19 Ciclo cardíaco e ausculta (2)

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PROFA. ELAINE GONÇALVES
UFCA
CICLO CARDÍACO E
AUSCULTA CARDÍACA
CICLO CARDÍACO E RELAÇÃO
ENTRE CURVAS DE PRESSÃO,
EVENTOS MECÂNICOS E
ACÚSTICOS
ANATOMIA
AUTOMATISMO
CICLO CARDÍACO
A. Sístole
 Contração isovolumétrica
 Ejeção - rápida
 -lenta
B. Diástole
 Relaxamento isovolumétrico
 Enchimento ventricular rápido
 Enchimento ventricular lento
 Contração atrial
DIAGRAMA DE WIGGERS OU CICLO DE LEWIS
CICLO CARDÍACO E ECG
AUSCULTA CARDÍACA
BULHAS CARDÍACAS
■ Compostas por vibrações originadas dos
componentes valvular, muscular e
vascular
 Primeira Bulha: fechamento das
válvulas mitral e tricúspide (TUM)
 Segunda Bulha: fechamento das
válvulas aórtica e pulmonar (TÁ)
PRIMEIRA BULHA
■ B1
■ 2 componentes
■ – mitral e tricúspide
■ Desdobramento:
– BRD
Intensidade Maior abertura valva mitral
– PR curto
– Estenose mitral com folheto móvel
SEGUNDA BULHA
■ B2 - A2 e P2
■ Desdobramentos:
– Variações de capacitância pulmonar atrasam
P2
– Diminuições de volume de ejeção – A2
precoce
■ Desdobramento fisiológico
– Mais audível no 2EICE
Terceira Bulha
■ Ruído de baixa frequência após a
segunda bulha originado das vibrações da
parede ventricular subitamente distendida
pela corrente sanguínea.
■ Geralmente associada a patologias que
levam a sobrecarga ao enchimento do VE
ou em patologias com extenso
comprometimento do miocárdio.
Ciclo cardíaco - Sons Cardíacos Diastólicos
■ 3ª Bulha
– Freqüência baixa
– VE e VD
Originado devido a coluna de sangue em
câmara dilatada
Quarta Bulha
■ Gerada pela contração atrial que mobiliza
o sangue no interior do VE. Encontrada
normalmente em crianças e adolescentes
■ Associada a patologias que levam a
hipertrofia do VE e isquemia miocárdica.
Ciclo cardíaco - Sons Cardíacos Diastólicos
■ 4ª Bulha
– Contração atrial
– Hipertensão arterial sistêmica
– Isquemia
Ventrículo pouco complacente
RUÍDOS DE EJEÇÃO (Click)
■ Protossistólicos : vibração em valvas
semilunares estenóticas, em próteses ou artéria
dilatada
■ Mesotelessistólicos: tensão súbita dos folhetos,
com no PVM
ESTALIDOS DE ABERTURA
■ Em valvas átrio-ventriculares estenóticas
que não estão intensamente calcificadas
AUSCULTA CARDÍACA
■ Determinar o ritmo : Regular ou
irregular
 Em dois tempos / em três tempos /
em galope
■ Frequência cardíaca: Normal (adultos) :
50 a 100bpm
 Bradicardia: abaixo de 50bpm
 Taquicardia: acima de 100bpm
FOCOS OU ÁREAS DE
AUSCULTA
■ FOCO MITRAL: Quinto espaço intercostal
esquerdo, linha hemiclavicular,
corresponde a ponta do coração
■ FOCO AÓRTICO: Segundo espaço
intercostal direito
■ FOCO TRICÚSPIDE: Base do apêndice
xifóide
■ FOCO PULMONAR: Segundo espaço
intercostal esquerdo
 SOPRO
■ Ruído decorrente do turbilhonamento
sanguíneo no interior do aparelho
cardiovascular.
 SOPRO NÃO É UM DIAGNÓSTICO !
SOPRO É UM SINAL DO EXAME FÍSICO !!!
Classificação quanto a fase do
ciclo cardíaco:
■ Sistólico: situado entre a primeira e a
segunda bulha
■ Diastólico: situado entre a segunda e a
primeira bulha
■ Sistodiastólico: aparece de forma
individualizada ocupando a sístole e a
diástole
■ Contínuo: aparece durante todo o ciclo
cardíaco, englobando a segunda bulha
Mecanismos
1. Fluxo de sangue através de uma obstrução
parcial
2. Fluxo de sangue através de uma irregularidade
valvar ou intravascular
3. Aumento do fluxo de sangue através de
estruturas normais
4. Fluxo de sangue dentro de uma câmara dilatada
5. Fluxo regurgitante através de uma valva
incompetente
Ausculta - Sopros
■ Irradiação
■ Quanto maior o sopro maior a irradiação
■ Axila – Insuficiência mitral
■ Carótidas – Aórticos
Ausculta - Sopros
■ Situação no Ciclo Cardíaco
B
1
B
1
B
1
B
1
B
2
B
2
B
2
B
2
Hol
o
Prot
o
Mes
o
Tel
e
Sistólico
s
Sopro sistólico
■ Holossistólico: insuficiência mitral e
tricúspide ( timbre mais suave ) CIV,
janela áorto-pulmonar, PCA ( timbre mais
agudo)
– Manobra de Rivero-Carvallo: aumento
inspiratório da intensidade do sopro
tricúspide na inspiração
Sopro Sistólico
■ Protomesossistólico: estenose aórtica (em
diamante)
■ Mesossistólico: se iniciam no final da
sístole e se prolongam até a B2. EX: PVM
Sopro diastólico
■ Protodiastólico: insuficiência aórtica
■ Mesodiastólico: estenose mitral
ABORDAGEM DO PACIENTE COM
SOPRO
■ Avaliar intensidade, foco de ausculta
máxima e irradiação
■ Condição clínica
■ Sopro inocente
■ Sopro indicativo de dilatação ventricular
ou arterial
■ Sopro indicativo de valvopatia
ABORDAGEM DO PACIENTE COM
SOPRO
■ Dados relevantes na anamnese:
 -Sintomas de Insuficiência cardíaca
presentes?
 -Antecedente de febre reumática?
 -Cianose?
 -Síncope?
 -Com que idade o sopro foi auscultado?
ABORDAGEM DO PACIENTE COM
SOPRO
■ Dados do exame físico:
 -Definir a fase do ciclo cardíaco em que o
sopro aparece e sua intensidade
 -Frêmito? Sinais de ICC?
 -Cianose/ baqueteamento digital?
 -Anemia ou outra doença sistêmica presente?
Exames complementares iniciais: ECG e RX de
tórax
Ecocardiograma com Doppler.
elaine.goncalves@ufca.edu.br