Exame Físico Neurológico

Prévia do material em texto

Exame físico do sistema neurológico e aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem ao cliente com distúrbio Neurológico
Neuroanatomia e Neurofisiologia
Relembrar
SISTEMA NERVOSO
• RECEPÇÃO
• PROCESSAMENTO
• ARMAZENAMENTO
• TRANSMISSÃO INTRAORGANISMO E COM O AMBIENTE
O NEURÔNIO
CONECTIVIDADE ELÉTRICA
IMPULSO NERVOSO: corrente elétrica que percorre o axônio até
os botões sinápticos
DENDRITOS- CORPO CELULAR -AXÔNIO -EXTREMIDADE
CONECTIVIDADE CEREBRAL: CHAVE PARA O
FUNCIONAMENTO CEREBRAL
IMPULSOS ELETROQUÍMICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
• ENCÉFALO + MEDULA ESPINHAL
• ENCÉFALO = CÉREBRO, CEREBELO E TRONCO ENCEFÁLICO
TRONCO ENCEFÁLICO
• Mesencéfalo
• Ponte = padrão e ritmo respiratório
• Bulbo = ”centro vital” – relação com as funções vitais
• SUBSTÂNCIA BRANCA = informações motoras e sensitivas
• SUBSTÂNCIA CINZENTA = núcleos – pressão sanguínea, respiração
MEDULA ESPINHAL
• Comunicação entre o corpo e o sistema nervoso
• Reflexos • 31 pares de nervos espinhais
CÉREBRO
• Hemisfério direito e hemisfério esquerdo =
telencéfalo
• Fissura longitudinal
• Meninges:
 Dura-máter – mais externa
 Aracnoide – intermediária
 Pia-máter – contato direto com o SNC
PRINCIPAIS DIVISÕES
LOBO FRONTAL
O maior de todos
•Movimentos físicos
•Aprendizado
LOBO PARIETAL
• Percepção espacial
•Informações sensoriais de dor, calor, frio
LOBO TEMPORAL
•Estímulos auditivos
•Memória
LOBO OCCIPITAL 
• Percepção e processamento de estímulos visuais
CEREBELO
• Dois hemisférios separados pelo vérmix
• Manutenção do equilíbrio corporal
• Controle do tônus muscular
• Aprendizagem motora
NEUROTRANSMISSORES
PRINCIPAIS:
• ACETILCOLINA → músculos, aprendizado e memória
• ADRENALINA → excitação, medo,stress
• NORADRENALINA → regulação do humor, aprendizado e memória
• ENDORFINA → melhoria do humor e da memória
• SEROTONINA → bem-estar,sono, apetite, energia
• DOPAMINA → bem-estar, controle motor
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
• SOMÁTICO = ações voluntárias – musculatura esquelética de ação
voluntária
• AUTÔNOMO = ações geralmente involuntárias – musculatura lisa e
cardíaca – regula as atividades orgânicas
 Simpático – estimula o funcionamento dos órgãos
 Parassimpático – inibe o funcionamento dos órgãos
Planejamento para a Anamnese e Exame Físico Neurológico
Objetivos do exame físico neurológico
• estabelecer o exame neurológico da admissão da (o) paciente;
• identificar alterações do sistema nervoso,
• determinar os efeitos das disfunções do sistema nervoso sobre as atividades de vida diária;
• determinar as intervenções de enfermagem baseadas nas disfunções do sistema nervoso;
• comparar os resultados das intervenções de enfermagem baseadas na melhora ou piora do exame neurológico admissional
• detectar situações de risco de morte. 
Planejamento para a Anamnese e Exame Físico Neurológico
Preparo do material
1.Abaixador de língua
2. Algodão
3. Alfinete
4. Estilete de ponta romba
5. Fita métrica
6. Lanterna de bolso
7. Martelo de reflexos.
8. Diapasão de 128 ou 256 Hertz
9. Oftalmoscópio.
10.Algodão
11.Tubo de ensaio com líquido frio
12.Tubo de ensaio com líquido quente
Planejamento para a Anamnese e Exame Físico Neurológico
Preparo do ambiente
Ambiente tranqüilo e seguro para o (a) examinador (a) e para o (a) paciente. Escolher, preferencialmente, um ambiente com área física ampla, sem tapete ou carpete, bem iluminado.
Preparo do (a) examinador (a)
Lavar as mãos respeitando a técnica correta.
Estabelecer relação empática durante todo o procedimento.
Preparo do (a) paciente
Apresentar-se dizendo seu nome e função.
Conferir o nome do (a) paciente e, se internado (a), o número do leito.
Explicar o que será realizado e qual a finalidade do procedimento.
Anamnese
 Aspectos importantes:
– Época, modo de início e evolução cronológica:
Agudo (minutos, “de um dia para o outro”) → infecciosa
Subagudo (dias) → inflamatória ou tóxica
Crônico / gradual
Exame Físico
O exame neurológico – etapas
1. Estado Mental
2. Nervos cranianos
3. Sistema motor
4. Reflexos
5. Sistema sensorial
6. Sinais meníngeos
Exame Físico- Estado Mental
Nível de consciência
– Alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso
Orientação
– Pessoa, tempo e espaço
-Atenção e concentração
-Estado de espírito e afeto
 Julgamento
 Memória
 Linguagem e fala: afasia, disfasia, disartria, dislalia...
 Agnosia (perda da capacidade de reconhecimento)
Apraxia (perda da atividade gestual consciente e intencional) 
Os sintomas neurológicos podem incluir a cefaléia (dor de cabeça), dor, fraqueza, incoordenação motora, diminuição ou anormalidades da sensibilidade, desmaios e confusão mental. O indivíduo também deve informar ao médico sobre doenças ou cirurgias passadas ou atuais, doenças graves de parentes próximos, alergias e medicações que vêm sendo utilizadas.
Na afasia e disfasia o cérebro pode ter sofrido algum tipo de trauma, devido a um ferimento na cabeça ou acidente vascular cerebral, e como resultado, existem proble
mas com o uso da linguagem. As perturbações podem estar no lado produtivo (fala/escrita) ou afectar principalmente as capacidades receptivas (compreensão).
a disartria é uma perturbação dos músculos que são utilizados para produzir a fala. Não afecta a compreensão de uma pessoa do significado por detrás das palavras ou a capacidade de um indivíduo manipular a sintaxe (gramática).
23
O equilíbrio
Informa sobre a posição e o movimento da cabeça, provendo-nos com o sentido
do equilíbrio, e auxilia na coordenação dos movimentos da cabeça e dos
olhos e nos ajustes da postura corporal.
Estático
Dinâmico
O equilíbrio
Equilíbrio Estático
Solicitar ao paciente para assumir a posição ereta, com os pés juntos e olhos abertos. O examinador deverá estar ao lado do paciente. Pequenas oscilações podem surgir e não são patológicas.
Verificar se o paciente “precisa enxergar o piso” para manter-se de pé. Examinar com olhos abertos e fechados.
Sinal de Romberg – ataxia sensitiva (distúrbio na propriocepção)
Equilíbrio Dinâmico=marcha
A propriocepção é a capacidade que o próprio corpo tem de avaliar em que posição se encontra a fim de manter o equilíbrio quando está parado, em movimento ou ao realizar esforços.
A propriocepção também é chamada de cinestesia e é o que permite caminhar sem pensar no próximo passo ou tocar no nariz de olhos fechados, por exemplo.
A propriocepção é possível porque existem proprioceptores, que são pequenas células sensíveis, que se localizam nos músculos, tendões e articulações, e que enviam informações ao sistema nervoso central, de forma a manter a posição correta, seja parado ou em movimento.
28
Exame da marcha
O paciente deve estar descalço e semidespido. Sempre que possível, solicitar o paciente realizar alguns passos sem controle visual. 
Motricidade
Involuntária
Tônus muscular
Voluntaria
Espontânea
Força Muscular
Coordenação
Motricidade
Tônus muscular
Movimentação passiva realizada ao nível das articulações dos MMSS e MMII
– Normal
– Hipotonia
– Espasticidade (em “canivete”)
– Rigidez em “roda denteada”, em “cano de chumbo”
Motricidade
Força muscular
 Flexão e extensão no nível das principais articulações dos MMSS e MMII
Graduação:
– 5 → força normal
– 4 → movimentos contra gravidade e resistência, mas não vence a
força do examinador
– 3 → movimentos somente contra a força da gravidade
– 2 → movimentos somente com a força da gravidade eliminada
– 1 → há contração visível ou palpável, mas não há movimento do
membro
– 0 → paralisia total
Paresias, paralisias e plegias... 
Motricidade
Espasticidade: 
aumento do tônus muscular e dos reflexos espinhais 
- rigidez de decerebração 
- rigidez de decorticação 
Quando o córtex perde a sua influência ativadora sobre tais tractos flexores estes por sua vez, vão se tornar inativos, levando assim à extensão dos quatro membros do indivíduo.
O paciente que apresentar um quadro de descerebração, já se encontra em um estado grave, sendo que a descerebração tem prognóstico pior que a Decorticação.
É tambémuma postura corporal anormal que faz com que se mantenha os braços e as pernas esticados, os dedos dos pés a apontar para baixo e a cabeça e o pescoço arqueados para trás. Isso ocorre porque os músculos ficam tensos e se mantêm muito rígidos. A demonstração deste tipo de postura comumente pode significar que houve danos graves no cérebro.
Quando o córtex perde a sua influência ativadora sobre tais tractos flexores estes por sua vez, vão se tornar inativos, levando assim à extensão dos quatro membros do indivíduo.
O paciente que apresentar um quadro de descerebração, já se encontra em um estado grave, sendo que a descerebração tem prognóstico pior que a Decorticação.
É também uma postura corporal anormal que faz com que se mantenha os braços e as pernas esticados, os dedos dos pés a apontar para baixo e a cabeça e o pescoço arqueados para trás. Isso ocorre porque os músculos ficam tensos e se mantêm muito rígidos. A demonstração deste tipo de postura comumente pode significar que houve danos graves no cérebro.
33
Coordenação motora
Coordenação motora-(Cerebelo)
 Manobra índex-naso / naso-índex
Prova index/dedo-nariz-index/dedo
Manobra calcanhar-joelho
Na junção do bulbo com a medula, o tracto piramidal cruza, ou decussa, na decussação das pirâmides.
Isso significa que o córtex motor direito comanda diretamente o movimento do lado
esquerdo do corpo, e o córtex motor esquerdo controla os músculos do lado direito.
Um AVE que lesiona o córtex motor ou o tracto córtico-espinhal pode levar a paralisia no lado contralateral. 
Reflexos Superficiais e Profundos
Reflexos tendinosos profundos 
- Gradação
– 0 → ausente apesar de facilitação
– 1 → diminuído
– 2 → normal
– 3 → hiperativo
– 4 → hiperativo com clônus 
Reflexos
Reflexos superficiais
Dermátomos sensitivos
Níveis dos dermátomos principais:
– C5 → clavículas
– C6 → polegar
– C8 → 4o e 5o dedos
– T4 → mamilos
– T10 → umbigo
– T12 → virilha
– L4 → lado medial do 1oPDT
– S1 → margem lateral do pé 
Sensibilidade
– Dolorosa e Térmica (espátula)
– Tátil (chumaço de algodão ou pincel)
– Cinestesia (movimentos passivos)
– Palestesia ou sensibilidade vibratória (diapasão de 128 Hz)
Hiperestesias, hipoestesias, anestesias, 
Sensibilidade
–Classificação:
Tátil
Anestesia
Hipoestesia
Hiperestesia
Dor
Analgesia
Hipoalgesia
Hiperalgesia
Sinais de irritação meníngea (Rigidez nucal, sinais de Brudzinski, Lasègue e Kernig)
Como detetar os sinais meníngeos
Os sinais meníngeos devem ser pesquisados por um profissional de saúde, sendo executados da seguinte forma:
1. Sinal de Kernig
Com a pessoa deitada de barriga para cima, o profissional de saúde segura a coxa do paciente, flexionando-a sobre o quadril e depois esticando-a para cima, enquanto a outra se mantém esticada. Após, fazer o mesmo com a outra perna.
Se no movimento em que a perna é esticada para cima, ocorrer a flexão involuntária da cabeça ou a pessoa sentir dor ou limitações para executar este movimento, pode significar que tem meningite.
2. Sinal de Brudzinski
Também com a pessoa de barriga para cima, com os braços e pernas esticadas, o profissional de saúde deve colocar uma mão no peito e com a outra tentar flexionar a cabeça da pessoa em direção ao peito.
Se ao realizar este movimento, ocorrer a flexão involuntária das pernas e, em alguns casos, dor, pode significar que a pessoa tem meningite.
3. Sinal de Lasègue
Com a pessoa deitada de barriga para cima e os braços e pernas esticados, o profissional de saúde realiza a flexão da coxa sobre a bacia. O sinal é positivo se a pessoa sentir uma dor na parte de trás da perna.
Estes sinais são positivos a alguns movimentos, devido aos processos inflamatórios que acontecem durante a meningite, causando a contração dos músculos da coluna vertebral, sendo, por isso, uma boa ferramenta para ajudar no diagnóstico dessa doença
43
Sinal de Lasègue
44
image2.jpg
image3.jpeg
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.jpeg
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.png