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Pericardite
Miocardite
Endocardite
PERICARDITE, MIOCARDITE E ENDOCARDITE
A parede do coração pode ser dividida em três camadas distintas:
• Endocárdio , miocárdio, e epicárdio (Lâmina visceral do pericárdio seroso)
Cavidade do pericárdio: circula líquido, até 50 ml é normal. Este líquido serve para diminuir o atrito no 
momento da sístole e diástole, pois é nesse momento que o coração muda o seu volume necessitando de 
lubrificação
PERICARDITES
• DOENÇA PERICÁRDICA
• Os distúrbios pericárdicos mais importantes causam:
• Acúmulo de líquido – derrames pericárdicos (hidropericárdio ou 
hemopericárdio)
• Inflamação – pericardite
• Constrição fibrosa – pericárdio espesso, fibrótico e calcificado
PERICARDITES
• DERRAMES PERICÁRDICOS
• Normalmente, o saco pericárdico contém menos de 50 mL de um líquido cor 
de palha, claro e transparente;
Sob várias circunstâncias, o pericárdio parietal 
sofre distensão por um:
• Líquido seroso (Hidropericárdio)
• Principal causa: ICC
• Insuficiência renal crônica
• Sangue (Hemopericárdio)
• Ruptura parede ventricular pós infarto 
• Ruptura aorta com dissecção para espaço 
pericárdio
• Ruptura aorta e coração por traumas
Tamponamento Cardíaco
PERICARDITES
• PERICARDITE
• A inflamação pericárdica pode ocorrer em decorrência de vários distúrbios 
cardíacos, torácicos ou sistêmicos, metástases de neoplasias remotas, ou 
procedimentos cirúrgicos cardíacos;
• A As principais causas de pericardite, são:
Agentes infecciosos
• Vírus 
• Bactérias piogênicas 
• Fungos 
• Alguns parasitas 
• Tuberculose
Causas Provavelmente Imunomediadas
• Febre reumática
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Esclerodermia 
• Pós-cardiotomia 
• Síndrome pós-IM (Dressler)
• Reação de hipersensibilidade a fármacos
Outras
• Infarto do miocárdio 
• Uremia 
• Após cirurgia cardíaca 
• Neoplasia 
• Trauma 
• Radiação
A maioria desencadeia uma PERICARDITE AGUDA, mas algumas, tais como a tuberculose e os fungos, 
produzem REAÇÕES CRÔNICAS.
MIOCARDITES
MIOCARDITES
• DEFINIÇÃO
• A miocardite é um grupo diverso de entidades patológicas nas quais 
microrganismos infecciosos e/ou um processo inflamatório primário causam 
a lesão do miocárdio;
*SARS-COV2
• Miocardite infecciosa 
• Vírus
• Bactérias 
• Fungos 
• Protozoários 
• Helmintos 
• Miocardite não infecciosa
• Substâncias tóxicas (álcool, cocaína e medicamentos)
• Imunomediadas (doenças autoimunes) 
• PATOGENIA – MIOCARDITE INFECCIOSA
• Nos Estados Unidos, as infecções virais são a causa mais comum de miocardite;
• Os vírus coxsackie A e B e outros enterovírus são provavelmente os responsáveis pela maioria dos casos.
• Mecanismo de lesão: os vírus potencialmente causam a lesão do miocárdio como um efeito citopático direto ou por 
produzirem uma resposta imune destrutiva;
• Citocinas inflamatórias produzidas em resposta à lesão do miocárdio também podem causar a disfunção 
miocárdica,
• AGENTES NÃO VIRAIS
• O protozoário Trypanosoma cruzi, o agente da doença de Chagas, é a causa mais 
importante de miocardite infecciosa;
• A triquinose (Trichinella spiralis) é a doença helmíntica mais comum associada à 
miocardite;
• A toxoplasmose, e infecções bacterianas, como a doença de Lyme (5% dos pacientes - 
espiroqueta Borrelia burgdorferi), também podem causar miocardite;
• Miocardite diftérica, a lesão do miocárdio é uma consequência da liberação da toxina 
diftérica pelo organismo causal, Corynebacterium diphtheriae; 
• Manifestações clínicas 
• Assintomáticos, febre, cansaço, dispneia, dor que varia com a posição
• Arritmias e Sinais de IC de início súbito, alterações de ECG e morte súbita
• DIAGNÓSTICO
• Elevação de enzimas cardíacas – Troponina e Creatina Quinase (CK)
• Biópsia endomiocárdica
• Critérios de Dallas (tipo e características do infiltrado inflamatório + necrose de 
cardiomiócitos), Imunohistoquímica, Técnicas moleculares (PCR)
 
MIOCARDITES
MIOCARDITES
• MIOCARDITE Chagásica - Morfologia
• Destruição direta de grande número de 
cardiomiócitos pelo T. cruzi;
• Microscopia
• Forma aguda:
• Presença da forma amastigota do parasita 
no interior do cardiomiócito, infiltrado 
inflamatório misto e edema.
• Forma crônica:
• Infiltrado linfoplasmocitário, fibrose, sem o 
parasito
ENDOCARDITES 
E 
VALVOPATIAS
ENDOCARDITES E VALVOPATIAS
• VALVOPATIAS
• Doenças que acometem primariamente as valvas cardíacas (estenoses e 
insuficiências valvares);
• ENDOCARDITE
• Inflamação do endocárdio, principalmente associada à agentes infecciosos. 
Grande parte das endocardites acometem as valvas cardíacas.
VALVOPATIAS
• CAUSAS 
• Doença reumática 
• Endocardites infecciosas e não infecciosas 
• Valvopatia degenerativa
• Calcificação valvar 
• Estenose Aórtica Calcificada – é a mais comum de todas as 
anormalidades valvares - consequência do “uso e desgaste”.
• Prolapso da Valva Mitral (Degeneração Mixomatosa da Valva Mitral)
• Um ou ambos os folhetos da valva mitral ficam “frouxos” e sofrem 
prolapso ou abaulamento para dentro do átrio esquerdo durante a 
sístole – base etiológica desconhecida.
Prolapso do folheto mitral 
(valva mitral)
A - Estenose aórtica calcificada de uma valva previamente normal. B - Estenose aórtica calcificada em valva bicúspide de 
origem congênita. C e D - Calcificação do anel mitral, com nódulos calcificados na base (margem de inserção) do folheto 
mitral anterior.
• FEBRE REUMÁTICA e CARDIOPATIA REUMÁTICA
• A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória aguda, imunomediada e 
multissistêmica, que classicamente ocorre algumas semanas após um episódio de 
faringite por estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes);
PATOGENIA
• A febre reumática aguda resulta das respostas imunes 
do hospedeiro aos antígenos dos Streptococcus do 
grupo A (proteína M), que têm reação cruzada 
(mimetismo molecular) com as proteínas do hospedeiro.
• Os anticorpos e as células T CD4+ direcionados contra as 
proteínas M dos estreptococos em alguns casos 
reconhecem os autoantígenos cardíacos.
• Anticorpos pode ativar os complementos e recrutar 
células portadoras de receptores Fc (neutrófilos e 
macrófagos); 
• A produção de citocinas pelas células T estimuladas leva 
à ativação dos macrófagos (p. ex., nos nódulos de 
Aschoff).
• CARDIOPATIA REUMÁTICA – FASE AGUDA
• Durante a Febre reumática aguda, a inflamação difusa e 
os nódulos de Aschoff podem ser encontrados em 
qualquer uma das três camadas do coração, resultando 
em pericardite, miocardite ou endocardite (pancardite).
• Pericardite fibrinosa
• Vegetações pequenas (1 a 2 mm) 
chamadas de verrugas ao longo da borda 
de fechamento valvar
• Constituídas de fibrina, plaquetas células 
inflamatórias células do revestimento 
endocárdio
• CARDIOPATIA REUMÁTICA – FASE CRÔNICA
• A valva mitral está quase sempre envolvida;
• Na ESTENOSE MITRAL REUMÁTICA >>>>> a calcificação e as pontes fibrosas dão origem 
às estenoses “em boca de peixe” ou “em botoeira”
• O envolvimento da valva tricúspide não é frequente, e a valva pulmonar é raramente 
afetada.
Endocardites – não infecciosas e 
infecciosas
• ENDOCARDITE DO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (DOENÇA DE LIBMAN-
SACKS)
• No LES, ocasionalmente observa-se uma valvulite com pequenas vegetações estéreis;
• Válvulas comumente envolvidas – válvulas mitral e tricúspide;
MORFOLOGIA
• As vegetações são pequenas medindo de 1 a 4mm de 
diâmetro;
• Vegetações múltiplas, estéreis, rosadas, com aparência 
verrucosa;
• Localização – nas superfícies inferiores das valvas 
atrioventriculares, no endocárdio valvar, nas cordas ou no 
endocárdio mural dos átrios e ventrículos;
• Microscopia
• As vegetações consistem em um material eosinofílico, 
fibrinoso e finamente granular que contém restos 
celulares.
Devido ao uso de esteroides, a incidência dessa complicação foi reduzida consideravelmente. 
• ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO BACTERIANA – ETNB
• É caracterizada pela deposição de pequenos trombos estéreis nos folhetos das valvas 
cardíacas;
• É frequentementeencontrada em pacientes debilitados, tais como aqueles com câncer; 
Fileira quase completa de vegetações 
trombóticas ao longo da linha de fechamento 
dos folhetos da valva mitral
• As lesões possuem tamanho de 1 a 5 mm, e 
ocorrem como vegetações isoladas ou múltiplas 
ao longo da linha de fechamento dos folhetos ou 
cúspides;
• Histologicamente – são trombos macios;
• As vegetações não são invasivas e não produzem 
qualquer reação inflamatória;
• No entanto, podem ser a fonte de êmbolos 
sistêmicos que produzem infartos significativos 
no cérebro, coração ou em qualquer outro lugar.
• ENDOCARDITE INFECCIOSA
• É uma infecção microbiana das valvas cardíacas ou do endocárdio mural;
• Com formação de vegetações compostas de fragmentos trombóticos e organismos, 
frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes.
• Embora os fungos e outras classes de 
microrganismos possam ser responsáveis pela 
doença, a maioria das infecções é bacteriana 
(endocardite bacteriana).
• Maioria das endocardites ocorre nas valvas 
previamente lesadas (Cardiopatia reumática 
crônica) e próteses valvares
• Valvas mais atingidas
• Mitral
• Aórtica
O diagnóstico imediato, a identificação do agente infectante e o tratamento eficaz da EI são importantes para 
reduzir a morbidade e a mortalidade.
FIM
	Slide 1
	Slide 2: PERICARDITE, MIOCARDITE E ENDOCARDITE
	Slide 3: PERICARDITES
	Slide 4: PERICARDITES
	Slide 5
	Slide 6: PERICARDITES
	Slide 7
	Slide 8: MIOCARDITES
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11: MIOCARDITES
	Slide 12
	Slide 13: MIOCARDITES
	Slide 14
	Slide 15: ENDOCARDITES E VALVOPATIAS
	Slide 16: VALVOPATIAS
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21: Endocardites – não infecciosas e infecciosas 
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25: FIM