Gynobst2-2 (1)-píginas-15

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Mach(Ain)evTírruasnshlaetrepdesbyhGomooingilse tipo 2 adquirido no momento do parto 
(B) infecção por CMV durante a gravidez 
(C) deficiência de vitamina K no recém-nascido 
(D) infecção estreptocócica do grupo B de início tardio 
(E) infecção por parvovírus 
 
10. Uma mulher de 19 anos que nunca teve varicela acaba de ser exposta à doença 
(aproximadamente 36 horas atrás) com 16 semanas de gestação. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo 
deste paciente? 
(A) apenas garantia (B) 
uma medição do título de varicela materna 3 semanas após a exposição (C) uma 
medição do título de varicela materna 6 semanas após a exposição (D) o paciente 
deve ser aconselhado a considerar a interrupção (E) a administração 
de varicela zoster imunoglobulina (VZIG) 
 
11. Uma grávida de 27 anos que você tem acompanhado durante toda a gravidez apresenta-se com 22 semanas de 
gestação e não se sentindo bem. Ela se queixa de febre, tosse, coriza, conjuntivite e, ao exame físico, apresenta 
manchas brancas circundadas por um halo de eritema na mucosa bucal e erupção maculopapular eritematosa 
no abdome. Qual é a causa mais provável da condição deste paciente? 
 
(A) varicela zoster (B) 
rubéola (C) 
rubéola (sarampo) 
(D) sífilis (E) 
herpes 
 
12. G1, 25 anos, está grávida recentemente. Ela é considerada não imune à rubéola. Ela te pergunta sobre 
implicação disso. Você deve informá-la sobre qual das seguintes opções? 
(A) Uma porcentagem significativa de fetos de mulheres que desenvolvem infecção por rubéola durante a gravidez 
desenvolverão síndrome da rubéola congênita. 
(B) A infecção por rubéola aumenta a mortalidade materna. 
(C) O tratamento com medicamentos antivirais é eficaz. 
(D) Ela deve receber imunização contra rubéola durante esta gravidez. 
(E) Se ela estiver infectada, provavelmente desenvolverá febre e erupção cutânea significativas. 
 
13. Dos seguintes indivíduos, quem teoricamente estaria em maior risco demográfico de infecção por 
toxoplasmose durante a gravidez? 
(A) cantor country ocidental (B) 
tecnólogo médico (C) 
encanador (D) 
criador de gatos 
(E) trabalhador de cozinha em Los Angeles 
 
14. Uma mulher sexualmente ativa de 25 anos queixa-se de corrimento vaginal branco-acinzentado com cheiro de “suspeito”. 
Você examina isso em montagem úmida e vê células epiteliais com aglomerados de bactérias obscurecendo suas 
bordas. O pH vaginal é 5,5. Esta infecção tem sido mais implicada em qual das seguintes complicações da 
gravidez? 
Mach(Ain)ereTsrtarinçsãloatdeed cbryeGscoimogelneto intrauterino 
(B) parto prematuro 
(C) catarata congênita 
(D) dificuldades de aprendizagem durante a infância 
(E) pré-eclâmpsia 
 
15. Uma mulher do Laos, de 45 anos, está visitando a filha. Ela chega ao seu escritório reclamando de 
sangramento intermenstrual frequente durante anos. Você a examina e sente que sua pélvis está “firmemente fixada”, com pouca 
mobilidade dos órgãos. Você realiza uma biópsia endometrial. O laudo patológico retorna afirmando que são observadas 
“células gigantes frequentes, necrose caseosa e formação de granuloma”. Qual das alternativas a seguir é a causa mais 
provável da condição desta mulher? 
(A) sífilis (B) C. 
trachomatis (C) 
tuberculose (D) N. 
gonorrhoeae (E) L. 
monocytogenes 
 
16. Uma mulher de 43 anos tem história de frequência, urgência e disúria nos últimos 8 anos. Ela teve cinco uroculturas e exames 
de urina negativos no último ano. A cistoscopia há 1 mês mostrou bexiga normal e uretra avermelhada. Um pielograma intravenoso 
(PIV) é normal. Qual é o diagnóstico mais provável? 
 
(A) uso clandestino de antibióticos pela paciente para mascarar seus resultados laboratoriais (B) 
uretrite tuberculosa (C) síndrome 
de vestibulite vulvar (D) síndrome uretral 
(E) gonorréia uretral 
 
 
 
17. Uma mulher de 51 anos apresenta queixa de disúria, dispareunia, frequência urinária, gotejamento de urina pela uretra quando fica 
de pé após urinar e um inchaço doloroso sob a uretra. Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável? 
 
(A) cistite simples (B) 
síndrome uretral (C) infecção 
das glândulas de Skene (D) divertículo 
uretral infectado (E) carcinoma uretral 
 
 
As questões 18 e 19 aplicam-se ao seguinte paciente: 
 
Na noite seguinte a uma histerectomia vaginal, uma paciente desenvolve uma temperatura de 100,4°C. Você é chamado para 
avaliá-la. 
 
18. Qual das seguintes opções você considera mais provável antes de examinar o paciente? 
(A) Ela provavelmente tem uma ITU. 
(B) É provável obstrução ureteral. 
(C) A febre pode ser artificial. 
(D) Ela pode estar tendo uma reação alérgica aos seus medicamentos. 
(E) A elevação da temperatura provavelmente não está relacionada a uma infecção cirúrgica. 
19M. aOchmineesTmraonsplaatceidenbtyeGcooongtlienua apresentando febre na faixa de 102°F a 104°F durante os próximos dias. Um exame 
pélvico é repetido e uma massa sensível na linha média com aproximadamente 8 cm de diâmetro é observada 
sobre o manguito vaginal. Qual é o próximo passo mais apropriado no tratamento deste paciente? 
(A) obter VHS e leucócitos e iniciar ou trocar antibióticos 
(B) obter uma consulta sobre doenças infecciosas 
(C) enviar uma cultura vaginal para avaliar a cobertura dos seus antibióticos 
(D) abrir o manguito vaginal na linha média 
(E) aspirar o balonete vaginal para cultura 
 
20. O hospital está a rever os seus protocolos para diminuir a taxa de infecção iatrogénica dentro do hospital. 
Para quais dos seguintes procedimentos os antibióticos profiláticos seriam apropriados? 
(A) amniocentese (B) 
laparoscopia (C) 
esterilização tubária (D) 
histerectomia vaginal (E) 
reparo de episiotomia 
 
21. Uma mulher de 35 anos é submetida a uma cesariana após falha na indução da pós-maturidade. Três dias após 
a cirurgia, ela desenvolve febre alta. Ampicilina e gentamicina são administradas. 
O exame físico completo não mostra nenhuma anormalidade, exceto útero sensível. As culturas de sangue, urina e escarro 
são negativas. No quinto dia após a cirurgia, uma febre agitada ainda está presente. Os antibióticos são alterados 
para ampicilina, gentamicina e clindamicina em altas doses. Quarenta e oito horas depois, a febre persiste e o exame 
mostra útero sensível. Uma radiografia de tórax é normal. A TC pélvica é consistente com vasos parametriais trombosados, 
mas sem abscesso. Qual das alternativas a seguir é o próximo melhor passo no manejo desse paciente? 
 
(A) reoperar para encontrar a origem da febre (B) 
anticoagular o paciente com heparina (C) consultar 
uma doença infecciosa (D) interromper 
toda a medicação antibiótica e recultivar o paciente (E) trocar os antibióticos 
novamente 
 
22. Uma mulher de 34 anos (gravidade 2, parágrafo 1) está com 13 semanas de gestação no último período 
menstrual (DUM) com uma gravidez desejada. Ela chega ao pronto-socorro muito ansiosa, com história de 
cólicas abdominais baixas e sangramento vaginal há 10 horas. Sua temperatura é de 102,2°F e seu útero está 
marcadamente sensível ao exame bimanual. A ultrassonografia mostra uma gravidez intrauterina com comprimento 
cabeça-nádega consistente com sua DUM e atividade cardíaca fetal presente. O colo do útero dela está dilatado em 1 
Sua contagem de leucócitos é de 26.000. Qual o melhor manejo para esse paciente? 
(A) colocar uma cerclagem cervical imediatamente após a administração de antibióticos 
(B) administrar antibióticos e cuidar dela com expectativa 
(C) evacuar o útero após administrar antibióticos 
(D) administrar antibióticos e, se ela não abortar espontaneamente após 24 horas de observação, fazer cerclagem cervica 
 
(E) colocá-la em repouso na cama e administrar um tocolítico e antibióticos 
 
As questões 23 a 25 aplicam-se ao seguinte paciente: 
 
Uma mulher afro-americana de 24 anos assintomática com traço falciforme é encontrada em pré-natal de rotina 
triMagaechminceoTmran1s4lasteedmbaynGaosodgleegestação para bacteriúria sintomática (10 5 colônias/mL). 
 
23. Qual é o risco de desenvolver pielonefrite se não for tratada? 
(A) 5–10% 
(B) 20–30% 
(C) 40–50% 
(D) 60–70% 
(E) 90–100% 
 
24. Qual é o organismo com maior probabilidade de ser cultivado? 
(A) estreptococos do grupo B 
(B) Klebsiella pneumoniae (C) 
C. trachomatis (D) 
espécies Proteus (E) 
E. coli 
 
25. Qual é a escolha apropriada de terapia antibiótica para este paciente enquanto se aguarda os resultados da cultura? 
(A) ampicilina 
(B) tetraciclina 
(C) ciprofloxacina 
(D) nitrofurantoína 
(E) metronidazol 
 
INSTRUÇÕES (Questões 26 a 43): Os seguintes grupos de perguntas são precedidos por uma lista de opções em 
letras. Para cada pergunta, selecione a opção com letra que está mais associada a ela. Cada opção com letras 
pode ser usada uma vez, várias vezes ou nunca ser usada. 
 
Perguntas 26 a 32 
(A) infecções vaginais por Candida 
(B) Tricomonas 
(C) vaginose bacteriana 
(D) vaginite atrófica 
(E) cervicite mucopurulenta 
(F) corpo estranho 
 
26. Tipo mais comum de vaginite com pH elevado em pacientes sexualmente ativas. 
 
27. Nos casos de falha do tratamento, a terapia combinada oral e intravenosa com metronidazol pode ser 
indicado. 
 
28. A paciente queixa-se de corrimento branco e pegajoso, além de ardor e coceira vaginal; no exame, 
a descarga copiosa é confirmada. O pH vaginal é 3,0. 
 
29. Associado mais comumente à clamídia ou gonorréia. 
 
30. O diagnóstico pode exigir vaginoscopia. 
 
31. O tratamento deve incluir terapia estrogênica intravaginal. 
M 
32. O organismo causador mais provável também tem uma incidência altamente associada de trato genital superior 
infecção. 
 
 
Perguntas 33 a 43 
(A) gonorreia anogenital não complicada 
(B) infecção gonocócica disseminada 
(C) sífilis 
(D) cancróide 
(E) linfogranuloma venéreo 
(F) donovanose 
(G) pediculose púbica 
(H) sarna 
(E) molusco contagioso 
(J) infecção por herpes genital 
(K) infecção por HPV 
(L) micoplasma genital 
 
33. O diagnóstico pode ser feito a partir de cultura em meio Thayer-Martin ou Transgrow. 
 
34. Doença assintomática da pele vulvar, transmitida por contato próximo; pode ser encontrada como uma 
doença disseminada em crianças que não é necessariamente transmitida por contato sexual. 
 
35. O organismo causador do condiloma genital, um agente etiológico, cofator ou intensificador do 
desenvolvimento da maioria das neoplasias intraepiteliais do trato genital. 
 
36. Uma professora de 44 anos regressa de férias no Haiti, onde teve relações sexuais desprotegidas com um haitiano nativo 
há aproximadamente 3 semanas; ela agora tem uma úlcera vulvar indolor. 
 
37. Uma mulher nigeriana de 48 anos apresenta lesões vesiculares e pustulosas com ulceração do 
áreas vulvares. Ela também apresenta nódulos inguinais elevados e dolorosos. 
 
38. Uma das mais infecciosas de todas as doenças sexualmente transmissíveis (DST); lesões características são 
encontrado na base dos folículos capilares. 
 
39. Uma semana após sua primeira relação sexual, uma estudante universitária de 18 anos chega ao seu escritório com 
coceira intensa e constante na área dos pelos pubianos; no exame, você acha que vê “manchas” vermelhas que 
estão se movendo. 
 
40. Uma paciente relata ter tido relações sexuais com um novo parceiro sexual há aproximadamente 8 dias e agora queixa-se 
de mal-estar geral e febre, dor vulvar, prurido e corrimento vaginal; o exame genital mostra linfadenopatia 
inguinal sensível e vesículas e úlceras nos grandes lábios bilateralmente. 
 
 
41. Uma mulher de 41 anos retorna de um emprego em um navio de cruzeiro no Caribe. Ela teve vários novos relacionamentos sexuais 
parceiros durante o cruzeiro de 3 semanas. Poucos dias antes de vir ver você, ela notou o crescimento de um 
nódulo vulvar assintomático. A pele ulcerou sobre o nódulo e ela agora tem uma úlcera vermelho-carnuda. 
Ela acha que nódulos adicionais podem estar se desenvolvendo. A úlcera é indolor e não há sintomas associados 
MleascõheinsenTarvainrislhlaateodu gbâynGgolioosglleinfáticos aumentados. 
 
42. Causada por Hemophilus ducreyi, a doença é caracterizada por uma úlcera dolorosa, mais comumente do tipo 
vestíbulo vaginal. 
 
43. Frequentemente isolado do colo do útero e da vagina, o seu papel como agente patogénico cervical não é claro. 
M Respostas e explicações 
 
 
 
 
1. (A) O diagnóstico de infecção intra-amniótica (também chamada de corioamnionite) costuma ser uma das exclusões. 
Os achados físicos mais comuns são febre, taquicardia materna/fetal, sensibilidade uterina, corrimento vaginal 
fétido e trabalho de parto prematuro. Os organismos causadores mais comuns são bactérias e provavelmente mais 
frequentemente são polimicrobianos. Os organismos incluem estreptococos do grupo B, Gardnerella vaginalis e 
Mycoplasma hominis. O tratamento primário é o parto e, secundariamente, o início da antibioticoterapia de amplo espectro. A 
sequela neonatal mais comum é a pneumonia. 
 
2. (E) Esta é uma apresentação clássica de mastite puerperal com abscesso mamário localizado. O mais 
o organismo causador comum é o S. aureus da flora bucal normal dos bebês. Aproximadamente 10% das mulheres 
com mastite desenvolverão um abscesso. O abscesso precisa ser drenado e um antibiótico apropriado, como 
dicloxacilina ou eritromicina, deve ser administrado à mãe. Mulheres com mastite ou abscesso devem continuar 
a evacuar a mama com frequência, amamentando ou bombeando, se possível. 
 
3. (B) É muito provável que o bebê tenha conjuntivite por C. trachomatis desde a passagem pelo nascimento. 
canal da mãe infectada. Causa conjuntivite 1 a 2 semanas após o parto no bebê e pode ser um organismo indolente 
que causa infecção pélvica na mãe. O diagnóstico é feito a partir de ensaio enzimático imunológico na 
maioria dos casos. A mãe pode ser tratada com tetraciclina ou preferencialmente com eritromicina se estiver 
amamentando. A criança deve ser tratada com eritromicina oral e/ou pomada de sulfa nos olhos. A tetraciclina 
pode manchar os dentes permanentes do bebê. 
 
4. (A) Embora não seja patognomônico, o achado de diplococos intracelulares gram-negativos combinado com a história de 
instrumentação intrauterina torna a probabilidade de gonorreia de aproximadamente 100%. Uma lesão sifilítica deve ser 
procurada em todos os pacientes com doença venérea, mas não é uma DST de alta prevalência na maioria dos locais. Dada 
a probabilidade da gonorreia ser o organismo causador, o paciente e todos os parceiros recentes devem ser tratados. 
 
 
5. (A) A incidência de sífilis tem aumentado nos últimos anos nos Estados Unidos. É devido a 
espiroqueta T. pallidum. Devido à imunocompetência fetal, esses organismos raramente afetam clinicamente o feto 
antes das 18 semanas de gestação. O feto pode adquirir sífilis por passagem placentária ou por contato com lesões 
vaginais ou vulvares no momento do parto. Mulheres diagnosticadas e tratadas precocemente podem evitar 
qualquer efeito negativo no feto. O tratamento materno consistiria em penicilina G parenteral imediata. Não há 
alternativas comprovadas à penicilina durante a gravidez e mulheres com alergia à penicilina devem ser 
submetidas a testes cutâneos para confirmar o risco de anafilaxia e depois passar por dessensibilização. A 
ultrassonografia fetal pode sugerir infecção por hidropisia, ascite e hepatomegalia; entretanto, alguns fetos 
infectados serão ultrassonograficamente normais. 
 
6. (C) A listeriose é caracterizada por aborto, natimorto, septicemia e encefalite. Tem um 
erupção cutânea característica em bebês que é frequentemente descrita como petequial ou de aparência 
granulomatosa e é um bom candidato para natimorto. Causa sepse avassaladora em bebês, assim como 
o estreptococo do grupo B. A septicemia materna também é comum. É incomum que a listeriose cause perdas 
repetidas de gravidez. 
 
7. (B)A vacina contra a poliomielite é geralmente uma vacina feita a partir de um vírus inativo e, portanto, segura para receber 
MdaucrhainneteTaragnrsalavtidedezb.yCGaoxougmleba, raiva, rubéola e rubéola são vacinas de vírus vivos e, portanto, geralmente não são 
consideradas tão seguras durante a gravidez. Outras vacinas de vírus inativos incluem vacinas contra hepatite B e influenza. 
As vacinas bacterianas mortas incluem coqueluche, febre tifóide, tifo, cólera, meningococo e riquétsia. Os toxóides 
incluem difteria e tétano. Acredita-se que vacinas contra bactérias mortas e toxóides também sejam seguras 
durante a gravidez. 
 
8. (C) O herpes genital geralmente é sintomático nas mães quando os bebês estão abertamente infectados. Lesões genitais 
geralmente podem ser encontradas. As taxas de transmissão aos bebés são provavelmente de aproximadamente 30% 
em mães que têm surto primário no final da gravidez e apenas 3% quando as infecções maternas são recorrentes. A 
infecção infantil está associada a altas taxas de mortalidade neonatal, quase 50% entre crianças não tratadas. 
Anticorpos preexistentes contra o HSV-2, mas não contra o HSV-1, reduzem o risco de transmissão vertical do HSV-2. 
O aciclovir demonstrou ser eficaz na diminuição da taxa de surtos recorrentes de herpes genital. 
 
 
 
9. (B) O CMV é uma infecção materna assintomática transmitida ao bebê durante a gestação. O vírus pode ser 
isolado de qualquer fluido corporal. Quase todos os bebês infectados serão assintomáticos ao nascer, mas 5% a 15% 
desenvolverão manifestações do sistema nervoso central durante a primeira infância. A deficiência de vitamina K 
causa coagulopatia neonatal. A infecção estreptocócica do grupo B de início tardio geralmente se manifesta por 
bacteremia, meningite e pneumonia. A infecção intra-uterina por parvovírus é uma causa de hidropisia fetal. A infecção 
em crianças pequenas geralmente está associada a febre, mal-estar, adenopatia e erupção cutânea característica. 
 
 
10. (E) Varicela zoster é um vírus altamente contagioso que causa varicela. É uma doença mais grave em adultos do que em 
crianças e foi relatado que causa pneumonia em 10% das mulheres grávidas infectadas. 
Aproximadamente 10% dos fetos podem ser infectados no útero quando a gestante é exposta no início da gravidez. 
Malformações congênitas graves dos membros, coriorretinite e atrofia cortical cerebral são possíveis como resultado da 
exposição. A administração de VZIG dentro de 96 horas após a exposição atenuará a maioria das infecções. Antes 
de administrar VZIG, o soro materno pode ser testado para verificar se o paciente está imune. 
 
 
 
11. (C) Esta é uma apresentação clássica do sarampo (rubeola), especialmente das manchas patognomônicas (Kop-lik). 
Raramente tem efeito na meia gestação. A vacinação não é indicada durante a gravidez, e se você já está com a 
infecção, a vacinação não adianta nada. Algumas autoridades recomendariam imunidade passiva. 
 
 
12. (A) A rubéola congênita é teratogênica e frequentemente fatal para o feto ou neonato. Oitenta por cento dos fetos serão 
afetados se a mãe tiver sido infectada durante o primeiro trimestre e manifestar erupção na pele. No final do trimestre, a 
taxa de infecção fetal cai para 25%. Os sintomas maternos geralmente são bastante leves, com febre baixa e erupção 
cutânea maculopapular; no entanto, 50% são subclínicos. Raramente é perigoso para a gestante, mas tem aumentado 
em frequência nos últimos anos. A vacinação é a chave para a prevenção e deve ser realizada logo após a gravidez ou 
quando estiver sendo usada contracepção adequada. A vacinação durante a gravidez não é recomendada. 
 
 
13. (D) Aqueles que comem carne crua e aqueles que manuseiam fezes de gatos (limpadores de caixas sanitárias) correm 
maior risco de infecção por toxoplasmose durante a gravidez. O criador de gatos corre maior risco. A taxa de infecção 
primária durante a gravidez é baixa (aproximadamente 1 por 1.000) e apenas 10% das pessoas infectadas terão 
sequelas neonatais graves. As mulheres que desejam ser testadas para esta doença demonstrarão 
MtíatuchloinsedTeraimnuslnaotegdlobbyulGinoaog(IlgeG) que podem ser medidos antes da gravidez. Durante a gravidez, o teste mais apropriado 
é acompanhar os títulos para ver se um aumento dramático pode ser demonstrado. É altamente improvável que um 
paciente com um animal de estimação seja exposto à toxoplasmose e, portanto, o rastreamento normalmente não é 
oferecido. Essas mulheres podem optar por não ser responsáveis pela limpeza da caixa sanitária, se estiverem preocupadas. 
 
14. (B) A infecção descrita é a vaginose bacteriana, que resulta de um crescimento excessivo de muitos 
bactérias anaeróbias. Tem sido associada ao parto prematuro e a terapia oral, em vez da tópica, é preferida durante a gravidez. O 
tratamento de escolha é o metronidazol; clindamicina e amoxicilina/ácido clavulânico também são eficazes. A 
ducha não é uma prática recomendada porque pode perturbar a flora natural (ou seja, diminuir a concentração de lactobacilos), o que pode 
tornar as mulheres mais propensas a infecções vaginais. O parceiro masculino não é sintomático e geralmente não necessita de tratamento. 
 
 
 
 
15. (C) A tuberculose do trato genital feminino é encontrada na Ásia, na América Latina e no Oriente Médio como causa de 
infertilidade e doença inflamatória pélvica (DIP). O diagnóstico pode ser estabelecido por biópsia na fase secretora do ciclo. O 
tratamento consiste em 24 meses de combinação de medicamentos antituberculosos. A cirurgia é reservada para aqueles 
que falham na terapia médica. 
 
16. (D) A síndrome uretral apresenta os mesmos sintomas da cistite. Sua etiologia é desconhecida e o único exame físico 
os achados podem ser sensibilidade e vermelhidão da uretra no exame uretroscópico. Embora a tuberculose e a gonorreia 
possam fornecer culturas estéreis (porque é necessário um meio especial) com infecção uretral, ambas produzem 
piúria, que não está presente neste paciente. Os antibióticos devem melhorar os sintomas e não mascarar o diagnóstico 
de cistite simples. 
 
17. (D) Este paciente apresenta a tríade clássica de sintomas de divertículo uretral: disúria, dispareunia, 
e gotejamento de urina após a micção. A massa suburetral sensível é o achado físico mais comum. 
A massa precisa ser extirpada, pois é uma fonte de infecção crônica. 
 
18. (E) Setenta e cinco por cento das mulheres podem apresentar alguma elevação da temperatura durante a noite após a 
cirurgia, mais ainda após a histerectomia vaginal do que abdominal. Apenas um quinto das febres pós-operatórias está 
relacionada à infecção. A ITU é a causa mais comum de infecção verdadeira em qualquer paciente que tenha sido 
cateterizado no momento da cirurgia. Não é a causa mais comum de elevação isolada da temperatura. Obstrução ureteral, 
febres factícias e reações alérgicas febris são incomuns. 
A atelectasia pós-cirúrgica é de longe a causa mais comum. 
 
19. (D) Essa história, combinada com o achado de uma massa sensível, dá o diagnóstico de doença pélvica 
abscesso. Os abscessos precisam ser abertos e drenados. Abrir o balonete vaginal é fácil e o material para cultura 
geralmente sai. Isso por si só levará à cura em 12 a 36 horas na maioria dos casos. 
 
20. (D) Não foi demonstrado nenhum benefício com a profilaxia antibiótica para procedimentos menores, a menos que o 
o paciente está imunocomprometido ou tem alto risco de infectar uma válvula cardíaca anormal. O uso profilático de antibióticos 
demonstrou ser benéfico tanto em histerectomias abdominais quanto vaginais. O antibiótico típico de escolha é uma 
cefalosporina administrada 30 a 60 minutos antes da incisão. 
 
21. (B) Neste caso, o paciente apresenta todos os achados clássicos de tromboflebite pélvica séptica, especialmente febre em 
picos (agitada). Ela passou por um teste adequado com um antibiótico de amplo espectro seguido por uma 
combinaçãode antibióticos de amplo espectro, sem sucesso. Pensa-se que pequenos coágulos inflamados precisam 
MsaecrhainnetiTcoraangsulalateddobeynGqouoagnleto aguarda a resolução. 
 
22. (C) Esta mulher está passando por um aborto séptico, uma condição potencialmente fatal se não for tratada imediata 
e adequadamente. O feto não é recuperável. Após a obtenção de níveis sanguíneos adequados de antibióticos 
de amplo espectro, o útero deve ser evacuado imediatamente. 
 
23. (B) A prevalência de bacteriúria assintomática na gravidez é de 5% a 10%, e todas as mulheres grávidas devem 
fazer uroculturas na primeira consulta pré-natal para detectar isso. O tratamento reduz o risco de cistite aguda e 
pielonefrite. Aproximadamente 20% a 30% das mulheres com ITU inferior não tratada desenvolverão pielonefrite. 
A pielonefrite na gravidez pode resultar em trabalho de parto prematuro, choque séptico e síndrome do desconforto 
respiratório do adulto. 
 
24. (E) E. coli é o organismo mais frequentemente identificado na urocultura, responsável por 80% a 90% das infecções 
iniciais. Outros organismos comuns incluem Staphylococcus, Saprophyticus, K. pneumoniae, Proteus sp. e 
Enterococci. 
 
25. (D) Nos últimos anos, 20% a 30% das cepas de E. coli desenvolveram resistência à ampicilina, então isso é 
não é uma boa escolha, a menos que os testes de sensibilidade sejam conhecidos. A tetraciclina e a ciprofloxacina são 
contraindicadas na gravidez devido aos seus efeitos teratogênicos. O metronidazol é eficaz contra anaeróbios que 
são causa de infecção pélvica, mas não são uropatógenos comuns. A nitrofurantoína é a melhor escolha. Possui 
atividade contra a maioria dos bacilos aeróbios gram-negativos e seu custo é relativamente baixo. 
 
26–32. (26-C, 27-B, 28-A, 29-E, 30-F, 31-D, 32-E) Vulvovaginite e cervicite mucopurulenta são os dois sintomas mais 
comuns de infecções do trato genital inferior. A vaginite é mais comum, afetando quase todas as mulheres 
em algum momento da vida. A vaginose bacteriana (anteriormente chamada de vaginite por Gardnerella) é 
a causa mais comum de vaginite com pH> 4,7. A avaliação laboratorial da vaginite inclui a medição do pH das 
secreções vaginais e a observação de amostras úmidas das secreções diluídas, respectivamente, com solução 
salina normal e hidróxido de potássio (KOH). Candida não altera o pH normal da vagina (3 a 4,5). Trichomonas e 
vaginose bacteriana são tratadas com metronidazol, mas Trichomonas podem ser resistentes às doses 
padrão e exigir terapias orais e intravenosas em alguns casos. As crianças também são susceptíveis aos 
mesmos tipos de infecções vaginais, mas os corpos estranhos (o mais comum é o papel higiénico) também 
devem ser considerados como uma causa comum. Devido à vagina pequena em crianças, pode ser necessário 
usar um telescópio de pequeno diâmetro para fazer o diagnóstico e talvez para remover o corpo estranho 
(vaginoscopia). As mulheres idosas também podem apresentar sintomas de vaginite devido à atrofia vaginal induzida 
pela falta de estrogênio. 
A terapia de reposição com estrogênio geralmente alivia esse problema. Finalmente, deve-se lembrar que 
nem todo corrimento vaginal é causado por infecção vaginal. Cervicite por gonorréia, clamídia, herpes simples e 
condiloma plano podem causar secreção excessiva. Sempre que for observada secreção do colo do útero, deve-se 
suspeitar fortemente de DST, e o cuidador deve perceber que a paciente corre grande risco de infecção no trato genital 
superior (Figura 24-1).