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1 NEUROSSÍFILIS Caso clínico: José, 38 anos, apresenta histórico de sífilis primária tratada com penicilina há 3 anos. Recentemente, ele começou a apresentar alterações cognitivas, dificuldades para se concentrar e dores intensas nas extremidades dos membros. A avaliação neurológica revelou perda de reflexos profundos e dificuldade de coordenação motora. A punção lombar mostrou aumento de proteínas e pleocitose no líquor. A sorologia para sífilis foi positiva. Questões: 1. Com base no quadro clínico e histórico de José, qual é a hipótese diagnóstica mais provável? a) Neurossífilis b) Acidente vascular cerebral c) Doença de Alzheimer d) Síndrome de Guillain-Barré Resposta: a) Neurossífilis 2. Qual é a principal forma de transmissão do Treponema pallidum, agente causador da sífilis e da neurossífilis? a) Ar aerosolizado b) Contato com secreções respiratórias c) Contato sexual ou de mãe para filho d) Transfusão de sangue Resposta: c) Contato sexual ou de mãe para filho 3. Qual manifestação clínica é mais comum em casos de neurossífilis, particularmente em estágios avançados como o de José? a) Perda de equilíbrio e reflexos tendinosos patológicos b) Exantema cutâneo disseminado c) Febre alta e dor abdominal d) Hemorragias nas mucosas e gengivas Resposta: a) Perda de equilíbrio e reflexos tendinosos patológicos 4. A avaliação do líquor de José revelou pleocitose e aumento das proteínas. Qual é a célula predominantemente encontrada no líquor em casos de neurossífilis? a) Neutrófilos b) Eosinófilos c) Linfócitos d) Monócitos Resposta: c) Linfócitos 5. Qual é o exame sorológico mais utilizado para o diagnóstico de neurossífilis em pacientes com alterações clínicas compatíveis, como José? a) VDRL no sangue b) Teste FTA-ABS no líquor c) PCR para Treponema pallidum no líquor d) Teste ELISA para sífilis Resposta: b) Teste FTA-ABS no líquor 6. José apresenta dificuldades de coordenação motora. Qual é a manifestação neurológica comum em neurossífilis que pode causar esse tipo de sintoma? a) Tabes dorsalis b) Hemorragia subaracnóidea c) Meningite tuberculosa d) Esclerose múltipla Resposta: a) Tabes dorsalis 7. Qual é o tratamento antibiótico de escolha para neurossífilis? a) Penicilina cristalina intravenosa b) Ceftriaxona intravenosa c) Azitromicina oral d) Doxiciclina oral Resposta: a) Penicilina cristalina intravenosa 8. Durante o tratamento de neurossífilis, é importante monitorar possíveis reações adversas, como a reação de Jarisch-Herxheimer. Qual sintoma é característico dessa reação? a) Hipotensão severa b) Febre, calafrios e dor de cabeça c) Náuseas e vômitos persistentes d) Erupções cutâneas localizadas Resposta: b) Febre, calafrios e dor de cabeça 9. Qual é a principal complicação neurológica de neurossífilis não tratada ou mal tratada? a) Tabes dorsalis e demência sifilítica b) Convulsões e coma c) Hemorragia intracraniana d) Esclerose múltipla Resposta: a) Tabes dorsalis e demência sifilítica 10. Qual é o melhor momento para realizar uma punção lombar em pacientes com neurossífilis, como José, para avaliar a resposta ao tratamento? 2 NEUROSSÍFILIS a) Imediatamente após o início do tratamento b) Após 6 meses do início do tratamento c) Após 1 mês do início do tratamento d) Somente após a resolução dos sintomas clínicos Resposta: b) Após 6 meses do início do tratamento