AULA 9_ Avaliacao Nutricional de Crianças

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Avaliação e Determinação 
do Estado Nutricional
Professora Ariane Romeiro
❖Descrever os índices, indicadores e referências populacionais 
utilizadas para a avaliação nutricional de crianças;
❖Apresentar as curvas de crescimento e desenvolvimento;
❖Definir os métodos de avaliação nutricional de crianças em 
situações especiais.
Objetivo
1. Crescimento e desenvolvimento adequados;
2. Evitar os déficits de nutrientes específicos (deficiência de 
ferro, anemia, deficiência de vitamina A, cálcio entre outras);
3. Prevenção dos problemas de saúde na idade adulta que são 
influenciados pela dieta: hipercolesterolemia, HAS, obesidade, 
DM2, DCV, osteoporose, cáries entre outros.
Avaliação Nutricional de 
crianças: objetivos
• Classificação etária – crianças: 2 a 10 anos incompletos.
• Crescimento: aumento do tamanho corporal. O 
acompanhamento do crescimento deve ser feito pelos 
gráficos/curvas de crescimento, sendo as medidas mais sensíveis 
peso e estatura;
• Desenvolvimento: processo de maturação dos sistemas e 
órgãos, englobando aspectos físicos, cognitivos, de linguagem e 
motores.
Introdução: conceitos 
importantes
Consumo alimentar: 
epidemiologia
Diversidade Alimentar mínima: Proporção de crianças de 24 a 
59 m que receberam pelo menos cinco grupos alimentares.
Consumo alimentar: 
epidemiologia
Estado nutricional:
epidemiologia
Baixa A/I
Baixa P/I e Alto P/I
IMC/I
✓O peso e a estatura são as medidas mais comumente utilizadas em pediatria;
✓O acompanhamento do crescimento por gráficos é o procedimento mais 
utilizado;
✓Na caderneta da criança do MS, são destacados os indicadores de peso/idade; 
estatura/idade; peso/estatura e IMC/idade;
Avaliação Nutricional: 
Avaliação Antropométrica
✓A cada consulta, as medidas antropométricas devem ser 
registradas nas curvas de crescimento disponíveis na caderneta 
da criança; 
✓O comportamento da curva representa a intensidade do 
crescimento e é importante para identificar desaceleração do 
ganho ou perda ponderal ou ainda ganho excessivo, o que 
possibilita uma intervenção mais precoce.
Avaliação Nutricional: 
Medidas em pediatria
✓Peso;
✓Comprimento;
✓Perímetro Cefálico.
Avaliação Nutricional: 
Medidas em pediatria
• Fácil de medir, é sensível a mudanças rápidas 
em curtos períodos de tempo, permitindo o 
diagnóstico precoce de risco nutricional ou 
desnutrição;
• IDEAL: criança esteja SEM roupa e SEM 
calçado.
(OMS, 2010)
Avaliação Nutricional: 
Peso
✓O termo comprimento → altura de crianças 2 anos, sendo 
mensurada com a criança em pé, utilizando 
preferencialmente um estadiômetro de parede.
Avaliação Nutricional: 
Comprimento/Estatura
• Estadiômetro ou infantômetro portátil 
ou fita inelástica colocada em parede 
reta, sem rodapé - posição em pé;
• A criança deve ficar pés juntos, com 
nádegas, ombros, calcanhares e cabeça 
encostados na parede, olhando para 
frente.
(OMS, 2010)
Avaliação Nutricional: 
Estatura
Até o 6º m, há uma relação 
direta com o tamanho do 
encéfalo e melhor 
prognóstico neurológico. 
A curva evolutiva difere do 
crescimento fetal do corpo, 
uma vez que o crescimento 
cerebral tem um período 
de rápido incremento com 
posterior desaceleração. 
Avaliação Nutricional: 
Perímetro Cefálico
o E quanto o PC deve aumentar?
• A primeira medida é realizada entre 6 e 
12 horas de vida, com confirmação após 
48 a 72 horas, devido à acomodação dos 
ossos do crânio.
A termo → 1cm/semana: 
Pré- termo → 0,75 cm/ 
semana.
Avaliação Nutricional: 
Perímetro Cefálico
(Brasil, 2013)
Indicadores 
antropométricos
✓Peso/Idade (P/I) – Expressa a massa corporal em relação à idade cronológica, 
refletindo a situação global → não diferencia o comprometimento nutricional atual 
(ou agudo) dos pregressos (ou crônicos). 
Curvas de crescimento: 
P/I
✓Estatura/Idade (E/I) – Expressa o crescimento linear da criança alcançado para 
uma idade específica. Esse índice é o que melhor aponta o efeito cumulativo de 
situações adversas sobre o crescimento da criança e do adolescente (valores 
abaixo do esperado indicam déficit de longa duração);
✓ Indicador mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população.
Curvas de crescimento: 
E/I
✓Peso/Estatura (P/E) – Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal 
e estatura - adequação do processo de crescimento;
✓É sensível para identificar tanto o emagrecimento, quanto o excesso de peso, 
porém necessita de medidas complementares → não diferencia massa magra e 
gorda e ou a distribuição de gordura corporal;
✓Quando apresenta valores abaixo da normalidade, reflete comprometimento mais 
recente.
Curvas de crescimento: 
P/E
✓ Índice de Massa Corporal/Idade (IMC/I) – Expressa a relação entre o P/E². 
Utilizado principalmente para identificar déficit nutricional e o excesso de peso 
entre crianças e adolescentes;
✓Este indicador é recomendado internacionalmente no diagnóstico individual e 
coletivo dos distúrbios nutricionais, já que incorpora a informação da idade do 
indivíduo e foi validado como indicador de gordura corporal total nos percentis 
superiores.
Curvas de crescimento: 
IMC/I
Curvas de crescimento: 
parâmetros nutricionais
✓As curvas de crescimento permitem uma 
avaliação seriada do peso e da estatura 
através do tempo;
✓A utilização delas, em pelo menos três 
mensurações sucessivas, com intervalos 
compatíveis com a velocidade de crescimento 
em função da idade, permite aferir se a 
criança está em risco nutricional. 
✓As curvas mais utilizadas são as 
preconizadas pela OMS (2006 e 2007) 
e são adotadas pelo MS.
Curvas de crescimento: 
aplicabilidade
✓ Idade: 1 ano e 8 meses;
✓ Sexo: Masculino;
✓ Peso: 8,200 Kg;
✓ Comprimento: 80 cm;
✓ IMC: 12.8 kg/m2.
Curvas de crescimento: 
Exemplo
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 80 
cm.
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
 80 cm
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
 80 cm
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
 80 cm
IMC: 12.8 kg/m2
❖ O Escore-z é mais específico, ou seja, através dele pode-se 
detectar com mais precisão aqueles casos que estão mais 
gravemente relacionados com situações de risco nutricional e o 
quanto eles desviam da curva de crescimento normal;
❖Recentemente, o uso do Escore-z vem sendo estimulado pela 
OMS → padronização e uma maior comparabilidade entre 
diferentes países.
Avaliação Nutricional: 
interpretação das curvas de 
crescimento
Z-score
• É a medida de quanto o 
indivíduo se afasta ou se 
aproxima da mediana em 
desvios-padrão.
• Valores comumente utilizados 
são: -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3.
• Escore Z = 0 → P50
Avaliação Nutricional: 
interpretação das curvas de 
crescimento
Para escolares (6 a 11 anos) e adolescentes
✓ Indica o acúmulo de gordura 
subcutânea da parte superior do corpo;
✓ Associada a riscos cardiometabólicos, 
a gordura visceral abdominal e a 
resistência à insulina.
SBP , 2021
Avaliação Nutricional: 
Circunferência do Pescoço
Avaliação Nutricional: 
Circunferência do Pescoço
✓Documento importante e único no qual devem 
ficar registradas todas as informações sobre o 
atendimento à criança nos serviços de saúde, para o 
acompanhamento desde o momento do seu 
nascimento até os 9 anos de idade. 
✓Facilita a integração das ações sociais.
Avaliação Nutricional: 
Caderneta da criança
✓O nutricionista deve valorizar a queixa principal, seja de natureza alimentar ou 
não. 
✓Analisar a evolução da criança em relação a última consulta;
✓As condições socioeconômicas fornecem subsídios para o conhecimento familiar 
com vista ao planejamento dietético;
✓ Identificar os responsáveisefetivamente por cuidar da criança, nem sempre são 
os pais.
Avaliação Nutricional: 
Anamnese
✓ Verificar a situação de imunização da criança, para checar se as vacinas estão em dia;
✓ Avaliar a característica e frequência das evacuações;
✓ Investigar a duração do AM, a idade da introdução alimentar e evolução da 
alimentação complementar;
✓ Investigar o número de refeições ao dia, horários, alimentos consumidos (quantidade x 
frequência), consistência, consumo entre as refeições, ingestão hídrica, e quem oferece 
as refeições a criança;
✓ Pesquisar alergias e intolerâncias alimentares, inclusive de outros membros da 
família.
Avaliação Nutricional: 
Anamnese
Exame físico: sinais 
clínicos de deficiências 
nutricionais em cabelos, 
olhos, boca, pele e unhas;
Verificar o uso de 
medicamentos ou 
suplementos! 
Exames bioquímicos: 
sangue e fezes: 
- Anemia;
- Hipercolesterolemia;
-Resistência à insulina;
- Parasitoses. 
Avaliação Nutricional: 
Anamnese
Registar de forma objetiva e esclarecedora os 
dados investigados para fins de reavaliação nas 
consultas subsequentes; calcular o VET e 
proteína; descrever as fórmulas prescritas se for 
o caso, e a conduta
Registro legal das informações: todas as 
informações coletadas, a impressão e a 
conduta nutricional, devem ser registradas de 
forma clara e objetiva no prontuário → 
base para acompanhamento e questões de 
natureza jurídica.
Conduta 
Nutricional
Gasto Energético Total: 
fórmulas para pediatria
Gasto Energético Total: 
fórmulas para pediatria
Gasto Energético Total: 
fórmulas para pediatria
✓ Estimativa do comprimento/estatura – altura do joelho;
✓ Crianças e adolescentes com Síndrome de Down;
✓ Crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral.
Avaliação nutricional em 
situações especiais: pediatria
• Para crianças na faixa etária de 2 a 12 
anos com limitações físicas e ou com 
impossibilidade de medida adequada 
(pacientes críticos, acamados, em pós-
operatório imediato), as medidas 
segmentares dos MMSS ou MMII 
permitem estimar a estatura.
Estimativa da estatura: 
altura do joelho
Fórmulas de Estimativa para crianças sem condições patológicas:
➢ Meninas brancas: 43,21 + (2,15 x AJ);
➢ Meninas negras: 46,59 + (2,02 x AJ);
➢ Meninos brancos: 40,54 + (2,22 x AJ);
➢ Meninos negros: 39,60 + (2,18 x AJ).
Fonte: Chumlea WC, 1985 e 1994.
Estatura: fórmulas para 
estimar
❖No Brasil, de cada 600 a 800 
nascimentos, uma criança tem SD, 
independentemente de classe social, 
gênero e/ou etnia;
❖ O prognóstico de indivíduos com SD 
aumentou consideravelmente a partir da 
metade do século XX.
Avaliação Nutricional 
na SD
❖ O MS indica o uso das curvas de crescimento desenvolvidas por Mustacchi 
para monitorar crianças brasileiras com SD (faixa etária de 0 a 24 meses de 
idade);
❖ Para crianças e adolescentes na faixa etária entre 2 e 18 anos, o MS 
recomenda as curvas de crescimento de Cronk et al. (1988), porém estas 
foram desenvolvidas para crianças com SD dos Estados Unidos. 
Validade? 
Avaliação Nutricional 
na SD
Curvas de crescimento para 
crianças com SD
Curvas de crescimento para 
crianças com SD
Curvas de crescimento para 
crianças com SD
Curvas de crescimento para 
crianças com SD
Indicadores nutricionais 
para SD
Diretrizes para assistência 
a pessoas com necessidades 
especiais
Referências 
Bibliográficas
BECK, Bianca D et al. Avaliação nutricional. 
Porto Alegre: Grupo A, 2018. Tópicos: 
Avaliação de escolares e adolescente; 
Avaliação nutricional de grupos especiais
Referências 
bibliográficas
BECK, Bianca D et al. Avaliação nutricional. 
Porto Alegre: Grupo A, 2018. Tópicos: 
Avaliação de escolares e adolescente;
 
RIBEIRO, SM et al. Avaliação Nutricional - 
Teoria e Prática, 2ª edição. Rio de Janeiro: 
Grupo GEN, 2018. Capítulo 22.
OBRIGADA!
E-mail: arianeromeiro@unifeso.edu.br
Avaliação e determinação do estado nutricional
Nutrição
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