Doenças cardíacas OK

Prévia do material em texto

PATOLOGIAS 
ASSOCIADAS AO 
CORAÇÃO
Prof. Flávio Wallace de Brito Pinto
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Inflamação das estruturas que o formam
 Mortalidade próxima aos 30%
 Chamada de endocardite infecciosa
 Quando causada por bactérias e fungos
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Disfunções valvulares
 Interferem no fluxo do sangue através do coração
 Aumenta o trabalho do coração
 Tipos
 Regurgitação valvular
 Estenose valvular
Patologias associadas ao coração
 Disfunções valvulares
 Refluxo valvular
 As válvulas não formam um selo impermeável quando se
fecham. Como resultado, o sangue retorna ou regurgita para a
câmara de onde veio
Patologias associadas ao coração
 Disfunções valvulares
 Refluxo valvular
 Atenção
 Crescimento ou cicatrização tecidual em uma válvula após
doenças, como febre reumática, pode impedir o seu fechamento
seguro e determinar a regurgitação valvular
Patologias associadas ao coração
 Disfunções valvulares
 Estenose valvular
 A abertura das válvulas torna-se estreita que interfere no fluxo
Patologias associadas ao coração
 Disfunções valvulares
 Estenose valvular
 Atenção
 Ocorre por crescimento ou cicatrização tecidual em uma válvula
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Gravidade
 Destruição das válvulas acometidas
 Insuficiência cardíaca aguda e grave
 SEPSE
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Gravidade
 Formação de coágulos de sangue podem se desprender da
válvula e viajar até os pulmões, cérebro ou qualquer outra
região do corpo
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Gravidade
 Embolia pulmonar
 Acidente vascular cerebral
 Infartos à distância
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Como ela surge?
 Atraso no tratamento das infecções, seja dentária, de pele ou
em qualquer outro ponto do corpo e quanto maior o tempo da
persistência da infecção maior o risco de endocardite
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Fatores de risco
 Administração de drogas intravenosas
 Doenças valvular prévia
 Válvulas cardíacas artificiais
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Sintomatologia
 Febre
 Calafrio
 Insuficiência cardíaca
 Dispneia
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Sintomatologia
 Edema em MMII
 Fadiga em repouso
 Inapetência
 Mialgia
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Diagnóstico
 Hemograma
 Prova de atividade inflamatória
 Ecocardiograma
 Urina
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Tratamento clínico
 Terapia com antibióticos
 Cirurgia de troca valvar
Patologias associadas ao coração
 Endocardite
 Tratamento fisioterapêutico
 Tratar os sintomas associados com restrições
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Inflamação do miocárdio que pode ser
causada por uma grande variedade de
agentes infecciosos e não infecciosos
(fármacos, vírus, bactérias, toxinas)
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Incidência e prevalência
 Entre 3,5 e 5% dos pacientes cardiopatas
(pode estar associada a IAM e
cardiomiopatia hipertrófica)
 Manifesta-se em sua maioria em adultos
jovens e crianças, do sexo masculino.
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Taxa de mortalidade
 Entre 8,6 e 12% dos pacientes
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Tipos
 Primária (viral)
 Secundária (induzida por drogas)
 80% dos casos podem ser relacionados a infecções virais
Patologias associadas ao coração
Miocardite
Primária 
(viral ou 
bacteriana)
Determinada 
por 3 fases:
Aguda: do 1º 
ao 4º dia 
Sub-aguda: 
do 4º ao 14º 
dia
Crônica: do 
14º ao 6º 
mês
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Quadro clínico
 Extremamente variável
 Disfunção ventricular assintomática
 Arritmias ventriculares (disfunção atrioventricular)
 Congestão pulmonar e/ou sistêmica
 Choque cardiogênico
 Insuficiência cardíaca descompensada (de maneira aguda)
• Febre
 Morte súbita
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Exame físico
 Aparecimento da III ou IV bulha cardíaca
 Se existir dilatação ventricular a AC pode revelar sopros
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Diagnóstico
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
 Tratamento clínico
 Intervenção farmacológica
 Restrição dietética de sódio (2 a 3 mg/dia)
 Restrição hídrica (1000 a 1500 ml por dia)
 Repouso absoluto (atividade física contraindicada)
ESCALA MEDICAL RESEARCH COUNCIL - MRC
Aplicada bilateralmente a seis
grupos musculares dos
membros superiores e
inferiores
para obter um escore total que
varia de zero a 60 para a escala
MRC clássica e de zero a 36
para a versão simplificada
Movimentos: 
(1) abdução do braço
(2) flexão do antebraço 
(3) extensão do punho 
(4) flexão da perna ou flexão do quadril 
(5) extensão do joelho 
(6) flexão dorsal do pé
ESCALA MRC
ESCALA MEDICAL RESEARCH COUNCIL - MRC
ESCALA IMS
Patologias associadas ao coração
 Miocardite
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Processo inflamatório do pericárdio, de
múltiplas causas (primária ou secundária), de
caráter benigno e autolimitado em sua
maioria.
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Tipos
 Viral (por ação direta ou resposta imune)
 Tuberculosa (presente em soropositivos)
 Neoplásica
 Pós-radiação
 Pós-infarto do miocárdio
 Bacteriana
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Viral
 Vírus da gripe, caxumba e HIV
 Após infecção em vias aéreas superiores
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Bacteriana
 Decorrente de agentes infecciosos e
advinda de doenças como pneumonia,
empiema( secreção purulenta no espaço
pleural), pós cirurgias torácicas e
cardíacas
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Tuberculosa
 Atinge o pericárdio via sistemas linfático ou sanguíneo
 Pode estar associado a comprometimentos no pulmão ou na
pleura
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Neoplásica
 Disseminação adjacente de pulmão ou mama
 Linfomas em envolvem o pericárdio
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Pós-radiação
 Fibrose desencadeada através de irradiação na área cardíaca
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Pós-infarto do miocárdio
 pode ocorrer em até 3 dias após o evento
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Sintomatologia
 Dor torácica
 Ortopneia
 Dispneia progressiva
 Febre
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Exame físico
 AC = sons fracos ou distantes
 AC = atrito pericárdico
 AP = alteração no MV
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Diagnóstico
 Hemograma
 Eletrocardiograma
 Raio-x
 Ecocardiograma
 Sorologia para HIV
 Teste tuberculínico
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
 Pericardite
 Tratamento clínico
 Terapia farmacológica
 Tratamento cirúrgico
 Pericardiocentese
 Pericardiectomia
Patologias associadas ao coração
 Bloqueio cardíaco (parada cardíaca)
 Parada cardíaca parcial
 Bloqueio cardíaco completo
Patologias associadas ao coração
 Bloqueio do fascículo atrioventricular
 Contração assincrônica dos ventrículos
Patologias associadas ao coração
 Marcapasso
 Dispositivo médico que tem o objetivo de regular os
batimentos cardíacos. Isso é conseguido através de um
estímulo elétrico emitido pelo dispositivo quando o número
de batimentos em um certo intervalo de tempo está abaixo
do normal
Patologias associadas ao coração
 Marcapasso
 Tipos
 Definitivos
 Provisórios
 De comando
 De demanda
Patologias associadas ao coração
 Doença cardíaca arteriosclerótica
 Tipo de doença cardíaca mais comum
 O suprimento sanguíneo do miocárdio é diminuido
 Está associada apessoas idosas
 A progressão da patologia pode gerar um IAM
Patologias associadas ao coração
 Infarto agudo do miocárdio
 Fluxo sanguíneo bloqueado
 Células musculares mortas
 Relação direta com a área lesionada
 O tecido é substituído por tecido conjuntivo cicatricial
 Pode reduzir a eficiência do sistema condutor do coração
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Conceito
 Complexa síndrome clínica iniciada pela incapacidade do
coração bombear o volume de sangue necessário para suprir
as demandas metabólicas teciduais
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Epidemiologia
 Aumenta a partir da quinta década de vida
 Dobra a cada década posterior
 Presente em 10% dos pacientes acima dos 65 anos
 Principal causa de internação hospitalar
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Epidemiologia
 Mais de 3 milhões de casos
 Cerca de 250 mil novos casos
 Risco anual de morte
 5-10% para pacientes oligossintomáticos
 30-50% para pacientes em fases avançadas da doença
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Início da insuficiência cardíaca
Redução da 
contratilidade
miocárdica
Queda do 
débito 
cardíaco
Redução da 
fração de 
ejeção
Aumento dos 
volumes 
ventriculares
Patologias associadas ao coração
 Mecanismos de compensação
1
• Aumento da FC
2
• Aumento da contratilidade
3
• Vasoconstrição periférica
4
• Retenção de sódio e água
5
• Aumento da volemia
Patologias associadas ao coração
 Ativação integrada do sistema neuro-hormonal
Aumento da 
atividade 
adrenérgica
Ativação do 
SRAA
Aumento da 
AVP
Endotelinas Citocinas
Fator 
natriurético 
atrial
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Ativação integrada do sistema neuro-hormonal
 Determina uma série de efeitos deletérios
 Progressão da disfunção ventricular
 Aparecimento e agravamento dos sintomas
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Ativação integrada do sistema neuro-hormonal
 Alterações estruturais encontradas
 Hipertrofia / isquemia / necrose / apoptose / fibrose
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Com o objetivo de aumentar o DC
↑ FC ↑ Contratilidade
↑ Retorno 
venoso
Vasoconstrição
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Vasoconstrição
Retenção de 
sódio e água
↑ Volemia ↑ RVS
↑ Consumo 
de O2
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Elevação dos níveis de noradrenalina (NA) circulante
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Atenção
 A sobrevida é INVERSAMENTE PROPORCIONAL às
concentrações plasmáticas de NA
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Aumento da noradrenalina circulante
Efeito tóxico 
para os 
miócitos
Isquemia Apoptose Remodelação
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema nervoso simpático (SNS)
 Suporte ao coração insuficiente
 Ativação de outros sistemas neuro-hormonais
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema renina angiotensina e aldosterona (SRAA)
 Atividade aumentada
 Renina plasmática está diretamente associada a mortalidade
de pacientes com IC sintomática e envolve atividade
endócrina, parácrina e autócrina
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema renina angiotensina e aldosterona (SRAA)
Renina
Angiotensinogênio
AT I
ECA
AT II
Aldosterona
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Sistema renina angiotensina e aldosterona (SRAA)
1
• Potente vasoconstritor
2
• Aumento da resistência vascular periférica
3
• Aumento do consumo de O2 pelo miocárdio
4
• Redução do fluxo renal
5
• Alterações estruturais do miocárdio e vascular
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Arginina vasopressina (AVP)
 Hormônio antidiurético
 Elevado em pacientes com IC
 Resultado da ação da angiotensina II e da ativação simpática
 Retenção de sódio e ação vasoconstritora
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Fator natriurético atrial (peptídeos natriuréticos)
 Elevado em pacientes com IC
 Produção estimulada
 Distensão da parede atrial
 Taquiarritmias
 Ação de vários neuro-hormônios
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Fator natriurético atrial (peptídeos natriuréticos)
 Atenção
 Efeitos semelhantes aos causados pela renina e aldosterona
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Atividade pró-inflamatória (citocinas)
 Marcador inflamatório
 Relacionada com a progressão da disfunção ventricular,
endotelial e da musculatura esquelética, na remodelação
ventricular, na produção dos sintomas e no aumento da
mortalidade
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Fisiopatologia
 Disfunção endotelial
 Redução da capacidade vasodilatadora
 Remodelação vascular
 Aumento da resistência vascular periférica
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Classificação (NYHA)
 Classe funcional I
 Sem limitações físicas
 Ausência de dispneia aos esforços habituais
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Classificação (NYHA)
 Classe funcional II
 Pequena limitação na capacidade física
 Dispneia aos esforços habituais
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Classificação (NYHA)
 Classe funcional III
 Limitação acentuada na atividade física
 Dispneia aos pequenos esforços
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Classificação (NYHA)
 Classe funcional IV
 Quadro clínico piora com atividade física
 Dispneia no repouso
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Tratamento
 As estratégias para o tratamento dependem da etiologia da
disfunção ventricular e do estágio em que o paciente se
encontra, que pode variar desde a ausência de sintomas até
aqueles em classe funcional IV
Patologias associadas ao coração
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Tratamento
 Não-farmacológico
 Farmacológico
 Cirúrgico
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
 Febre reumática
 Incidência
 5 a 15 anos
 Classes sociais menos favorecidas
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
 Febre reumática
 Atenção
 Principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e
adolescentes
 Cardiopatia de mais fácil prevenção
 Depende do tratamento adequado das amigdalites estreptocócicas
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
 Tipos
 Estenose mitral
 Estenose aórtica
 Insuficiência aórtica
 Insuficiência mitral
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
Patologiasassociadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
Patologias associadas ao coração
 Cardiopatias reumáticas
 Tratamento
 Valvuloplastia
Patologias associadas ao coração