ROTEIRO DE ANAMNESE REUMATO ATUALIZADO2

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<p>#ROTEIRO DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO - AMBULATÓRIO DE REUMATOLOGIA#</p><p>IDENTIFICAÇÃO:</p><p>PROCEDÊNCIA E NATURALIDADE:</p><p>IDADE:</p><p>ESTADO CIVIL:</p><p>OCUPAÇÃO E SETOR:</p><p>TIPO DE POSIÇÃO PREDOMINANTE: SENTADO OU EM PÉ?</p><p>0. QUEIXA PRINCIPAL: “…. “ HÁ TANTOS MESES, ANOS...</p><p>A) HÁ DOR NAS ARTICULAÇÕES?</p><p>1)QUAIS E QUANTAS ARTICULAÇÕES: DOEM - CREPITAM(“ESTALAM”) - INCHAM? HÁ HIPEREMIA OU CALOR SOB A MESMA?</p><p>Ex.</p><p>I)MÃOS: Interfalangêanas, punhos, metacarpofalangeanas</p><p>II)PÉS: Dedos, Região plantar, Tornozelo</p><p>2) HÁ QUANTO TEMPO? FOI DEPOIS DE ALGUM TRAUMA? TEVE ALGUM SINTOMA INFECCIOSO PRECEDENTE DO QUADRO(EX. CHIKUNGUNYA)? APOS INÍCIO DE ALGUM MEDICAMENTO NOVO? APOS RELAÇÃO SEXUAL DESPROTEGIDA?</p><p>A)AGUDO 6 SEMANAS</p><p>- POR ONDE COMEÇOU: MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES?</p><p>- PADRÃO DE ACOMETIMENTO: SIMÉTRICO? ADITIVO OU MIGRATÓRIO? EM SURTOS?</p><p>OBS</p><p>Na artrite reumatóide o padrão é aditivo (o comprometimento das articulações vão se somando e persistem).</p><p>Na febre reumática, artrite gonocóccica e artrite reativa é migratório (o comprometimento articular é evanescente e muda de localização sem deixar sintomas na articulação comprometida anteriormente)</p><p>Gota e na doença de depósito de pirofosfato de cálcio(CCPD) o padrão é intermitente/surto (com períodos de crise e remissão da dor)</p><p>3)FATORES DE MELHORA OU PIORA: no repouso?</p><p>movimentação?</p><p>subir e descer escadas?</p><p>agachar? muito tempo sentado ou de pé?</p><p>alimentos? ingesta de bebida alcoolica piora?( para gota)</p><p>posição especifica gera dor? dobrar a perna?</p><p>i) quanto tempo de rigidez/”travamento”? >30 min-1 hora ou 1 HORA</p><p>D) INTERROGATÓRIO DE SISTEMAS: OBS: PARA PACIENTES COM DOR INFLAMATÓRIA E/OU DOR LOMBAR INFLAMATÓRIA</p><p>- sintomas sistêmicos associados: febre, sudorese, perda de peso, fadiga</p><p>- pele: lesões em area foto expostas ou em outras localizações, relação com o surgimento das dores, alopecia</p><p>- fenômeno de raynauld: seus dedos mudam a cor no frio ou na agua fria?</p><p>- lesões nas pontas dos dedos ou pele ficando dura?</p><p>- sintomas de refluxo com disfagia?</p><p>- rachadura na ponta dos dedos?</p><p>- aftas orais ou genitais de repetição?</p><p>- queda de cabelo?</p><p>- espuma na urina ou sangue?</p><p>- trombose previa?</p><p>- já teve abortos?</p><p>- olho seco, boca seca? olho vermelho com sensibilidade e dor?</p><p>- problemas pulmonares: tosse, dispenia, dor pleuritica, pneumonia recorrente?</p><p>- intestino: intolerancias alimentares? alternância de habito intestinal?</p><p>- cefaleia, convulsões</p><p>E)PODE SER FIBROMIALGIA?</p><p>- lembrar de quantificar localizações dolorosas</p><p>- dor muscular associada: “abraços incomodam?”</p><p>- humor: depressão, ansiedade, irritabilidade, panico..</p><p>- sono: insonia? sono fragmentado? acorda cansado?</p><p>- fadiga: indisposição frequente e dificuldade de termina/iniciar tarefas por tem que descansar entre elas</p><p>- sensibilidade importante na pele?</p><p>- cognização: esquecimentos frequentes e prejuizos no dia a dia?</p><p>- tem sintomas associados?</p><p>a) transtorno de humor, enxaqueca, formigamentos, dor abdominal, sindrome do intestino irritavel, distubio de atm, disuria sem infecção urinária…..</p><p>F)ANTECEDENTES PESSOAIS (AP ou HPP): Se o paciente possui alguma Doença Reumatológica diagnosticada;- Doenças que o paciente apresenta/apresentou, principalmente HAS, DM, Câncer, AVC, Infarto,Asma, Hepatite e outras;- Traumatismos e acidentes sofridos previamente, principalmente nos locais sintomáticos;- Procedimentos cirúrgicos já realizados, há quanto tempo e por qual motivo;- Alergias e/ou intolerância a medicamentos;- Medicamentos e tratamentos usados (se deram certo ou não) e em uso</p><p>G)HÁBITOS E VÍCIOS / CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS</p><p>- Tabagismo (caracterização em fumante ou ex-fumante – 5 anos – e calcular a carga tabágica –</p><p>Maços/Dia x Anos de Vício);</p><p>- Uso de álcool (qual tipo, frequência e há quanto tempo);</p><p>- Uso de drogas ilícitas (qual tipo, quantidade, frequência, via de administração e há quanto</p><p>tempo);</p><p>- Atividade física (caracterização sobre sedentarismo)</p><p>#REUMATISMO DE PARTES MOLES E TESTE IMPORTANTES#</p><p>1) PALPAÇÃO DE MÃO, PUNHO E INTERFALANGEANAS</p><p>Teste de Finkelstein:</p><p>- tendinite de quervain : inflamação do abdutor longo e extensor curto do polegar</p><p>2. EXAME DO COTOVELO:</p><p>- EPICONDILITE LATERAL:</p><p>I)TESTE DE COZEN: PRONAÇÃO COM PUNHO FECHADO E EXTENSÃO RESISTIDA</p><p>II) TESTE DE MILL: PUNHO EM DORSIFLEXÃO E FLEXÃO DE PUNHO RESISTIDA</p><p>- EPICONDILITE MEDIAL:</p><p>I) cotovelo fletido, antebraço em supinação e punho em extensão-→extensão do cotovelo resistida</p><p>3. TESTES PARA SINDROME DO TUNEL DO CARPO:</p><p>I) TINEL: percussão do punho na face palmar</p><p>II) PHALEN: “AMÉM”</p><p>III)PHALEN INVERTIDO: “AMÉM INVERTIDO”</p><p>4. TESTES OMBRO:</p><p>I)TESTES DE SINDROME DO IMPACTO:</p><p>A) NEER: elevação passiva no plano da escapula – tuberculo do úmero comprime a bursa e o tendão do supraespinhal</p><p>B)YOCUM: elevação resistida com mão no ombro contralateral</p><p>lesão de articulação acromioclavicular</p><p>c)hawkins kennedy: cotovelo fletido e rotação interna passiva</p><p>“impacto coracoide”</p><p>II) TESTES PARA AVALIAÇÃO DE TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR</p><p>A) JOBE: “legal para baixo” resistido – testa tendão do supraespinhal</p><p>B) PATTE: “BATE AQUI”- TESTA TENDÃO INFRAESPINHAL</p><p>C)GERBER: “AFASTAR A MÃO DAS COSTAS” – TESTA TENDÃO SUBESCAPULAR</p><p>D)SPEED: PALMA DA MÃO PARA CIMA COM RESISTÊNCIA A ELEVAÇÃO – TESTA TENDÃO DO CABO LONGO DO BICEPS</p><p>5. TESTES COLUNA CERVICAL</p><p>I) PALPAÇÃO DE MUSCULATURA DO TRAPEZIO E ROMBOIDES</p><p>- procurando contraturas musculares e pontos miofasciais</p><p>II) TESTE DE MOBILIDADE: FLEXÃO, EXTENSÃO, LATERALIZAÇÃO</p><p>III)AVALIAÇÃO DE CERVICOBRAQUIALGIA E MIELOPATIA</p><p>a) SPURLING E DISTRAÇÃO: PIORA E/OU ALIVIO DOS SINTOMAS DA RADICULOPATIA CERVICAL</p><p>B) ABDUÇÃO DO OMBRO: MELHORA SINTOMAS DE RADICULOAPTIA CERVICAL DO MESMO LADO</p><p>6. COLUNA LOMBAR</p><p>7.1 AVALIAÇÃO DA COLUNA TORACICA E LOMBAR:</p><p>- DOR LOMBAR E SINTOMAS ASSOCIADOS:</p><p>- TESTE DE ADAMS: AVALIAR ESCOLIOSE</p><p>DOR DA HERNIA DE DISCO: MELHORA COM FLEXÃO DE JOELHOS E QUADRIL, PIORA AO SENTAR EM CADEIRAS RIGIDAS OU FLEXIVEIS, DIRIGIR, LEVANTAR PESOS, TOSSIR OU ESPIRRAR(AUMENTA PRESSÃO NO DISCO) E DURANTE FLEXÃO DE COLUNA, FICAR MUITO TEMPO EM PÉ</p><p>DOR DURANTE EXTENSÃO</p><p>DA COLUNA: ESTENOSE DE CANAL, ARTROSE FACETARIA E ESPONDILOLISE</p><p>ARTROSE FACETARIA: PIORA SE MUITO TEMPO EM PÉ E MELHORA AO CAMINHAR OU SENTAR EM ASSENTOS RIGIDOS</p><p>A) AVALIAÇÃO DE LOMBOCITALGIA: A DOR QUE DESCE ABAIXO DO JOELHO</p><p>ANDAR NA PONTA DO PÉS: TESTA S1</p><p>ANDAR SOBRE OS CALCANHARES: TESTA L4</p><p>1) TESTE DE LASEGUE: ELEVAÇÃO PASSIVA COM EXTENSÃO DO JOELHO, REPRODUZ DOR DO PACIENTE ENTRE 30º E 70º GRAUS</p><p>8.</p><p>PODE SER ESTENOSE DE CANAL LOMBAR?</p><p>- LEMBRAM EM PACIENTES IDOSOS COM CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA</p><p>E PROCURAR ASSIMETRIA MUSCULAR EM MMII</p><p>OBS: DIFERENCIAR DE INSUFIENCIA ARTERIAL: VAI APARECER ANDANDO DE BICICLETA E NA ESTENOSE MELHORA</p><p>DOR QUE APARECE DURANTE DEAMBULAÇÃO, MELHORA COM A FLEXÃO DA COLUNA AO CAMINHAR, DOR LIMITA A CAMINHADA E TEM QUE PARAR. ALGUMAS VEZES PRECISA AGACHAR OU SENTAR COM FLEXÃO DA COLUNA PARA MELHORAR</p><p>B)TESTES PARA QUADRIL E SACROILÍACA</p><p>- PALPAÇÃO DE REGIÃO TROCANTÉRICA BILATERAL E MUSCULATURA GLUTEA: SIMULA PATRICK FABER + PODE IRRADIAR PARA FACE LATERAL DA COXA</p><p>CAUSAS:</p><p>1)TENDINITE DE GLÚTEO</p><p>2)BURSITE TROCANTÉRICA</p><p>3) SÍNDROME DA BANDA DO TRATOILEOTIBIAL</p><p>- PATRICK OU FABER: DOR DO MESMO LADO DA PERNA TESTADA-→ QUADRIL</p><p>DOR CONTRALATERAL A PERNA TESTADA NA LOMBAR---->SACROILIACA</p><p>COMPRESSÃO DE SACROILICAS ANTERIORES E LATERAL:</p><p>TESTE DE GAESLEN: PARA SACROILEITE</p><p>]</p><p>TESTE DE ENCURTAMENTO/CONTRATURA RETO FEMORAL: THOMAS E ELY</p><p>- TESTE PARA HERNIAS LOMBARES ALTAS: L1, L2 E L3-→ DOR NÃO DESCE ABAIXO DO JOELHO!!!</p><p>A)TESTE DE NACHAS-→ APARECE DOR NA REGIÃO LOMBAR EM L2-L3, NADEGA OU COXA</p><p>B)TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL: AVALIAR LESÕES L2 A L4</p><p>-</p><p>9. AVALIAÇÃO JOELHO</p><p>I) INSPEÇÃO ESTATIVA EM PÉ E DEITADO: VENO VARO OU VALGO? HÁ EDEMA?</p><p>“VALGO NÃO CAVALGA”</p><p>II) PALPAÇÃO DE PATELA E REALIZAÇÃO LATERALIZAÇÃO</p><p>- HÁ LUXAÇAO OU SUBLUXAÇÃO DE PATELA DURANTE LATERALIZAÇÃO?</p><p>III) AVALIAR SINDROME DO IMPACTO FEMOROPATELAR: SINAL DE CLARKE</p><p>Leve pressão sobre o polo superior da patela contra a tróclea e solicita-se ao paciente que contraia o quadríceps.</p><p>O teste é positivo quando o paciente apresenta dor e incapacidade de manter a contração do quadríceps, sugestivo de transtorno fêmoro-patelar.</p><p>IV )AVALIAÇÃO DE CONDROPATIA PATELAR: DOR E/OU CREPITAÇÃO DURANTE COMPRESSÃO PATELAR</p><p>A) SINAL DE TECLA: SE POSITIVO PRESENÇA DE LIQUIDO INTRAARTICULAR</p><p>III) PALPAÇÃO DE INTERLINHA ARTICULAR:</p><p>- AVALIAÇÃO DE MENISCOS</p><p>1.1 TESTE DE APLEY</p><p>1.2 TESTE DE MC MURRAY</p><p>- AVALIAÇÃO DE LIGAMENTO COLATERAIS:</p><p>A)ESTRESSE EM VARO E EM VALGO</p><p>-AVALIAÇÃO DE LIGAMENTOS CRUZADOS:</p><p>A) TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR</p><p>IV) PALPAÇÃO DE TENDÃO ANSERINO: DOR A PALPAÇÃO DE REGIÃO INFEROMEDIAL A PATELA</p><p>SÃO 3 TENDÕES ESTABILIZADORES ENVOLVIDOS: SARTORIO, GRACIL E SEMITENDINEO</p><p>10. EXAME DO PÉ E TORNOZELO:</p><p>INSPEÇÃO: UNHAS, AUMENTO DE VOLUME DO TORNOZELO, DEFORMIDADES</p><p>PALPAÇÃO: OS TENDÕES PRINCIPAIS, “SQEEZE TESTE EM METATARSOS E MEDIO PÉ”</p><p>image44.png</p><p>image43.png</p><p>image49.png</p><p>image50.png</p><p>image7.png</p><p>image2.png</p><p>image4.png</p><p>image25.png</p><p>image23.png</p><p>image42.png</p><p>image39.png</p><p>image56.png</p><p>image34.png</p><p>image37.png</p><p>image32.png</p><p>image30.png</p><p>image29.png</p><p>image19.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image27.png</p><p>image18.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image24.png</p><p>image14.png</p><p>image5.png</p><p>image11.png</p><p>image6.png</p><p>image3.png</p><p>image60.png</p><p>image12.png</p><p>image10.png</p><p>image13.png</p><p>image8.png</p><p>image1.png</p><p>image9.png</p><p>image52.png</p><p>image51.png</p><p>image46.png</p><p>image40.png</p><p>image45.png</p><p>image57.png</p><p>image59.png</p><p>image54.png</p><p>image53.png</p><p>image58.png</p><p>image31.png</p><p>image33.png</p><p>image36.png</p><p>image26.png</p><p>image28.png</p><p>image17.png</p><p>image41.png</p><p>image35.png</p><p>image38.png</p><p>image47.png</p><p>image55.png</p><p>image48.png</p>