Documento de Lilian Santos da Silva

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1BÔNUS | Dermatologia - Micoses Superficiais
è	CONCEITOS
o São infecções fúngicas que acometem as camadas 
superficiais da pele, os pelos e as unhas 
•	 Micoses superficiais propriamente ditas
§	Acometem a camada córnea, cutícula do pelo 
§	Em geral, o indivíduo tem resposta celular 
reduzida, favorecendo o desenvolvimento da 
micosa
§	São menos inflamatórias
§	Pitiríase versicolor, piedra branca, piedra preta 
e tinha negra
•	 Cutâneas/cutaneomucosas
§	Acometem a pele, os pelos e as unhas
§	São mais inflamatórias
§	Dermatofitose, dermatomicose e candidíase 
cutaneomucosa
è	MALASSEZIA
o Está associada a mais de um tipo de micose 
superficial
o Fungo antropofílico lipodependente
o 7 espécies conhecidas  mais isolado na PV: M. 
furfur
o 97% dos indivíduos são portadores  região do 
couro cabeludo
o Pitiríase versicolor
•	 Mais comum  jovens e pós-púberes, 
região de clima tropical e subtropical
•	 Fatores que rompem o equilíbrio 
malassezia-hospedeiro
§	Idade
§	Sexo 
§	Raça
§	Genética
§	Hiperoleosidade
§	Hiperidratação
§	Fatores ambientais
§	Fatores endógenos (má nutrição, 
imunossupressão, contracepção oral)
 
MICOSES SUPERFICIAIS
•	 Lesões
§	Máculas perifoliculares com descamação fina
§	Pode ser hipocrômica, hipercrômica  têm 
várias características, como prediz o nome 
“versicolor”
§	Sinal de Zireli  estiramento da pele causa 
descamação
§	Acomete mais a região do tronco, membros 
superiores, região cervical e flexuras
 
•	 Diagnóstico
§	Exame micológico direto em KOH ou Gram 
 leveduras e pseudohifas em “cachos de 
uva”, “macarrão com almôndegas”
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§	Cultura em azeite de oliva 32°-35° em 15 dias 
 aspecto branco-amarelado
§	Outros  lâmpada de Wood, 
anatomopatológico
•	 Tratamento
§	Evitar  sudorese excessiva, higiene 
inadequada
§	Quadro pode ser crônico e recidivante
§	Tópicos
1. Queratolíticos
2. Hipossulfato de sódio a 20%
3. Sulfeto de selênio
4. Derivados imidazólicos
§	Via oral  uso depende do grau de 
acometimento
1. Azólicos (cetoconazol, 200mg/dia, durante 
10-20 dias)
2. Triazólicos (itraconazol, 200 mg/dia 
durante 5-7 dias)
3. Fluconazol pode ser utilizado em dose 
única de 450 mg
§	Profilaxia  cetoconazol 200mg/dia por 03 
dias consecutivos, 1 vez ao mês por 06 meses
o Outras dermatoses relacionadas à Malassezia sp.
•	 Foliculite pitirospórica
§	Lembra a erupção acneiforme
§	Pode formar pústulas em região do tronco
§	Em exame micológico direto  aspecto em 
“cachos de uva”, “macarrão com almôndegas”
•	 Dermatite seborreica
§	Desencadeada com os mesmos gatilhos da 
Malassezia
§	Não é uma micose superficial
§	Acomete, principalmente, pontos de maior 
oleosidade em região facial
 
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è	OUTRAS MICOSES SUPERFICIAIS
o Piedra branca
•	 Causada pelo Trichosporon beigelii
o Piedra preta
•	 Causada pelo Piedraia hortae
o Tinha negra
•	 Causada pelo Hortaea wernechii
•	 Acomete principalmente a palma da mão
•	 Tratamento  abrasão da região, 
midazólico tópico
o Dermatofitose  “tinhas”
•	 Fungos queratinofílicos
•	 Fungos anamorfos (imperfeitos) – 
não sexuada
o Dermatomicose  fungos filamentosos não 
dermatófitos hialinos ou demáceos
o Candidíase cutaneomucosa
è	TINEA CAPITIS
o Tonsurante X Favosa
•	 Tonsurante
§	Microspórica
1. Lesão única
2. Fungos zoo/geofílicos
3. Pode ocorre processos inflamatório agudo 
 quérion celsi
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§	Tricofítica
1. Lesões múltiplas
2. Fungos antropofílicos – geram menos 
resposta inflamatória
•	 Favosa
§	Tricofítica (T. shoenleinii)
§	Rara e cicatricial
OBS: é mais comum em crianças!!!
o Sul e sudeste  M. canis (contato com animais)
o Norte e nordeste  T. tonsurans
è	TINHAS
o Barba
•	 Clássica  aspecto circinado, com 
formação de vesículas e pápulas  
regressão central com ação inflamatória 
nas bordas
•	 Sicosiforme (parece uma foliculite)
•	 Inflamatória (parece quérion)
o Corpo
•	 Lesão anular (centrífugo e cura central)
•	 Podem haver vesículas inflamatórias
o Inguinocrural
•	 Acomete com maior frequência homens 
adultos
•	 Lesão anular
•	 Endêmica  T. rubrum, crônica
•	 Epidêmica  E. floccosum
o Tinha do pé
•	 Vesiculosa agida (fungos geo/zoofílicos)
•	 Interdigital (leveduras e bactérias)
•	 Escamosas (crônicas por T. rubrum)
•	 Em placas (anulares com crescimento de 
cura central)
o Tinha da mão
•	 Rara
•	 Pode aparecer juntamente com a tinha dos 
pés ou carpinteiros
•	 Aspecto numular, centrífugo
•	 Tinha do ouvido  descamação sem 
borda ativa (principal agente nas crianças é 
o M. canis)
o Tinha imbricata 
•	 Também chamada de “tokelau” ou 
“chimberê”
•	 Doença crônica causada por T. 
concentricum
•	 Indígenas  América Central, Pacífico e 
norte do Brasil
o Dermatofítide 
•	 Também chamada de “mícide”
•	 Hipersensibilidade à distância
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•	 Fungo não adaptado  zoo/geofílico
•	 Causa vesículas nas laterais dos dedos das 
maos (associada à tinha vesiculosa dos pés) 
ou pápulas foliculares no dorso (quando 
há associação com a tinha do couro 
cabeludo)
o Onicomicoses
•	 “Tinha da unha”  dermatófios
•	 Candida, outros fungos
•	 Pode ser subungueal distal e/ou lateral, 
subungueal proximal e superficial branca 
(comum em pacientes diabéticos)
o Diagnóstico das dermatofitoses
•	 Exame micológico  pelos ou escamas  
clarificado pelo KOH
§	Hifas septadas hialinas
•	 Cultura
§	Em geral, realizada no período de 2 semanas
§	Meio de cultura  Sabouraud + antibiótico
•	 Lâmpada de Wood
§	Microsporum – vrde
§	Trochophyton não flouresce (exceto T. 
shoenleinii – rara)
•	 Histopatologia
§	Realizado se dúvida diagnóstica
§	PAS ou impregnação pela prata  hifas na 
córnea
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o Tratamento
•	 Tópico, sistêmico ou combinado
•	 Tópico
§	Derivados imidazólicos
§	Amorolfina
§	Terbinafina
§	Ciclopirox olamina
•	 Sistêmico
§	Griseofulvina, Terbinafina, Cetoconazol, 
Itraconazol para:
1. Tinha do couro cabeludo e micoses em 
imunodeprimidos
2. Relativas  onicomicose de acometimento 
médio/grave, dermatofitoses extensas, 
refratárias, crônicas por T. rubrum
§	Tempo  3-12 meses: onicomicoses; 2 meses: 
T. capitis; 1 mês: T. corporis
è	CANDIDÍASE
o Imagem abaixo
•	 Acometimento de dobras
•	 Aspecto úmido, com lesões satélites ao 
redor  macerado
•	 Pode haver formação de pústulas 
abacterianas
o Imagem abaixo
•	 Monilíase oral (placas esbranquiçadas 
dentro da boca) ou queilite angular 
(fissuras ao redor da região labial)
o Imagem abaixo
•	 Candidíase inguinocrural
•	 Acomete principalmente crianças
•	 Aspecto úmido, com lesões satélites ao 
redor  macerado
o Imagem abaixo
•	 Forma de onicomicose, com 
acometimento lateral e distal da unha
o Exame micológico 
•	 Pseudohifas
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o Tratamento
•	 Superficiais
§	Derivados imidazólicos  clotrimazol, 
miconazol, cetoconazol, oxiconazol, 
terconazol
§	Derivados poliênicos  nistatina
•	 Livros  pouco usado
§	Solução de violeta de genciana
§	Bicarbonato ou borato de sódio
§	Compostos iodados
•	 Em casos mais extensos
§	Itraconazol ou fluconazol
Questões
1) (USP 2018 – R1) Homem de 18 anos de idade, 
masculino, apresenta há 2 meses lesões cutâneas sem 
dor ou prurido. No exame dermatológico, observam-
se manchas hipocrômicas, ovaladas, confluentes, 
com descamação furfurácea, acometendo as faces 
laterais do pescoço e dorso superior. À extensão das 
lesões, observa-se acentuação da descamação. Não 
há alteração da sensibilidade. Apresentou quadro 
anterior semelhante, que melhorou com medicação 
tópica (não lembra qual). Qual é a principal hipótesediagnóstica?
A- Pitiríase versicolor.
B- Hanseníase indeterminada.
C- Micose fungoide.
D- Dermatite atópica.
2) (USP – SP UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO 
– SP, 2022) Homem de 28ª nos de idade refere há 
1 mês lesões pruriginosas nas virilhas. Ao exame 
clínico observa-se eritema e descamação nas regiões 
inguinais. O exame micológico direto foi positivo 
para hifas artrosporadas. Qual o diagnóstico? 
A- Tinea negra.
B- Tinea crural.
C- Candidose.
D- Piedra branca.
3) (USPRP 2018 – R1) Mulher de 60 anos, do lar, 
refere surgimento de lesões pouco pruriginosas 
que progressivamente atingiram extensas áreas 
do abdome, tronco, axilas e virilhas há 1,5 ano 
(figura). Está em uso de prednisona há 4 anos para 
tratamento de nefropatia. Qual o achado laboratorial 
mais provável? 
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A- Hiperplasia epidérmica difusa.
B- FAN +.
C- Hifas septadas no exame direto.
D- Proliferação de linfócitos T atípicos.
Gabarito
1- A
2- B
3- C
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