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ROTEIRO EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO NORMAL:
HMA:
rotina
sangramentos genitais: intervalo, duração e volume do fluxo menstrual
corrimento genital: cor, sintoma associado, odor,
dor pélvica: intensidade, relação com o ciclo mesntrual, dor na relação sexual (dispareunia)
HGO:
menarca
ciclos mentruais: regularidade, duração, intensidade do fluxo (fluxo aumentado gera anemia
ferropriva),
sintomas associados, cólica (dismenorreia), o que ela usa para parar a colica
DUM
Menopausa (se ultima menstruação a um ano): idade, sintomas associados, uso de terapia
hormonal
historia sexual:
inicio da atividade sexual (se estiver sozinha)
numero de parceiros (se estiver sozinha), perguntar se é parceiro fixo ou não.
dificuldade na relação sexual (libido/orgasmo)
frequencia de coito (paciente desejando engravidar)
dispareunia
historia de IST: sifilis, hepatite B, hepatite C, HIV
contracepção: método, tempo de uso, efeito colateral
antecedentes obstetricos:
GP(N ou C)A
peso dos RN
intercorrencia na gestação (diabetes gestacional, pré eclampsia)
idade na primeira e ultima gestação
amamentação
saber dpp, quantas semanas
HPP:
cirurgia pelvicas
mamoplastia redutora / protese de mamas
doenças: diabetes, tireoidopatias, HAS, trombose, doenca renal, doença hepatica, cancer
uso de medicamentos
alergias
HV:
etilismo / tabagismo
atividade fisica
alimentação: se tem intolerancia alimentar
HF:
doenças
inspeção estatica: anatomia vulvar de anterior para posterior
inspeção dinamica: tossir ou vassalva: perda de urina ou prolapso
introdução do especulo: afastar grandes e pequenos labios com dedos da mao nao
dominante, introduzir especulo a 45 graus e girar no sentido horario
inspeção do colon:
orificio nulipara ou multipara
coloração da mucosa
coloração do corrimento
aspecto: fluido, grumoso, bulhoso
odor
Corrimento:
vaginose bacteriana: coloração branco acizentada com cheiro de peixe
candidiase: leucorreia esbranquiçada do tipo coalhada, aderida a parede vaginal
tricomoniase: secreção branca amarelada, fétida, cólon em framboesa
cervicite: corrimento amarelado esverdiado, purulento, colon friavel
observar: sangramentos, lesões, polipos, ectropio, nodulos, mucosa vaginal
excesso de secreção pode ser secado com a pinça de chirron e gaze
colher preventivo com espatula de aire
antes de colher endocervice informar a paciente que ela pode sentir uma leve cólica
retirada do especulo, avisando a paciente
toque vaginal: retirar luva da mao nao dominante
com a mao dominante afastar grandes labios com polegar e anular e introduzir os dedos
indicador e medio no canal vaginal
identificar (elasticidade do canal vaginal, se pervio ou impervio para dois dedos, presenca
de tumoracoes)
localizar com os dedos o colo uterino e descrever como cartilaginoso, amolecido ou bem
amolecido.
mobilizar o colo anteroposteriormente e laterolateralmente. Avaliar mobilidade uterina e
reação a dor
tocar em fundo de saco anterior e posterior (identificar nodulos, retrações e tumoracoes)
toque bimanual: colocar dedos posterior ao colo e empurrar anteriormente, elevando o utero
em direção a parede abdominal
dedos direcionados para as laterais de fundo de saco anterior, para palpar anexos,
geralmente nao palpados
Exame mamario
paciente sentada coluna ereta
verificar abaulamentos, retrações, circulação colateral, malformações, eritema ou edema em
casca de laranja
palpar linfonodos axilares, supra e infraclaviculares
1. EXAME DAS MAMAS:
Pele íntegra, mamas pendulares e grandes, simétricas, mamilos sem alterações, ausência
de abaulamentos ou retrações. Ausência de retrações ou assimetrias ao movimento.Sem
linfonodos ou nódulos palpáveis, parênquima homogêneo à palpação. Ausência de
descarga papilar.
2. EXAME PÉLVICO:
Distribuição de pelos adequada para a idade. Grandes lábios: conformação normal,
eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos. Pequenos lábios: conformação normal,
eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos. Clítoris: Sem sinais de inflamação. Uretra:
sem sinais de irritação. Glândulas de Bartholin: não palpáveis, sem sinais de inflamação.
Perda urinária: ausente
3. EXAME ESPECULAR:
Paredes vaginais normocoradas, ausência de lesões ou abaulamentos, muco cervical de
aspecto fisiológico. Colo uterino: Orifício Cervical Externo transverso / circular, Schiller
negativo, Iodo positivo, zona de transformação não visualizada. Ausência de secreção
patológica.
4. TOQUE VAGINAL:
Vagina: Normoelástica, normoaquecida, ausência de massas ou abaulamentos, sem
ressecamentos. Colo do útero: colo ginecológico, centralizado, móvel, fechado
Corpo do útero: AVF, consistência normal, e superfície lisa
Anexo D*: não palpáveis
Anexo E*: não palpáveis
INSPEÇÃO GENITÁLIA EXTERNA:
- Vulva depilada, prolapso de parede genital anterior leve.
TOQUE VAGINAL:
- Útero globoso, levemente aumentado de volume. Indolor à movimentação. Anexos não
palpáveis.
- Dor em região de ligamento útero-sacro à direita. Endometriose profunda ?

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