Trauma abdominal

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Trauma Abdominal 1
Trauma Abdominal 
conceito inicial do trauma abdominal :
trauma contuso → acidente de trabalho ou acidentes com automóvel 
trauma penetrante → arma de fogo 
primeira coisa que vamos ver é se o paciente esta instável ou estável :
se instável → abdome é a provável fonte de sangramento ?
se estável → existe lesão abdominal ?
exame físico do paciente no trauma abdominal: 
exame perineal 
exame retal 
exame ginecológico 
exame região glútea e dorso
mecanismo de trauma abdominal→ cinemática e suas possíveis lesões:
paciente estável hemodinamicamente , existe lesão abdominal , se dúvida ?
propedêutica → exame físico, FAST (paciente instável normalmente), 
TC  contraste EV 2ml/kg (peso ideal)
Trauma Abdominal 2
tomografia de abdome no trauma de abdome:
órgãos sólidos → alta sensibilidade especificidade 
falso negativo  20% pra víscera oca/meso
o que vamos ver na tomografia abdominal se sinais de lesão?
extravasamento de contraste 
descontinuidade da parede 
pneumoperitôneo 
hematoma da parede intestinal 
espessamento da parede intestinal 
hematoma do mesentério 
precisa de contraste pra identificar os achados 
fatores limitantes na indicação TNO
condições ideais:
hospitalares:
Trauma Abdominal 3
Banco de sangue 
centro cirúrgico 
UTI 
tomografia 
arteriografia 24h /7 dia 
centro de trauma nível 3 
na dúvida clínica o que fazer no trauma de abdome fechado ?
observação e exames laboratoriais 
controle com tomografia 
lavagem peritoneal 
tto operatório 
trauma abdominal fechado no paciente estável , qual a conduta ?
FAST  se positivo  TC de abdome 
FAST  negativo → observação clínica 
TC de abdome pode mostrar lesão de órgão sólido → considerar 
possibilidade de tto não operatório
Se TC de abdome mostrar lesão de víscera OCA  direto pra 
laparotomia 
conduta no paciente de trauma abdominal fechado com sinais de 
peritonite?
sinal de peritonite → laparotomia 
se instável e fez FAST ou LPD positivo tbm vai pra laparotmoia, agora se 
negativo → procurar outra lesão.
líquido livre isolado dentro do trauma fechado de abdome ?
lesão de alça
lesão de mesentério 
bexiga 
líquido fisiológico 
hiper-hidratação 
Trauma Abdominal 4
ascite 
trauma abdominal penetrante temos que diferenciar seus mecanismos que 
podem ser:
FAB  ferimento arma branca 
FAF  ferimento arma de fogo 
como caracterizamos o trauma abdominal penetrante:
tipo de arma 
distância 
tempo ocorrido da agressão 
orifício entrada → marcar a entrada e se transfixante imaginar onde e a 
saída radiografando os dois locais 
orifício de saída → se tiver 
ferimento transfixante antero-posterior e latero-lateral 
o que pode comprometer o exame físico do trauma abdominal ?
� álcool e outras drogas lícitas e ilícitas 
� lesões do cérebro e medula 
� associação de lesões de costelas , colune e pelve
conduta de tratamento do trauma penetrante, quais as prioridades no 
paciente instável ?
estado hemodinâmico → se instável (de ferimento de arma de fogo ou 
arma branca) → ao concluir que abdome é fonte de hemorragia ou 
contaminação → laparatomia exploradora 
conduta de tratamento do trauma penetrante, quais as prioridades no 
paciente estável ?
se estável hemodinamicamente → e ferida em parede abdominal 
anterior e transição toraco-abdominal → pode pensar em 
videolaparoscopia. 
consenso da indicação de procedimento laparoscópico no trauma 
abdominal :
Trauma Abdominal 5
para pacientes com traumatismo penetrante e estáveis 
hemodinamicamente 
trauma por arma de fogo :
lesões intra-abdominais em decorrência da trajetória, efeito de 
cavitação e da possível fragmentação do projétil.
indicações e procedimento laparoscópico no trauma abdominal :
ferimentos penetrantes da transição toraco-abdominal arma branca 
ferimentos por arma branca na parede abdominal anterior 
ferimentos tangenciais por arma de fogo na parede abdominal anterior 
e flanco 
conclusões sobre a cirurgia laparoscópica no trauma de abdome :
uso depende da estabilidade do paciente
indicada no trauma penetrante (lesões tangenciais, parede anterior e 
transição toraco abdominal)
tto não operatório de trauma hepático com dor abdominal 
trauma contuso com líquido na cavidade abdominal sem lesão de 
víscera sólida na TC abdominal 
trauma abdominal fechado, conduta se realizar o ultrassom e ausência de 
líquido livre :
se ausência de líquido livre → dor em H. D, Fratura últimas costelas D e 
tatuagem traumática D  vai pra tomografia 
Se não tiver nada disso → vai observar 
trauma abdominal fechado, conduta se realizar o ultrassom e presença de 
líquido livre :
tomografia de abdome → se lesão hepática isolada → lesão vísceras 
maciças , sem sinais de lesão de víscera oca ou pâncreas → perguntar se 
exame clínico confiável → se Sim  TTO NÃO OPERATÓRIO 
SE não → analisar o mecanismo de trauma 
trauma esplênico contuso muito semelhante ao de fígado 
Trauma Abdominal 6
algoritmo para conduzir um tto não operatório no trauma abdominal 
pentrante se apresenta apenas orifício de entrada :
tto não operatório pra arma de fogo → pacientes com trauma 
toracoabdominal D , orifício só de entrada e estável sem irritação 
peritoneal → raio X de abdome se projetil na massa hepática ou sugerindo 
só lesão hepática → tomo de abdome → lesão hepática isolada → lesão 
renal associada sem retropneumoperitônio → tto Não Operatório
algoritmo para conduzir um tto não operatório no trauma abdominal 
pentrante se apresenta orifício de entrada e saída:
se trauma por arma de fogo toracoabdominal e hipocôndrio D  orifício 
de entrada e saída → estável e sem irritação peritoneal TOMO de abdome 
lesão hepática isolada , lesão renal associada sem retropneumoperitôneo 
 TTO não operatório
todo paciente vítima de queda maior que 2 vezes da sua altura → pensar 
em lesão fatal 
drenagem torácica → anestesia sempre sobre a 6ª costela, lidocaína 2% 
com vasoconstritor, colocar 2ml sobre o periósteo, inverte a agulha e faz 
botão anestésico sobre a 5ª costela. 
divulsão romba, o que é : 
afastar os tecidos utilizando os instrumentos sem causar danos a esses 
tecidos → kelly fechada, até o momento que sofrer resistência → então 
abre a kelly → exteriorizar o instrumento com ela aberta, entrar 
novamente com ela fechada e repete isso até não conseguir mais 
introduzir (quando bate na pleura → dor por rompimento).
dentro do selo de água quanto coloca de água?
→ coloca 2cm de água, quanto maior a coluna de água maior a 
resistência pra sair o ar , isso é devido a pressão intrapulmonar. 
anatomia da parede externa abdominal?
temos a parede abdominal anterior → região superior 5º EIC, linha 
axilar anterior até sínfise púbica e espinha ilíaca superior
parte lateral → flanco
dorso 
Trauma Abdominal 7
características da cavidade abdominal ?
retroperitôneo, diafragma 4, 6 e 8º espaço)
O que é hipertensão intra-abdominal HIA?
Elevação persistente ou repetida da pressão intra-abdominal PIA 12 
mmHg
o que é a síndrome compartimental abdominal ?
consequência de um aumento agudo da pressão intra-abdominal (pia)
o que a síndrome compartimental abdominal promove ?
alterações fisiológicas adversas, devido ao acometimento de vários 
sistemas 
pode levar a falência orgânica e morte, se não tiver descompressão 
imediata.
o que é a pressão de perfusão abdominal?
PPA PAM  PIA 
Trauma Abdominal 8
deve ser mantida acima de 50mmHg em pacientes com hipertensão 
intra abdominal e síndrome compartimental abdominal → pois menos 
aumenta a mortalidade 
quais os fatores de risco da síndrome compartimental abdominal ?
aumento do conteúdo abdominal 
coleções abdominais (gases, líquidos ou sangue)
extravazamento dos capilares na reanimação volêmica levando a 
formação de um 3º espaço 
diminuição da complacência da parede abdominal
quais os critérios de inclusão no protocolo de síndrome compartimental 
abdominal 
� choque hemorrágico de origem abdominal 
� tamponamento abdominal 
� fechamentoda parede com tela ou ‘ʼbolsa de bogotáʼʼ
� choque hemorrágico grau IV não abdominal 
� traumatizados → disfunção orgânica de provável SCA  oligúria, 
elevação da pressão inspiratória, diminuição do débito cardíaco, 
acidose não esperada e elevação da PIC.
manifestações clínicas da síndrome compartimental?
neurológico → aumento pressão intracraniana e hipo-perfusão cerebral 
parede abdominal → diminuição da complacência e fluxo sanguíneo, 
aumenta complicações da ferida e hérnia incisional 
manifestações cardiocirculatórias da síndrome compartimental?
Trauma Abdominal 9
manifestações clínicas pulmonares da síndrome compartimental?
manifestações renais da síndrome compartimental?
Trauma Abdominal 10
manifestações hepáticas da síndrome compartimental?
como é o protocolo de atendimento de um paciente com PIA 12 ?
medida da PIA e PPA de 4/4 horas com alvo PPA 50 e PIA20
PRIORIZAR  perfusão sistêmica, melhorar a complacência abdominal , 
evitar sobrecarga de fluidos, esvaziar conteúdos cavidade peritoneal, 
diminuir o conteúdo intraluminal 
como conduzir um paciente com síndrome compartimental abdominal 
primária ?
deve ser realizada a descompressão abdominal com fechamento 
temporário, paciente é conduzido com medidas clínicas para redução da 
PIA e infusão de cristalóides ou drogas vasoativas pra manter uma PPA 
maior que 50.
PPA