Aula 1 - Cifose e Doença de Scheuermann

Prévia do material em texto

Cifose e Doença de Scheuermann
Lordose: curva com convexidade
anterior.
Cifose é uma curva com
convexidade posterior.
Essas curvaturas tem o objetivo de
manter a cabeça centrada sobre a pelve,
mantendo o tronco equilibrado, sem gastos
energéticos excessivos.
O corpo humano possui diversos
mecanismos compensatórios que são usados
para tentar manter esse alinhamento. São
eles:
● Rotação da pelve para trás
● Flexão dos joelhos e quadris
● Retificação da cifose torácica
Cifose
● Cifose torácica normal – 20 a 45º
● Ápice em T7 e T9
● Cifose > 50º é patológico
● Postural
● Deformidade flexível
● Ângulo longo – ângulo de cobb
os ápices com extremidades
distantes
● Sem alterações vertebrais
● Com curso benigno
Doença de Scheuermann
Caso clínico
● 15 anos com má postura
● Exame físico inspeção = foto
● Hipercifose rígida e
hiperestruturada do adolescente;
● Secundária a um acunhamento
vertebral causado por distúrbios de
crescimento nas placas terminais;
Etiologia
● Multifatorial
● Mecânica: aumento da pressão sobre
a placa terminal;
● Metabólica: anormalidade de
colágeno e proteoglicanos;
● Genética: autossômica dominante.
Ângulo de Cobb
● Normal 70º
● Acunhamento vertebral
● Pega vértebra proximal e distal
● Alteração das placas terminais
● Parte mais superior e mais inferior –
que aponta para o centro da
curvatura e junta elas – formando um
ângulo
História natural da doença
● Progressão no estirão do crescimento
● Quando para de crescer os sintomas
param – cessam após adolescência
● Lesão neurológica é rara
● Espondilolistese é comum na vida
adulta – escorregamento de uma
vértebra sobre a outra – só presente
quando tiver uma espondilólise
● Até grau 3 menor que 50% não
precisa de cirurgia após 50% é
necessariamente cirúrgico
Exame físico
● Encurtamento de isquiotibiais
○ Balanço coluna pelve
● Encurtamento de peitoral – pois
fazem cifose torácica – musculatura
fica encurtada
● Teste de Adams – dorso curvo
● Pode ter restrição pulmonar – por
conta da extensão
● 30% tem escoliose associada
Diagnóstico
● Radiografia panorâmica.
Critérios de Sorensen
● Cifose >50º
● Acunhamento > 5º em 3 ou mais
vértebras consecutivas
● Diminuição do espaço intervertebral
● Irregularidade do platô vertebral
● Nódulos de Schmorl – protrusões de
disco vertebrais – na torácica – mas
vão em direção as vértebras
superiores ou inferiores – não
causam dor – incidentalomas
Tratamento
Conservador
● Observação seriada com
controle radiológico
● Alongamento de ITT e
peitoral
● Colete de Milwaukee
● Pacientes imaturos – Risser 0 a 2
com até 60º de cifose
● Acima de 60º é indicação cirúrgica
● Linha radiolúcida Risser de 0 a 5
Cirúrgico – corrige por artrodese
Resumo
● Alongamentos ajuda muito o
paciente de ITT e peitoral
● Saibam avaliar ângulo de Cobb
● Pode ser conservador ou cirúrgico,
mas precisa de encaminhamento
devido a necessidade de seguimento
● Lembrar dos critérios de Sorensen
Questões
1)Os discos intervertebrais L4-L5 e L5-S1
contribuem para a lordose lombar em cerca
de:
A) 32%.
B) 43%.
C) 55%.
D) 67%.
Gabarito: D.