artigo Protese protocolo Inferior

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GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
IRAILDES MOURA DE MELO
Prótese Protocolo Inferior:
Planejamento Clínico e Intercorrências em Reabilitações Orais
CACHOEIRA-BA 
2024
GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
IRAILDES MOURA DE MELO
Prótese Protocolo Inferior:
Planejamento Clínico e Intercorrências em Reabilitações Orais
Artigo apresentado ao curso de Odontologia do Centro Universitário Adventista do Nordeste, sob orientação do Prof. Juan Barrinhetos, como requisito parcial da disciplina de Implantodontia. 
Orientador: Prof. Juan Barrinhetos
CACHOEIRA-BA
2024
SUMÁRIO
RESUMO	4
ABSTRACT	5
INTRODUÇÃO	6
OBJETIVOS	7
Objetivo Geral:	7
Objetivos Específicos:	7
DISCUSSÃO	8
1. Avaliação Inicial e Planejamento Clínico	9
2. Planejamento Cirúrgico	9
3. Cirurgia de Instalação dos Implantes	9
4. Fase Protética Definitiva	11
6. Intercorrências	14
CONSIDERAÇÕES FINAIS	16
REFERÊNCIAS	17
RESUMO
As próteses do tipo protocolo inferior são amplamente utilizadas em reabilitações orais, permitindo a recuperação funcional e estética de pacientes edêntulos. Trata-se de próteses parafusadas sobre implantes e reforçadas por uma barra metálica, que restauram a função mastigatória, a estética e a fonética. Este artigo tem como objetivo apresentar uma análise clínica sobre o planejamento sequencial necessário para esses casos, além de discutir as principais intercorrências que podem ocorrer ao longo do tratamento. Foi realizada uma busca nas plataformas eletrônicas PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), abrangendo estudos e revisões relevantes para o tema. A análise da literatura revela que o sucesso clínico da prótese protocolo inferior depende de um planejamento minucioso e da capacidade de resposta a intercorrências, destacando-se a importância da comunicação entre as etapas do planejamento e execução clínica para assegurar um tratamento efetivo e previsível.
Palavras-chave: Prótese Protocolo, Implantes, Reabilitação Oral, Planejamento Clínico, Intercorrências.
ABSTRACT
Inferior protocol prostheses are widely utilized in oral rehabilitation, enabling functional and aesthetic recovery for edentulous patients. These screw-retained prostheses, reinforced with a metal bar, restore mastication, aesthetics, and phonetics. This article aims to present a clinical analysis of the sequential planning necessary for such cases, alongside a discussion of the main complications that may arise during treatment and recommended management strategies. A comprehensive literature search was conducted using electronic platforms, including PubMed, SciELO, and the Virtual Health Library (BVS), covering relevant studies and reviews. The literature analysis reveals that the clinical success of inferior protocol prostheses relies on meticulous planning and responsiveness to complications, emphasizing the importance of communication throughout the planning and clinical execution phases to ensure effective and predictable treatment.
Keywords: Protocol Prosthesis, Implants, Oral Rehabilitation, Clinical Planning, Complications.
INTRODUÇÃO
A prótese protocolo sobre implantes é um tratamento cirúrgico-protético que busca reabilitar ao mesmo tempo a perda de dentes e de tecido. Utilizam-se implantes, que oferecem suporte, retenção e estabilidade, juntamente com próteses, que garantem a distribuição de forças, a funcionalidade e a estética do sorriso. (Volpato et al., 2013)
O edentulismo, uma condição frequentemente observada na população, gera impactos significativos na vida dos indivíduos, levando muitos a buscarem soluções eficazes e duradouras. Nesse contexto, as próteses do tipo protocolo inferior têm se destacado como uma opção segura e previsível, apresentando elevadas taxas de sucesso (Martins et al., 2011; Sánchez et a1., 2014).
A Implantodontia desempenha um papel fundamental na reabilitação de pacientes edêntulos, proporcionando não apenas a recuperação da função mastigatória e estética, mas também o resgate da autoestima e do bem-estar psicossocial (Martins et al., 2011; Sánchez et a1., 2014).
O avanço das técnicas de Implantodontia e o desenvolvimento de próteses implantossuportadas possibilitaram a reabilitação de áreas edêntulas com volume ósseo adequado, resultando em tratamentos com alta estabilidade e funcionalidade. Além dos benefícios físicos, o restabelecimento da função mastigatória e da aparência estética impacta positivamente a saúde emocional dos pacientes, contribuindo para uma abordagem integrativa da saúde bucal (Silva, et al. 2023)
Embora a utilização de próteses mandibulares suportadas por implantes tenha transformado a reabilitação dentária, não está isenta de desafios. A variabilidade da anatomia do paciente e a qualidade do osso podem influenciar significativamente o sucesso de colocação de implantes (Carvalho, et al. 2024) 
Além disso, as complicações associadas aos diferentes sistemas e materiais de implantes exigem uma investigação contínua para aperfeiçoar os protocolos de tratamento e aumentar a segurança dos pacientes (Luis et al. 2021). 
Este trabalho tem como objetivo revisar e discutir os protocolos clínicos utilizados em casos de prótese protocolo inferior, com ênfase no planejamento sequencial e nas intercorrências que podem surgir durante o tratamento. 
OBJETIVOS
Objetivo Geral:
Analisar o planejamento clínico sequencial e as intercorrências mais comuns em casos de reabilitação oral com prótese protocolo inferior.
Objetivos Específicos:
Identificar as etapas fundamentais do planejamento clínico em casos de prótese protocolo inferior.
Examinar as principais intercorrências que podem ocorrer ao longo do tratamento e as possíveis causas.
DISCUSSÃO
Para ter sucesso na fabricação de uma prótese sobre implante para reabilitação de um paciente completamente edêntulo, é fundamental ter uma compreensão aprofundada dos princípios de oclusão. A avaliação correta da Dimensão Vertical de Oclusão (DVO) exige uma análise detalhada que inclua tanto aspectos intraorais quanto extraorais. Na análise extraoral, é essencial observar o perfil facial, a estética e verificar a presença de possíveis desordens temporomandibulares. Já na avaliação intraoral, é necessário examinar a oclusão e as condições das estruturas dentárias remanescentes (Dallazen et al., 2014).
No estágio de planejamento, o Cirurgião-Dentista analisa as condições gerais de saúde, possíveis doenças ou hábitos que podem impactar o processo de cicatrização, além de avaliar o perfil ósseo do paciente e a necessidade de exercícios. Ele também determina o tipo de implante mais adequado para cada caso. Um planejamento bem-feito é essencial para garantir o sucesso da reabilitação, sendo um trabalho que exige a competência de profissionais experientes e especializados em implantodontia e prótese dentária. 
O procedimento de colocação de implantes dentários envolve várias fases, incluindo a avaliação da cavidade oral do paciente, a inserção do implante e a eventual colocação de dentes protéticos. Antes da colocação do implante, é essencial assegurar que o paciente tem um maxilar saudável e não tem doença periodontal, bem como avaliar quaisquer condições médicas que possam impedir a cicatrização (Ellis, et al.2020). 
O planejamento clínico deve ser iniciado com uma anamnese abrangente e exames complementares, como radiografias panorâmicas e tomografias computadorizadas, para avaliação da densidade e quantidade óssea disponível. A análise da altura e espessura óssea na região interforaminal é especialmente crítica para o sucesso da instalação dos implantes. (Misch, 2014).
Outro aspecto importante é a consideração de fatores como hábitos parafuncionais, condições sistêmicas e histórico de doenças periodontais que podem depender da osseointegração e da estabilidade dos implantes. Uma história clínica detalhada é vital, com especial atenção para condições sistémicas não controladas que possam complicar o procedimento cirúrgico, comprometendo assima segurança do paciente e o resultado do tratamento (Elsayd, et al. 2022).
A reabilitação com protocolo de prótese inferior segue uma sequência rigorosa de etapas, cada um dos procedimentos garante a previsibilidade do tratamento e a longevidade dos implantes. A seguir, detalhamos as etapas envolvidas no processo:
1. Avaliação Inicial e Planejamento Clínico
A primeira etapa envolve a realização de uma avaliação clínica e radiográfica detalhada. A anamnese deve incluir um levantamento completo das condições de saúde do paciente, como doenças sistêmicas e hábitos parafuncionais, além de exames de imagem, como tomografia computadorizada, que permitem avaliar a qualidade e quantidade óssea na região interforaminal. Esta análise é essencial para determinar o número, o posicionamento e a angulação ideal dos implantes.
2. Planejamento Cirúrgico
Com base nos dados encontrados, deve ser realizado um planejamento específico. A definição do número e posicionamento dos implantes é determinada de forma a garantir a estabilidade da prótese e a apoiar as forças mastigatórias. Em geral, utilizam-se quatro a seis implantes distribuídos de maneira estratégica ao longo da mandíbula (Babbush et al., 2010). A tecnologia de orientações cirúrgicas digitais pode ser empregada para aprimorar a precisão do procedimento (Resnick & Misch, 2008).
3. Cirurgia de Instalação dos Implantes
Na fase cirúrgica, realiza-se a instalação dos implantes sob anestesia local e, em alguns casos, com sedação consciente para maior conforto do paciente. Após a realização da incisão gengival para acesso ao osso mandibular, os implantes são inseridos conforme o plano previamente estabelecido. A utilização de orientações cirúrgicas auxilia na correta angulação e profundidade de inserção dos implantes, promovendo uma melhor previsibilidade do procedimento (Misch, 2014).
Fig. 2 - Regularização do Rebordo antes de receber os Implantes
Fig. 1 - Imagem mostra os alvéolos pós Exodontia
 Fonte: Gerlin (2023) Fonte: Gerlin (2023)
Fig. 4 – Sutura após posicionamento dos implantes
Fig. 3 - Momento da instalação dos Implantes.
 Fonte: Gerlin (2023) Fonte: Gerlin (2023)
Fig. 6 -Vista oclusal mostrando o orifício dos parafusos posicionados para a lingual 
Fig. 5 - Minipilares instalados 
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162.
4. Fase Protética Definitiva
Após o período de cicatrização e osseointegração, que pode variar entre três a seis meses, dá-se início à fase protética definitiva. Nesta etapa, realiza-se moldagens precisas para obter um modelo da arcada inferior do paciente, essencial para a fabricação da prótese definitiva. Após a prova e eventuais ajustes, a prótese definitiva é fornecida aos implantes com parafusos específicos, garantindo uma adaptação e estabilidade a longo prazo (Resnick & Misch, 2008). Fig. 4 – Molde obtido
Fig. 3 – Moldagem sendo executada com silicone de adição
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162.
Fig. 6 – Vista anterior do modelo com os transferentes de moldeira aberta
Fig. 7 – Vista anterior da moldeira individual com abertura para passagem do parafuso
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.163. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.163.
 
Fig. 9 – Prova da moldeira individual sobre os transferentes.
Fig. 8 – Transferentes de moldeira aberta posicionados na boca.
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.164. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.164.
Fig. 10 – Imagem demonstrando os parafusos ultrapassando os orifícios durante a moldagem (moldagem realizaa com adesivo para silicona no interior da moldeira e silicona de adição).
Fig. 11 – Modelo de trabalho obtido
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.165. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.165.
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.162.
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.167. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.167.Fig. 14 – Observar emergência dos orifícios dos parafusos
Fig. 15 – Vista superior da prótese tipo protocolo já acrilizada
Fig. 13 – vista vestibular da estrutura metálica em boca
Fig. 12 – Enceramento da estrutura pronto para ser fundido
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.169. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.169.Fig. 16 – Vista interna da prótese tipo protocolo 
Fig. 17 – Orifícios de acesso preenchidos com resina fotopolimerizável 
Fonte: ANDRÉ, 2009, p.169. Fonte: ANDRÉ, 2009, p.170.
5. Manutenção e Acompanhamento
O acompanhamento pós-operatório é indispensável para o sucesso do tratamento. Oriente o paciente sobre a higienização adequada da prótese e da região peri-implantar, além de estabelecer um cronograma de consultas periódicas para monitorar a saúde dos tecidos ao redor dos implantes e a adaptação da prótese. Revisões periódicas possibilitam a detecção precoce de intercorrências, como afrouxamento de parafusos ou desgaste da estrutura protética, garantindo a longevidade da reabilitação e o conforto do paciente (Buser et al., 2017).
Este protocolo de tratamento integra procedimentos clínicos e cirúrgicos que, quando seguidos cuidadosamente, são recomendados para a reabilitação eficaz do paciente edêntulo, proporcionando funcionalidade e estética por meio do protocolo de prótese inferior.
6. Intercorrências 
As complicações em implantodontia foram divididas em três grupos: as relacionadas com o plano de tratamento (fatores sistêmicos, angulação e localização incorreta dos implantes), as relacionadas com a anatomia local (lesão de nervos, fenestrações, complicações sinusais e infecções) e as relacionadas com o processo cirúrgico propriamente dito (superaquecimento ósseo, falta de estabilidade primária). (Alves, et al. 2017) 
A faixa etária mais avançada (60-70 anos) apresentou uma associação significativa com a falha na reabilitação com implantes, assim como o tabagismo, diabetes, exposição à radiação na região da cabeça e pescoço e o uso de estrogênio no período pós-menopausa (Moy, 2005)
Segundo Misch e Wang, 2008 “algumas possíveis causas de lesão nervosa incluem desenho inadequado do retalho, reflexão traumática do retalho, injeção intraneural acidental, tração no nervo mentual em um retalho elevado, penetração da preparação da osteotomia e compressão do corpo do implante no canal”.
Podem ocorrer complicações cirúrgicas durante a colocação de implantes dentários, que podem ameaçar a segurança do paciente e o sucesso do procedimento. As complicações mais graves incluem obstrução das vias respiratórias, hemorragia excessiva, aspiração do implante ou dos seus componentes e infecções. Além disso, podem ocorrer lesões nervosas e fraturas mandibulares, o que realça a importância de uma história clínica completa e de técnicas cirúrgicas precisas para mitigar estes riscos (Junior, Lorazin, Lustosa. 2023). 
A mandíbula é o osso da face que mais comumente sofre fraturas. A tentativa de colocação de implantes em pacientes com tendências gravemente atróficas, assim como o uso de implantes mais longos em locais com subinstrumentação, pode aumentar o risco de fraturas (Misch, 2008). O aumento da temperatura durante a perfuração óssea também pode resultar em necrose, o que compromete a osseointegração. Para minimizar esses riscos, recomenda-se o uso de transparência com solução salina, pressão intermitente sobre as brocas (fazendo pausas a cada 3 a 5 segundos) e o emprego de brocas novas. (Ericksson, Albrektsson. 1983).
Outra intercorrência que pode estar presente é a Perda óssea peri-implantar, uma condição frequentemente observada em longo prazo, que pode comprometer a estabilidade da prótese e exigir reabilitações adicionais. Estratégias como a aplicação de exercícios ósseos e a manutençãorigorosa da higiene são discutidas para a prevenção dessa intercorrência (Babbush et al., 2010; Buser et al., 2017).
Próteses implantossuportadas estão sujeitas a fraturas, especialmente em pacientes com hábitos parafuncionais, como o bruxismo, e em casos onde a distribuição de forças mastigatórias é funcional. A orientação ao paciente sobre o uso de dispositivos de proteção, como placas oclusais, é uma medida preventiva importante (Resnick & Misch, 2008; Misch, 2014). Ajustes na distribuição de forças e na escolha de materiais resistentes para a prótese também são abordagens recomendadas para minimizar o risco de fraturas.
Podem haver também complicações com os componentes protéticos como afrouxamento de parafusos e fraturas dos componentes protéticos. O planejamento cuidadoso, especialmente no momento da instalação, pode minimizar esses eventos, mas é essencial estabelecer um protocolo de manutenção e revisão periódica (Misch, 2014).
Segundo Ramalho e Faverani 2010, 
“As complicações protéticas relacionadas ao implante incluem: danos a estrutura de conexão do implante; assentamento inadequado do componente; fratura ou afrouxamento do parafuso de retenção e do componente, fratura da cerâmica de recobrimento ou da coroa e de cimentação. Além disso parestesia do lábio inferior, problemas de dicção e mordida do lábio e bochecha em próteses na região inferior são outros tipos de problemas citados”. 
Após a instalação da prótese, o envio a longo prazo é crucial para o sucesso do tratamento. falta de manutenção periódica está diretamente relacionada ao aumento de intercorrências. Os protocolos de manutenção incluem remoção e higienização periódica da prótese, avaliação da saúde dos tecidos peri-implantares e ajuste de parafusos. Os resultados do artigo destacam a necessidade de treinamento do paciente para realizar uma higiene eficiente e o incentivo à adesão aos retornos regulares ao consultório (Resnick & Misch, 2008; Babbush et al., 2010)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O sucesso do protocolo inferior depende não apenas de um planejamento cuidadoso, mas também de uma comunicação eficaz com o paciente e de uma equipe multidisciplinar que possa manejar as intercorrências quando surgirem. No cenário atual, a busca por abordagens menos invasivas e técnicas que permitam a reabilitação imediata com estabilidade primária são temas de destaque na literatura. A prótese implantada é possivelmente uma das soluções protéticas mais previsíveis e satisfatórias na odontologia. As complicações associadas, conforme descrito, são de baixa frequência e, em geral, de fácil resolução. No entanto, assim como outros tratamentos de reabilitação protética, é essencial que ela respeite a biologia e a fisiologia do aparelho estomatognático, devido à sua complexa biomecânica. Esta discussão demonstra como o planejamento bem executado pode reduzir intercorrências e aumentar as taxas de sucesso, sendo que o profissional deve estar preparado para enfrentar as complicações e implementar estratégias adequadas para cada caso.
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