Doença Renal Crônica - Fácil e Médio

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Doença Renal Crônica - Fácil e Médio
Questão 1
Sobre hipocalemia é correto afirmar: (DONAHUE TR, HIATT JR. Cuidados Pré e Pós-operatórios
em: Cameron 10° edição Terapêutica Cirúrgica Elsevier 2013).
A) Os sinais e sintomas incluem fadiga e fraqueza generalizadas, arritmias atriais, íleo paralítico e
insuficiência renal aguda.
B) Não tem relação com hipomagnesemia e à acidose.
C) Os achados no eletrocardiograma incluem, em sequência progressiva, as ondas T em pico, o
alargamento do QRS, os intervalos QT encurtados e ectopia ventricular.
D) As causas agudas de hipocalemia incluem insuficiência renal aguda, acidose, rabdomiólise, lise
celular e deficiência de insulina.
E) O ciclo de isquemia-reperfusão coloca grande risco de hipocalemia nos paciente que se
submetem à reperfusão de um membro isquêmico.
Questão 2
Paciente apresenta-se agudamente em oligúria. A dosagem de sódio urinário foi de 10 mEq/l, a
creatinina urinária, 400 mg/dl e a creatinina sérica, 8 mg/dl. Com base nestes dados, qual deve ser a
causa da oligúria?
A) A causa da oligúria deve ser pré-renal.
B) A causa da oligúria deve ser renal.
C) A causa da oligúria deve ser pós-renal.
D) Não é possível nenhuma conclusão com estes dados.
Questão 3
Há dois dias, homem de 25 anos apresenta dispneia aos grandes esforços, com piora no último dia,
associada à diminuição de volume urinário e edema de membros inferiores. Há 14 dias, apresenta
lesões crostosas e pustulosas em membros inferiores. Ao exame físico: FR = 32irpm, FC = 120bpm,
temperatura = 37,5°C, PA = 160 x 100mmHg, estertores crepitantes em bases, com tiragem
intercostal, dor à palpação abdominal, fígado a 5cm do rebordo costal direito, de consistência
aumentada e edema de membros inferiores ++/4. Nesse caso, a hipótese diagnóstica e os melhores
exames para confirmação dessa hipótese, respectivamente, são:
A) miocardite aguda / eletrocardiograma, sorologia e ecocardiograma bidimensional
B) glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica / ASLO e pesquisa de crioaglutininas
C) miocardite aguda / eletrocardiograma, sorologia e ressonância magnética
D) glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica / EAS e dosagem do CH50
Questão 4
Um paciente de 74 anos, diabético de longa data, estava internado para tratamento de pielonefrite.
Apesar de a urocultura ter confirmado que a bactéria era sensível ao antibiótico em uso, ele
permanecia com picos febris no quarto dia de tratamento, quando apresentou hematúria
macroscópica e passou a evoluir com disfunção renal, apesar de estável hemodinamicamente. Que
complicação poderia justificar essa evolução desfavorável?
A) Abscesso perinefrético
B) Necrose cortical bilateral
C) Necrose papilar renal
D) Pielonefrite enfisematosa
E) Abscesso renal
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Questão 5
São alterações de sódio (Na) e potássio (K) séricos, em mEq/L, decorrentes de efeito adverso dos
seguintes medicamentos:
A) K: 1,9 gentamicina; K: 6,1 losartana; Na: 115 clorpropamida; Na: 160 desmopressina
B) K: 1,9 valsartana; K: 6,1 gentamicina; Na: 115 lítio; Na: 160 carbamazepina
C) K: 1,9 enalapril; K: 6,1 sulfametoxazol; Na: 115 clortalidona; Na: 160 fenitoína
D) K: 1,9 anfotericina B; K: 6,1 espironolactona; Na: 115 carbamazepina; Na: 160 lítio
E) K: 1,9 fenoterol; K: 6,1 furosemida; Na: 115 fenitoína; Na: 160 amilorida
Questão 6
Considere um paciente de 57 anos de idade, etilista de duas latinhas de cerveja ao dia, diabético
insulinodependente controlado (hemoglobina glicada = 4,7% (valor de referência para diabetes =
6,5% a 7,0%). Não apresentando nenhuma queixa, mas mantendo se hipertenso de difícil controle,
compareceu à consulta com o cardiologista que, após conferir exames, encaminhou o paciente ao
colega nefrologista. Foram analisadas as parciais de ureia = 304 mg/dL (VR até 40 mg/dL),
Creatinina = 8,73 mg/dL (VR = 0,7 a 1,3 mg/dL) e potássio = 7,8 mmol/L (VR = 3,6 a 5,2 mmol/L). O
eletrocardiograma (ECG) mostrou o resultado a seguir. Com base nesse caso clínico e nos
conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A) Em razão de o paciente estar estável, ele poderá ir para casa e aguardar consulta ambulatorial
com nefrologista.
B) O paciente apresenta quadro clínico de doença renal crônica (DRC), mas ECG chama a atenção
para a necessidade de terapia renal substitutiva.
C) O paciente possui quadro compatível com tratamento conservador da DRC, podendo aguardar,
com propedêutica adequada, a confecção de fistula para início de hemodiálise.
D) Com esse paciente, é importante abrir mão um pouco do controle glicêmico por estar bem
ajustado e iniciar o controle de hipertensão arterial com inibidores da enzima conversora de
angiotensina e melhorar a hidratação.
E) Há boa evidência de que atividade física contribui ou evita a progressão da DRC diretamente no
rim.
Questão 7
Paciente de 55 anos, hipertenso de longa data, evoluiu com fadiga, palidez cutâneo-mucosa, edema
de membros inferiores, diminuição do volume urinário, hálito urêmico, e chegou com PA
190x130mmHg, dispneico, com estertores finos em bases pulmonares. Ao exame, descorado 3+/4,
edema 3+ /4 em membros inferiores. Exames de sangue mostraram creatinina 5.9mg/dl, e ultrassom
revelou: Rim D de 6 cm, Rim E 7.2 cm. O quadro apresenta características de:
A) Lesão renal aguda
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B) Sindrome nefrótica
C) Insuficiência renal crônica
D) Sindrome nefrítica
E) NDA
Questão 8
Paciente do sexo masculino, 45 anos, hipertenso em uso de enalapril. Refere ter usado diclofenaco
diariamente no último mês devido dores musculares. Retorna em sua consulta de seguimento de
hipertensão trazendo eletrocardiograma que havia sido solicitado por seu médico. Assinale a
associação correta entre o distúrbio hidroeletrolítico responsável pelas alterações
eletrocardiográficas encontradas e o tratamento recomendado:
A) Hipercalemia: deve-se administrar 10ml de gluconato de cálcio 10% via endovenosa em 2 a 5
minutos.
B) Hipercalemia: deve-se administrar 10ml de sulfato de magnésio 10% via endovenosa em 2 a 5
minutos.
C) Hipocalemia: deve-se administrar 10ml de gluconato de cálcio 10% via endovenosa em 2 a 5
minutos.
D) Hipocalemia: deve-se administrar 10ml de sulfato de magnésio 10% via endovenosa em 2 a 5
minutos.
Questão 9
Paciente JB, 42 anos, chega ao serviço de Clínica Médica, portando o exame de urina 1 com
glicosúria e fosfatúria. Considerando a principal hipótese diagnóstica, são sintomas que podem estar
presentes em sua forma hereditária, EXCETO:
A) Raquitismo hipofosfatêmico.
B) Hipercalemia.
C) Acidose tubular proximal.
D) Poliúria.
E) Polidipsia.
Questão 10
Sra. Maria, 69 anos, diabética, hipertensa, dá entrada no PS com relato de fraqueza, náuseas e
fadiga muscular. Ao examiná-la, encontra-se: Desorientada, Glasgow 14 sem déficits focais, TAx:
36,8°C, sem rigidez de nuca. RCR 2T BNF sem sopros, PA 170/95 mmHg, FC 90 bpm MV presente
bilateralmente, com crepitações finas em ambas as bases, FR 24 irpm, sem esforço respiratório.
Abdome flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritonial. Pele sem
maiores alterações. MMII sem sinais de TVP. Dentre as alternativas, a medida que deve ser a
primeira a ser tomada é:
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A) Implantação de marcapasso transcutâneo.
B) Cardioversão elétrica sincronizada.
C) Encaminhamento imediato para unidade de hemodinâmica.
D) Ácido acetil-salicílico 200 mg mastigado VO.
E) Gluconato de cálcio.
Questão 11
Marque a alternativa INCORRETA:
A) A causa primária da anemia na doença renal crônica é a produção insuficiente de eritropoetina.
B) Pacientes com insuficiência renal crônica possuem maior risco de sangramentos, por distúrbios
da hemostasia.
C) Na insuficiência renal crônica, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio. Quando isso
ocorre, há redução dos níveis de PTH (paratormônio) e hipercalcemia.
D) A doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com insuficiência renal
crônica.
Questão 12
Homem, 64 anos de idade, em tratamentopara hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2,
comparece à primeira consulta do ambulatório de clínica médica de um hospital do Sistema Único de
Saúde - SUS. Relata que veio a este ambulatório porque na unidade básica de saúde perto de sua
casa "não tem médico". Relata fazer uso de losartana 50mg 2 vezes/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia,
metformina 850mg 1vez ao dia, glicazida 90 mg/dia. Trouxe alguns exames realizados em
internação prévia, por pneumonia bacteriana (há 2 meses): HbA1c: 12.5%; Creatinina: 1,6 mg/dL;
(Taxa de Filtração Glomerular - TFG: 45 mL/min/1,73m2 ); Ureia: 53 mg/dL. Ao exame físico: bom
estado geral, frequência respiratória = 20 incursões/minuto; Frequência cardíaca = 78
batimentos/minuto; pressão arterial = 170 x 80 mmHg; saturação de oxigênio = 97% (em ar
ambiente). Restante do exame sem alterações significativas, a não ser presença de dermatite ocre,
sem edemas ou lesões em membros inferiores (MMII). Quais exames de rastreamento para
complicações das comorbidades devem ser solicitados?
A) Sedimento urinário (Urina 1, hemograma e ultrassonografia de abdome total.
B) Proteinúria de 24h, radiografia de tórax e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
C) Microalbuminúria, fundoscopia, eletrocardiograma de repouso.
D) Relação proteína/creatinina, colesterol total, frações e triglicérides.
Questão 13
A coagulopatia da doença renal crônica é causada principalmente por
A) consumo dos fatores da coagulação.
B) disfunção plaquetária.
C) menor concentração de eritropoietina.
D) plaquetopenia.
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E) produção insuficiente dos fatores da coagulação.
Questão 14
Um paciente do sexo masculino está internado na sala amarela de um pronto socorro há 5 dias com
diagnóstico de acidente vascular cerebral. A enfermeira do setor comunicou ao plantonista que o
paciente não urina há cerca de 12 horas e que já vinha apresentando redução do débito urinário nos
últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam uréia= 300 mg/dL e creatinina=2,7 mg/dL. Qual das
causas abaixo é a mais provável para insuficiência renal aguda neste caso?
A) Desidratação
B) Hiperplasia prostática
C) Bexiga neurogênica
D) nfecção do trato urinário
E) Mal posicionamento do cateter venoso vesical
Questão 15
Durante o pré-operatório de pacientes oncológicos que serão submetidos ao tratamento cirúrgico
observa-se, com relativa frequência, a ocorrência de hipocalemia. Nestes casos, é CORRETO
afirmar que:
A) A realização de um eletrocardiograma é recomendada, pois poderá mostrar, na maioriadas
vezes, elevação do segmento ST e aparecimento da onda U
B) A reposição intravenosa de potássio está sempre indicada para evitar as complicações da
hipocalemia
C) Os níveis reduzidos de potássio podem levar à fraqueza muscular
D) Os pacientes apresentam maiores chances de arritmia cardíaca devido a hipopolarização do
potencial de repouso das células
Questão 16
Em relação à Glomerulonefrite Difusa aguda Pós Estreptocócica (GNPE) é correto afirmar:
A) A biópsia renal está frequentemente indicada porque ratica o diagnóstico de GNPE.
B) A dosagem de ASLO (antriestreptolisina O é exame obrigatório para o diagnóstico.
C) A dosagem de complemento é exame obrigatório para o diagnóstico sendo marcador de
prognóstico.
D) A dosagem de albumina está aumentada, diferente do que ocorre na síndrome nefrótica.
Questão 17
Suzana, 42 anos, há 3 dias com disúria, polaciúria e urina de odor fétido. Presumiu diagnóstico de
cistite após breve pesquisa na internet e tomou Levofloxacina 500mg/dia por conta. Começou a
apresentar náuseas e vômitos incoercíveis. Apesar de melhora dos sintomas urinários, sem
resolução das náuseas e vômitos. Procurou pronto atendimento, onde foram realizados exames
complementares. Creatinina séria 1,7mg/dL , ureia séria 130mg/dL. Parcial de urina com densidade
elevada, sem proteinúria, leucocitúria ou hematúria. Ultrassonografia de aparelho urinário normal.
Baseado na história clínica e nos exames complementares, qual a provável etiologia da disfunção
renal aguda?
A) IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda por pielonefrite.
B) IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina.
C) IRA pré-renal - por depleção, secundária aos vômitos.
D) IRA intrínseca - necrose tubular aguda pela levofloxacina.
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E) IRA pós-renal por hipercontratilidade da musculatura detrussora da bexiga.
Questão 18
O mieloma múltiplo é capaz de gerar distúrbios renais. A síndrome de Fanconi, que apresenta
comprometimento na reabsorção de glicose e bicarbonato, ocorre em qual segmento renal?
A) cálice renal
B) túbulo distal
C) túbulo coletor
D) túbulo proximal
Questão 19
Mulher, 60 anos, procura atendimento por ganho de peso (10kg), urina espumosa e edema em face
e extremidades nos últimos 3 meses. Exame físico: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril.
Edema 4+/4+. PA = 106 x 70 mmHg, sem outras alterações. Exames laboratoriais: creatinina = 0,7
mg/dL; ureia = 30 mg/dL; sódio = 131 mmol/L; potássio = 4,2 mmol/L; albumina = 2,1 g/dL;
proteinúria = 6.500 mg/24h. Qual achado mais provável na urina, além de proteína?
A) Cilindros granulosos.
B) Lipídios.
C) Leucócitos.
D) Cilindros eritrocitários.
Questão 20
Sobre o transplante de rim, assinale a alternativa verdadeira.
A) Rejeição, nefropatia crônica do enxerto e câncer não são consideradas complicações
relacionadas ao referido procedimento cirúrgico.
B) Diabetes mal controlado, que pode levar ao rápido insucesso do enxerto, é considerado uma
contraindicação absoluta.
C) Nefrectomia do receptor não é necessária, ainda que haja infecção nos rins nativos.
D) Avaliações ultrassonográficas com Doppler das pressões sistólica de pico e diastólica final
mínimas nas artérias segmentares renais, >= 3 meses após o transplante, podem auxiliar a
avaliação do prognóstico.
Gabarito
Questão 1 - A
Questão 2 - A
Questão 3 - D
Questão 4 - C
Questão 5 - D
Questão 6 - B
Questão 7 - C
Questão 8 - A
Questão 9 - B
Questão 10 - E
Questão 11 - C
Questão 12 - C
Questão 13 - B
Questão 14 - A
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Questão 15 - C
Questão 16 - C
Questão 17 - C
Questão 18 - D
Questão 19 - B
Questão 20 - D