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AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA Problemáticas da Doença Renal Crônica 1) Alta taxa de mortalidade por doença cardiovascular aterosclerótica 2) Alta a prevalência de inflamação crônica 3) Alta a prevalência de desnutrição, de diversos tipos 4) A desnutrição é fator de risco significativo de mortalidade 5) A inflamação está associada à desnutrição e à mortalidade cardiovascular Nutrition Care Process Simplificado Fonte: Academy of Nutrition and Dietetics. Nutrition Terminology Reference Manual (eNCPT): Dietetics Language for Nutrition Care. http://ncpt.webauthor.com2014. Avaliação do Estado Nutricional INDICADORES: Provam que um problema de nutrição existe: • Dados da avaliação do estado nutricional. • Dados com potencial de resultados. ETIOLOGIA: Explica PORQUE o problema existe. É a causa ou fatores que contribuem para um problema de nutrição. Pode ser: • Patofisiológica • Psicossocial • Situacional • De desenvolvimento • Cultural • Relacionada ao meio ambiente História História Alimentar Métodos 1) Recordatórios 2) Diários 3) QFAs Carrero et al. Am J Clin Nutr, 85, 2007 Apetite e Sobrevida em Diálise n=223 HD, acompanhamento: 19 meses Hemodiálise Sobrevida e Ingestão Alimentar Araújo et al. J Renal Nutr, 16(1), 2006 Parâmetro Sobreviventes (n=239) Não-sobreviventes (n=105) p Sexo (M/F) 142/97 65/40 NS Diabetes (n/%) 49/21 40/38 0,001 Idade (anos) 47,6±15,9 56,9±14,2 <0,001 Creatinina sérica (mg/dL) 9,2±3,7 8,1±3,1 0,01 Albumina sérica (g/dL) 3,9±0,5 3,6±0,5 0,001 Kt/V 1,18±0,31 1,13±0,32 NS Índice de Massa Corporal 23,8±4,0 24,2±4,9 NS Prega do tríceps (%) 98,9±52,9 96,0±52,2 NS CMB (%) 92,1±14,1 87,3±13,2 <0,01 Ingestão calórica (kca/kg/d) 27,4±8,9 23,5±7,4 <0,001 Ingestão protéica (g/kg/d) 1,01±0,38 0,92±0,34 0,02 Exame Físico Fonte: NCP, 14 (2), 1999 Exame Físico – Tecidos de Proliferação Rápida Exame Físico – Massa Gordurosa Fonte: Baxter SGA Training Packet, 1995. Desnutrição Grave Fonte: Baxter SGA Training Packet, 1995. Exame Físico – Massa Muscular Desnutrição Grave Fonte: Baxter SGA Training Packet, 1995. Presença de Edema História e Exame Físico CAPACIDADE FUNCIONAL Capacidade de realizar atividades do dia a dia Bom indicador de resultados da terapia nutricional •Sistema de escore baseado na história e exame físico. Classificação: 0 (A) a 3 (C) (normal à gravemente desnutrido) • HISTÓRIA: 4 ou 5 componentes: perda de peso nos últimos 6 meses, sintomas GI, ingestão alimentar, capacidade funcional e comorbidades (na primeira versão). •EXAME FÍSICO: 2 componentes: perda de massa gorda e muscular. Modificações da SGA 1. Sete Pontos Quatro itens com escala de 7 pontos. Menor valor = pior estado nutricional 1. Perda de peso durante últimos 6 meses 2. anorexia 3. Perda de massa gordurosa 4. Perda de massa muscular Escores de: 1 a 2 = desnutrição grave 3 a 5 = desnutrição leve-moderada 6 a 7 = normal Estudo CANUSA: J Am Soc Nephrol, 7, 1996 SGA mais levada, menor risco de morte e hospitalizações Am J Clin Nutr, 89, 2009. Em diálise, a desnutrição no inicio, avaliada pela SGA, foi associada com aumento de 2 vezes no risco de morte em acompanhamento de 7 anos 1. Mudança de peso corporal 2. Ingestão alimentar 3. Sintomas GI 4. Capacidade funcional 5. Perda de gordura subcutânea 6. Perda de massa muscular 7. Comorbidade e tempo de diálise (incluídos) Kalantar-Zadeh et al, NDT, 14,1999 Modificações da SGA 2. Dialysis Malnutrition Score (ou “SGA modificada”) Excluída avaliação de edema 1 (normal) a 5 (desnutrição grave) pontos cada item. Total: 7 a 35 pontos Aplicação do Dialysis Malnutrition Score (DMS) Outros Instrumentos História e Exame Físico PG-SGA Pontuada Desbrow et al. J Ren Nutr, 15, 2005 DETERMINE Leung et al, J Ren Nutr, 8, 1998. Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA- SF) J Gerontol Biol Sci Med Sci, 56, 2001 Malnutrition Screening Tool (MST) Nutrition, 15, 1999 Antropometria Hemodiálise IMC e Mortalidade •n=54.535 HD •45% diabéticos •2 anos Kalantar-Zadeh et al, Am J Kidney Dis., 46(3), 2005 Gordura Corporal e IMC 20 30 40 0 10 20 30 Rho=0,79 p<0,0001 IMC (kg/m2) M a s s a G o rd u ro s a ( k g ) DEXA 78 pacientes Leinig et al, J Renal Nutr, 18(5), 2008 Pregas Cutâneas Variável r* Valor p Idade (anos) -0,05 NS Ingestão protéica (g/kg/dia) 0,06 NS Ingestão energética (kcal/kg/dia) 0,10 0,01 Triglicerídeos (mg/dL) -0,02 NS LDL colesterol (mg/dL) 0,04 NS HDL colesterol (mg/dL) 0,01 NS Albumina (g/L) 0,08 0,02 Transferrina (mg/dL) -0,04 NS TFG (mL/min/1,73m2) 0,07 0,05 Variável r* Valor p Proteinúria (g/dia) -0,02 NS Bicarbonato (mmol/L) 0,02 NS Glicose (mg/dL) -0,03 NS Insulina (µU/L) 0,02 NS Leptina (ng/mL) -0,26 <0,001 Adiponectina (µg/mL) -0,10 0,01 HOMA 0,01 NS PCR (mg/L) -0,15 <0,001 Correlações com a Área Muscular do Braço Castaneda-Sceppa et al. J Renal Nutr, 17(5), 2007 n=780, CKD estágios 3 e 4 (dados do MDRD) Laboratoriais IL-6 é Preditora de Desfecho Ruim na DRC AJKD 2005 NDT 2004 NDT 2002 JASN 2006 Bologa et al. AJKD 1998 Inflamação: Preditora de Desnutrição na DRC AJKD, 2006 296 pacientes iniciando a terapia dialítica Índice Geriátrico de Risco Nutricional GNRI = [14,89 x albumina g/dL]+ [41,7 x (peso corporal atual/peso corporal ideal)] Hemodiálise Fonte: Nephrol Dial Transplant, 25, 2010 Modificações da SGA 3. MIS (malnutrition inflammatory score) 10 componentes Inclusão de: IMC albumina capacidade total de ligação do ferro (TIBC) Kalantar-Zadeh et al. Am J Kidney Dis, 39, 2001 Escores: 0=normal, 3=gravemente enfermo pontos cada item (+ estreito que o anterior) Total: 0 a 30 pontos Kidney Int, 73, 2008 PEW Critérios Luke Fildes 1891
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