Rabdomiólise_ impacto renal e manejo

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Rabdomiólise: Impacto Renal e Manejo
A rabdomiólise é uma condição caracterizada pela lesão do tecido muscular esquelético,
com liberação de conteúdo celular para a corrente sanguínea. O impacto renal ocorre
quando os produtos da degradação muscular, especialmente a mioglobina, são filtrados
pelos rins, podendo levar a lesão renal aguda (LRA). O diagnóstico precoce e a abordagem
terapêutica adequada são fundamentais para prevenir complicações graves, incluindo
insuficiência renal aguda.
1. O que caracteriza a rabdomiólise?
● A) Lesão do tecido muscular esquelético com liberação de mioglobina na corrente
sanguínea
● B) Inflamação dos músculos esqueléticos devido a infecção viral
● C) Dano renal causado por hipóxia muscular
● D) Necrose muscular resultante de distúrbios elétricos
● E) Contração muscular excessiva seguida de dor localizada
Resposta: A) Lesão do tecido muscular esquelético com liberação de mioglobina na
corrente sanguínea
Comentário: A rabdomiólise é a destruição do tecido muscular esquelético, resultando na
liberação de mioglobina e outros componentes intracelulares na circulação sanguínea, que
podem ser prejudiciais para os rins.
2. Qual das seguintes substâncias é mais frequentemente responsável pela lesão
renal na rabdomiólise?
● A) Cálcio
● B) Potássio
● C) Mioglobina
● D) Ácido úrico
● E) Creatinina
Resposta: C) Mioglobina
Comentário: A mioglobina é uma proteína liberada das células musculares durante a
rabdomiólise e é a principal responsável pela lesão renal, especialmente quando é filtrada
pelos glomérulos e causa obstrução tubulointersticial.
3. Quais são os sinais clínicos mais comuns da rabdomiólise?
● A) Edema, febre e calafrios
● B) Dor muscular, fraqueza e urina de cor escura
● C) Hemorragia, insuficiência respiratória e dor torácica
● D) Hipotensão, taquicardia e confusão mental
● E) Aumento da pressão intracraniana e náuseas
Resposta: B) Dor muscular, fraqueza e urina de cor escura
Comentário: Os sintomas típicos de rabdomiólise incluem dor muscular intensa, fraqueza e
a presença de urina escura, que é frequentemente causada pela presença de mioglobina na
urina (mioglobinúria).
4. Qual é a principal complicação renal da rabdomiólise?
● A) Infecção renal
● B) Lesão renal aguda (LRA)
● C) Nefrite intersticial
● D) Hipocalemia
● E) Insuficiência renal crônica
Resposta: B) Lesão renal aguda (LRA)
Comentário: A principal complicação renal da rabdomiólise é a lesão renal aguda (LRA),
que ocorre devido à obstrução dos túbulos renais pela mioglobina, além da toxicidade renal
direta dessa proteína.
5. Qual exame de urina é crucial para o diagnóstico de rabdomiólise?
● A) Exame de urina tipo 1 com presença de leucócitos
● B) Urina tipo 1 com mioglobina e cilindros hialinos
● C) Exame de urina 24 horas para cálculo de proteinúria
● D) Cultura de urina para infecção bacteriana
● E) Exame de urina com presença de cristais de ácido úrico
Resposta: B) Urina tipo 1 com mioglobina e cilindros hialinos
Comentário: No exame de urina, a presença de mioglobina e cilindros hialinos são
indicativos de rabdomiólise. A mioglobinúria pode causar a coloração escura da urina,
conhecida como "urina de cor de Coca-Cola".
6. Qual dos seguintes é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de
rabdomiólise?
● A) Uso excessivo de analgésicos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
● B) Exercício físico intenso, especialmente em indivíduos não treinados
● C) Dieta hipocalórica prolongada
● D) Infecção viral respiratória
● E) Uso de anticoncepcionais orais
Resposta: B) Exercício físico intenso, especialmente em indivíduos não treinados
Comentário: Exercícios físicos intensos, especialmente em indivíduos não treinados ou em
situações de esforço físico extremo, são fatores de risco comuns para a rabdomiólise. O
esforço físico excessivo leva à quebra de fibras musculares e liberação de mioglobina.
7. Qual é a principal abordagem terapêutica inicial no manejo da rabdomiólise com
risco de lesão renal aguda?
● A) Administração de antibióticos de amplo espectro
● B) Reposição volêmica agressiva com líquidos intravenosos
● C) Diuréticos para aumentar a produção urinária
● D) Transfusão de sangue para corrigir anemia
● E) Corticosteroides para reduzir inflamação muscular
Resposta: B) Reposição volêmica agressiva com líquidos intravenosos
Comentário: A reposição volêmica agressiva com líquidos intravenosos é a principal
abordagem inicial para diluir a mioglobina no sangue e prevenir sua precipitação nos
túbulos renais, o que pode prevenir ou minimizar a lesão renal.
8. Quais complicações metabólicas podem ocorrer durante a rabdomiólise?
● A) Hipocalemia e hiponatremia
● B) Hiperglicemia e hiperbilirrubinemia
● C) Hiperpotassemia e acidose metabólica
● D) Hipocalcemia e hiperuricemia
● E) Hiperfibrinogenemia e leucocitose
Resposta: C) Hiperpotassemia e acidose metabólica
Comentário: Durante a rabdomiólise, a liberação de potássio das células musculares pode
levar à hiperpotassemia. Além disso, a liberação de ácido láctico pode causar acidose
metabólica.
9. Qual das seguintes é uma indicação para hemodiálise em pacientes com
rabdomiólise?
● A) Hipocalemia refratária ao tratamento
● B) Creatinina elevada com progressão para insuficiência renal aguda
● C) Hipoglicemia persistente
● D) Dificuldade respiratória grave
● E) Presença de cetoacidose
Resposta: B) Creatinina elevada com progressão para insuficiência renal aguda
Comentário: A indicação para hemodiálise na rabdomiólise é a progressão para
insuficiência renal aguda com aumento significativo de creatinina, quando a função renal
não pode ser restaurada com medidas conservadoras.
10. Qual é a importância do monitoramento da função renal em pacientes com
rabdomiólise?
● A) Garantir que os níveis de ácido úrico não se elevem excessivamente
● B) Verificar se os níveis de mioglobina no sangue diminuem adequadamente
● C) Monitorar o desenvolvimento de lesão renal aguda e a necessidade de diálise
● D) Prevenir o desenvolvimento de infecção urinária
● E) Avaliar a evolução do quadro clínico muscular
Resposta: C) Monitorar o desenvolvimento de lesão renal aguda e a necessidade de diálise
Comentário: O monitoramento da função renal é essencial para detectar precocemente a
progressão para lesão renal aguda e avaliar a necessidade de diálise, principalmente em
pacientes com creatinina sérica crescente.
11. Qual exame laboratorial é utilizado para confirmar a presença de mioglobina na
urina?
● A) Teste de urina tipo 1 com leucocitúria
● B) Teste de urina com presença de proteínas de Bence-Jones
● C) Teste de urina com mioglobina detectada por dipstick
● D) Cultura de urina para mioglobina
● E) Teste de urina para proteínas totais
Resposta: C) Teste de urina com mioglobina detectada por dipstick
Comentário: O teste de urina com dipstick pode detectar mioglobina na urina, ajudando a
confirmar o diagnóstico de rabdomiólise, principalmente quando há urina escura
(mioglobinúria).
12. Qual é o prognóstico de pacientes com rabdomiólise grave que não recebem
tratamento adequado?
● A) Recuperação completa sem sequelas
● B) Progressão para insuficiência renal crônica terminal
● C) Reversão total dos danos musculares
● D) Dano renal irreversível e necessidade de transplante renal
● E) Melhoria espontânea com tratamento sintomático
Resposta: B) Progressão para insuficiência renal crônica terminal
Comentário: Se não tratada adequadamente, a rabdomiólise grave pode levar a
insuficiência renal crônica terminal, devido à lesão renal irreversível causada pela
mioglobina.