Diarreia aguda

Prévia do material em texto

• Diarreia aguda 
➢ 3 ou + evacuações amolecidas em 24 
horas 
➢ Classificação 
- Aguda: até 14 dias -> infecciosas 
- Persistente: 14 a 30 dias 
- Crônica: + 30 dias -> alergia alimentar; doença 
intestinal inflamatória 
➢ Mecanismos 
- Osmótica: lesão no epitélio intestinal -> não 
absorve os solutos presentes na mucosa intestinal 
-> retenção de água em direção ao lúmen intestinal 
- Secretório: agente infecioso secreta toxina -> 
aumenta secreção de eletrólitos e água em direção 
ao lúmen 
- Invasiva: invasão/destruição do epitélio intestinal 
-> inflamação da mucosa 
➢ Formas clínicas 
- Diarreia aquosa (normalmente osmótica ou 
secretória)/ diarreia alta -> intestino delgado -> fezes sanguinolentas + muco 
(invasiva)/ diarreia baixa -> intestino grosso; colón 
-> > n° de evacuações (menos volumosas) 
➢ Etiologia 
- Diarreia aquosa: 
❖ Vírus 
- Rotavírus -> mecanismo osmótico e 
secretório (toxina NSP4) 
Diarreia grave em surtos epidêmicos 
- Adenovírus; astrovírus 
❖ Bacteriana 
- Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) 
Principal causa de diarreia bacteriana 
Secreção de enterotoxinas 
Diarreia do viajante 
- Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) 
 
 
Diarreia persistente 
- Vibrião cholerae -> assintomático 
Diarreia grave 
Fezes em “água de arroz” 
Grande perda de sódio e água 
❖ Protozoários 
- Giardia -> não são causas comuns 
- Não é obrigatório pedir EPF nas diarreias 
- Desinteria: 
❖ Bacteriana 
- Shigella -> principal causa 
Sintomas sistêmicos (febre) 
Desinteria com tenesmo + cólica abdominal 
Quadros neurológicos -> convulsões 
Síndrome hemolítico urêmica (lesão renal 
aguda + plaquetopenia + anemia 
microangiopática) 
- Salmonella 
Risco de bacteremia -> crianças com 
anemia falciforme; não é comum 
 
➢ Tratamento 
- Avaliar desidratação 
Desidratação 
grave (2 ou +) 
Desidratação 
(2 ou +) 
Sem 
desidratação 
Letárgica Inquieta ou 
irritada 
Não há sinais 
suficientes 
para classificar 
Incapaz de 
beber água 
Bebe 
sedentamente 
 
Olhos fundos Olhos fundos 
Mucosas 
muito secas 
Mucosas 
secas 
 
Sinal da prega 
> 2 s 
Sinal da prega 
 10% 
Perda de peso 
até 10% 
 
TEC > 5 s TEC entre 3-5 
s 
 
PLANO C PLANO B PLANO A 
 
❖ Plano A 
➢ Tratamento domiciliar 
➢ Oferecer líquidos adicionais durante o dia e 
após cada evacuação -> SRO (90meq/L Na -> 
mais usual/ 75meq/L Na -> mais recomendado) 
- Crianças 50 a 100ml após cada 
evacuação 
- Crianças > 1 ano até 10 anos -> 100 a 200 ml 
após cada evacuação 
- Maiores 10 anos -> o quando a criança aceitar 
➢ Manter alimentação habitual 
➢ Alertar sinais de alarme -> sangue nas fezes, 
letargia, prostração, recusa alimentar 
➢ Suplementação de zinco de 10 a 14 dias 
- Até 6 meses 10mg/dia 
- Após 6 meses até 5 anos 20mg/dia 
 
❖ Plano B 
➢ Terapia de reidratação oral na unidade de 
saúde 
➢ SRO -> 50 a 100ml/kg em 4 a 6h/ quando a 
criança não aceita (gastrólise) -> sonda 
nasogástrica 
➢ Manter apenas aleitamento materno; dieta 
zero durante a reidratação para crianças 
maiores 
➢ Em caso de vômitos -> ondansetrona (> ou = 6 
meses) 6m a 2 anos -> 2mg/ > 2 anos a 10 anos 
-> 4mg/ > 10 anos (+30kg) 8mg 
➢ Evoluir com melhora -> alta com seguimento 
do plano A 
 
❖ Plano C 
➢ Hidratação venosa com solução cristaloide (SF 
0,9% ou RL) 100ml/kg 
Fase de expansão 10ml/kg em 30 
minutos 
Fase de expansão > 1 ano 
- SF 0,9% ou RL 30ml/kg em 30 minutos + 70ml/kg 
em 2 horas e 30 minutos (DURAÇÃO DE 3H) 
 
Fase de manutenção e reposição 
 
❖ Antibioticoterapia 
- Indicados no caso de Shigelose (desinteria + 
comprometimento geral) 
Até 10 anos (até 30kg): azitromicina 10mg/kg no 1° 
dia e 5mg/kg por mais 4 dias VO/ Ceftriaxona 50 a 
100mg/kg IM 1x ao dia (3 a 5 dias); se 30kg: ciprofloxacino 500mg 1cp. 
De 12/12h por 3 dias/ Ceftriaxona 50 a 100mg/kh 
IM 1x ao dia por 3 a 5 dias/ Cefotaxima 100mg/kg 
em 4 doses 
❖ Antieméticos; loperamida -> NÃO SE USA 
❖ Probióticos: MS não indica 
- Encurtam a diarreia em 1 dia 
- Floratil - saccharomyces boulardii 250-750mg/dia 
de 5 a 7 dias 
- Lactobacillus GG > ou = 1010 CFU/dia de 5 a 7 dias 
- L. reuteri 
- L. acidophhilus LB 
❖ Racecadotrila: MS não indica 
- > 8 evacuações 
- > 3 meses 
- Tiorfan 1,5mg/kg de 8/8 horas 
- Sachês de 10 e 30 mg 
• Síndrome do intestino irritável -> 
apresentar todos os critérios pelo menos 1 
x na semana por no mínimo 2 meses 
1. Desconforto do abdome ou dor associada 
com 2 ou + das seguintes manifestações 
por pelo menos 25% do tempo 
1.1 O sintoma melhora com evacuação 
1.2 Inicio do sintoma associado com 
mudança na frequência das evacuações 
1.3 Inicio do sintoma associado com 
mudança do aspecto das fezes 
2. Ausência de evidencia de processo 
inflamatório metabólico ou neoplásico que 
possa explicar os sintomas 
 
• Diarreia crônica 
❖ Reações toxicas 
❖ Reações não toxicas 
- Quadros não imunomediados -> intolerância 
alimentar 
- Quadros imunomediados -> alergia alimentar 
➢ Intolerância a lactose 
- Deficiência da enzima a lactase -> não consegue 
digerir a lactose 
- Causas: 
❖ Forma secundária: consegue produzir a 
lactase, porém tem lesão na mucosa 
intestinal -> prejuízo na produção. Quando 
a mucosa regenera volta a produzir. Ex -> 
diarreia por rotavírus, doença celíaca, APLV 
❖ Forma primaria: não consegue produzir, 
pode ser congênita ou forma adquirida -> 
hipolactasia do adulto (pode começar em 
pessoas jovens) 
- Clínica: 
❖ Diarreia; distensão abdominal com dor; 
flatulência (produção de hidrogênio pelas 
bactérias); hiperemia perianal (produção 
de ácidos produzidos pelas bactérias que 
fermentam a lactose) 
- Avaliação complementar: 
❖ Teste do hidrogênio expiratório -> com a 
produção de hidrogênio no tubo digestivo 
ele é reabsorvido pela mucosa intestinal e 
exalado pelos pulmões 
❖ Teste de absorção da lactose -> glicemia 
não eleva 
 
➢ Alergia a proteína do leite de vaca (APLV) 
- Mediados por IgE -> urticária; anafilaxia (aguda) -
> IgE sérico/puntura 
- Mistos -> desordens eosinofílicas 
- Não mediados por IgE -> proctite; enterocolite; 
FPIES (crônica) -> teste de provocação oral (TPO) 
- Clínica: 
❖ Esofagite eosinofílica -> infiltrado 
eosinofílico no esôfago 
- Lactentes e pré-escolares: semelhante a 
DRGE 
- Escolar e adolescentes: disfagia e 
impactação alimentar 
- EDA: anéis concêntricos, exsudatos, sulcos 
ou estrias, fragilidade mucosa 
- Histopatológico: > ou = 15 
eosinófilos/campo 
- Inibidor de bomba de prótons + dieta + 
corticoides 
❖ Proctocolite 
- Ocorre mesmo em AME 
- Sangue nas fezes, porém a criança está 
“bem” 
- Suspender leite e derivados da dieta da 
mãe 
❖ Enterocolite 
- Diarreia crônica + déficit de crescimento -
> normalmente em crianças que tomam 
leite de vaca/fórmula 
- Fórmula infantil extensamente hidrolisada 
-> sem melhora -> fórmula de aminoácidos 
OBS: leite de soja só > 6 meses (efeitos 
estrógenos), com exceção na galactosemia 
❖ FPIES 
- Enterocolite induzida por proteína 
alimentar 
- 1 a 3 horas após ingerir alimento 
- Náuseas e vômitos; sinais de choque