ABD AGUDO INFLAMATÓRIO APENDICITE

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ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO: APENDICITE AGUDA
Def Inflamação aguda do apêndice, órgão que produz muco , que drena para o ceco.
Et
1. Fecalito
2. Hiperplasia do tecido linfoide
3. Ascaris
4. Tumor carcinoide
Fases
Edematosa Início da obstrução e inflamação
Supurativa/Fibrinosa
Translocação bacteriana e dor 
localizada
Gangrenosa/ Isquêmica ↑Distensão e obstrução arterial
Perfurativa Avanço da necrose e perfuração
Fisp Obstrução da luz apendicular, seguida de distensão progressiva e edema → proliferação bacteriana →distensão, isquemia e 
necrose.
Mx
Quadro Típico Quadro Atípico
Sint
1. Hiporexia/anorexia
2. Dor abdominal leve-moderada, início periumbilical com migração á FID
3. Náusea e vômitos reflexos
- Obs: imunodeprimidos não possuem o quadro típico
- Surgem devido variedades de 
posição do apêndice
Sinais
Blumberg Dor no ponto de McBurney á descompressão brusca da FID Obturador
Dor á rotação interna
do quadril direito 
flexionado.
Lenander Diferença entre a temperatura axilar e retal > 1°C Psoas
para
apêndice
retrocecal
Dor á hiperextensão 
da coxa, com 
paciente em decúbito
lateral esquerdo.
Dunphy
Dor á percurssão do ponto de McBurney, ou ao comprimi-lo 
durante a tosse.
Rovsing Dor na FID á descompressão da FIE
Dx
Laboratório Imagem
Hemograma
Leucocitose leve (12k-16k com desvio á 
esquerda (↑Bastonetes) Radiografia
- Achados indiretos: borramento do músculo psoas 
do lado direito (deitado)
- 1 NHA na FID (ortostático)
EAS
Se apêndice retroperitoneal, próximo ao
ureter, pode apresetar hematúria e 
leucocitúria.
US
- Imagem tubular em fundo cego
- Parede > 6 mm
- Imagem alvo
- Líquido/abscesso periapendicular
- Obs: ainda que normais, se a suspeita clínica for 
alta, deve-se operar!
TC com
Contraste
- Goldstandart
- Apêndice tubular com líquido periapendicular
- Borramento da Borda mesentérica
- Borda > 6mm
Escala de
Alvarado
0-3:
improvável
4-6: provável
7-10: muito
provável
Tto
Cirúrgico
Abordagem Clássica (oblíqua) - Incisão de McBurney (peritonite localizada) → Blumberg + só na FID
Incisão Transversa (Davis-Rockey) - Infra umbilical → Peritonite Generalizada (permite lavar a cavidade)
Videolaparoscopia - Também permite lavar a cavidade (pcte deve estar estável hemodinamicamente)
Atb
Casos iniciais, com peritonite localizada Cefoxitina (1hr antes da cirurgia até 24 após)
Sépticos com Peritonite Difusa ou
Abscessos
- Cobrir gram negativos e anaeróbios: Ceftriaxone/Ciprofloxacino + 
Metronidazol
Obs
Drenagem percutânea + atb +
cirurgia programada
- Paciente jovem, BEG, sem peritonite generalizada, com abscesso 
periapendicular totalmente bloqueado, confirmado por imagem.
Cx
Infecção - da parede abdominal (+comum) → a conduta é apenas abertura dos pontos e drenagem.
Sepse - Principal causa de morte por apendicite.
Infecção Intra-abdominal - Abscesso Intracavitário (reoperar ou drenagem percutânea)
Piliflebite - Trombose séptica da veia porta
DR. NABIL OBEID