O adoecimento e a morte

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<p>O adoecimento e a morte</p><p>Apresentação</p><p>Se a doença, por longo tempo, foi pensada como um estado que precisava ser controlado de perto</p><p>pelo saber médico, a morte indubitavelmente sempre foi algo que não se quer conhecer. O</p><p>conceito ampliado de saúde proposto pela OMS modificou um pouco o conceito de doença, mas</p><p>em relação à morte, geralmente com reforço do saber científico, a ideia ainda é a de manter</p><p>distância.</p><p>O papel do profissional de saúde no reconhecimento, acolhimento e resgate de um paciente em</p><p>processo de adoecimento é primordial para o campo da saúde como um todo, principalmente</p><p>pensando no conceito de bem-estar e em situações nas quais seja necessário lidar com as</p><p>consequências da enfermidade e o enfrentamento da possibilidade do fim da vida.</p><p>Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai refletir sobre o adoecimento e a morte, buscando</p><p>analisar o papel dos profissionais de saúde, bem como reconhecer o conceito de morte,</p><p>principalmente a partir dos estudos de Edgar Morin, identificando, assim, formas possíveis de</p><p>trabalho no cotidiano dos profissionais de saúde.</p><p>Bons estudos.</p><p>Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:</p><p>Analisar o papel dos profissionais de saúde em relação ao processo</p><p>de adoecimento do paciente.</p><p>•</p><p>Explicar a morte a partir dos estudos de Edgar Morin.•</p><p>Refletir sobre a vida e a morte no cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde.•</p><p>Infográfico</p><p>Edgar Morin nasceu em 1921, é graduado em História, Geografia e Direito, produziu pesquisas nas</p><p>áreas de Ciência Política, Sociologia, Filosofia e Economia, e escreveu livros que influenciaram o</p><p>campo da Educação.</p><p>Foi o responsável pelo conceito de triplo antropológico, na concepção de morte para o indivíduo e</p><p>a sociedade, assim como por definições do ser humano enquanto espécie, sua diferença</p><p>de adaptação biológica frente à natureza e à morte, em relação aos demais animais, e sua busca por</p><p>representações simbólicas que supram a perda de sua individualidade.</p><p>Acompanhe, no Infográfico, esses e outros conceitos importantes de Edgar Morin.</p><p>Aponte a câmera para o</p><p>código e acesse o link do</p><p>conteúdo ou clique no</p><p>código para acessar.</p><p>Conteúdo do livro</p><p>O adoecimento e a morte são temas importantes para os profissionais de saúde que atuam em</p><p>ambientes hospitalares. O adoecimento é um processo, assim como a saúde, e a morte é algo</p><p>natural que faz parte do destino de todo ser vivo. Mas qual o papel desses profissionais no</p><p>processo de adoecimento?</p><p>O pesquisador Edgar Morin elaborou uma concepção para a morte, partindo do homem e sua</p><p>constituição como ser vivo (biológico) e social (antropológico), dedicando grande parte de suas</p><p>pesquisas aos ritos relacionados à morte, desde as sociedades primitivas até as atuais.</p><p>Assim, no capítulo O adoecimento e a morte, da obra Psicologia aplicada ao cuidado, base teórica</p><p>desta Unidade de Aprendizagem, você poderá refletir sobre o processo do adoecimento e da</p><p>morte, levando em consideração as pesquisas de Morin e de outros estudiosos que analisam suas</p><p>próprias práticas frente ao adoecer e o morrer.</p><p>Boa leitura.</p><p>PSICOLOGIA</p><p>APLICADA</p><p>AO CUIDADO</p><p>Fernanda Egger Barbosa</p><p>O adoecimento e a morte</p><p>Objetivos de aprendizagem</p><p>Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:</p><p>� Analisar o papel dos profissionais de saúde em relação ao processo</p><p>de adoecimento do paciente.</p><p>� Explicar a morte a partir dos estudos de Edgar Morin.</p><p>� Refletir sobre a vida e a morte no cotidiano de trabalho dos profis-</p><p>sionais de saúde.</p><p>Introdução</p><p>O adoecimento e a morte são temas abordados tanto pelas ciências</p><p>naturais quanto pelas humanas. No entanto, o estudo desses temas é feito</p><p>da forma mais distanciada possível, já que para falar da morte enquanto</p><p>objeto científico é preciso fazê-lo a um certo distanciamento. O trabalho</p><p>cotidiano em um ambiente hospitalar, por exemplo, produz efeito con-</p><p>trário, retirando esses temas da obscuridade e trazendo-os para o centro</p><p>das práticas. Assim, eles se revelam processos naturais e reais, exigindo</p><p>propostas de estratégias mais concretas para o seu enfrentamento.</p><p>Neste capítulo, você estudará sobre o processo de adoecimento, bem</p><p>como sobre o papel dos profissionais de saúde frente às condições do</p><p>paciente. Além disso, conhecerá o conceito de morte proposto por Morin</p><p>a partir da concepção bioantropológica. Por fim, conhecerá o cotidiano</p><p>de trabalho dos profissionais de saúde e seus posicionamentos frente à</p><p>vida, o adoecer e à morte.</p><p>1 Os profissionais de saúde e o processo</p><p>do adoecimento</p><p>Adoecer não é uma experiência agradável, pelo menos se considerarmos o</p><p>senso comum. O processo do adoecimento traz estigmas sociais, sofrimento e</p><p>uma fantasia sempre marcante que norteia o risco de vida ou, em alguns casos</p><p>mais graves, desvela a realidade da morte, nossa condição de transitoriedade.</p><p>Saúde e doença são processos que se entrecruzam. Hoje, não só o indivíduo,</p><p>mas também a população e o Estado, sempre estão atentos a todos os assuntos</p><p>que se referem à saúde. Na definição ampliada de saúde da Organização</p><p>Mundial de Saúde (OMS) — de completo bem-estar físico e social —, cada</p><p>pessoa passa a ter uma impressão pessoal sobre quando não está se sentindo</p><p>bem e em que condições se sente bem. É a valorização do depoimento do</p><p>doente, das suas condições de vida enquanto sujeito e cidadão (OMS, 1946).</p><p>Vale lembrar que, para o Estado (o poder público), o bem-estar se refere às</p><p>condições que a pessoa tem para o trabalho.</p><p>Na modernidade, a saúde, para o discurso hegemônico, está atrelada,</p><p>desde o início da medicina higienista, ao trabalho, concepção que se perpetua</p><p>até hoje. Segundo Luz (1986), a contenção da doença e a expansão da saúde</p><p>como bem-estar é uma exigência das classes com poder junto ao Estado.</p><p>As epidemias, por exemplo, são um entrave ao desenvolvimento econômico.</p><p>Por isso, com a industrialização, a saúde dos trabalhadores passou a ser tarefa</p><p>do Estado, e a questão do adoecimento passou a ter vários significados, depen-</p><p>dendo de quem os define — se é a pessoa do doente, o médico, as instituições</p><p>e os profissionais de saúde, a coletividade ou o poder público.</p><p>Helman (2006) descreve os aspectos relacionados à doença e ao adoecimento</p><p>na perspectiva do médico, comparando-o diretamente com a perspectiva do</p><p>paciente. O autor descreve que a perspectiva do médico passa por um processo</p><p>de “enculturação” durante sua formação, visto que ele é formado para pensar</p><p>a doença em uma certa concepção particular e para atender a um status social</p><p>elevado.</p><p>Assim, nesse processo de aculturação, a perspectiva particular do saber</p><p>médico tradicional é a da racionalidade científica, que pressupõe o dualismo</p><p>mente-corpo, bem como um reducionismo na visão das doenças como entida-</p><p>des, com determinados sintomas e uma única causa e prognóstico (HELMAN,</p><p>2006). O saber médico dá ênfase à mensuração objetiva e empírica e aos</p><p>dados psicoquímicos, além de considerar como foco do tratamento apenas o</p><p>indivíduo-paciente.</p><p>O adoecimento e a morte2</p><p>Assim, Helman (2006, p. 109) afirma que: “[...] a tarefa do médico clínico</p><p>é descobrir a cadeia lógica das influências causais que resultam num fato</p><p>[...]” (enfermidade). O saber médico tradicional prioriza os fatos fisiológicos e</p><p>tenta relacionar os sintomas a algum processo físico, de modo que os sintomas</p><p>assumem um sentido. A interpretação desse sentido, à luz dos referenciais</p><p>biológicos do médico, amparados pelos exames laboratoriais e tecnológicos</p><p>de imagens, definirá os conceitos e as causas da doença, a fim de traçar o</p><p>diagnóstico e o tratamento mais adequados.</p><p>O autor aponta que, para o médico, a doença é o desvio da norma, dos</p><p>valores conceituados como normais. E cada vez mais os especialistas tratam</p><p>de uma pequena porção ou parte do corpo do paciente, melhorando mais</p><p>ainda o status social dos médicos especializados, visto que esses são os mais</p><p>procurados, sendo considerados aqueles que “curam”. A lógica</p><p>médica tam-</p><p>bém funciona por incentivo dos princípios higienistas, como um sistema de</p><p>moralidade, pois condena o estilo de vida fora dos parâmetros de saúde, de</p><p>forma a aplicar punição aos que não levam uma vida considerada saudável.</p><p>Em contrapartida, na perspectiva do paciente, utilizando o termo “pertur-</p><p>bação”, de Cassel, Helman (2006) caracteriza aquilo que o paciente diz sentir</p><p>quando vai ao médico, oposto ao conceito de patologia, na concepção dele.</p><p>Assim, “[...] a perturbação é a resposta subjetiva ao mal-estar por parte do</p><p>paciente e de todos os que o cercam [...]” (HELMAN, 2006, p. 114). O autor</p><p>completa, ainda, dizendo que o significado que uma pessoa atribui a seu</p><p>desconforto e a seus sintomas é diferente de acordo com diferentes culturas,</p><p>classes sociais, gêneros e idades.</p><p>Segundo Luz (1986), as representações da doença podem variar segundo</p><p>classes, mas os hábitos de saúde, embora diferenciados, devem, em princípio,</p><p>enquadrar todas as classes. Por isso, as atitudes que os profissionais de saúde</p><p>e cidadãos devem ter frente ao adoecimento envolvem a valorização de todos</p><p>os aspectos da vida responsáveis pelo bem-estar, que, por sua vez, devem ser</p><p>pensados em sua relação com o sistema econômico (trabalho, consumo de</p><p>medicamento, etc.) e político (apelo às instituições médicas para recuperar</p><p>a saúde, reivindicando melhorias efetivas na situação da área da saúde). Por</p><p>isso, divulga-se e discute-se tanto a importância da participação comunitária</p><p>nos fóruns de gestão em saúde, promulgados pela OMS e articulados pelo</p><p>SUS. A autora defende, ainda, que a saúde é uma situação vital para o sujeito e</p><p>a coletividade, ultrapassando o conceito de medicalização.</p><p>3O adoecimento e a morte</p><p>Para Helman (2006), o adoecimento, em algumas culturas, está ligado ao</p><p>equilíbrio das relações entre as pessoas, a natureza e o mundo sobrenatural.</p><p>Às vezes, ele está baseado nas necessidades econômicas e na baixa expectativa</p><p>em relação à assistência. No nível individual, há uma série de experiências</p><p>subjetivas que podem dizer ao sujeito que ele está doente, como percepção de</p><p>mudanças na aparência corporal ou nas funções orgânicas regulares, presença</p><p>de sangue ou catarro na urina ou nas fezes, mudança de funcionamento de</p><p>um membro, prejuízo aos sentidos, dor ou sensações físicas desagradáveis,</p><p>estados emocionais que variam exageradamente ou comportamento alterado</p><p>em relação a outras pessoas.</p><p>No entanto, alguns desses sintomas podem não ser suficientes para que o</p><p>saber médico considere o sujeito doente. A percepção das pessoas à sua volta</p><p>pode deflagar um sinal de doença. Para Helman (2006), o adoecer é sempre um</p><p>processo social, pois envolve outras pessoas além do doente. A confirmação</p><p>de uma doença ocorre por meio de todos os envolvidos, geralmente a pessoa,</p><p>a família, os médicos e os demais profissionais responsáveis pelo cuidado.</p><p>Assim, fica claro por que a lógica médica tradicional, que se atém ao</p><p>reducionismo do binômio saúde-doença, fica tão distante dos problemas reais</p><p>de saúde da população de um país. Se, de um lado, o tratamento tem o foco</p><p>exclusivo no paciente, do outro, todos os aspectos que influenciam a qualidade</p><p>de vida e o adoecimento têm características biológicas, psicológicas e sociais.</p><p>A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no tratamento dos</p><p>pacientes, tão importante quanto o do médico. O processo de trabalho é sis-</p><p>temático, baseado no cuidado com o paciente e na promoção do bem-estar,</p><p>buscando o conceito integral de saúde. Segundo Taylor et al. (2014), o processo</p><p>de enfermagem busca investigar a condição de saúde, o que requer alguma</p><p>intervenção para prevenir ou solucionar uma doença ou enfermidade, com</p><p>finalidade de diagnóstico, a fim de esclarecer a natureza exata dos problemas</p><p>de saúde e dos fatores de risco. A equipe de enfermagem oferece apoio ao</p><p>bem-estar do paciente, da família e da comunidade. Assim como os demais</p><p>profissionais que trabalham com o adoecimento nas unidades de saúde, a equipe</p><p>de enfermagem tem de ser valorizada tanto na concepção diagnóstica quanto</p><p>prognóstica e no restabelecimento da saúde, funcionando em um sistema de</p><p>rede no cuidado integrado.</p><p>O adoecimento e a morte4</p><p>O papel do psicólogo também é essencial para que todos os envolvidos</p><p>tenham o suporte técnico e metodológico para lidar com os problemas trazi-</p><p>dos com o adoecimento e, principalmente, com a questão da transitoriedade.</p><p>Segundo Simonetti (2004 apud MEDEIROS; LUSTOSA, 2011), o foco da</p><p>psicologia hospitalar é o aspecto psicológico em torno do adoecimento. Assim,</p><p>o objeto de trabalho do psicólogo não é apenas a dor do paciente, mas também</p><p>a angústia da família, da equipe e dos médicos frente à impotência diante</p><p>de um buraco instaurado pela incompletude de seus saberes. Para o autor,</p><p>o psicólogo hospitalar faz uma espécie de ponto de ligação para facilitar os</p><p>relacionamentos e a produtividade no trabalho.</p><p>Contudo, não existe apenas esse posicionamento do psicólogo no hospital.</p><p>Feitosa, Mattos e Valentim (1990) afirmam que o trabalho do psicólogo em</p><p>um hospital geral é o de investigar a articulação entre a dimensão psíquica</p><p>do sujeito com algo que se inscreve em seu corpo (a doença), oferecendo um</p><p>trabalho de escuta, para que o paciente (e, por extensão, a família e os demais</p><p>profissionais) possa se reposicionar subjetivamente a essa nova situação.</p><p>Toda a equipe de saúde, incluindo nutricionistas, fisioterapeutas, técnicos</p><p>de enfermagem, coleta, imagem e administração, deve ter como finalidade</p><p>acolher e restaurar a saúde do doente, porém tendo em mente que não pode</p><p>controlar tudo, pois o adoecimento, como processo, é um fenômeno natural.</p><p>Voltando à questão das enfermidades, Helman (2006) afirma que as do-</p><p>enças graves, difíceis de tratar, assomam não só o bem-estar físico e mental,</p><p>mas também criam uma metáfora de terror na vida cotidiana, podendo causar</p><p>consequências sérias na maneira como a pessoa percebe sua própria condição</p><p>de doente. Além disso, as explicações do problema de saúde advêm em formas</p><p>de narrativas, em que as explicações são externalizadas. As narrativas de</p><p>sofrimentos pessoais não são apenas pessoais, visto que se baseiam em um</p><p>repertório de metáforas, linguagens míticas e lendas provenientes da cultura</p><p>na qual o sofrimento aconteceu. Assim, talvez o médico devesse buscar não</p><p>só um olhar biológico da doença, mas também um olhar antropológico sobre</p><p>o adoecer, a fim de tentar romper com a lógica dualista mente-corpo, uma vez</p><p>que um dos polos sempre atua e interfere no outro, simultaneamente.</p><p>Segundo Helman (2006), a forma de apresentação da doença também pode</p><p>ser mal interpretada pelo médico se ele for incapaz de decodificar a linguagem</p><p>utilizada pelo paciente, e isso pode até mesmo incorrer em um diagnóstico</p><p>errado. Ferreira et al. (2014) falam sobre o adoecimento e a questão difícil</p><p>do atendimento médico ao paciente e sua enfermidade. Citando Camargo-</p><p>-Júnior (2003 apud FERREIRA et al., 2014), descrevem que a relação entre</p><p>5O adoecimento e a morte</p><p>o saber e a prática médica nem sempre é harmoniosa, devido à inadequação</p><p>desse conhecimento à realidade, ou seja, é um conhecimento baseado em</p><p>muitas abstrações, que nem sempre são compreensíveis pelos clientes, pois</p><p>eles estruturaram sua linguagem em contextos dessemelhantes ao do saber</p><p>científico. Assim, as rotinas diagnósticas do médico tornam-se marcadas pela</p><p>mecanização na caracterização de doenças, com a terapêutica utilizando o</p><p>método do “ensaio e erro” e com prescrição de sintomáticos — por vezes mal</p><p>empregados, devido aos códigos linguísticos afiançados pelo bulário (bula) e</p><p>incentivados pelas propagandas da indústria farmacêutica.</p><p>Em relação à representação do adoecimento, vale confirmar que o papel</p><p>do médico, assim como de todos os profissionais de saúde, torna-se complexo,</p><p>já que as pessoas trazem em suas bagagens epistemológicas referências e re-</p><p>presentações sobre a doença e a morte que, por vezes, não são compartilhadas</p><p>por outros, ou seja, não são universais. Além disso, a pessoa do profissional</p><p>também pode ter dificuldades particulares em lidar com essas questões, como</p><p>o fato de que a doença e a morte do outro (no caso do paciente) podem trazer</p><p>lembranças traumáticas e difíceis de se lidar na prática do dia a dia.</p><p>Para Brotto e Dalbello-Araújo (2012), o trabalho dos profissionais de saúde</p><p>está mais focado em tecnologias relacionais, como o acolhimento dos usu-</p><p>ários e de suas queixas e o estabelecimento de vínculo com estes, a fim de</p><p>facilitar, entre outros pontos, a anamnese, a real compreensão do problema</p><p>e a construção de um projeto terapêutico que lhes confira respostas viáveis</p><p>e resolutivas. Quando a relação entre médico e paciente não é boa, isso pode</p><p>trazer problemas tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde.</p><p>Os autores defendem que os profissionais de saúde também podem adoecer</p><p>devido às condições de trabalho e aos vínculos formados tanto com os outros</p><p>profissionais quanto com a família e o doente.</p><p>Doenças como Aids, hepatites, diabetes, doenças coronarianas, diversas</p><p>mutações cancerígenas, entre outras, colocam em foco tanto os estigmas do</p><p>adoecimento quanto a proximidade da morte. Por isso, não basta os profis-</p><p>sionais confiarem nas dimensões fisiológicas do adoecimento, eles têm de</p><p>ficar atentos às representações sobre o adoecer e a finitude que os pacientes</p><p>e suas famílias trazem em suas crenças e nas formas de lidar com o próprio</p><p>corpo e seus hábitos cotidianos. Às vezes, uma questão de fé pode interferir</p><p>na forma como o paciente encara a sua condição de doente e a sua finitude.</p><p>Para Rodrigues (1983, p. 11), “[...] falar cientificamente da morte é considerá-</p><p>-la como objeto, e assim, pô-la a distância [...]”. Ou seja, morte não pode ser</p><p>apreendida, podemos apenas pensá-la dentro da sociedade, mas fora de nós</p><p>O adoecimento e a morte6</p><p>mesmos. Para o autor, a representação da morte é sempre a do outro, por isso</p><p>os ritos, principalmente os funerários, são tão importantes para o homem e</p><p>a sociedade.</p><p>Ariès (1982) afirma que o médico busca, na morte, iluminar a vida e</p><p>a doença. Na mesma perspectiva, Zaidhaft (1990) aponta que a morte funda a</p><p>clínica e a clínica busca adiar a morte. Assim, doença e a morte, na perspectiva</p><p>bioantropológica, são vistas como algo natural e que está inscrito no destino</p><p>da humanidade.</p><p>2 Edgar Morin: o homem e a morte</p><p>O homem, ao longo da história, não pôde dissociar-se da ideia de morte, uma</p><p>vez que esta faz parte de sua realidade, de sua condição enquanto ser vivo.</p><p>Partindo dessa perspectiva, Edgar Morin, em 1948, realizou um estudo amplo</p><p>sobre o assunto. Nascido em 1921, graduado em história, geografia e direito,</p><p>Edgar Morin desenvolveu estudos na área das ciências políticas, sociologia,</p><p>filosofia e economia. Entre os diversos livros que escreveu, pode-se destacar</p><p>o Homem e a Morte (1948-1950), seu segundo livro publicado, que propõe</p><p>uma ampla discussão sobre a concepção de morte para os indivíduos, suas</p><p>reações e os ritos simbólicos envolvidos. Os rituais relacionados à morte</p><p>estão presentes em praticamente todas as culturas. O autor, por meio de suas</p><p>pesquisas, aponta para dois tipos de olhares que se pode ter sobre o homem e</p><p>como este encara a morte: biológico e antropológico.</p><p>Segundo Souza (2003), o livro de Morin traz conceitos próprios, como o</p><p>estudo de caráter antropobiológico, o duplo e a morte-renascimento, além da</p><p>questão sobre os ritos funerários. Para a autora, Morin afirma que as sepulturas</p><p>são como dados fundamentais da morte humana. Morin (1979), na introdução</p><p>da segunda edição de O Enigma do Homem, afirmou que, em o Homem e</p><p>a Morte, procurou estabelecer o ponto de união e ruptura entre o homem</p><p>enquanto espécie (biologia) e a ciência do homem (antropologia). Além disso,</p><p>criticou algumas afirmações que fez antes da revolução genética, concluindo</p><p>que o homem não pode ser considerado uma entidade fechada, alheia à natu-</p><p>reza. Ele define a antropocosmologia como a forma de estudar o que significa</p><p>o homem no mundo. Nesse intercâmbio entre as ciências biológicas e humanas,</p><p>o homem não pode ser considerado uma matéria viva, mas sistemas vivos,</p><p>ou seja, o homem, enquanto espécie, é pensado aqui como uma organização</p><p>específica da matéria físico-química.</p><p>7O adoecimento e a morte</p><p>Ainda nesse debate sobre a biologia e a antropologia, Morin levanta o</p><p>questionamento sobre se o homem está adaptado para a morte. Ele afirma</p><p>que a morte é um processo em que os indivíduos que sobrevivem tentam se</p><p>adaptar à perda de alguém (MORIN, 1977 apud SOUZA, 2003). Pensando</p><p>na morte como um processo ao qual os sobreviventes têm de se adaptar, vale</p><p>a pena destacar a definição de luto para Freud (1996), considerado de forma</p><p>semelhante ao que Morin afirma sobre a morte. Para Freud (1996), O luto</p><p>é um processo de trabalho interno, inconsciente, em que o indivíduo, após</p><p>a perda de um objeto investido de afeto (p. ex., pessoa da família), retira as</p><p>“catexias libidinais” desse objeto perdido para o ego (eu), temporariamente,</p><p>enquanto o processo do luto acontece. Ele afirma que esse trabalho do luto é</p><p>a via normal da perda para o sujeito.</p><p>Na vertente antropológica dos estudos de Morin (1948 apud SOUZA,</p><p>2003) sobre o ser humano e a morte, esta representa para o indivíduo a perda</p><p>da sua individualidade, por isso, quanto mais próxima a pessoa é do morto,</p><p>mais intensa será a dor de sua perda, o que ele denomina “traumatismo da</p><p>morte”. Segundo Morin, o homem tem consciência de sua morte desde cedo</p><p>e sente horror de pensar sobre ela. Além disso, geralmente se acredita na so-</p><p>brevivência após a morte, em uma vida post mortem, crenças e religiosidades</p><p>presentes em quase todas as culturas, e os rituais que envolvem essa questão</p><p>são as provas disso. A esses conceitos de consciência da morte, traumatismo</p><p>da morte e crença na imortalidade, Morin denominará, em 1950, de triplo</p><p>antropológico da morte (SOUZA, 2003).</p><p>Assim, o homem sabe que vai morrer e repudia a ideia de sua própria morte.</p><p>É o que Morin chama de horror da morte. Segundo Earp (1999), um dos</p><p>maiores temores, dos mais intensamente sentidos e generalizantes entre os seres</p><p>humanos, é o medo da morte. Pensar na morte significa confrontar o vazio da</p><p>sua inexorabilidade, e vir a perder o que a vida oferece representa a verdadeira</p><p>castração. Por isso, o homem cria mecanismos simbólicos para dar conta de</p><p>representar a morte, presente nas crenças de superação, na imortalidade.</p><p>Em relação à crença na imortalidade, Morin (1977 apud SOUZA, 2003)</p><p>explica o sentido atribuído às crenças e aos ritos funerários sobre dois aspectos:</p><p>o duplo (que o homem volta após a morte, reencarnação) e a morte-renascimento</p><p>(renasce em outra vida, paraíso). Morin afirma que praticamente todas as socie-</p><p>dades antigas acreditavam na ideia de morte-renascimento, morte-fecundidade</p><p>(retorno à terra-mãe), como se a analogia da morte demarcasse o ciclo da</p><p>vida, atribuindo-lhe um caráter de purificação. A prova dessa “cultuação” da</p><p>morte se apresenta por meio dos ritos funerários presentes na Antiguidade e</p><p>remanescente até os dias de hoje.</p><p>O adoecimento e a morte8</p><p>É a crença na morte-renascimento que abre espaço para a crença no du-</p><p>plo. Segundo Souza (2003), o luto e os ritos funerários servem para garantir</p><p>a sobrevivência do duplo. Mas o que é o duplo? O duplo é uma espécie de</p><p>alter ego que acompanha a pessoa como uma entidade real ao longo da vida.</p><p>Nas sociedades arcaicas, ele velava o sono, ou era visto como uma sombra ou</p><p>um reflexo no espelho. São como almas penadas, mortos que moram em suas</p><p>antigas casas ou em cemitérios, podem ir ao céu ou ao inferno e provocam</p><p>medo, a ponto de se serem feitos culto a eles.</p><p>Segundo Morin (1988 apud SOUZA, 2003), o surgimento do espiritismo</p><p>enquanto doutrina é uma manifestação da crença no duplo. Sobre a crença</p><p>espiritual do duplo, ele afirma que:</p><p>Para alcançar a sua morada, o duplo tem de efetuar uma viagem.</p><p>[...] a ideia</p><p>de viagem é anterior à ideia de reino dos mortos. Está ligada às noções de</p><p>passagem, nas águas, através das águas, ou sob a própria terra, que caracte-</p><p>rizam o conceito de morte-renascimento (MORIN, 1988 apud GUERREIRO,</p><p>2014, p. 178).</p><p>Para Morin, a poesia também é uma forma de expressar o conceito do</p><p>duplo. Segundo Souza (2003, p. 44): “Livre e espontânea a poesia exprime as</p><p>possibilidades infinitas da indeterminação humana [...]”. Nas artes, também</p><p>se veem presentes frequentemente o duplo e as representações de morte, que</p><p>servem, segundo Morin, para liberar a angústia da morte.</p><p>Não foi apenas Morin quem inaugurou os estudos antropológicos sobre a morte.</p><p>Phillipe Ariès, por exemplo, publicou dois volumes de seus estudos antropológicos e</p><p>históricos de como as diferentes sociedades, desde as primitivas, encaravam a morte e</p><p>produziam rituais para representar a morte, sob o título de “O homem diante da morte”,</p><p>publicados na década de 70. Antes disso, Sigmund Freud também descreveu diversos</p><p>tipos de rituais em sociedades primitivas, baseado em pesquisas antropológicas de</p><p>seu tempo, o que chamou de tabu da morte em Totem e Tabu (1913). Norbert Elias,</p><p>sociólogo alemão, discute também a questão em relação à dificuldade do homem em</p><p>enfrentar a finitude da vida em A solidão dos moribundos e Envelhecer e morrer: alguns</p><p>problemas sociológicos (ELIAS, 2001).</p><p>9O adoecimento e a morte</p><p>Segundo Morin (1988 apud GUERREIRO, 2014), a ideia da morte propria-</p><p>mente dita é sem conteúdo, ou melhor, seu conteúdo é impensável, por isso</p><p>mesmo a morte é traumática por excelência. A vivência, a experiência que o</p><p>homem tem em relação à morte, é sempre a morte do outro. Por isso, Morin</p><p>afirma que a inadaptação do homem é íntima, no nível individual.</p><p>Morin afirma que é o homem, enquanto espécie (reino animal), que conhece a</p><p>morte, o indivíduo, não. Ele a sente em um paradoxo: tem horror à morte, mas se</p><p>expõe a ela, como no caso das guerras, do canibalismo, da busca por adrenalina</p><p>nos esportes radicais. Em termos biológicos, a morte só pode ser definida a partir</p><p>do conceito de vida. A biologia considera o ser vivo como possuidor de uma or-</p><p>ganização celular complexa. É aquele que nasce, cresce, se degrada (envelhece) e</p><p>morre. Segundo Morin, a vida humana é uma constante experiência que conduz à</p><p>decadência do organismo, pelo esgotamento de sua força vital, pela impossibilidade</p><p>de se ajustar às agressões do meio (princípio de degradação do vivo).</p><p>Nesse sentido, o homem está destinado à morte. Segundo Guerreiro (2014),</p><p>Morin descreve o processo da morte no corpo humano, considerando que se</p><p>morre a cada instante, é um processo em que, apesar de as células vivas serem</p><p>potencialmente imortais, as células nervosas perdem a aptidão para se reprodu-</p><p>zir. O envelhecimento traz a perda do poder de regeneração. A morte, então, é</p><p>uma conclusão de uma decadência, em que a informação genética esgota-se e</p><p>deteriora-se. Ela ocorre quando essa informação não é mais capaz de assegurar</p><p>as características fundamentais dos seres vivos (GUERREIRO, 2014).</p><p>Segundo Souza (2003), na vertente biológica da morte, Morin considera o</p><p>homem como um feto, um verme, pois é a criatura com menos especialização</p><p>fisiológica para sobreviver, não possuindo nenhum hábito hereditário, nenhum</p><p>apoio natural, o que é uma fragilidade se comparada às demais espécies</p><p>vivas. O autor vê o homem como um ser indeterminado biologicamente, e,</p><p>por essa indeterminação natural, ele imita a natureza, tendo a seu favor a mão</p><p>e o cérebro. Sem especialização nata, o homem adapta a natureza às suas</p><p>condições. Assim, para Morin, o homem evolui tecnicamente, abrindo-se</p><p>ilimitadamente para o mundo. Por meio da linguagem, do símbolo, da palavra,</p><p>o homem antropomorfiza o mundo, atribuindo-lhe características humanas.</p><p>A conceituação de Morin a respeito da morte é muito didática, visto que</p><p>tenta abranger a concepção da morte em relação ao homem e à sua cultura.</p><p>Como ele articula os fatores tanto biológicos quanto antropológicos nos seus</p><p>estudos, acaba criando uma proposta para tentar compreender o que significa</p><p>a morte para o paciente, a família e os processos de trabalho no cuidado na</p><p>área de saúde, na qual os profissionais se deparam constantemente, por meio</p><p>do processo de adoecimento, com o risco de vida e o fantasma da morte.</p><p>O adoecimento e a morte10</p><p>Confira, a seguir, um trecho da bibliografia de Edgar Morin com referência ao seu livro</p><p>o Homem e a Morte:</p><p>Filósofo e sociólogo francês, nascido em 1921, foi membro, durante a</p><p>Resistência e no pós-guerra, do Partido Comunista Francês, do qual</p><p>foi expulso por discordar da orientação oficial. Morin acredita que é</p><p>necessário efetuar uma “revolução”, mas que esta deve ter presente a</p><p>ideia de totalidade e complexidade do real. Propõe, como alternativa,</p><p>o conceito de “totalidade aberta” e de “um pensamento planetário”,</p><p>assentes na permanente revisão e crítica dos princípios orientadores,</p><p>evitando os dogmas e o pensamento único. Também no domínio da</p><p>pesquisa epistemológica, a perspectiva de Morin traduz uma inovação.</p><p>A sua reflexão nesta área incide sobre o panorama da ciência contem-</p><p>porânea que se apresenta como um “mosaico” de disciplinas isoladas</p><p>e separadas entre si. Esta fragmentação remete para a necessidade de</p><p>encontrar um novo método, que repense a tradição científica ocidental.</p><p>Partindo do desenvolvimento das diversas ciências, especialmente da</p><p>física, da biologia, da cibernética e da ecologia, Morin transmite a ideia</p><p>de “complexidade”, que caracteriza todas as esferas da atividade humana,</p><p>desde o mundo físico e natural até ao universo das sociedades humanas.</p><p>Estas realidades (física e social), têm de ser pensadas de uma forma</p><p>dinâmica e intercomunicativa: o natural não ser entendido desligado</p><p>do social e vice-versa, e o todo das partes que o compõem, também</p><p>perspectivados numa lógica de reciprocidade. Em síntese, Morin tem</p><p>como objetivo ultrapassar a visão reducionista e simplista do Homem</p><p>e do Mundo, que domina o pensamento ocidental há trezentos anos.</p><p>Assim, pensando cientificamente, o profissional de saúde deve considerar</p><p>as características biológicas citadas por Morin em seu cotidiano de trabalho,</p><p>levando em consideração que todos — pacientes, familiares, profissionais —</p><p>compartilham essa desadaptação biológica diante do enfrentamento da morte.</p><p>No viés antropológico defendido pelo autor, há crenças e conceitos com relação</p><p>à transitoriedade e a fantasias de imortalidade. Assim, como seres humanos,</p><p>os profissionais da saúde têm de buscar constantemente formas de enfrentar</p><p>essas condições no dia a dia de suas vidas particulares e, principalmente, na</p><p>rotina de trabalho em saúde. Essa proposta também destaca a importância do</p><p>cuidado e da humanização das práticas.</p><p>11O adoecimento e a morte</p><p>3 Vida, morte e trabalho em saúde</p><p>Segundo Espíndola e Macedo (1994), nos moldes científicos e capitalistas da</p><p>modernidade, a doença e a vida são medidas de acordo com a capacidade do</p><p>ser humano de ser produtivo. Os autores firmam que, hoje, a partir do instante</p><p>em que o homem adoece e perde sua capacidade de produzir, passa a ser um</p><p>personagem indesejável, sendo necessário o seu confinamento em algum local.</p><p>O hospital apresenta-se, então, como o lugar ideal para realizar esse cuidado,</p><p>antes vivido na intimidade do lar, junto aos familiares e amigos. Assim, surgem</p><p>os profissionais qualificados para o desempenho dessas funções, ou seja, cuidar</p><p>do doente para que ele recupere seu equilíbrio e retorne às suas atividades.</p><p>Segundo Foucault (2006, p. 71), “As doenças e as mortes oferecem grandes</p><p>lições nos hospitais [...]”. O profissional que trabalha na área da saúde, seja</p><p>o médico, o enfermeiro, o psicólogo, o assistente social, o fisioterapeuta, os</p><p>técnicos ou o pessoal de apoio, ao inserir-se no meio hospitalar como local de</p><p>trabalho, sabe que terá de lidar diariamente com a questão do adoecimento e,</p><p>consequentemente, com a morte, tendo</p><p>consciência de que essas experiências</p><p>podem modificar suas concepções sobre a vida e a morte tanto no nível pessoal</p><p>quanto no profissional.</p><p>Ferreira et al. (2014) afirmam que, para o profissional de saúde, a morte se</p><p>apresenta, muitas vezes, de forma corriqueira, já que a experiência da perda</p><p>sucessiva de pacientes no hospital pode fazer com que ele construa uma espécie</p><p>de armadura, como um mecanismo de defesa, para manter-se afastado dela.</p><p>No entanto, esse comportamento pode estar alicerçado por um tabu socialmente</p><p>compartilhado. Muitos pesquisadores que abordam o tabu e as formas de o</p><p>humano lidar com a morte (ARIÈS, 1982; FREUD, 1996) defendem que pode</p><p>ser motivo de desconforto para o ser humano e a sociedade falar sobre esse</p><p>tema. Às vezes, as equipes profissionais têm dificuldade de abordá-lo com</p><p>o paciente e os familiares quando a evolução de uma doença coloca a morte</p><p>em perspectiva, além do fato de que a lógica presente na ordem médica é de</p><p>afastá-la, para evitar uma sensação de impotência.</p><p>Ferreira et al. (2014) defendem que a sensação de impotência da equipe</p><p>quando a doença impossibilita ou dificulta o caminho da cura é sentida como</p><p>abandono do paciente. Negar a possibilidade da morte para o paciente traz</p><p>apenas a ilusão do amparo, por não expor a verdade abertamente. Segundo</p><p>os autores, é um direito do paciente conhecer a verdade e seu prognóstico.</p><p>Ele tem de ter ao seu dispor a compreensão, para poder ressignificar-se e fazer</p><p>suas próprias escolhas no fim de sua vida.</p><p>O adoecimento e a morte12</p><p>Para Kovács (2005 apud MEDEIROS; LUSTOSA, 2011) existe uma cons-</p><p>piração do silêncio, um grave distúrbio na comunicação, quando o tema é a</p><p>morte. Segundo Azeredo et al. (2011 apud MEDEIROS; LUSTOSA, 2011),</p><p>o sofrimento no fim da vida é um desafio que se apresenta à medicina nesta</p><p>era tecnológica, mas não basta a aceitação e uma boa morte: a ideia de viver</p><p>deveria estar ligada à de bem-estar, de bem-querer. Apesar do escudo elabo-</p><p>rado pelo saber médico para privar-lhe de suas emoções, colocando-se dentro</p><p>de uma suposta neutralidade científica, o paciente precisa ter condições de</p><p>se sentir fora do lugar de objeto, de ser considerado enquanto sujeito de sua</p><p>vida e de sua morte.</p><p>Spindola e Macedo (1994 apud MEDEIROS; LUSTOSA, 2011) consideram</p><p>que o enfermeiro e os demais profissionais de enfermagem desempenham</p><p>um papel importante no cuidado junto aos pacientes hospitalizados, pois são</p><p>os profissionais que estão mais diretamente em contato com o paciente e a</p><p>família. Contudo, com frequência, são colhidos depoimentos das pessoas</p><p>reclamando de que esses profissionais se apresentam de forma fria e distan-</p><p>ciada na problemática. Os autores exemplificam, em um estudo recente em</p><p>um CTI de um hospital público do Rio de Janeiro, que esse comportamento foi</p><p>revelado porque os profissionais empregavam um mecanismo de defesa para</p><p>suportarem o seu cotidiano de trabalho penoso. Assim, a morte dos pacientes</p><p>passa a ser percebida pelos profissionais de saúde como um momento difícil,</p><p>gerando impotência e estresse, não deixando margem para que o profissional</p><p>se valha desses mecanismos de defesa para poder permanecer trabalhando.</p><p>Doenças como câncer despertam um duplo incômodo na situação de in-</p><p>ternação, tanto para o paciente e sua família quanto para os trabalhadores da</p><p>saúde: além dos estigmas da doença, do sofrimento que o tratamento engendra,</p><p>a aproximação da morte dentro de uma lógica em que ela deve ser afastada,</p><p>como a do tratamento clínico, pode trazer uma situação que desestruture</p><p>todos os envolvidos.</p><p>Para Reis et al. (2018), o câncer é uma doença que evoca inúmeras reper-</p><p>cussões, como o adoecimento, o tratamento (invasivo) e a hospitalização, e</p><p>estes geralmente afetam gravemente o funcionamento físico e psíquico do</p><p>sujeito, que costuma encarar a doença como uma interrupção de sua vida</p><p>habitual. A hospitalização rompe com sua rotina diária e pode fazer com que</p><p>o sujeito ressignifique diversas questões do dia a dia. Com relação ao risco de</p><p>vida, é essencial que a equipe, os familiares e os pacientes possam realizar o</p><p>processo de luto, ou seja, o trabalho feito por cada um com relação às questões</p><p>da transitoriedade.</p><p>13O adoecimento e a morte</p><p>As doenças de difícil tratamento abrem uma brecha no discurso médico, fazendo</p><p>esses profissionais da saúde confrontarem-se com o papel da finitude. O Ministério</p><p>da Saúde disponibiliza informações sobre essas doenças e seus polos de referência</p><p>na sua página oficial.</p><p>Earp (1999) ressalta a importância do estudo de Kübler-Ross, 1969, Sobre</p><p>a morte e o Morrer, para pensar o papel dos profissionais de saúde em equipe</p><p>interdisciplinar frente ao adoecimento e ao risco de vida nos pacientes interna-</p><p>dos em hospital. A pergunta que Klüber-Ross faz em sua pesquisa é a seguinte:</p><p>como o paciente vive a fase crítica, os momentos finais de seu adoecimento e</p><p>doença? A equipe de saúde, nessa pesquisa, percebeu que falar sobre a morte,</p><p>apesar de trazer ansiedade, diminuía a tensão geral, uma vez que, na nossa</p><p>cultura, é costume falar o menos possível sobre ela, negá-la, o que, segundo</p><p>Earp (1999), é sinônimo de silêncio e de medicalização.</p><p>Kübler-Ross (1969 apud EARP, 1999) descreveu cinco fases pelas quais o</p><p>paciente passa sucessivamente após receber a notícia de que se encontra diante</p><p>da morte, os cinco estágios do luto: (1) negação, (2) raiva, (3) barganha, (4)</p><p>depressão e (5) aceitação. Esse processo, anterior à morte propriamente dita,</p><p>é o que realmente causa o sofrimento.</p><p>Na primeira fase, o sujeito nega psicologicamente o problema e evita</p><p>falar sobre ele. Na segunda, ele se revolta com o mundo, sente-se injustiçado,</p><p>inconformado. Na terceira, tenta reconciliar-se consigo mesmo, com Deus,</p><p>prometendo tornar-se uma pessoa melhor, como se alguma troca ou pagamento</p><p>fosse impedir a realidade. Na quarta fase, a pessoa se retira, se recolhe, parece</p><p>melancólica, impotente diante da situação. Na última fase, ela parece pronta,</p><p>não se desespera, aceita a situação real.</p><p>Obviamente, dependendo do paciente, de sua estrutura, ele não necessaria-</p><p>mente passará por todas as fases, nem seguirá uma sequência fixa no processo,</p><p>visto que cada um tem uma forma própria de fazer o trabalho de luto.</p><p>O adoecimento e a morte14</p><p>O psiquiatra Sergio Vasconcelos de Souza tem uma coluna em um jornal local em</p><p>Nova Friburgo, na serra fluminense, na qual ele destacou, de modo sucinto e de forma</p><p>didática, os cinco estágios de luto da psiquiatra norte-americana Elisabeth Kübler-Ross,</p><p>descritos no seu livro Sobre a Morte e o Morrer (KÜBLER-ROSS, 2006). Os estágios são:</p><p>� Negação: “Isso não pode estar acontecendo!”.</p><p>� Raiva: “Por que eu? Não é justo”.</p><p>� Negociação/barganha: “Me deixe viver apenas até meus filhos crescerem”.</p><p>� Depressão: “Estou tão triste. Por que me preocupar com qualquer coisa?”.</p><p>� Aceitação: “Tudo vai acabar bem”.</p><p>Segundo Earp (1999), na atualidade, a negação da morte tomou tantas</p><p>proporções que o hospital tornou-se o lugar para morrer. Medeiros e Lustosa</p><p>(2011) corroboram afirmando que a sociedade ocidental compreende a morte</p><p>como um tabu, um tema que sofreu uma interdição social e tornou-se sinô-</p><p>nimo de fracasso profissional para o trabalho em saúde. As autoras afirmam,</p><p>ainda, que a morte está cada vez mais ausente do mundo familiar, visto que é</p><p>geralmente transferida para os hospitais, além do fato de que as crianças são</p><p>impedidas de participar de despedidas cerimoniais.</p><p>Assim, é possível afirmar que é consenso entre os pesquisadores e profis-</p><p>sionais de saúde que a questão de uma doença que se agrava para uma situação</p><p>em que a medicina nada mais pode fazer para evitar a morte é que todos se</p><p>preparem para o processo de luto. Dessa forma, Reis et al. (2018) destacam</p><p>doenças como o câncer, em que o tratamento, a exclusão social e a quebra de</p><p>rotina desencadeiam uma desestruturação psíquica em função das inúmeras</p><p>perdas que a doença provoca. Os autores ressaltam, ainda, a importância do</p><p>trabalho de luto, trabalho psíquico que possibilita o processamento das perdas</p><p>causadas pela doença e pelo processo de tratamento. Isso é fundamental para</p><p>que o sujeito possa ressignificar seus investimentos, sua vida e a si mesmo.</p><p>15O adoecimento e a morte</p><p>Autores ressaltam que a família merece um cuidado especial desde o</p><p>instante da comunicação do diagnóstico, por causar um forte impacto em</p><p>sua organização, o que, em muitas circunstâncias, em virtude das intensas</p><p>cargas emocionais desencadeadas, torna-se a situação de mais difícil manejo.</p><p>Segundo Mendes, Lustosa e Andrade (2009 apud MEDEIROS; LUSTOSA,</p><p>2011) o trabalho do psicólogo hospitalar tem como foco auxiliar na reorgani-</p><p>zação egoica frente ao sofrimento, facilitando e trabalhando angústias, medos,</p><p>dúvidas, incentivando, assim, o vínculo com a equipe de saúde. Facilitar a</p><p>comunicação da família com o paciente é outro foco das autoras, resolvendo</p><p>junto à família situações emocionais difíceis com o advento da doença ter-</p><p>minal. Assim, nessa concepção, “A preparação de um luto antecipatório,</p><p>sempre facilita e minimiza dores naturais da perda de entes emocionalmente</p><p>importantes [...]” (MEDEIROS; LUSTOSA, 2011, p. 213–214). Esses processos</p><p>de trabalho podem evitar o incremento de sofrimento doentio e repetitivo no</p><p>cuidado ao enfrentar a finitude tanto para o paciente como para a família, ou</p><p>mesmo para a equipe médica.</p><p>A saúde dos trabalhadores também é tema constante de artigos e pesquisas</p><p>abordando as práticas dos profissionais de saúde. Afinal, como tratar pacientes</p><p>se não se consegue permanecer saudável? Brotto e Dalbello-Araújo (2012)</p><p>debatem a importância da saúde do trabalhador e as massivas ocorrências de</p><p>adoecimento no trabalho nos ambientes de saúde e hospitalares, que trazem</p><p>consequências graves não só para esses profissionais, mas também para a</p><p>vida dos usuários. Os autores apontam que, além das dificuldades pessoais de</p><p>enfrentamento dos dilemas de adoecimento e morte dos pacientes, os profis-</p><p>sionais também adoecem por questões relativas aos processos de trabalho, as</p><p>quais devem ser revistas pelo Governo e pelos gestores de saúde e do trabalho,</p><p>para que se possa oferecer pelo menos nos serviços públicos um serviço de</p><p>qualidade nos moldes que defendem o SUS e a OMS.</p><p>Diante do exposto, é preciso pensar que, ao enfrentar o adoecimento e</p><p>a perspectiva de morte no cotidiano de trabalho, faz-se necessário que os</p><p>profissionais de saúde tenham condições de compreender como a doença e a</p><p>morte se configuram como tabu para o sujeito e para a sociedade e que seu</p><p>enfrentamento por uma via normal, ou o menos dolorosa possível, significa</p><p>passar por um processo de elaboração, de trabalho subjetivo, o processo</p><p>denominado luto.</p><p>O adoecimento e a morte16</p><p>Brotto e Dalbello-Araújo (2012) realizaram um estudo para a avaliação da questão</p><p>da saúde do trabalhador para os profissionais de saúde, colocando ênfase no seu</p><p>adoecimento e nas formas de pensar os seus cotidianos de trabalho. Confirma, a</p><p>seguir, o resumo do trabalho de pesquisa:</p><p>INTRODUÇÃO: A Organização Mundial de Saúde (OMS) elegeu o decênio</p><p>2006-2016 como a década de valorização do trabalho e dos trabalhado-</p><p>res da saúde. Dentre os motivos está o fato desses estarem adoecendo</p><p>sistematicamente. Este artigo discute se este processo de adoecimento</p><p>é inerente ao trabalho em saúde. OBJETIVOS: 1) apresentar a concepção</p><p>de gestores municipais de saúde sobre a relação saúde do trabalhador-</p><p>-trabalho em saúde e 2) analisar como estes gestores explicam este</p><p>fenômeno de adoecimento dos trabalhadores de saúde. METODOLO-</p><p>GIA: Foi utilizada a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os dados</p><p>foram coletados entre maio e julho de 2011 em um município do estado</p><p>do Espírito Santo. RESULTADOS: Os gestores municipais afirmam não</p><p>ter dados numéricos que justifiquem a situação estudada e apresentam</p><p>dois tipos de explicação: questões ligadas à organização do trabalho e</p><p>questões pessoais dos trabalhadores. Sugerem haver um processo de</p><p>naturalização do adoecimento dos trabalhadores deste setor. CONCLU-</p><p>SÕES: Várias particularidades do trabalho em saúde ligadas a estratégias</p><p>de gestão ou a características dos trabalhadores parecem impedir o</p><p>aspecto socioafetivo do trabalho, propiciando adoecimento (BROTTO;</p><p>DALBELLO-ARAÚJO, 2012, p. 290).</p><p>Reis et al. (2018) afirmam que é preciso frisar a relevância de poder se</p><p>apropriar daquilo que é genuinamente seu, tal como o sofrimento, para que</p><p>se possa expressá-lo, vivenciá-lo e, enfim, ressignificá-lo. Isso vale tanto</p><p>para o paciente quanto para a família, os amigos e os profissionais de saúde.</p><p>A doença e a morte devem ser pensadas em seu caráter natural e inescapável,</p><p>mas nem por isso menos belo. A finitude deve ser trabalhada com os sujeitos</p><p>que não conseguem percebê-la como algo gerador de oportunidades, para</p><p>aproveitar tudo que é transitório, para descobrir o valor da vida para cada um.</p><p>Portanto, descobrir o valor da vida também significa se reposicionar diante</p><p>dela e do trabalho possível de se desempenhar no hospital, lugar consensual</p><p>onde a morte se apresenta de forma contundente.</p><p>17O adoecimento e a morte</p><p>ARIÈS, P. A morte invertida. In: ARIÈS, P. O homem perante a morte. Rio de Janeiro:</p><p>Francisco Alves, 1982.</p><p>BROTTO, T. C. A.; DALBELLO-ARAÚJO, M. É inerente ao trabalho em saúde o adoeci-</p><p>mento de seu trabalhador? Revista Brasileira de Saúde Ocupacional, São Paulo, v. 37, n.</p><p>126, p. 290–305, 2012.</p><p>EARP, A. C. S. A angústia frente à morte: um estudo psicanalítico. Rio de Janeiro: Sociedade</p><p>Psicanalítica Iracy Doyle, 1999.</p><p>ELIAS, N. A solidão dos moribundos, seguido de envelhecer e morrer. Rio de Janeiro: Jorge</p><p>Zahar, 2001.</p><p>ESPÍNDOLA, T.; MACEDO, M. C. S. A morte no hospital e seu significado para os profis-</p><p>sionais. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 47, n. 2, p. 108-117, 1994.</p><p>FEITOSA, F.; MATTOS, P.; VALENTIM, J. H. O psicólogo no hospital geral. Cadernos do</p><p>ICHF, [s. l.], n. 28, 1990.</p><p>FERREIRA, D. C. et al. A experiencia do adoecer: uma discussão sobre saúde, doença</p><p>e valores. Revista Brasileira de Educação Médica, Brasília, v. 38, n. 2, p. 283-288, 2014.</p><p>FOUCAULT, M. A lição dos hospitais. In: FOUCAULT, M. O nascimento da clínica. 6. ed.</p><p>Rio de Janeiro: Forense Universitária, 2006.</p><p>FREUD, S. Luto e melancolia. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1996. v. XIII. Edição Standard</p><p>Brasileira das Obras Psicológicas Completas.</p><p>FREUD, S. Totem e tabu. In: FREUD, S. Luto e melancolia. Rio de Janeiro: Imago Editora,</p><p>1996. v. XIII. Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas.</p><p>GUERREIRO, E. A ideia de morte: do medo à liberação. Revista Diacrítica, [s. l.], v. 28, n.</p><p>2, p. 169–197, 2014.</p><p>HELMAN, C. G. Interações médico-pacientes. In: HELMAN, C. G. Cultura, saúde e doença.</p><p>4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.</p><p>KÜBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. Barueri: Martins Fontes, 1996.</p><p>LUZ, M. Saúde e estado capitalista: as instituições médicas no Brasil. Rio de Janeiro:</p><p>Graal, 1986.</p><p>MEDEIROS, L. A.; LUSTOSA, M. A. A difícil tarefa de falar sobre a morte no hospital.</p><p>Revista da SBPH, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, p. 203–227, 2011.</p><p>MORIN, E. O enigma do homem. 2. ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1979.</p><p>O adoecimento e a morte18</p><p>Os links para sites da Web fornecidos neste capítulo foram todos testados, e seu fun-</p><p>cionamento foi comprovado no momento da publicação do material. No entanto, a</p><p>rede é extremamente dinâmica; suas páginas estão constantemente mudando de</p><p>local e conteúdo. Assim, os editores declaram não ter qualquer responsabilidade</p><p>sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações referidas em tais links.</p><p>OMS. Constituição da Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO). 1946. Disponível em:</p><p>http://www.direitoshumanos.usp.br/index.php/OMS-Organiza%C3%A7%C3%A3o-</p><p>-Mundial-da-Sa%C3%BAde/constituicao-da-organizacao-mundial-da-saude-omswho.</p><p>html. Acesso em: 16 mar. 2020.</p><p>REIS, C. G. C. et al. Repercussões profissionais e cotidianas do adoecimento em</p><p>pacientes</p><p>do sexo masculino com câncer avançado. Psicologia em Pesquisa, Juiz de Fora, v. 12,</p><p>n. 1, p. 1-11, 2018.</p><p>RODRIGUES, J. C. O tabu da morte. Rio de Janeiro: Achime, 1983.</p><p>SOUZA, N. O rito funerário em Autran Dourado. 2003. Dissertação (Mestrado em Le-</p><p>tras) – Programa de Pós-Graduação em Letras, Centro de Letras e Ciências Humanas,</p><p>Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2003.</p><p>TAYLOR, C. et al. Fundamentos de enfermagem: a arte e a ciência no cuidado de enfer-</p><p>magem. 7. edição. Porto Alegre: Artmed, 2014.</p><p>ZAIDHAFT, S. Morte e formação médica. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1990.</p><p>19O adoecimento e a morte</p><p>Dica do professor</p><p>A morte é tema constante no trabalho em redes de assistência à saúde, em espaços hospitalares.</p><p>Costuma ser tema de inúmeros estudos, e aqui será feita uma discussão de seu conceito em termos</p><p>da crença na imortalidade proposta por Morin, fazendo contraponto com estudos de Freud e Ariès.</p><p>Nesta Dica do Professor, você vai refetir sobre a prática cotidiana dos profissionais da área de</p><p>saúde aliada ao conhecimento sobre a morte.</p><p>Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar.</p><p>Exercícios</p><p>1) O adoecimento tem representações diferenciadas para o médico,</p><p>o paciente e a família. Segundo Helman (2006), há uma diferença fundamental entre a forma</p><p>como médico e paciente concebem</p><p>a doença.</p><p>Pensando nos conceitos apontados pelo autor, é correto afirmar que:</p><p>A) para o saber médico, não há diferença entre a mente e o corpo no processo</p><p>de adoecimento; já para o paciente, a doença inscreve-se unicamente no</p><p>corpo físico.</p><p>B) o médico encara a doença como uma entidade físico-química, com causas e efeitos,</p><p>observada empiricamente; para o paciente, a doença aparece como uma perturbação, com</p><p>sintomas comprovados socialmente.</p><p>C) para o médico, seu saber pode dar conta de qualquer doença, devido a sua ampla formação</p><p>nas causas das enfermidades; já o paciente, para para ter certeza sobre sua doença, precisa</p><p>confiar no especialista.</p><p>D) para o saber médico, as doenças graves são um desafio a ser vencido para garantir o bem-</p><p>estar biopsicossocial; para o paciente, a doença é um processo natural.</p><p>E) para o médico, a apresentação da doença pode ser decodificada, sendo a única forma de</p><p>entendê-la se o paciente aceitar sua doença; já na perspectiva do paciente, é muito difícil</p><p>aceitar o saber médico.</p><p>2) A morte, nos estudos de Edgar Morin (1948-50), possui duas vertentes de estudo para o</p><p>homem, a biológica e a antropológica. Morin cria o conceito de triplo antropológico para</p><p>explicar a forma como o homem lida com a morte.</p><p>Conhecendo esse conceito na teoria do autor, é correto afirmar que:</p><p>A) o homem nunca pode ter consciência de sua morte.</p><p>B) o homem não acredita que pode morrer.</p><p>C) o homem cria a religião para aceitar a própria morte.</p><p>D) o homem não acredita na imortalidade da alma.</p><p>E) o homem tem consciência da morte, mas horror a ela.</p><p>3) Edgar Morin, em seu livro O homem e a morte, dá ênfase especial aos diversos estudos</p><p>antropológicos que mostram que o homem, desde as primeiras civilizações, cria ritos</p><p>funerários para garantir que o morto tenha condições de chegar bem à outra vida. Esses ritos</p><p>apontam para o que ele chama de crença na morte-renascimento. Mas, em relação à morte,</p><p>Morin propõe a ideia do duplo, também presente em várias culturas.</p><p>Mas o que esse duplo significa?</p><p>A) O duplo é um alter ego, que dá a certeza de que o morto ou a alma continuam.</p><p>B) O duplo é o inconsciente e é responsável pela elaboração do processo do luto.</p><p>C) O duplo é uma personalidade do próprio sujeito, invertida e irreal, uma invenção.</p><p>D) O duplo é um tipo de comportamento que cria o horror à morte do outro.</p><p>E) O duplo é um mecanismo de defesa do sujeito para enfrentar sua finitude.</p><p>4) Em séculos passados, a morte era uma experiência social bem demarcada, íntima para a</p><p>família, mas compartilhada com vizinhos</p><p>e amigos, por meio de diversos rituais que envolviam a despedida</p><p>do morto. Mas desde o século XX, a morte tem sido cada vez mais silenciada, a ponto de o</p><p>paciente morrer em isolamento hospitalar</p><p>e a cerimônia fúnebre ser rápida e pouco conhecida socialmente.</p><p>Assim, qual o trabalho possível dentro do cuidado hospitalar para atender de forma integral</p><p>esse paciente grave, que apresenta risco</p><p>de vida?</p><p>A) Atendimento preventivo, para que a doença não se espalhe para os outros pacientes,</p><p>incorrendo em pandemia, o que só causaria caos e maiores problemas ao hospital.</p><p>B) Atendimento diferencial, com o foco do cuidado apenas no cliente, visto que tem dificuldade</p><p>em aceitar a morte, para que não se sinta sozinho ao enfrentá-la.</p><p>C) Trabalho interdisciplinar da equipe, tendo como foco de atenção todos os aspectos e as</p><p>pessoas envolvidas, não só o doente, dando suporte à elaboração do luto.</p><p>D) Trabalho paliativo. O doente, não tendo mais chances de sobreviver à doença, precisa ser</p><p>medicado para não sentir mais dor, fonte de desespero em sua internação.</p><p>E) Trabalho instrucional. A equipe tem que instruir a família e o paciente sobre a realidade da</p><p>morte e sua aproximação, assim como que medidas tomar com rituais fúnebres.</p><p>5) O adoecimento vivido no ambiente hospitalar suscita a questão</p><p>da morte iminente. O paciente e a família, muitas vezes, não estão preparados para ouvir um</p><p>diagnóstico em que se torna real a perda</p><p>da própria vida ou a de alguém muito querido. O profissional de saúde, principalmente o de</p><p>enfermagem, tem um papel muito importante nesse momento, visto que é quem está mais</p><p>próximo no dia a dia do paciente e da família.</p><p>Dessa forma, qual seria o papel do enfermeiro nesse momento de crise frente a um</p><p>diagnóstico de risco de vida?</p><p>A) Oferecer apoio incondicional, mesmo fora do ambiente hospitalar, visto que a família pode se</p><p>desestruturar diante dessa realidade.</p><p>B) Oferecer seu saber diferenciado ao médico, orientando para que ele possa descobrir as reais</p><p>causas da doença e lidar sozinho com o paciente.</p><p>C) Servir unicamente de apoio ao saber médico, facilitando a relação deste com o paciente e a</p><p>aceitação de sua doença, tratamento e morte.</p><p>D) Oferecer acolhimento e atenção balizada na empatia, na humanidade, em prol do cuidado</p><p>integral ao paciente e da família.</p><p>E) Trabalhar os cinco passos do luto quando se recebe o diagnóstico de doença terminal,</p><p>definidos por Klüber-Ross.</p><p>Na prática</p><p>No contexto hospitalar, o tema do adoecimento e morte remete</p><p>ao ambiente isolado e controlado de uma UTI, que foi originalmente pensado para atender</p><p>pacientes com infarto agudo e, aos poucos, tornou-se espaço acolhedor para doenças de</p><p>insuficiência respiratória, renal aguda, hemorragias digestivas altas, pacientes em coma, estado</p><p>de choque, entre outras.</p><p>Neste Na Prática, você vai conhecer o caso clínico de uma adolescente que foi recebida em uma</p><p>UTI e o dilema dela e dos familiares para lidar com a aproximação de sua morte.</p><p>Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino!</p><p>Saiba +</p><p>Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor:</p><p>O inominável e a transitoriedade</p><p>Este artigo apresenta conhecimentos sobre experiências de mortes compartilhadas por tragédias</p><p>naturais como os desastres de Brumadinho e Mariana, além de um debate relativo a conceitos da</p><p>obra freudiana sobre o inominável e a transitoriedade.</p><p>Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar.</p><p>Jovens vivendo com HIV</p><p>O programa Em Família, do Canal Saúde, que foi ao ar em 11/09/2018, traz um debate sobre como</p><p>é viver com o vírus HIV no Brasil, com convidados que há anos lidam com os riscos de vida,</p><p>estigmas, preconceitos, tratamento pessoal ou no trabalho de pesquisa e acolhimento ao</p><p>adoecimento.</p><p>Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar.</p><p>“A morte de Ivan Ilitch” e as múltiplas dimensões da doença</p><p>Este artigo parte do princípio de que a doença não</p><p>é uma totalidade formada a priori, mas um</p><p>trajeto de associações entre o doente, o médico, a família, os amigos e cuidadores. Agir, ser</p><p>afetado, pensar e sentir são fenômenos que caminham juntos no desenvolvimento dessas</p><p>associações.</p><p>Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar.</p>