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TUMORES BENIGNOS DA MAMA Dra. Rebeca N. Heinzen Médica pela Universidade Federal de Santa Catarina Ginecologista e Obstetra pelo Hospital Nossa Sra. da Conceição, POA-RS Mastologista pela Hospital Sírio Libanês Pós graduada em Predisposição Hereditária ao Câncer pelo Hospital Albert Einstein Doutora pela Universidade de São Paulo OVERDIAGNOSIS Intervenção: Mamografia População: mulheres dos 40/ 50 - 74 anos. HF importante e/ou fatores de risco iniciar antes (B) Fletcher SW et al. Report of the International Workshop on Screening for Breast Cancer. J Natl Cancer Inst. 1993 Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane, 2011 Periodicidade: MMG (bianual) Fontes: USPSTF, INCA/MS Periodicidade: MMG (anual) Fontes: SBM OBJETIVOS DE CONHECER AS LESÕES BENIGNAS DISTINGUIR LESÕES IN SITU E INVASIVAS AVALIAR RISCO DE CÂNCER SUBSEQUENTE 01 02 TIPO DE LESÕES BENIGAS LESÕES PROFILATIVAS SEM ATIPIA LESÕES NÃO PROLIFERATIVAS LESÕES COM ATIPIAS NÓDULO DE MAMA 60% DAS CONSULTAS 75% BENIGNOS ANGUSTIA E ANSIEDADE QUADRO CLÍNICO Consistência, limites, regularidades e localização IDENTIFICAÇÃO DO NÓDULO EXAME Após a menstruação Muitos nódulos não tem expressão clínica ANAMNESE Idade, status hormonal, fatores associados, medicações em uso Fatores de risco para desenvolvimento de câncer de mama Fibroadenoma Tumor filoides Fibroadenoma juvenil Hamartoma Cistos AFBM Esteatonecrose Papiloma PASH DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Fibroadenoma Tumor filoides Fibroadenoma juvenil Hamartoma Cistos AFBM Esteatonecrose Papiloma PASH DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DESCARTAR NEOPLASIA MALIGNA FIBROADENOMA 01 Idade 15-35 anos Incidência: 1/5 de todas as biópsias mamárias 15 a 23% em mulheres de 20 anos (necropsia) Múltiplo em 20% na mesma mama ou bilateral Nódulo mamário mais frequente FIBROADENOMA Resposta exagerada dos lóbulos e do estroma aos estímulos hormonais fisiológicos Hiperplasia e hipertrofia Crescimento limitado (2cm) Menopausa: involução ou atrofia e hialinização FIBROADENOMA Não é uma neoplasia verdadeira e sim uma alteração do lóbulo mamário Surgem na época de desenvolvimento lobular Modificações lactacionais na gestação Áreas de lóbulos hiperplásicos podem aparecer na mama sem nódulo FIBROADENOMA PROGRESSÃO Áreas de malignidade dentro do fibroadenomas RISCO DE MALIGNIZAÇÃO Raramente - tumor filoides Risco de câncer de mama no futuro RR 1,2 SENSIBILIDADE MAMÁRIA AOS ESTRÓGENOS 0,1% CLIS QUADRO CLÍNICO Assintomático Palpação ocasional Nodulação endurecida e móvel Bem delimitada e contornos lisos Exame de imagem: MMG USG de mama Punção/core se necessário DIAGNÓSTICO Pacientes jovens Sólido x líquido Área nodular fracamente ecogênica, bordas lisas e sem atenuação acústica significativa PAAF ou core ULTRASSOM DE MAMA ULTRASSOM DE MAMA` TIPOS DE FIBROADENOMAS SIMPLES CONTÉM ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS COMPLEXO FIBROADENOMAS GIGANTES OU JUVENIS ACOMPANHAMENTO Imagem característica: Acompanhamento 6/6 meses por 1 ano Exérese cirúrgica se: Aumento de tamanho Sintomático Ablação percutânea Crioablação , radiofrequência, laser, ultrassom Mamotomia – máximo 2cm OUTRAS FORMAS DE EXCISÃO TUMOR FILOIDES 02 “Forma de folha” Tumor fibroepitelial com proliferação de células epiteliais e estromais 1% dos tumores de mama 40 e 50 anos Benignos, borderline ou malignos TUMOR FILOIDES TUMOR FILOIDES QUADRO CLÍNICO Lesão volumosa (4-7 cm ou mais) Multinodular, móvel, fibroelástica e indolor Risco de recorrência local de 17% 1,5 - 2 anos após Margem Sugestiva de fibroadenoma, mas com crescimento IMAGEM PAAF: baixa acurácia Core: maior celularidade e mitose DIAGNÓSTICO Cirurgia com a margem (1 cm) Tratamentos mais radicais para tumores malignos sarcoma TRATAMENTO FIBROADENOMA JUVENIL 03 Nódulo de grandes dimensões Pacientes jovens - adolescentes Rápido crescimento 0,5 a 2% dos fibroadenomas Etiologia incerta – resposta inadequada aos hormônios (E) Idade: 10-18 aos FIBROADENOMA JUVENIL QUADRO CLÍNICO Massa de crescimento rápido pele brilhosa, tensa e com engurgitamento venoso. Massa isoecóica/ hipoecóica, encapsulada, homogênea, ocupando a mama globalmente ULTRASSOM Cirurgia COM preservação do tecido mamário TRATAMENTO HAMARTOMA 04 Fibroadenolipoma Raro Bem delimitado “Breast in a Breast” – tecido mamário normal encapsulado Achado incidental nos exames HAMARTOMA Gordura no interior HAMARTOMA Seguimento TRATAMENTO ESTEATONECROSE 05 Cisto oleolo Trauma Pode ser confundido no exame físico com câncer de mama ESTEATONECROSE MMG e USG – cisto oleoso e calcificações distróficas ESTEATONECROSE Seguimento TRATAMENTO PASH 06 Lesão mesenquimal proliferativa benigna Mulheres na pré-menopausa Tumores do tipo PASH são raros Comum como achado incidental – 23% Reação aberrante de miofibroblastos a estímulos hormonais HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL QUADRO CLÍNICO Nódulo ou massa palpável, móvel, firme e indolor (semelhante ao fibroadenoma) MMG e USG – sem apresentação clínica específica Nódulo isodenso oval; distorção arquitetural ou assimetria B3/B4 ESTEATONECROSE E PASH Seguimento TRATAMENTO PAPILOMA 07 Lesões solitárias ou múltiplas Podem ou não ter células atípicas/ CDIS Tratamento: Excisar: subestimado em 67% Acompanhar (casos específicos) PAPILOMA INTRADUCTAL QUADRO CLÍNICO FLUXO PAPILAR HIPERPLASIA 08 HIPERPLASIA USUAL Achado incidental Sem tratamento necessário HIPERPLASIA ATÍPICA Aumento do risco de câncer, inclusive na mama contralateral Realizar estratégias de redução de risco HIPERPLASIA HDU – Orientar benignidade HDA- Orientar medidas de risco Atividade física Diminuir ingesta de álcool Controle de peso Tamoxifeno Exérese cirúrgica TRATAMENTO TODOS ESSE TUMORES SÃO RAROS EM HOMENS OBRIGADA dra.rebecanh@gmail.com http://www.drarebecamastologista.com.br @drarebecaheinzen image1.png image15.png image3.png image7.png image16.jpeg image11.png image6.png image17.jpeg image10.png image18.jpeg image19.jpeg image5.png image8.png image2.png image4.png image20.png image21.jpeg image9.png image22.jpeg image23.jpeg image24.jpeg image25.jpeg image26.jpeg image27.jpeg image28.png image29.png image30.png image31.gif image32.png image33.jpeg image34.jpeg image35.jpeg image36.png image37.jpeg image38.jpeg image39.jpeg image40.jpeg image41.tiff image42.tiff image43.png image12.png
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