Anestésicos locais

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<p>T</p><p>. A</p><p>Anestésicos Locais</p><p>• Anestésicos locais são substâncias capazes de impedir de</p><p>modo reversível, a condução de impulsos nas fibras</p><p>nervosas.</p><p>• A cocaína foi o primeiro anestésico local</p><p>Características ideais</p><p>• Produção de bloqueio reversível do nervo, sem risco de</p><p>produzir lesão permanente;</p><p>• Irritação mínima para os tecidos em que são injetados;</p><p>• Boa difusibilidade através dos tecidos, para que sejam</p><p>atingidos os nervos a que são destinados;</p><p>• Baixa toxicidade sistêmica;</p><p>• Anestésicos locais Características ideais</p><p>• Eficácia quando administrados por infiltração ou por</p><p>meios tópicos;</p><p>• Início rápido de ação;</p><p>• Duração de efeito adequada às necessidades cirúrgicas</p><p>habituais.</p><p>Química dos AL</p><p>Cadeia alifática intermediária com uma ligação do tipo éster ou</p><p>amida:</p><p>1.GRUPO AROMÁTICO:</p><p>Lipossolúvel, permite que o AL alcance o local de ação.</p><p>2. CADEIA INTERMEDIÁRIA</p><p>Importante para a metabolização</p><p>3. GRUPO TERMINAL</p><p>Hidrossolúvel</p><p>▪ Os anestésicos locais são bases orgânicas fracas, pobremente</p><p>solúveis em água.</p><p>▪ Para comercialização, as soluções são preparadas como sais</p><p>ácidos (sais de hidrocloreto), geralmente obtidos por adição de</p><p>ácido clorídrico, isso aumenta sua hidrossolubilidade e</p><p>estabilidade.</p><p>Condução do impulso nervoso</p><p>Duração de ação</p><p>▪ É o tempo que vai desde a instalação completa do bloqueio até os</p><p>primeiros sinais de que a condução volta a se processar.</p><p>▪ Com base na duração do bloqueio motor, os anestésicos locais</p><p>podem ser agrupados em:</p><p>1. Compostos de ação curta:</p><p>▪ Procaína e Clorprocaína</p><p>3. Compostos de ação longa:</p><p>▪ Bupivacaína, Etidocaína, Ropivacaína</p><p>Período de latência - Intervalo da aplicação do medicamento até</p><p>o efeito do mesmo.</p><p>· I</p><p>Vantagens da associação do AL com um vasoconstrictor</p><p>• Prolonga efeito</p><p>• Diminui risco de efeito sistêmico</p><p>• Diminui sangramento</p><p>• Diminuir a posologia do al</p><p>Relações adversas causadas pelo VC</p><p>• ansiedade</p><p>• Taquicardia</p><p>• Hipertensão</p><p>• Cafaleia</p><p>• Arritmia cardíaca</p><p>Anestésicos locais</p><p>▪ Anestésico local mais empregado em todo o</p><p>mundo, considerado como padrão do grupo, para</p><p>efeito de comparação com os demais anestésicos.</p><p>▪ Início de ação (tempo de latência) entre 2-4 min.</p><p>▪ Quando associada a um agente vasoconstritor</p><p>proporciona entre 40-60 min de anestesia pulpar.</p><p>▪Em tecidos moles, sua ação anestésica pode</p><p>permanecer em torno de 120-150 min.</p><p>Lidocaína</p><p>Mepivacaina</p><p>▪ Potência anestésica similar à da lidocaína.</p><p>▪ Início de ação entre 1,5-2 min.</p><p>▪ Produz discreta ação vasodilatadora.</p><p>▪ Bradicardia de fetos (evitar em gestantes).</p><p>▪ Quando empregada na forma pura, sem</p><p>vasoconstritor promove anestesia pulpar mais</p><p>duradoura do que a lidocaína</p><p>Prilocaina</p><p>▪ Por sua baixa atividade vasodilatadora (50%</p><p>menor do que a da lidocaína), pode ser usada</p><p>sem vasoconstritor, na concentração de 4%.</p><p>▪ No Brasil, não é comercializada na forma</p><p>pura,</p><p>▪ O metabolismo hepático da prilocaína resulta</p><p>na formação de ortotoluidina, que é a</p><p>responsável pela oxidação da hemoglobina</p><p>para metahemoglobina.</p><p>▪ Evitar o uso em grávidas.</p><p>▪Potência 1,5 vezes maior do que a da lidocaína.</p><p>Possui baixa lipossolubilidade e alta taxa de</p><p>ligação proteica.</p><p>▪ É metabolizada no fígado e no plasma sanguíneo.</p><p>▪ A presença de um anel tiofeno em sua estrutura</p><p>química parece ser responsável pela maior difusão</p><p>tecidual, permitindo seu uso em técnica</p><p>infiltrativa “dispensando” o uso de técnicas de</p><p>bloqueio.</p><p>▪ Não utilizar em grávidas.</p><p>Articaina</p><p>Vasoconstrictores</p><p>Epinefrina</p><p>Noreprinefrina</p><p>Frenilefrina</p><p>Felipressina</p><p>É o vasoconstritor mais utilizado em todo o mundo, devendo ser</p><p>o agente de escolha para a quase totalidade dos procedimentos</p><p>odontológicos em pacientes saudáveis, incluindo crianças,</p><p>gestantes e idosos.</p><p>Usada na concentração de 1:50.000, pode produzir isquemia</p><p>intensa, com consequente vasodilatação “rebote”</p><p>o bom senso fala a favor de se empregar soluções anestésicas</p><p>com epinefrina na concentração de 1:100.000.</p><p>Epinefrina</p><p>Noreprinefrina</p><p>Atua nos receptores α e β.</p><p>A maioria dos relatos de reações adversas devidas ao uso de</p><p>vasoconstritores parece ter ocorrido com a norepinefrina, como</p><p>cefaleia intensa decorrente de episódios transitórios de</p><p>hipertensão arterial, assim como casos de necrose e</p><p>descamação tecidual.</p><p>VASOCONSTRICTOR 3 I-> SANGRAMENTO PORQ. NÃO TEM</p><p>D</p><p>Frenilefrina</p><p>É um α-estimulador por excelência (95%), pois exerce pequena</p><p>ou nenhuma ação nos receptores β1.</p><p>Não apresenta qualquer vantagem em relação à epinefrina.</p><p>Frelipressina</p><p>É utilizada como vasoconstritor em anestésicos locais em uma</p><p>concentração de 0,03 UI/mL para diminuir a absorção e</p><p>aumentar a duração da ação anestésica.</p><p>Devido a ação ocitócicas da felipressina, o uso de Cloridrato de</p><p>Prilocaína + Felipressina é contraindicado durante a gravidez.</p><p>Alergias aos anestésicos</p><p>Tubetes de plástico Metilparabeno</p><p>Hipertensos</p><p>Sistólica - É o valor mais alto que aparece. Está ligado ao</p><p>processo de contratação do coração.</p><p>Diastólica - É o valor mais baixo. Está ligado ao relaxamento</p><p>do coração.</p><p>↑ LIDOCHINA-yeODmg</p><p>36</p><p>MepivaChina</p><p>-</p><p>·</p><p>soom</p><p>ARTICAINA</p><p>~</p><p>-</p><p>MOng</p><p>DRILOCANA</p><p>"</p><p>gung</p><p>IBUpiVACANA-</p><p>no</p><p>36 htt</p><p>LIDOCHINA</p><p>mepivacarna D</p><p>ARTICAINA·mei mt</p><p>80N</p><p>·</p><p>13</p><p>ter</p><p>e I at</p><p>Lu tubefel</p>