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Estimativa da necessidade energética (NET) para adultos a partir de 19 anos conforme Institute of Medicine (2005) 
Homens a partir de 19 anos e idosos
 
NET = 662 – (9,53 x idade em anos) + CAF x (15,91 x peso em kg + 539,6 x estatura em m) 
Sendo: CAF: coeficiente de atividade física 
CAF = 1,00 para atividade sedentária 
CAF = 1,11 para atividade leve 
CAF = 1,25 para atividade moderada 
CAF = 1,48 para atividade intensa
 
Mulheres a partir de 19 anos e idosas 
NET = 354 – (6,91 x idade em anos) + CAF x (9,36 x peso em kg + 726 x estatura em m) 
Sendo: CAF: coeficiente de atividade física 
CAF = 1,00 para atividade sedentária 
CAF = 1,12 para atividade leve 
CAF = 1,27 para atividade moderada 
CAF = 1,45 para atividade intensa
	Descrição dos níveis de atividade física 
	Sedentária: atividades diárias de rotina (exemplo: tarefas domésticas) 
	Leve: atividades diárias de rotina + 30-60 min/dia de atividade moderada (exemplo: caminhar 5-7 km/h) 
	Moderada: atividades diárias de rotina + no mínimo 60 min/dia de atividade moderada 
	Intensa atividades diárias de rotina + no mínimo 60 min/dia de atividade moderada + 60 min de atividade intensa ou 120 min de atividade moderada 
1. ANAMNESE
2. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
3. DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA
4. DETERMINAÇÃO DO NET
5. REDUÇÃO DE CALORIAS
6. CÁLCULO DOS MACRONUTRIENTES (Proteína: 1,1g/kg de peso, Lip 20 a 35% e o restante: carboidratos). 
7. FIBRAS: O valor de 14 g/1000 kcal foi estabelecido para todas as faixas etárias a partir de um ano de idade.
8. MONTAGEM DO CARDÁPIO
9. ORIENTAÇÕES
FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICO NUTRICIONAL – ADULTO
Nome do paciente: 
Data de nascimento: Idade:
Endereço: 
Telefone: Data da consulta: 
Estado civil: Profissão: 
Objetivo da consulta: 
Dados clínicos:
Pressão arterial usual: Classificação: 
Alergias: Alimentar ( ) Medicamentos ( ) Quais:_______________________________________
Exames bioquímicos 
	Data 
	Glicemia
	Ureia
	Colesterol
	HDL
	LDL
	Triglicérides
	/ /
	
	
	
	
	
	
	/ /
	
	
	
	
	
	
	Anemia: Sim ( ) Não ( x ) Quando ?_________ 
Tabagista: Sim ( ) Não ( ) nº de cigarros:__________
	Diabetes: tipo 1 ( ) tipo 2 ( )
Etilismo: Sim ( ) Não ( ) Frequência: __________
Tem alguma queixa específica? Dores ( ) Fraqueza ( ) Náuseas ( ) Refluxo ( )
 Hábitos intestinais
Habito intestinal: Tipo: ( )
 Sobre a atividade física:
1) É praticante de atividade física? Qual?
2) Qual a frequência semanal?
3) Quanto tempo por dia pratica atividade física? Qual horário?
 
4) Faz uso de suplementos?
5) Teve alguma alteração significativa de peso recente?
6) Você costuma dormir em qual horário? Que horas acorda?
7) Qual período do dia sente mais fome?
8) Quantas horas trabalha por dia? Quais atividades desenvolve no trabalho?
________________________________________________________________________________________
9) O que gosta de fazer nos períodos que não está trabalhando ou dormindo?
______________________________________________________________________________________
FREQUÊNCIA ALIMENTAR
	Alimento
	Diariamente
	3 a 4 vezes por semana
	1 a 2 vezes por semana
	Mensal
	Raramente
	Leite
	
	
	
	
	
	Derivados do leite
	
	
	
	
	
	Frutas
	
	
	
	
	
	Frutas secas
	
	
	
	
	
	Oleaginosas
	
	
	
	
	
	Verduras cruas
	
	
	
	
	
	Verduras cozidas
	
	
	
	
	
	Pães, quitandas
	
	
	
	
	
	Arroz e massas
	
	
	
	
	
	Feijão e outras leguminosas
	
	
	
	
	
	Fast food
	
	
	
	
	
	Açúcar
	
	
	
	
	
	Doces e chocolates
	
	
	
	
	
	Frituras (quais?)
	
	
	
	
	
	Refrigerante
	
	
	
	
	
	Suco natural
	
	
	
	
	
	Suco artificial
	
	
	
	
	
	Alimentos industrializados (Salgadinhos, bolacha) 
	
	
	
	
	
	Carnes
	
	
	
	
	
	Ovos
	
	
	
	
	
	Embutidos
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
RECORDATÓRIO DE 24 HORAS
	Refeição
	Hora
	Local
	Alimento
	Medida Caseira
	Desjejum
	
	
	
	
	Colação
	
	
	
	
	Almoço
	
	
	
	
	Lanche
	
	
	
	
	Jantar
	
	
	
	
	Ceia
	
	
	
	
Aos finais de semana à alteração na alimentação? ________________________________________
Quantos copos por dia é ingerido de água? ______________________________________________
Qual o consumo mensal de óleo?________________Qual o consumo mensal de sal? _____________
Quantas pessoas moram na casa? ____________
Dados antropométricos 
Peso atual (kg): Altura (m): Peso habitual (Kg): Peso objetivo (kg): IMC (Kg/m²): 
Classificação Nutricional: ____________________________
Circunferência:
Cintura:____________ Braço: ________________ Panturrilha: ________________
Quadril: __________________ Circunferência Abdominal: ___________________
Circunferência de coxa proximal: __________ Circunferência de Coxa média: _____________
Dobras cutâneas:
	Data
	DCTricipital
	DCBiciptal
	DCSubescapular
	DCSuprailíaca
	DCAbdominal
	 / /
	
	
	
	
	
	 / /
	
	
	
	
	
	
	
	DCPeitoral
	DCAxilar média
	DCCoxa
	DCPanturilha
	 / /
	
	
	
	
	
	 / /
	
	
	
	
	
 
 % de gordura: ________________ Classificação: _________________
Diagnóstico nutricional:__________________________________________________________
Conduta nutricional:__________________________ ESTAGIÁRIO(A): ___________________________
PLANO ALIMENTAR __________________________________
	CAFÉ DA MANHÃ
	GRS
	CARB
	PROT
	LIPID
	FIBR
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ALMOÇO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	LANCHE DA TARDE
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	JANTAR
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL NUTRIENTES
	
	
	
	
	
	VET TOTAL(KCAL)
	
	
	
	
	
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