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ROTEIRO EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO NORMAL: HMA: rotina sangramentos genitais: intervalo, duração e volume do fluxo menstrual corrimento genital: cor, sintoma associado, odor, dor pélvica: intensidade, relação com o ciclo mesntrual, dor na relação sexual (dispareunia) HGO: menarca ciclos mentruais: regularidade, duração, intensidade do fluxo (fluxo aumentado gera anemia ferropriva), sintomas associados, cólica (dismenorreia), o que ela usa para parar a colica DUM Menopausa (se ultima menstruação a um ano): idade, sintomas associados, uso de terapia hormonal historia sexual: inicio da atividade sexual (se estiver sozinha) numero de parceiros (se estiver sozinha), perguntar se é parceiro fixo ou não. dificuldade na relação sexual (libido/orgasmo) frequencia de coito (paciente desejando engravidar) dispareunia historia de IST: sifilis, hepatite B, hepatite C, HIV contracepção: método, tempo de uso, efeito colateral antecedentes obstetricos: GP(N ou C)A peso dos RN intercorrencia na gestação (diabetes gestacional, pré eclampsia) idade na primeira e ultima gestação amamentação saber dpp, quantas semanas HPP: cirurgia pelvicas mamoplastia redutora / protese de mamas doenças: diabetes, tireoidopatias, HAS, trombose, doenca renal, doença hepatica, cancer uso de medicamentos alergias HV: etilismo / tabagismo atividade fisica alimentação: se tem intolerancia alimentar HF: doenças inspeção estatica: anatomia vulvar de anterior para posterior inspeção dinamica: tossir ou vassalva: perda de urina ou prolapso introdução do especulo: afastar grandes e pequenos labios com dedos da mao nao dominante, introduzir especulo a 45 graus e girar no sentido horario inspeção do colon: orificio nulipara ou multipara coloração da mucosa coloração do corrimento aspecto: fluido, grumoso, bulhoso odor Corrimento: vaginose bacteriana: coloração branco acizentada com cheiro de peixe candidiase: leucorreia esbranquiçada do tipo coalhada, aderida a parede vaginal tricomoniase: secreção branca amarelada, fétida, cólon em framboesa cervicite: corrimento amarelado esverdiado, purulento, colon friavel observar: sangramentos, lesões, polipos, ectropio, nodulos, mucosa vaginal excesso de secreção pode ser secado com a pinça de chirron e gaze colher preventivo com espatula de aire antes de colher endocervice informar a paciente que ela pode sentir uma leve cólica retirada do especulo, avisando a paciente toque vaginal: retirar luva da mao nao dominante com a mao dominante afastar grandes labios com polegar e anular e introduzir os dedos indicador e medio no canal vaginal identificar (elasticidade do canal vaginal, se pervio ou impervio para dois dedos, presenca de tumoracoes) localizar com os dedos o colo uterino e descrever como cartilaginoso, amolecido ou bem amolecido. mobilizar o colo anteroposteriormente e laterolateralmente. Avaliar mobilidade uterina e reação a dor tocar em fundo de saco anterior e posterior (identificar nodulos, retrações e tumoracoes) toque bimanual: colocar dedos posterior ao colo e empurrar anteriormente, elevando o utero em direção a parede abdominal dedos direcionados para as laterais de fundo de saco anterior, para palpar anexos, geralmente nao palpados Exame mamario paciente sentada coluna ereta verificar abaulamentos, retrações, circulação colateral, malformações, eritema ou edema em casca de laranja palpar linfonodos axilares, supra e infraclaviculares 1. EXAME DAS MAMAS: Pele íntegra, mamas pendulares e grandes, simétricas, mamilos sem alterações, ausência de abaulamentos ou retrações. Ausência de retrações ou assimetrias ao movimento.Sem linfonodos ou nódulos palpáveis, parênquima homogêneo à palpação. Ausência de descarga papilar. 2. EXAME PÉLVICO: Distribuição de pelos adequada para a idade. Grandes lábios: conformação normal, eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos. Pequenos lábios: conformação normal, eutrófico, sem lesões ou edemas, simétricos. Clítoris: Sem sinais de inflamação. Uretra: sem sinais de irritação. Glândulas de Bartholin: não palpáveis, sem sinais de inflamação. Perda urinária: ausente 3. EXAME ESPECULAR: Paredes vaginais normocoradas, ausência de lesões ou abaulamentos, muco cervical de aspecto fisiológico. Colo uterino: Orifício Cervical Externo transverso / circular, Schiller negativo, Iodo positivo, zona de transformação não visualizada. Ausência de secreção patológica. 4. TOQUE VAGINAL: Vagina: Normoelástica, normoaquecida, ausência de massas ou abaulamentos, sem ressecamentos. Colo do útero: colo ginecológico, centralizado, móvel, fechado Corpo do útero: AVF, consistência normal, e superfície lisa Anexo D*: não palpáveis Anexo E*: não palpáveis INSPEÇÃO GENITÁLIA EXTERNA: - Vulva depilada, prolapso de parede genital anterior leve. TOQUE VAGINAL: - Útero globoso, levemente aumentado de volume. Indolor à movimentação. Anexos não palpáveis. - Dor em região de ligamento útero-sacro à direita. Endometriose profunda ?