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<p>OSTEOMIELITE</p><p> “Processo inflamatório/infeccioso nos espaços</p><p>medulares, que pode se estender para a cortical do osso</p><p>e periósteo e pode se disseminar para além do sítio</p><p>inicial de envolvimento”</p><p>Mandíbula</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>Entrada</p><p>Microorganismos</p><p>Infecção</p><p>Periapical</p><p>Pericoronarite</p><p>Lesão</p><p>Periodontal</p><p>Exodontia</p><p>Infecção cirúrgica</p><p>Origem: Infecção</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>Classificação</p><p>Aguda Crônica Esclerosante</p><p>Osteomielite com</p><p>Periostite</p><p>Proliferativa</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>Classificação</p><p>Aguda Crônica Esclerosante</p><p>Osteomielite com</p><p>Periostite</p><p>Proliferativa</p><p>ETIOLOGIA</p><p>Extensão direta de abscesso</p><p>periapical ou periodontal</p><p>Traumas</p><p> Dor</p><p> Edema</p><p> Linfoadenopatia</p><p> Leucocitose</p><p> Febre</p><p> Drenagem purulenta</p><p> Mobilidade dentária</p><p>Características Clínicas</p><p>OSTEOMIELITE AGUDA</p><p>Bactérias</p><p>penetram nos</p><p>canalículos</p><p>ósseos</p><p>Reação</p><p>Inflamatória</p><p>Neutrófilos</p><p>liberam</p><p>citocinas</p><p>Reabsorção</p><p>óssea</p><p> Inicialmente não apresenta alterações</p><p> Sutil redução da densidade óssea</p><p> Na periferia se confunde com osso</p><p>normal</p><p>Características Radiográficas</p><p> Radiolucidez difusa, irregular e mal</p><p>delimitada</p><p> Na periferia se confunde com osso normal</p><p>Características Radiográficas</p><p>OSTEOMIELITE AGUDA</p><p>Fatores Predisponentes</p><p>Imunossupressão</p><p>Redução de vascularização</p><p>(fumo, doenças fibro-ósseas)</p><p>Diabetes, anemias, má nutrição, osteoporose,</p><p>doenças malignas</p><p>ETIOPATOGÊNESE</p><p> Forma aguda não devidamente tratada</p><p>Lesão</p><p>Inflamatória</p><p>Reabsorção</p><p>óssea periférica</p><p>Hipóxia tecido</p><p>ósseo</p><p>Necrose óssea</p><p>central</p><p>SEQUESTRO ÓSSEO</p><p> ATUA COMO UM RESERVATÓRIO PARA AS BACTÉRIAS</p><p> DIFICULDADE DE AÇÃO TERAPÊUTICO</p><p> Semelhantes às vistas na aguda, porém mais atenuadas;</p><p>Características Clínicas</p><p> Densidade Mista</p><p> Limites difusos</p><p> Áreas radiopacas circundadas por zona</p><p>radiolúcida</p><p> SEQUESTRO ÓSSEO: osso necrótico</p><p>Características Radiográficas</p><p> Osteomielite de Garrè</p><p> Crianças e adolescentes</p><p> Maior capacidade de reparação</p><p> Periósteo frouxamente aderido</p><p> Exsudato inflamatório se acumula entre cortical e periósteo</p><p> Reação periosteal exuberante</p><p>Momentos de</p><p>reagudização</p><p>Novo exsudato</p><p>inflamatório</p><p>Nova elevação</p><p>periosteal</p><p>Formação de</p><p>mais camadas</p><p>ósseas</p><p>Envolvimento da borda da mandíbula</p><p>Assimetria facial</p><p> Hiperplasia perióstea</p><p> Expansão da cortical</p><p> Laminações radiopacas concêntricas</p><p>ao longo do osso afetado</p><p> Padrão casca de cebola</p><p> Radiografia oclusal</p><p>Características Radiográficas</p><p> Hiperplasia perióstea</p><p> Expansão da cortical</p><p> Laminações radiopacas concêntricas</p><p>ao longo do osso afetado</p><p> Padrão casca de cebola</p><p> Radiografia oclusal</p><p>Características Radiográficas</p><p>Características Radiográficas</p><p>OSTEORADIONECROSE</p><p>Danos</p><p>Vasculares</p><p>Hipóxia</p><p>Comprometimento</p><p>da cicatrização</p><p>óssea</p><p>Predisposição à</p><p>Necrose após</p><p>Infecções/Traumas</p><p> Complicação resultante de radioterapia de cabeça e pescoço</p><p> Dor pulsátil</p><p> Destruição da Cortical</p><p> Exposição do osso</p><p> Fratura Patológica</p><p>LESÕES ÓSSEAS PSEUDOTUMORAIS</p><p>Lesão Central de</p><p>Células Gigantes</p><p>Querubismo</p><p>Lesões Fibro-</p><p>Ósseas Benígnas</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS</p><p>GIGANTES</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES (LCCG)</p><p> Etiologia indefinida</p><p> Substituição do osso normal por um tecido fibroso celular, com presença de células</p><p>gigantes multinucleadas e osso reacional.</p><p>Outras denominações:</p><p>Granuloma Central de</p><p>Células Gigantes</p><p>Granuloma reparador de</p><p>Células Gigantes</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES</p><p>ASPECTOS CLÍNICOS</p><p> Aumento de volume assintomático (Assimetria)</p><p> Alguns casos: dor, parestesia, sangramento</p><p> Crescimento Lento</p><p> Crianças e Adultos Jovens</p><p> Sexo Feminino</p><p> Mandíbula</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES</p><p> Radiolúcida, bem delimitada, sem halo radiopaco</p><p> Lesões pequenas são uniloculares (anterior)</p><p> Lesões maiores são multiloculares (posterior)</p><p> “bolhas de sabão”</p><p> Expansão de corticais</p><p> Deslocamento dentário</p><p>Características Radiográficas</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES</p><p>Características Radiográficas</p><p> Radiolúcida, bem delimitada, sem halo radiopaco</p><p> Lesões pequenas são uniloculares (anterior)</p><p> Lesões maiores são multiloculares (posterior)</p><p> “bolhas de sabão”</p><p> Expansão de corticais</p><p> Deslocamento dentário</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES</p><p>Características Radiográficas</p><p> Lâmina Dura Ausente</p><p>LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES</p><p>Características Radiográficas</p><p>QUERUBISMO</p><p>QUERUBISMO</p><p> Desordem genética autossômica dominante</p><p> Evolução durante infância</p><p> Homens</p><p> Autolimitante</p><p> Expansão bilateral assintomática</p><p> Ângulo da Mandíbula</p><p> Maxila:</p><p> Deslocando globo ocular para cima</p><p> Atresia Maxilar, devido expansão processo alveolar</p><p>QUERUBISMO</p><p> Desordem genética autossômica dominante</p><p> Evolução durante infância</p><p> Autolimitante</p><p> Expansão bilateral assintomática</p><p> Ângulo da Mandíbula</p><p> Maxila:</p><p> Deslocando globo ocular para cima</p><p> Atresia Maxilar, devido expansão</p><p>processo alveolar</p><p>QUERUBISMO</p><p> Áreas radiolúcidas multiloculadas</p><p> Expansão das corticais</p><p>(ângulo e ramo ascendente)</p><p> Dentes deslocados e submersos</p><p>nas lojas</p><p> Dentes decíduos esfoliados</p><p>precocemente</p><p> Dentes permanentes não</p><p>erupcionados</p><p> Agenesias (2M e 3M)</p><p>Características Radiográficas</p><p>QUERUBISMO</p><p>Características Radiográficas</p><p>QUERUBISMO</p><p>Características Radiográficas</p><p>QUERUBISMO</p><p>Características Radiográficas</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEAS BENÍGNAS</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p> Alteração genética na maturação do tecido ósseo</p><p> Pode acometer qualquer osso</p><p> Ossos Gnáticos são os mais afetados</p><p> Crianças e adultos jovens</p><p> Crescimento lento e progressivo</p><p> Autolimitante (termina quando a maturação óssea está completa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS</p><p> Tumefação indolor, crescimento lento</p><p> Maxila (fossa canina/ Seios Maxilares)</p><p> Assimetria Facial</p><p> Deslocamento Dentário</p><p> Pode obliterar seio maxilar, fossa</p><p>nasal e deslocamento globo ocular</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>PADRÃO DE VIDRO DESPOLIDO</p><p> Expansão das corticais</p><p> Falta de delimitação da lesão</p><p> Margens se confundem com osso normal</p><p> Estreitamento do ligamento periodontal</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Fibrosa</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p> Lesões fibro-ósseas mais comum</p><p> Sofrem maturação</p><p> Etiopatogenia Desconhecida</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p> Região do periápice dos incisivos inferiores</p><p> Mais de um dente acometido</p><p> Dentes Vitais</p><p> Mulheres</p><p> Adultos</p><p> Assintomáticas</p><p> Pequenas</p><p> Descobertas ao acaso</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p> Inicialmente lesões radiolúcidas</p><p>circunscritas envolvendo mais</p><p>de um dente</p><p> Ligamento periodontal está</p><p>intacto e não é vista fusão com</p><p>o dente</p><p> Ausência de expansão cortical</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p> Posteriormente lesões mistas</p><p>com radiopacidades centrais</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p> Lesões maduras: Lesões</p><p>radiopacas circundadas por</p><p>zona radiolúcida</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Periapical</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p> Único sítio de envolvimento</p><p> 90% mulheres, média de idade</p><p> Posterior de mandíbula</p><p> Assintomática</p><p> Pode ocorrer em áreas dentadas ou edêntulas</p><p> Dentes vitais</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p> Podem variar de completamente radiolúcido à radiopaco com borda radiolúcida</p><p> Geralmente não ultrapassam 1,5cm</p><p> São lesões bem definidas - Margens levemente irrgulares</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Focal</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Florida</p><p> Multifocal</p><p> Regiões posteriores</p><p> Mandíbula</p><p> Múltiplos quadrantes</p><p> Mulheres de meia idade</p><p> Dentes Vitais</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Florida</p><p> Múltiplas lesões</p><p> Àreas Radiolúcidas/ Mistas/ Radiopacas com borda radiolúcida</p><p> Em lesões maiores, pode haver expansão de corticais</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Florida</p><p>LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Displasia Óssea Florida</p><p>LESÕES ÓSSEAS TUMORAIS BENÍGNAS</p><p>FIBROMA OSSIFICANTE</p><p> Neoplasia benígna</p><p> Aumento de volume assintomático</p><p> Crescimento lento</p><p> Mais frequente entre 2ª e 4a décadas de vida</p><p> Sexo feminino</p><p>SÍTIOS DE ACOMETIMENTO</p><p>Ocorre mais frequentemente em região</p><p>posterior de mandíbula</p><p>Área de PM e Molares Inferiores</p><p>FIBROMA OSSIFICANTE</p><p>Tecido conjuntivo fibroso</p><p>Material osteóide</p><p>Material cementóide</p><p>+</p><p> Lesão unilocular</p><p> Bem delimitada por zona radiolúcida</p><p> Circular ou oval</p><p> Sofre maturação (Podendo ter áreas</p><p>radiopacas e radiolúcidas)</p><p> Deslocamento dentário</p><p> Divergência de raízes</p><p> Pode haver reabsorção radicular</p><p>FIBROMA OSSIFICANTE</p><p> Lesão unilocular</p><p> Bem delimitada por zona radiolúcida</p><p> Circular ou oval</p><p> Sofre maturação (Podendo ter áreas</p><p>radiopacas e radiolúcidas)</p><p> Deslocamento dentário</p><p> Divergência de raízes</p><p> Pode haver reabsorção radicular</p><p>FIBROMA OSSIFICANTE</p><p>FIBROMA OSSIFICANTE</p><p>OSTEOMA</p><p>OSTEOMA</p><p> Lesão óssea benigna incomum</p><p> Compostos de osso maduro compacto ou esponjoso</p><p> Crescimento constante</p><p> Histologicamente normal</p><p> Assintomático</p><p> Sexo masculino</p><p> Após 4ª década</p><p>OSTEOMA</p><p> Adultos jovens</p><p> Corpo mandíbula</p><p> Seios paranasais podem ser acometidos</p><p> Síndrome de Gardner</p><p>OSTEOMA</p><p> Lesão radiopaca</p><p> Arredondada</p><p> Circunscrita</p><p>OSTEOMA</p><p> Podem demonstrar uma</p><p>periferia esclerótica com</p><p>padrão trabecular central</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Tumor ósseo maligno de origem mesenquimal mais comum</p><p> Produz osso imaturo ou osteoide</p><p> Incidência rara na região de cabeça e pescoço</p><p> 3ª e 4ª década</p><p>• Processo alveolar</p><p>MAXILA</p><p>• Região posterior de corpo</p><p>MANDÍBULA</p><p>CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS</p><p> Aumento de volume</p><p>Dor</p><p>Mobilidade dentária</p><p> Parestesia (lábio inferior)</p><p>Obstrução nasal</p><p>NEVILLE, B. W. et al. 2009; UMA, et al. 2011</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Misto de lesões radiolúcidas e radiopacas</p><p> Margens mal definidas, difusas</p><p> Bordas irregulares</p><p>DEPENDE DA MATURAÇÃO DA LESÃO</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Misto de lesões radiolúcidas e radiopacas</p><p> Margens mal definidas, difusas</p><p> Bordas irregulares</p><p>DEPENDE DA MATURAÇÃO DA LESÃO</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Alargamento acentuado do espaço do ligamento periodontal</p><p>em torno de um ou mais dentes</p><p> Reabsorção dentária em cunha (reabsorção radicular em pico)</p><p> Estreitamento pontiagudo da raiz</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Padrão de raios de sol</p><p> Proliferação Ostéofítica pelas células</p><p>neoplásicas na superfície do tumor</p><p>(contígua aos tecidos moles)</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Padrão de raios de sol</p><p> Produção de Osso Osteofítico na Superfície do Tumor</p><p>OSTEOSSARCOMA</p><p> Padrão de raios de sol</p><p> Produção de Osso Osteofítico na Superfície do Tumor</p><p> Observado melhor através da</p><p>radiografia oclusal</p><p>POR ONDE ESTUDAR?</p><p> FENYO-PEREIRA, M. Fundamentos de odontologia: radiologia odontológica e</p><p>imaginologia. 2. ed. São Paulo: Santos, 2013. (Capítulos 16, 17 e 18)</p><p>Slide 1: LESÕES ÓSSEAS INFLAMATÓRIAS</p><p>Slide 2: OSTEOMIELITE</p><p>Slide 3: OSTEOMIELITE</p><p>Slide 4: OSTEOMIELITE</p><p>Slide 5: OSTEOMIELITE</p><p>Slide 6: OSTEOMIELITE</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9: OSTEOMIELITE AGUDA</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12: OSTEOMIELITE AGUDA</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28: OSTEORADIOnecrose</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31</p><p>Slide 32</p><p>Slide 33: LESÕES ÓSSEAS PSEUDOTUMORAIS</p><p>Slide 34: LESÕES ÓSSEAS PSEUDOTUMORAIS</p><p>Slide 35</p><p>Slide 36: Lesão central de células gigantes (LCCG)</p><p>Slide 37: Lesão central de células gigantes</p><p>Slide 38: Lesão central de células gigantes</p><p>Slide 39: Lesão central de células gigantes</p><p>Slide 40: Lesão central de células gigantes</p><p>Slide 41: Lesão central de células gigantes</p><p>Slide 42</p><p>Slide 43: QUERUBISMO</p><p>Slide 44: QUERUBISMO</p><p>Slide 45: QUERUBISMO</p><p>Slide 46: QUERUBISMO</p><p>Slide 47: QUERUBISMO</p><p>Slide 48: QUERUBISMO</p><p>Slide 49</p><p>Slide 50: LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Slide 51</p><p>Slide 52</p><p>Slide 53</p><p>Slide 54</p><p>Slide 55</p><p>Slide 56</p><p>Slide 57</p><p>Slide 58</p><p>Slide 59</p><p>Slide 60</p><p>Slide 61: LESÕES FIBRO-ÓSSEA DOS MAXILARES</p><p>Slide 62</p><p>Slide 63</p><p>Slide 64</p><p>Slide 65</p><p>Slide 66</p><p>Slide 67</p><p>Slide 68</p><p>Slide 69</p><p>Slide 70</p><p>Slide 71</p><p>Slide 72</p><p>Slide 73</p><p>Slide 74</p><p>Slide 75</p><p>Slide 76</p><p>Slide 77</p><p>Slide 78</p><p>Slide 79: LESÕES ÓSSEAS TUMORAIS BENÍGNAS</p><p>Slide 80: LESÕES ÓSSEAS TUMORAIS BENÍGNAS</p><p>Slide 81</p><p>Slide 82: Fibroma ossificante</p><p>Slide 83: Fibroma ossificante</p><p>Slide 84: Fibroma ossificante</p><p>Slide 85: Fibroma ossificante</p><p>Slide 86</p><p>Slide 87: OSTEOMA</p><p>Slide 88: OSTEOMA</p><p>Slide 89: OSTEOMA</p><p>Slide 90: OSTEOMA</p><p>Slide 91: LESÕES ÓSSEAS TUMORAIS malígnas</p><p>Slide 92</p><p>Slide 93: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 94: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 95: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 96: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 97: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 98: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 99: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 100: OSTEOSSARCOMA</p><p>Slide 101: Por Onde estudar?</p>