Supportive Care Needs of Patients with Head and en pt

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Pesquisa original
Otorrinolaringologia–
Cirurgia de Cabeça e Pescoço 
1–8
- Academia Americana de 
Otorrinolaringologia – Fundação de 
Cirurgia de Cabeça e Pescoço 2020
Reimpressões e permissão: 
sagepub.com/journalsPermissions.nav 
DOI: 10.1177/0194599820912029 http://
otojournal.org
Necessidades de cuidados de suporte de pacientes 
com câncer de cabeça e pescoço encaminhados para 
medicina paliativa
Chen Lin, MD1, Stephen Y. Kang, MD1, Samantha 
Donermeyer2, Theodoros N. Teknos, MD1e Sharla M. 
Wells-Di Gregorio, PhD2
Abstrato Recebido em 6 de novembro de 2019; aceito em 18 de fevereiro de 2020.
Objetivo.Pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) enfrentam um 
conjunto único de necessidades não atendidas. Um subconjunto desses 
pacientes enfrenta desafios de controle de sintomas relacionados à carga 
de doenças e tratamentos. Uma abordagem multidisciplinar envolvendo 
medicina paliativa é subutilizada, mas crucial para identificar e abordar 
essas preocupações. Há informações limitadas sobre integração paliativa 
com oncologia de cabeça e pescoço.
Ho câncer de cabeça e pescoço (CCP) representa 3% de todos 
os cânceres nos Estados Unidos, afetando cerca de 60.000 
pessoas por ano.1À medida que os tratamentos de HNC 
evoluíram e se tornaram mais eficazes, um número maior de 
pacientes está sobrevivendo por períodos mais longos. Isso deslocou 
mais atenção para o período de sobrevida pós-tratamento, no qual a 
qualidade de vida (QV) do paciente tornou-se uma ênfase da equipe 
multidisciplinar.2
Os pacientes com CCP apresentam uma gama única e ampla de 
sintomas secundários à doença e aos tratamentos. Muitos desses 
cânceres se desenvolvem ao longo do trato aerodigestivo superior, 
resultando em carga significativa de sintomas físicos, incluindo dor e 
alterações na fala, deglutição e alimentação.3Muitas dessas funções 
também são afetadas por cirurgia, radiação e quimioterapia. Além 
disso, o tratamento de cânceres nessa região pode resultar em 
mudanças significativas na aparência, o que afeta o bem-estar 
psicológico e social. Essas preocupações afetam significativamente a 
vida diária dos pacientes. Notavelmente, menor qualidade de vida tem 
sido associada à diminuição da sobrevida em pacientes com CCP.4
Houve muitos estudos nas últimas 2 décadas que 
examinaram a qualidade de vida na população de CCP.3,5-9
No entanto, pouco se sabe sobre a coorte de pacientes que 
apresentam dor intensa ou outros sintomas difíceis de controlar. Pode 
ser um desafio para as equipes de oncologia primária identificar e 
ajudar esses pacientes no ambiente ambulatorial; portanto, eles 
podem se beneficiar de uma abordagem multidisciplinar envolvendo 
a experiência da medicina paliativa para ajudar a gerenciar
Design de estudo.Série de casos com coleta de dados planejada.
Contexto.Centro de atendimento quaternário acadêmico.
Assuntos e métodos.Fornecemos análises descritivas de pacientes 
com CCP, incluindo avaliação psicodiagnóstica e triagem validada 
de qualidade de vida, desde o primeiro encontro dos pacientes no 
ambulatório de medicina paliativa.
Resultados.HNC (N = 80) contribuiu com o maior número de 
encaminhamentos paliativos (25%) entre 2010 e 2012. Essa coorte era 
74% masculina e 79% caucasiana com idade média de 53 anos (IC 
95%, 51,1-54,9) e com doença estágio IV da cavidade oral (28%) ou 
orofaringe (31%). Sessenta e três por cento dos pacientes não 
apresentavam evidência de doença. Setenta e cinco por cento tinham 
uma história psicológica baseada emDSM-IVcritério (Manual 
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição),e 
70% tinham histórico de transtorno por uso de substâncias. As 
preocupações mais angustiantes com a qualidade de vida foram dor, 
problemas de moradia e financeiros e xerostomia.
Conclusões.Os pacientes com CCP que foram encaminhados para medicina 
paliativa estão sobrecarregados por múltiplos desafios físicos, psicológicos, 
de uso de substâncias e sociais. Recomendamos a triagem abrangente 
específica do câncer, como a triagem de cuidados de suporte de James, 
para triagem de pacientes para serviços de cuidados de suporte 
apropriados. Os cuidados paliativos são um dos muitos serviços de que 
esses pacientes podem precisar e devem ser utilizados em qualquer ponto 
da trajetória da doença, e não reservados para os cuidados de fim de vida.
1Departamento de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, The Ohio State 
University, Columbus, Ohio, EUA
2Departamento de Psiquiatria e James Psychosocial Oncology, The Ohio 
State University, Columbus, Ohio
Os dados preliminares deste trabalho foram apresentados na Nona Conferência Internacional 
sobre Câncer de Cabeça e Pescoço da Sociedade Americana de Cabeça e Pescoço de 2016; 20 
de julho de 2016; Seattle, Washington.
Autor correspondente:
Chen Lin, MD, Departamento de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e 
Pescoço, The Ohio State University Wexner Medical Center, 915 Olentangy River 
Road, Suite 4000, Columbus, OH 43212, EUA.
E-mail: chen.lin@osumc.edu
Palavras-chave
câncer cabeça pescoço, dor, qualidade de vida, medicina paliativa, 
depressão, ansiedade, uso de substâncias
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://sagepub.com/journalsPermissions.nav
https://doi.org/10.1177/0194599820912029
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1177%2F0194599820912029&domain=pdf&date_stamp=2020-03-17
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
2 Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço
sintomas psicossociais e físicos desafiadores, incluindo dor. 
Nosso objetivo foi caracterizar os pacientes com dor significativa 
e outros sintomas que foram encaminhados para medicina 
paliativa ambulatorial para obter uma melhor compreensão de 
seus sintomas físicos e psicossociais únicos e problemas além da 
dor. Esses pacientes podem ser perdidos por pesquisas gerais de 
pacientes com CCP relacionados à sua alta carga de sintomas ou 
doença terminal, levando à sub-representação em estudos 
anteriores.
0 (nenhum) a 3 (grave). O alfa de Cronbach para a escala completa é 
0,93.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas dos dados foram realizadas com SPSS 22.0 
(IBM Corp, Armonk, Nova York). Estatísticas descritivas (média, desvio 
padrão) foram calculadas para características da doença, dados 
demográficos, histórico psicológico, histórico de uso legal e de substâncias 
e preocupações com a qualidade de vida.
Métodos e Materiais
Projeto
Resultados
No geral, houve 319 pacientes encaminhados para medicina paliativa 
durante o período de 2 anos entre 2010 e 2012. Desses, 293 (93%) foram 
encaminhados para oncologia, enquanto o restante dos encaminhamentos 
foram para anemia falciforme ou tumores benignos. Dos 293 
encaminhamentos para oncologia, 80 (25%) foram encaminhamentos para 
HNC principalmente do ambulatório de cabeça e pescoço, oncologia de 
radiação e clínicas de oncologia médica. O CCP foi responsável pelo maior 
número de encaminhamentos de todos os diagnósticos oncológicos, 
seguido por hematológico (10%), ginecológico (10%), pulmão (9%) e mama 
(8%). Este estudo enfoca os encaminhamentos de CPS.
Este estudo foi uma série de casos com coleta planejada de dados 
composta por 319 pacientes encaminhados para ambulatório de 
medicina paliativa na The Ohio State University de 2010 a 2012, 
período durante o qual as clínicas de oncologia de cabeça e pescoço e 
medicina paliativa foram co-localizadas e cada encaminhamento 
paliativo foi visto para uma avaliação psicodiagnóstica inicial devido à 
equipe clínica. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão 
Institucional da Ohio State University como um estudo isento com 
base nos dados clínicos da visita inicial de pacientes com HNC. Os 
dados foram armazenados no StudyTrax (StudyTrax, Macon, Geórgia), 
um sistema abrangente de gerenciamento de estudos compatível 
com HIPAA (Health Insurance Portability and AccountabilityAct) e 
integra todos os aspectos do estudo, desde o gerenciamento de 
protocolo até a coleta de dados, relatórios e redação do manuscrito.
Demografia
A amostra de HNC (n = 80) era 74% masculina e 79% caucasiana 
com idade média de 53 anos (IC 95%, 51,1-54,9;Tabela 1). Quanto 
ao estado civil, 40% eram casados; 23% eram divorciados; 19% 
eram solteiros; e o resto estava namorando, casado ou viúvo. Os 
pacientes relataram seu sistema de apoio social como excelente 
(40%), adequado (35%) e limitado (15%). Apenas 13% dos 
pacientes trabalhavam em qualquer função e 59% eram 
incapacitados por sua condição médica. Em relação às 
dificuldades financeiras, 54% estavam com dificuldades para 
pagar contas e despesas médicas e 11% corriam o risco de perder 
a casa devido a despesas médicas.
Procedimentos
Entrevista de Psicodiagnóstico Clínico do Paciente.No primeiro 
encontro com a medicina paliativa, todos os pacientes completaram 
um psicodiagnóstico de 1 hora e uma avaliação de abuso de 
substâncias com um psicólogo clínico ou assistente social licenciado. A 
avaliação psicodiagnóstica reuniu dados médicos, legais, psicológicos 
e de abuso de substâncias.
Características e tratamento da doença
Medidas
DSM-IVDiagnósticos.Diagnósticos psicológicos e de abuso de 
substâncias, incluindo abuso e dependência, foram avaliados com
DSM-IVcritério (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos 
Mentais, Quarta Edição).Na época deste estudo,DSM-Vos critérios 
não foram divulgados. Todas as histórias psicológicas, legais e de 
abuso de substâncias referem-se à história da vida de cada 
paciente. Além disso, informamos sobre os atuaisDSM-IV
diagnósticos.
A orofaringe (31%) foi a localização mais comum do câncer, 
seguida pela cavidade oral (28%) e laringe (16%;Mesa 2). Em 
relação ao estado de tratamento do paciente no momento do 
encontro com a medicina paliativa, 62% (n = 50) dos pacientes 
não apresentavam evidência de doença; 26% (n = 21) estavam em 
tratamento ativo para doença primária; 3% (n = 2) tinham doença 
recorrente não tratada; e 9% (n = 7) estavam em tratamento ativo 
para doença recorrente. A maioria dos pacientes foi 
diagnosticada ou apresentava doença em estágio IV (73%, n = 58) 
com base no estadiamento AJCC (sétima edição; American Joint 
Committee on Cancer). Quanto ao tratamento, 73% foram 
submetidos a cirurgia primária ou de resgate. Cerca de 1 em cada 
5 pacientes estava em quimioterapia ativa (20%) e/ou radioterapia 
(18%) e mais de 50% dos pacientes haviam sido submetidos 
anteriormente a quimioterapia e/ou radioterapia.
Qualidade de vida.Todos os pacientes completaram o James Supportive 
Care Screening (JSCS), que é um instrumento validado de 48 itens de 
qualidade de vida e triagem de sofrimento (ver Supplemental File, 
disponível online).10Este questionário é uma ferramenta de triagem 
abrangente projetada para triagem de pacientes oncológicos para serviços 
de cuidados de suporte apropriados, como oncologia psicossocial, 
assistência social, capelania e medicina paliativa.11O JSCS inclui 6 categorias 
de preocupação: emocional (14 itens), espiritual/religiosa (4 itens), 
relacionada à saúde (4 itens), social/prática (6 itens), cognitiva (3 itens) e 
sintomas físicos (17 itens). ). A ferramenta de triagem pergunta aos 
pacientes o quanto cada problema os afligiu ou incomodou durante a 
última semana em uma escala de
História Psicológica
Cerca de 3 de 4 pacientes (76%) relataram uma história de vida de um 
diagnóstico psicológico baseado emDSM-IVcritérios ou história de 
tentativa de suicídio. Os diagnósticos atuais mais comuns
https://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/0194599820912029
https://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/0194599820912029
Lin e outros 3
Tabela 1.Características dos Pacientes com Câncer de Cabeça e Pescoço 
Encaminhados para Medicina Paliativa (N = 80).a
Mesa 2.Localização e tratamento da doença (N = 80).
Não. %
Não. %
Localização
Orofaringe
Cavidade oral
Laringe
Seios nasais/paranasais
Câncer de primário desconhecido
Nasofaringe
Glândula salivar
Outro
estado da doença
Sem evidência de doença
Tratamento ativo para doença primária 
Doença primária não tratada
Tratamento ativo para recorrência 
Recorrência não tratada
Tratamento
Cirurgia (primária ou de resgate) 
Quimioterapia
Ativo
Anterior
Radioterapia
Ativo
Passado
Macho
Corrida
caucasiano
Preto
asiático
Outro
Estado civil
Solteiro
Casado
divorciado
Outro
Apoiar
Limitado
Adequado
Excelente
Situação de emprego
Tempo total
Tempo parcial
Aposentado
Desempregado
Incapacidade
Recursos financeiros
Dificuldade em pagar contas/despesas 
médicas Risco de perder a casa
Sem dificuldades financeiras
59 73,8 25
22
13
4
3
3
2
8
31.3
27,5
16.3
5,0
3.8
3.8
2.5
9.8
63
13
1
3
78,8
16.3
1.3
3.8
15
32
18
14
18.8
40,0
22,5
17.6
26
21
0
2
7
62,5
26.3
0
2.5
8.8
12
28
36
15,0
35,0
45,0
58 72,5
8
2
10
12
47
10,0
2.5
12.5
15,0
58,8
16
47
20,0
58,8
14
58
17.5
72,5
43
9
26
53,8
11.3
32,5
aIdade média: 53 anos.
Tabela 3.Histórico legal e de uso de substâncias (N = 80).
Não. %
foram transtorno depressivo maior (30%), transtorno de 
ansiedade generalizada (18%), transtorno do pânico (5%) e 
transtorno bipolar (5%). Cinco pacientes (6%) tentaram o suicídio 
e 11 (14%) estavam considerando isso ativamente. Além disso, 1 
de 5 (20%) pacientes relatou ter sofrido abuso em algum 
momento da vida, seja físico, emocional, sexual ou negligência.
história jurídica
Preso/encarcerado
História de DUI
Múltiplos DUIs
Roubo
Uso de substâncias
Maconha
Cocaína
Opioides/heroína
Heroína
Anfetaminas
Abuso de álcool/drogas
passado e atual
Atual
Fumar
passado e atual
Atual
Tratamento anterior para abuso de substâncias
53
31
28
18
9
66,3
38,8
35,0
22,5
11.3
Histórico Legal e Abuso de Substâncias 25
13
12
5
3
31.3
16.3
15,0
6.3
3.8
Trinta e cinco por cento dos pacientes (n = 28) relataram uma 
história de vida de pelo menos 1 DUI (dirigir alcoolizado) e 39% (n 
= 31) relataram ter sido presos em algum momento de suas vidas, 
o que incluiu todos os pacientes com história DUI. Setenta por 
cento endossaram uma história de abuso de álcool/drogas e 19% 
admitiram abusar atualmente de álcool/drogas. Setenta e cinco 
por cento tinham história de tabagismo ou eram fumantes atuais, 
e 35% ainda fumavam apesar da doença. As drogas de abuso 
mais comuns foram maconha (31%), cocaína (16%) e opioides/
heroína (15%;Tabela 3).Apesar desses números, apenas 29% dos 
pacientes (n = 23) procuraram tratamento para abuso de 
substâncias no passado.
56
15
70,0
18.8
60
28
23
75,0
35,0
28,7
Abreviação: DUI, dirigir sob a influência.
Qualidade de vida
O questionário JSCS foi usado para coletar dados sobre QV em 
6 domínios de interesse: emocional, espiritual/religioso,
sintomas relacionados a cuidados de saúde, sociais/práticos, cognitivos e 
físicos (consulte o Arquivo Suplementar, disponível online). O
https://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/0194599820912029
4 Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço
os problemas mais comuns relacionados ao câncer em todos os 6 
domínios foram dor (75%), fadiga (68%), boca seca (61%), dificuldade 
para dormir (57%), preocupação ou ansiedade (52%), problemas 
financeiros (47% ), sensação de depressão (44%), fraqueza (44%) e 
dormência (44%;Tabela 4).As preocupações relacionadas ao câncer 
mais angustiantes em todos os domínios - com base em classificações 
de 0 (nenhuma) a 3 (grave) - foram dor (média, 2,20 [IC 95%, 
1,98-2,42]), problemas financeiros (2,09 [1,84-2,34]) , moradia (2,00 
[1,63-2,37]), boca seca (2,00 [1,81-2,19]), problemas para obter 
medicamentos (1,95 [1,57-2,33]), lidar com mudança na função (1,92 
[1,68-2,16]), imagem corporal preocupações (1,91 [1,61-2,21]) e 
dificuldade para dormir (1,91 [1,71-2,11]).
entre os estudos. No entanto, há menos conhecimento sobre o 
abuso de drogas nessa população e mostramos que muitos 
pacientes usavam maconha, cocaína, opioides e/ou heroína. Além 
disso, em termos de questões legaisdesses pacientes, um grande 
número de pacientes (28 de 80) foi acusado de pelo menos 1 
violação de DUI em sua vida, e a maioria desses pacientes relatou 
múltiplas DUIs (18 de 28). Esse número surpreendente de DUIs 
destaca a necessidade de triagem precoce para identificar e 
oferecer suporte e recursos a esses pacientes, especialmente 
porque a maioria (71%) nunca foi submetida a tratamento para 
abuso de substâncias.
Relatamos uma taxa de tentativa de suicídio de 6% em nossa 
amostra de 80 pacientes. Zeller descobriu que os pacientes com HNC 
tinham uma taxa substancialmente maior de suicídio em comparação 
com a população geral e com câncer, com uma taxa de suicídio 
relatada de 50,5 por 100.000 pessoas-ano com base no programa 
SEER do National Cancer Institute (Surveillance Epidemiology and End 
Results) de 1973 a 2002.14Em comparação, Kam et al relataram uma 
taxa de suicídio de 37,9 por 100.000 pessoas-ano entre pacientes com 
CCP no SEER, mas incluíram pacientes até 2011.15A diminuição na taxa 
de suicídio pode ser atribuída aos avanços na terapia de HNC ao longo 
deste período de 10 anos. Com base no estudo de Kam et al, a taxa de 
suicídio de HNC ainda era 0,3 vezes maior que a da população geral 
de 11,8 por 100.000 pessoas-ano.15Eles descobriram que as taxas de 
suicídio eram mais altas durante os primeiros 5 anos de diagnóstico 
de câncer e que o tratamento apenas com radiação estava associado 
a taxas mais altas de suicídio.15
A taxa geral de suicídio de pacientes com qualquer tipo de câncer foi 
relatada em 31,4 por 100.000 pessoas-ano.16Nesse estudo, os autores 
acompanharam todos os pacientes do registro SEER que foram 
diagnosticados com câncer ao longo de um período de 30 anos. Eles 
descobriram que as taxas de suicídio observadas com câncer de cavidade 
oral/orofaringe (53,1 por 100.000 pessoas-ano) e câncer de laringe (46,8 
por 100.000 pessoas-ano) estavam entre as mais altas de todos os 
cânceres, atrás apenas do câncer de pulmão e estômago.16
A medicina paliativa desempenha um papel crucial na abordagem 
da equipe multidisciplinar para cuidar de pacientes oncológicos. Os 
cuidados paliativos melhoram a dor e a carga dos sintomas e 
fornecem cuidados psicossociais e familiares especializados.13,17,18A 
literatura sobre medicina paliativa na população de CCP é 
relativamente limitada. Uma meta-análise Cochrane de intervenções 
psicossociais para pacientes terminais com CCP não mostrou uma 
melhora significativa na qualidade de vida, ansiedade ou depressão 
após a análise de 7 ensaios clínicos randomizados.19
No entanto, os autores reconhecem que a análise foi limitada 
pela ampla gama de intervenções e pequenos tamanhos de 
amostra.19Uma meta-análise de pacientes atuais com CCP e 
sobreviventes descobriu que a psicoeducação teve um impacto 
promissor, mas a análise teve limitações semelhantes à análise 
Cochrane.20Em um centro de medicina paliativa dirigido por um 
oncologista na Índia, a dor foi o sintoma de apresentação mais 
comum em pacientes com CCP, e 84% dos pacientes relataram 
melhora dos sintomas após receber cuidados paliativos.13Em um 
estudo envolvendo familiares de pacientes falecidos do Veterans 
Affairs com HNC, as famílias relataram que o envolvimento 
paliativo melhorou o gerenciamento dos sintomas e os cuidados 
dos pacientes no momento da morte.17
Discussão
Em nosso estudo, o HNC teve uma alta taxa de encaminhamento para 
medicina paliativa ambulatorial. Este grupo representou 25% de todos 
os pacientes encaminhados e foi substancialmente maior do que os 
diagnósticos oncológicos mais comuns em hematologia e ginecologia, 
bem como os cânceres de pulmão e mama mais prevalentes. Nossa 
taxa relatada é comparável a um estudo de encaminhamento 
paliativo no MD Anderson, no qual o câncer torácico e o CCP 
representaram o maior número de encaminhamentos em 27%.12Além 
disso, mostrou que a dor foi o motivo mais comum de 
encaminhamento paliativo.12Em um centro de medicina paliativa 
conduzido por oncologistas na Índia, os pacientes com CCP 
representavam 50% de todos os pacientes que chegavam à clínica.13
Uma possível razão para o número desproporcional de 
encaminhamentos para medicina paliativa pode ser que muitos 
pacientes com CCP passam por tratamento multimodal que consiste 
em cirurgia primária e quimiorradiação adjuvante, o que é conhecido 
por resultar em escores de qualidade de vida mais baixos e maior 
carga de sintomas.5,6,8,9Além disso, pode haver alternância 
significativa na aparência física e impactos negativos nas funções 
críticas do trato aerodigestivo superior, incluindo fala e deglutição, 
resultando na necessidade de gerenciamento de sintomas complexos 
e necessidades de prescrição. Outra possível razão para a maior taxa 
de encaminhamentos poderia ser a localização das clínicas de 
oncologia de cabeça e pescoço e medicina paliativa no momento 
deste estudo, o que provavelmente resultou em maior exposição e 
educação sobre serviços paliativos e seus benefícios para a população 
de CCP. Desde que essas clínicas mudaram para locais separados, a 
taxa de encaminhamentos para HNC permaneceu alta. Em nossa 
instituição, a clínica de medicina paliativa trabalhou em várias frentes 
para fornecer educação aos provedores de que os serviços paliativos 
não são apenas para pacientes no final da vida, mas estão disponíveis 
para pacientes com necessidades de gerenciamento de sintomas em 
qualquer ponto da trajetória da doença. Isso ajudou a superar alguns 
dos preconceitos comumente vistos contra encaminhamentos 
paliativos de forma mais ampla.
Nossa população HNC também relatou altas taxas de uso de 
substâncias e problemas legais. Descobrimos que 35% dos 
pacientes fumavam e 19% abusavam de drogas e/ou álcool. Dois 
estudos da população geral de HNC no Centro-Oeste descobriram 
que as taxas de tabagismo são de 14% a 33%, e um estudo 
descobriu que o uso indevido de álcool é de cerca de 10%.3,7
No geral, as taxas de tabagismo e abuso de álcool parecem semelhantes
Lin e outros 5
Tabela 4.Preocupações com a qualidade de vida relatadas por pacientes com câncer de cabeça e pescoço na triagem James Supportive Care por domínio (N 
= 80).
Sofrimentoa
Domínio: item Aprovado, % Significar CI de 95%
Preocupações emocionais
Lidando com a mudança no funcionamento 
Preocupações com a aparência/imagem 
corporal Raiva
Medo da morte/medo de morrer Sentir-
se um fardo para os outros Sentir-se 
para baixo ou deprimido Preocupação 
ou ansiedade
Medos
Perda/luto recente
Choro
Perda de interesse nas atividades habituais 
Incerteza
Perda de esperança/desesperança 
Sentir-se sobrecarregadob
Preocupações espirituais/religiosas
Preocupações com o significado/propósito da vida 
Preocupações com o relacionamento com o Ser Superior 
Preocupações com práticas espirituais pessoais Perguntar se 
Deus se importa comigob
Preocupações com a saúde
Preocupações de planejamento de cuidados de saúde a longo prazo 
Problemas de comunicação com a equipe médica Preocupações com 
a tomada de decisões de cuidados de saúde
Falta de informação sobre a minha condição de tratamentob
Problemas sociais/práticos
Problemas financeiros ou de seguros 
Problemas habitacionais
Problemas para obter medicamentos 
Preocupações com a minha situação de 
vida Falta de apoio
Problemas de transporte 
Preocupações cognitivas
Dificuldade de concentração 
Confusão mental
Problemas de esquecimento/
memória Sintomas físicos
Dor
Boca seca
Dificuldade para dormir
Formigamento/dormência
Fadiga/falta de energia
Falta de apetite
Falta de ar
Perda de peso
Diarréia
Ondas de calor ou suores 
noturnos Cólicas
Náusea
35
31
25
28
29
44
52
35
19
21
31
32
15
—
1,92
1,91
1,90
1,86
1.81
1,79
1,77
1,65
1,64
1.63
1.61
1.54
1.27
—
1.68-2.16
1.61-2.21
1.54-2.26
1.55-2.17
1.50-2.12
1.57-2.01
1.52-2.02
1,41-1,89
1.31-1.97
1,28-1,98
1,34-1,88
1,34-1,74
0,81-1,73
—
20
16
11
—
1,40
1.33
1.25
—
1.10-1.70
0,83-1,83
0,93-1,57
20
17
17
—
1,80
1,77
1,69
—
1.31-2.28
1.27-2.27
1.23-2.15—
47
15
25
21
8
23
2.09
2,00
1,95
1,75
1,67
1,59
1,84-2,34
1.63-2.37
1.57-2.33
1.37-2.13
1.02-2.32
1.21-1.97
37
21
37
1,50
1,50
1.39
1.29-1.71
1,25-1,75
1.18-1.60
75
61
57
44
68
37
29
40
7
28
27
25
2.20
2,00
1,91
1,76
1,69
1,68
1,64
1,60
1,60
1,57
1,55
1.53
1,98-2,42
1.81-2.19
1.71-2.11
1.49-2.03
1,50-1,88
1,36-2,00
1.34-1.94
1.29-1.91
1.12-2.08
1.20-1.94
1.16-1.94
1.18-1.88
(contínuo)
6 Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tabela 4. (contínuo)
Sofrimentoa
Domínio: item Aprovado, % Significar CI de 95%
Sentindo-se sonolento
Fraqueza
Vômito
Constipação
Tosse persistenteb
27
44
15
33
—
1,45
1.39
1.36
1.36
—
1.23-1.67
1.15-1.63
0,96-1,76
1.14-1.58
—
aClassificado em uma escala de 0 a 3 (0 = sem sofrimento, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grave).
bUm dos 4 itens adicionados ao James Supportive Care Screening desde que este estudo foi realizado.
A medicina paliativa tem o potencial de desempenhar um papel 
mais precoce e muito maior no cuidado de pacientes com CCP. Uma 
maior ênfase no envolvimento da medicina paliativa no momento do 
diagnóstico ou durante o tratamento pode ajudar a abordar as 
múltiplas preocupações físicas, emocionais e psicossociais dos 
pacientes e familiares. Há um equívoco de que a medicina paliativa 
deve ser reservada para doenças incuráveis ou em estágio avançado, 
mas o objetivo da medicina paliativa é aliviar o sofrimento e a dor dos 
pacientes enquanto melhora a qualidade de vida em qualquer estágio 
do processo de tratamento.17,21,22
Para muitos pacientes, a dor é o sintoma inicial de HNC de início 
recente ou recorrente, e estudos, incluindo este estudo, mostram que 
a dor é uma das preocupações de qualidade de vida mais 
angustiantes para os pacientes.12,13,23Este é um problema sério que 
poderia ser melhorado com encaminhamentos precoces para 
medicina paliativa, que demonstrou diminuir internações e 
atendimentos de emergência, bem como os custos de cuidados 
gerais.24,25A intervenção paliativa precoce também tem sido associada 
a melhor qualidade de vida, menor sofrimento psicossocial e maior 
sobrevida.26
Apesar desses achados, poucos pacientes com CCP realmente 
recebem cuidados paliativos colaborativos. Kuo et al relataram que \ 
50% dos pacientes com HNC em Taiwan receberam medicamentos 
paliativos, apesar de um incentivo maior para que os pacientes 
recebessem esses cuidados durante o período de 10 anos do estudo.
27Em um estudo que pesquisou cuidadores de pacientes com CCP 
incurável, apenas 51% relataram satisfação com o nível de apoio 
psicossocial recebido do departamento de oncologia de cabeça e 
pescoço e apenas 37% acharam que o apoio psicossocial geral foi 
suficiente durante a fase terminal.28Em um estudo de 
acompanhamento após a introdução de um centro integrado de 
medicina paliativa, a satisfação do paciente e da família com o apoio 
psicossocial do departamento aumentou para 68% e o suporte 
percebido durante a fase terminal quase dobrou para 64%.29
Em um estudo recente, Wells-Di Gregorio et al mostraram melhorias 
na ansiedade, depressão e preocupação entre vários pacientes com 
câncer avançado que foram randomizados para uma intervenção 
padronizada de cuidados paliativos.30
Uma limitação deste estudo é a falta de verificação das 
informações legais relatadas pelos pacientes com bancos de dados 
locais e nacionais. Enquanto um psicólogo clínico licenciado foi capaz 
de verificar o abuso psicológico e de substâncias
distúrbios usandoDSM-IVcritérios, não teria sido possível verificar a 
história legal. Os resultados deste estudo são limitados a estatísticas 
descritivas dentro de uma amostra de pacientes atendidos em um 
grande centro de câncer abrangente do meio-oeste e podem não 
refletir encaminhamentos paliativos em outras instituições. Embora o 
JSCS - um questionário validado e abrangente composto por 6 
domínios, incluindo sintomas físicos - tenha sido usado em outras 
clínicas de oncologia, foi a única ferramenta de triagem de qualidade 
de vida usada neste estudo.10,30
Reconhecemos que os questionários específicos do HNC mais 
comumente utilizados, como a Organização Europeia para 
Pesquisa e Tratamento do Câncer, Avaliação Funcional da Terapia 
do Câncer e QOL da Universidade de Washington, podem ter 
fornecido detalhes adicionais se tivessem sido usados neste 
estudo. O JSCS foi projetado para refletir as preocupações mais 
comuns e angustiantes de pacientes oncológicos, incluindo 
pacientes com CCP.10O questionário ajuda a triar os pacientes 
para serviços de cuidados de suporte adequados, incluindo 
oncologia psicossocial, serviço social, capelania e medicina 
paliativa.11Esta ferramenta de triagem foi recentemente 
recomendada como 1 de 3 instrumentos pela American Cancer 
Society, American Society of Clinical Oncology e American 
Academy of Hospice and Palliative Medicine para triagem e 
avaliação de serviços de suporte em oncologia.11Como há 
informações relativamente limitadas sobre cuidados paliativos 
para pacientes com CCP, este estudo atendeu ao nosso objetivo 
de melhor compreender e caracterizar os pacientes 
encaminhados para medicina paliativa.
Conclusão
Este estudo fornece uma visão abrangente dos múltiplos desafios 
físicos, psicológicos, de uso de substâncias e sociais vivenciados por 
pacientes com CCP encaminhados para medicina paliativa 
ambulatorial. Embora muitos desses pacientes sejam sobreviventes 
de câncer sem nenhuma evidência de doença, eles continuam a 
experimentar uma infinidade de sintomas e problemas angustiantes e 
requerem triagem abrangente, triagem e encaminhamento para 
cuidados paliativos e outros serviços de cuidados de suporte (por 
exemplo, oncologia psicossocial, oncologia de reabilitação , 
programas de vícios). Recomendamos a triagem abrangente 
específica do câncer, como o JSCS,10com cortes padronizados para 
triagem. Os pacientes podem ser rastreados
Lin e outros 7
dentro de clínicas de oncologia, e aqueles com sintomas moderados a 
graves que não respondem ao tratamento oncológico podem 
posteriormente ser encaminhados para serviços de cuidados de suporte 
específicos. Essas etapas podem ajudar a superar alguns dos equívocos da 
medicina paliativa como cuidados de fim de vida versus gerenciamento 
abrangente de sintomas durante qualquer ponto do curso da doença, 
incluindo a sobrevivência. De acordo com o boletim do Center to Advance 
Palliative Care 2019, nosso estado (Ohio) atualmente tem cuidados 
paliativos disponíveis em 85% dos hospitais com 0,50 leitos, em 
comparação com a média nacional de 72%.31Hospitais sem cuidados 
paliativos podem precisar contar com outros modelos de atendimento 
para melhor atender às necessidades dos pacientes. Outros modelos 
emergentes, essenciais para atender melhor às necessidades de cuidados 
integrais dos pacientes, incluem cuidados paliativos baseados na 
comunidade e modelos de saúde virtuais. Esses modelos de atendimento 
podem superar as barreiras de transporte e financeiras para os pacientes, 
conforme destacado neste estudo.32-34Futuros programas e estudos são 
necessários para avaliar o impacto desses modelos no encaminhamento 
do paciente, aceitação, sintomas e resultados de sobrevivência.
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Contribuições do autor
Chen Lin,análise e interpretação dos dados, redação e revisão do trabalho, 
aprovação final, consentimento da prestação de contas;Stephen Y. Kang,
análise e interpretação dos dados, redação e revisão do trabalho, 
aprovação final, consentimento da prestação de contas;Samanta 
Donermeyer,aquisição/análise/interpretação dos dados, revisão do 
trabalho, aprovação final, consentimento da prestação de contas;
Theodoros N. Teknos,concepção e projeto, análise e interpretação dos 
dados, revisão da obra, aprovação final, consentimento da prestação de 
contas; Sharla M. Wells-Di Gregorio,concepção e desenho, aquisição/
análise/interpretação de dados, revisão de obra, aprovação final, acordo de 
prestação de contas.
Divulgações
Interesses competitivos:Nenhum. 
Patrocínios:Nenhum.
Fonte de financiamento:Nenhum.
Material Suplementar
Informações de suporte adicionais estão disponíveis na versão online 
do artigo.
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