Hipotireoidismo: Causas e Diagnóstico

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Hipotireoidismo 
Resulta da deficiência da ação do 
hormônio tireoideo com diminuição 
generalizada dos processos 
metabólicos. É classificado como: 
hipotireoidismo primário (insuficiência 
tireoidea), hipotireoidismo secundário 
(a glândula tireóide está normal mas 
uma deficiência hipofisária impede a 
secreção de quantidades adequadas 
de TSH) e hipotireoidismo terciário 
(secreção deficitária de hormônio 
liberador da tireotropina hipotalâmica 
[TRH]). 
O cretinismo refere-se ao 
hipotireoidismo congênito. O coma 
mixedematoso é a forma mais severa 
do hipotireoidismo não-tratado. O 
hipotireoidismo costuma surgir de 
maneira insidiosa, e os mecanismos 
compensatórios podem dificultar o 
diagnóstico. 
Estudos laboratoriais 
Hormônio tireoestimulante (TSH). É o 
teste mais sensível e específico para 
avaliar a função da tireóide. Os 
valores estão aumentados no 
hipotireoidismo primário não-tratado. 
O hipotireoidismo é aparentemente a 
única doença com aumentos de TSH 
de modo sustentado. 
• Como os níveis de TSH estão 
elevados, ocorre maior conversão 
de T4 em T3. Portanto, no início do 
hipotireoidismo, o TSH está 
aumentado, o T4 está normal ou 
baixo e o T3 está normal. 
• Os níveis de TSH plasmáticos variam 
ao longo do dia, atingindo o pico 
máximo a noite e os mais baixos no 
final da tarde. São modificados em 
presença de doença, de desordens 
psiquiátricas e em baixa ingestão 
energética. 
• A medida de TSH pode não ter 
utilidade em pacientes com 
insuficiência hipotalâmica ou 
hipofisária que apresentam teores 
de TSH baixos no contexto do T4 livre 
baixo e T3 livre baixo. Como a perda 
hipofisária de TSH é muito rara, 
outros sinais e sintomas devem estar 
presentes para o diagnóstico da 
insuficiência hipofisária e 
hipotireoidismo secundário. 
• Em pacientes agudamente 
enfermos sem doença tireoidiana, a 
secreção de TSH está reduzida, o T4 
está diminuído e o T3 
marcadamente baixo. Nesses 
pacientes, a anormalidade primária 
é a produção periférica de 
hormônios tireóideos 
(principalmente T3). 
Anticorpos antitireoidianos. 
Colaboram na determinação da 
etiologia: 
• Auto-anticorpos da tireoperoxidase 
(anti-TPO Ab) são detectados em 
tireodite subaguda, tireoidite pós-
parto, tireoidite de Hashimoto e 
doença de Graves. 
• Auto-anticorpos da tireoglobulina 
(AAT) estão presentes nas doenças 
tireoidianas auto-imunes. 
Tiroxina livre (T4L). A avaliação do T4L é 
preferível ao T4 total pois não é 
afetada por modificações nos teores 
das proteínas transportadoras (TBG, 
TBPA, albumina). Os níveis estão 
baixos no hipotireoidismo. 
Triodotionina livre (T3L). O teste de T3L, 
também como o T3 podem ser 
indicativos; entretanto, os resultados 
freqüentemente estão dentro dos 
valores de referência. 
 
Teste de estimulação com TRH. 
Raramente é utilizado. É útil para 
confirmar o hipotireoidismo por uma 
resposta exagerada do TSH em 
pacientes com teores baixos de 
tiroxina livre com nível normal de TSH. 
Referências bibliográficas 
Ladenson PW, Diagnosis of hypothyroidism. In: 
Werner Ingbar's The Thyroid. 7th ed. New York : 
Lippincott-Raven; 1996: 880.