revestem ou cobrem os órgãos 
internos (células epiteliais). Existe um número de subtipos de carcinoma, 
incluindo adenocarcinoma, carcinoma de células basais, carcinoma de células 
escamosas e carcinoma de células de transição. E o Sarcomas são tumores malignos 
raros que, na maioria dos casos, têm origem nas células que formam as chamadas 
partes moles do corpo, como músculos, gordura, tendões, ligamentos, vasos 
sanguíneos e nervos periféricos. A doença pode atingir crianças e adultos. Nos adultos, 
corresponde a cerca de 1% dos casos de câncer. 
 
Diversos tecidos corporais normalmente passam por períodos de crescimento rápido 
ou proliferativo, que tem de ser diferenciado do crescimento maligno. Existem vários 
padrões de crescimento celular: 
1. Hiperplasia- corresponde a um aumento do número de células em um órgão 
ou tecido, podendo resultar na formação de uma neoplasia benigna ou ainda 
no aumento do tamanho desse órgão. Em outros casos, a hiperplasia pode ser 
vista apenas no microscópio. 
2. Metaplasia- é uma alteração reversível quando uma célula adulta, seja epitelial 
ou mesenquimal, é substituída por outra de outro tipo celular. 
3. Displasia- nome dado para o desenvolvimento celular fora do normal, que pode 
gerar a má-formação de um tecido ou órgão de qualquer parte do corpo 
humano. Existem diversos tipos de displasias, que mudam de acordo com a 
região afetada do corpo. 
4. Neoplasia- é uma massa de tecido anormal que surge em diferentes partes do 
corpo, com características específicas em cada local e apresenta ritmos de 
crescimento e riscos diferentes. Crescimento não controlado 
Pode ser benigna ou maligna, porem tem estrutura muito especificas, a 
estrutura da benigna é encapsulada, possui um crescimento mais ou menos 
organizado, crescimento lento, não tem metástase. Já a maligna, faz a 
infiltração de diversas estruturas (EX: passa para outros órgãos), tem um 
crescimento rápido, as metástase são frequentes 
5. Anaplasia- é quando a formação celular tem um desvio da normalidade 
 
As células cancerosas são descritas como neoplasias malignas, e são classificadas e designadas 
de acordo com o tecido de origem. Tanto os crescimentos benignos quanto os malignos são 
classificados e designados pelo tecido de origem 
 
 
 
Estadiamento= Estadiar um caso de câncer significa avaliar seu grau de 
disseminação. Para tal, há regras internacionalmente estabelecidas, as quais estão 
em constante aperfeiçoamento. O estádio de um tumor reflete não apenas a taxa de 
crescimento e a extensão da doença, mas também o tipo de tumor e sua relação com 
o hospedeiro 
 
Estadiamento TNM= T representa extensão do tumor primário, N o acometimento de 
linfonodos e M presença ou não de metástase. 
Há prevenção primaria e segundaria para o câncer: 
Primária- Mudança de hábitos, qualidade de vida (EX: parar de fumar, parar de ter 
exposição ao sol, parar de beber). O primário sempre é ações que você faz para SEU 
corpo não desenvolver o câncer, ou seja, ter um estila de vida saudável para não 
desencadear o câncer. 
Secundária- Vacina e exames (EX: exames da mama, exames preventivos) 
Manifestações clinicas= As células cancerosas disseminam-se de um órgão ou parte do corpo 
para outro, por meio de invasão e metástase; por conseguinte, as manifestações estão 
relacionadas com o sistema acometido e o grau de destruição da integridade. Em geral, o 
câncer provoca anemia, fraqueza, perda de peso (disfagia, anorexia, obstrução) e dor 
(frequentemente nos estágios avançados). Os sintomas decorrem: da destruição dos tecidos e 
de sua substituição por tecido canceroso não funcional ou hiperprodutivo (p. ex., destruição da 
integridade da medula óssea e anemia ou excesso de produção de esteroides suprarrenais); 
da pressão exercida sobre estruturas adjacentes; do aumento das demandas metabólicas e do 
comprometimento na hematopoese. 
Avaliação e achados diagnósticos= A triagem precoce para a detecção de câncer geralmente 
focaliza aqueles com maior incidência ou aqueles que apresentam melhor taxa de sobrevida 
quando diagnosticados no estágio inicial. Exemplosdesses cânceres incluem os de mama, 
colorretal, do colo do útero, do endométrio, de testículo, da pele e da orofaringe. Os clientes 
com suspeita de câncer devem se submeter a vários exames para: 
• determinar a existência e a extensão do tumor; 
• identificar a possível disseminação (metástase) da doença ou a invasão de outros tecidos 
corporais; 
• avaliar a função dos órgãos e sistemas orgânicos acometidos e não acometidos; 
• obter amostras de tecido e células para análise, incluindo avaliação do estágio e do grau do 
tumor 
Os exames complementares incluem: Identificação de marcadores tumorais, perfil genético, 
exames de imagem e biopsia. 
Detecção e prevenção do câncer= 
• Orientar a comunidade sobre o risco de câncer (evitar carcinógenos); 
 • Incentivar o indivíduo a fazer mudanças na dieta e no estilo de vida (abandono do 
tabagismo, redução do consumo de calorias e de etanol, aumento da atividade física); 
 Incentivar o indivíduo a alcançar e manter um peso saudável durante toda a vida, com 
um estilo fisicamente ativo; 
 Efetuar a triagem das mulheres para câncer de mama, colo do útero e endométrio; 
dos homens, para câncer de próstata, quando indicado. 
 
Manejo clínico= 
A gama de possíveis metas terapêuticas inclui a erradicação completa da doença maligna 
(cura), a sobrevida prolongada e contenção do crescimento das células cancerosas (controle) 
ou o alívio dos sinais/sintomas associados à doença (paliativo). As abordagens terapêuticas são 
iniciadas após o estabelecimento do diagnóstico de câncer, juntamente com a realização de 
estadiamento e gradação. As opções de tratamento incluem: 
Cirurgia= Na qual possui o intuito de retirar o tumor. 
Radioterapia= é uma especialidade médica focada no tratamento oncológico 
utilizando radiação ionizante, Os efeitos colaterais mais frequentes do tratamento 
com radioterapia são: 
 Fadiga. Um dos efeitos colaterais mais comuns. ... 
 Reações cutâneas. ... 
 Perda de cabelo. ... 
 Alterações nas taxas sanguíneas. ... 
 Náuseas e vômitos. ... 
 Perda de apetite 
O recomendável da radioterapia é o paciente oncológico ficar em isolamento após 
suas sessões de radio pois pode atingir demais pessoas por estar “””RADIOATIVO””” 
Quimioterapia= um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as células 
doentes que formam um tumor. Estes medicamentos se misturam com o sangue e são 
levados a todas as partes do corpo, destruindo as células doentes que estão formando 
o tumor e impedindo, também, que elas se espalhem pelo corpo. Entretanto, a 
quimioterapia também atinge celular normais, oque acarreta em vários sintomas 
desagradáveis, como: queda de cabelo (alopecia),diarreia, feridas na boca, náuseas e 
vômitos, pele sensível e até mesmo infertilidade. 
Transplante de medula óssea= Também chamada de transplante de células-tronco 
hematopoiéticas é um procedimento médico da área da hematologia e oncologia que 
envolve o transplante de células tronco hematopoiéticas provenientes da medula 
óssea do doador. O transplante é a substituição de células doentes de medula 
óssea por células saudáveis. 
Os principais riscos se relacionam às infecções e às drogas quimioterápicas utilizadas 
durante o tratamento. Com a recuperação da medula, as novas células crescem com 
uma nova 'memória' e, por serem células da defesa do organismo, podem reconhecer 
alguns órgãos do indivíduo como estranhos. 
Quando descobre-se o câncer muito tardiamente ou é um tipo de câncer sem cura, 
entramos em uma etapa chamada cuidados paliativos. Os cuidados paliativos se 
centram na qualidade e não na duração da vida. Oferecem assistência humana e 
compassiva para os pacientes que se encontram nas últimas fases de uma doença que 
não pode mais ser curada para que possam viver o mais confortavelmente possível e 
com a máxima qualidade. A função do enfermeiro é promover conforto, diminuir 
quaisquer dores e incômodos do paciente, administrar os medicamentos, prestar 
assistência psicológica ao paciente e a familia, prestar assistência e orientações. 
Assistência de enfermagem para pacientes com câncer: 
•avaliar os sentimentos do cliente com relação à imagem corporal e nível de autoestima. 
Incentivar o cliente a verbalizar suas preocupações e participar em atividades e tomadas de 
decisão; 
•Identificar ameaças potenciais para a autoestima do cliente (p. ex., aparência alterada, 
função sexual diminuída, queda do cabelo, diminuição da energia, mudança de papéis); validar 
as preocupações com o cliente; 
 • ajudar o cliente no autocuidado quando este tiver fadiga, letargia, náuseas, vômitos e outros 
sintomas que impedem a independência; 
• promover uma imagem corporal positiva, ajudando o cliente a escolher e usar cosméticos, 
lenços, apliques e roupas que aumentem a sua sensação de atratividade; 
• avaliar a cavidade oral diariamente e instruir o cliente no sentido de relatar a ocorrência de 
alterações na sensibilidade, eritema leve, edema, ulcerações dolorosas e sangramento. 
• avaliar os fatores de risco e as comorbidades associados à estomatite, que incluem higiene 
oral deficiente, debilitação geral, doença dentária existente, irradiação prévia da região da 
cabeça e pescoço, comprometimento da função das glândulas salivares, uso de outros 
medicamentos que ressecam as mucosas, mielossupressão, idade avançada, tabagismo, 
quimioterapia prévia, diminuição da função renal e comprometimento do estado nutricional. 
• instruir o cliente a utilizar colutórios de soro fisiológico e uma escova de dentes com cerdas 
macia; remover as próteses dentárias, exceto durante as refeições (certificar-se de que as 
próteses dentárias estejam adequadamente adaptadas); aplicar lubrificante labial 
hidrossolúvel e manter dieta líquida ou pastosa. Aconselhar o cliente a evitar irritantes, como 
colutórios com álcool, alimentos condimentados ou de difícil mastigação e aqueles com 
extremos de temperatura, bebidas alcoólicas e tabaco; 
• ajudar o cliente a minimizar o desconforto, utilizando um anestésico tópico prescrito, 
administrando analgésicos sistêmicos (conforme prescrição) e realizando cuidado bucal 
apropriado. 
Na radiação: 
– manter a integridade da pele e limpá-la, fornecer conforto, reduzir a dor, evitar 
traumatismos adicionais, evitar e tratar a infecção e promover um ambiente úmido para a 
cicatrização de feridas; 
– fornecer cuidados cutâneos cuidadosos, evitando o uso de sabões, cosméticos, perfumes, 
talcos, loções e pomadas e desodorantes; 
 – orientar o cliente sobre a importância de usar apenas água morna para banhar a região e 
evitar o uso de roupas apertadas e irritantes, a aplicação de bolsas de água quente, almofadas 
térmicas ou gelo e a retirada de pelos com lâmina ou o uso de esparadrapo na área afetada; 
 – instruir o cliente a não esfregar ou arranhar a área ou expô-la a luz solar ou clima frio. 
Instruir também a aplicar uma pomada de vitamina A e D para diminuir o prurido; 
 – se houver descamação úmida, aplicar creme de calêndula e algumas formulações de ácido 
hialurônico. Se ocorrer descamação úmida, não romper nenhuma bolha que tenha se formado, 
relatar a ocorrência de bolhas e usar cremes ou pomadas, conforme prescrição. Se a área 
exsudar, aplicar um curativo absorvente não adesivo. Se não houver drenagem, usar curativos 
permeáveis à umidade e vapor, como hidrocoloides e hidrogéis, nas áreas não infectadas, para 
oferecer conforto ao cliente 
Orientar a ir para a radioterapia sem cremes, perfumes e demais cosméticos para a pele dele 
não se comprometer com a terapia com a radiação. 
Cuidados a alopecia= 
- discutir a possível perda de cabelos e o crescimento capilar subsequente com o cliente e a 
família; avisar que pode ocorrer queda de pelos em outras partes do corpo, além dos cabelos; 
- explorar o impacto potencial da queda do cabelo, resultando em problemas de autoestima, 
relacionamentos interpessoais e sexualidade,e sentimentos de raiva, rejeição, isolamento, 
desamparo, relutância, medo e depressão; 
• evitar ou minimizar a queda dos cabelos. Usar hipotermia e torniquetes de pressão no couro 
cabeludo, quando apropriado; cortar os cabelos longos antes do tratamento; utilizar xampu 
suave, secar com movimentos leves e evitar o uso excessivo de xampu e qualquer 
processamento do cabelo; evitar pentear ou escovar excessivamente; 
• sugerir maneiras para lidar com a queda dos cabelos (p. ex., comprar uma peruca ou aplique 
antes da queda dos fios); 
• instruir o cliente a evitar a exposição ao sol, usar filtro solar e chapéu ou lenço; 
• explicar que, em geral, o crescimento dos cabelos começa novamente quando termina a 
terapia. 
Da nutrição: 
• a maioria dos clientes portadores de câncer apresenta alguma perda de peso durante a 
doença. A anorexia, a má absorção e a caquexia são exemplos comuns de problemas 
nutricionais; 
• orientar o cliente a evitar visões, odores e sons desagradáveis no ambiente durante a hora 
da refeição; 
• sugerir alimentos que sejam preferidos e bem tolerados pelo cliente, de preferência 
alimentos hipercalóricos e ricos em proteína; respeitar as preferências alimentares étnicas e 
culturais; 
• incentivar a ingestão adequada de líquidos, mas limitar o consumo de líquidos na hora da 
refeição; 
 • instruir o cliente a ajustar a dieta antes e depois da administração dos medicamentos; 
sugerir refeições em menores quantidades e maior frequência; 
 • promover um ambiente calmo e tranquilo durante a refeição, com aumento da interação 
social, quando desejado; 
 • incentivar suplementos nutricionais e alimentos ricos em proteína entre as refeições 
 • incentivar a higiene oral frequente e providenciar medidas de alívio da dor para tornar as 
refeições mais agradáveis 
Alívio da dor e desconforto 
 Instruir o cliente a relatar a ocorrência de dor, utilizando uma escala, e incluir a sua 
localização, suas características, sua frequência e sua duração; colaborar com o cliente e a 
equipe de saúde para determinar o melhor manejo da dor, a fim de obter qualidade de vida 
ótima; assegurar ao cliente que você sabe que a dor é real e que irá ajudá-lo a reduzi-la; 
fornecer ao cliente e à família instruções sobre a importância do esquema de analgésicos 
prescritos, e abordar qualquer conceito errôneo sobre o uso de analgésicos opioides, devido à 
falta de conhecimento; incentivar as estratégias de alívio da dor que o cliente utilizou com 
sucesso em sua experiência anterior com dor; ensinar ao cliente estratégias não 
farmacológicas para aliviar a dor e o desconforto: distração, visualização, relaxamento, 
estimulação cutânea, dentre outras. 
Diminuição da fadiga, é necessário: ajudar o cliente e sua família a entender que a fadiga é 
habitualmente um efeito colateral esperado e temporário do processo do câncer e de seu 
tratamento; incentivar o cliente a reformular os horários durante o dia e a organizar as 
atividades para conservar a energia, promover hábitos de sono saudáveis; instruir o cliente a 
alternar períodos de repouso e atividade.