ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA

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ABORDAGEM EM 
GINECOLOGIA E 
OBSTETRÍCIA 
CENTRADA NA PESSOA 
 
Andrea Tavares Barbosa 
Médica de Família e Comunidade 
 
 
MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA 
PESSOA 
 Dr Ian McWhinney – Departamento de Medicina de 
Família da Universidade de Western Ontário, 
Canadá, em 1968. 
 
 Começou a trabalhar com o relacionamento entre a 
pessoa que busca atendimento e o médico. 
A ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA - HISTÓRIA 
 
É um método 
clínico que tem 
como objetivo 
dar uma atenção 
mais adequada e 
eficaz à Pessoa-
que-busca-ajuda. 
 
 
1994 - Moira Stewart & outros – Ontário (1982 – 1994) estudaram e desenvolveram o Método Clínico 
Centrado no Paciente. 
 
Grupo de Comunicação entre Pessoa e Médico da Universidade de Western Ontário – nas últimas 02 
décadas - origem ao programa de desenvolvimento conceitual, de educação e de pesquisa. 
 
 
O modelo biomédico dominante é um modelo 
curativo, e seus pressupostos, atitudes e valores 
tendem a definir a cultura dos centros 
acadêmicos. 
Embora a cura seja um objetivo apropriado para 
a medicina, ele é incompleto, pois não considera 
a promoção da saúde, prevenção de enfermidades 
e lesões, restauração de capacidade funcional, 
prevenção de morte prematura, alívio de 
sofrimento e o cuidado com aqueles que não 
podem ser curados. 
MODELO BIOMÉDICO 
Busca Ativa de 
Tuberculose no Território 
Dia da Tosse 
Como o modelo biomédico tem como 
referencial a doença, os estudantes 
apresentam dificuldades em lidar com 
pessoas que não têm doenças orgânicas. 
Isto porque estes pacientes não são bons 
modelos de patologia e diagnóstico e, por 
sua complexidade, colocam à prova a 
competência do estudante em sua 
necessidade de objetivar, buscando 
certezas. 
 
– Em cerca de 70% das vezes o 
médico interrompe o paciente em 
uma média de 18 segundos 
(Beckman e Frankel, 1984). 
 
– Dois terços dos diagnósticos são 
feitos apenas pela história clínica 
(Cohen-Cole SA, 1991). 
 
- Uma consulta centrada no médico 
é capaz de revelar apenas 6% 
dos diagnósticos de esferas 
psíquicas e sociais (Burack e 
Carpenter, 1983). 
 
– Uma consulta centrada no médico é 
capaz de revelar apenas 6% 
Deficiências da medicina 
centrada na doença 
(Modelo Biomédico) 
MÉDICOS E PESSOAS: 
 DA SUBMISSÃO A INTERAÇÃO 
A medicina com uma abordagem centrada na enfermidade tem 
Inconvenientes 
A angústia, a inquietude da pessoa não 
se expressa ou se expressa tardiamente: 
sinal da maçaneta. 
 
Não oferece espaço para a interpretação 
da pessoa sobre a situação. 
 
Médico não obtém opinião da pessoa 
sobre a conduta adotada: aderência ou 
não. 
A Relação médico-pessoa 
não dá espaço para que a 
Pessoa se manifeste 
livremente. 
MEDICINA CENTRADA NA PESSOA 
 
 Podemos afirmar que 60% dos 
problemas trazidos pela população 
geral aos serviços de saúde não podem 
ser caracterizados como “doenças”. 
São problemas dos pacientes, 
preocupações, sintomas e condições 
variadas, desde sociais e psicológicas, 
que chegam diariamente ao médico e 
que não conseguimos encontrar um 
diagnóstico claro e definido. 
 
Resgate da Auto-
Estima com Mães do 
Grupo de 
Puericultura 
COMPONENTES INTERATIVOS DO MÉTODO 
CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 
EXPLORANDO A DOENÇA E A EXPERIÊNCIA 
DA DOENÇA 
 
Doença (disease ) 
x 
Experiência da Doença 
(illness) 
Experiência 
da Doença 
(illness) 
O que é a Gripe? 
A gripe (influenza) é uma doença 
infecciosa aguda causada pelo... 
 
誰應當接種疫苗？ 
一般而言，希望減少.患.感機會的任
何人都應接種。 
 
¿Qué es la gripe? 
La gripe es una enfermedad 
respiratoria contagiosa, causada 
por 
 
Beänh Cuùm laø gì? 
Caûm cuùm laø moät beänh hoâ 
haáp truyeàn nhieãm do sieâu vi... 
 
What is Influenza? 
The flu is a contagious respiratory 
illness caused by influenza... 
 
Doença (disease ) 
DIMENSÕES DA EXPERIÊNCIA DE 
DOENÇA 
 Ela teme que seus 
sintomas possam ser 
precursores de um 
problema mais sério, como 
câncer? Algumas pessoas 
podem se sentir aliviadas e 
ver a doença como uma 
oportunidade de alívio de 
suas obrigações e 
responsabilidades. 
 As pessoas freqüentemente 
se sentem irritadas ou 
culpadas por estarem 
enfermas. 
 Em um nível, as idéias podem 
ser diretas, por exemplo: “Me 
pergunto se essas dores de 
cabeça são enxaquecas”. 
 Em um nível mais profundo, as 
pessoas podem estar lutando 
para encontrar o significado de 
suas experiências de doença. 
 Muitas encaram seus 
problemas de saúde como uma 
perda irreparável; outras 
podem vê-los como uma 
oportunidade de obter um 
entendimento valioso de sua 
experiência de vida. 
Os Sentimentos das 
Pessoas 
Suas idéias sobre o que 
está errado 
DIMENSÕES DA EXPERIÊNCIA DE 
DOENÇA 
 Limita suas atividades 
diárias? 
 Atrapalha seus 
relacionamentos 
familiares? 
 Exige uma mudança em 
seu estilo de vida? 
 Prejudica a qualidade de 
vida? 
 A pessoa vê alguma 
conexão entre sua dor de 
cabeça e sentimentos de 
culpa com os quais está 
lutando? 
 Será que a pessoa com dor de 
garganta espera ser tratada 
com antibióticos? Quer que 
seu médico faça algo ou 
apenas a escute? 
 Consequências das 
interrupções precoces nas 
consultas. 
 Quando a pessoa não tem voz 
na consulta seus sentimentos 
e idéias não serão expressos. 
Resultado: não seguir as 
prescrições e não aderir 
corretamente o tratamento. 
 
O efeito da doença em seu 
funcionamento 
Expectativas em relação 
ao médico 
ENTENDENDO A PESSOA COMO UM TODO 
(O INDIVÍDUO E A FAMÍLIA) 
 Conhecimento das crises dos ciclos da vida 
 Melhora a interação do médico com quem ele 
está cuidando - útil quando sinais e sintomas não 
apontam para uma doença claramente definida, ou 
quando a resposta a uma experiência de doença 
parece ser exagerada ou fora de propósito. 
 Os médicos hesitam em discutir religião ou 
questões espirituais com os doentes - fora de sua 
área de especialização, ou por medo de ofender. 
 Entender a pessoa como um todo aprofunda o 
conhecimento que o médico tem da condição humana, 
especialmente da natureza do sofrimento e das 
respostas das pessoas à doença. 
 
 
 
 
 
ENTENDENDO A PESSOA COMO UM 
TODO 
(CONTEXTO) 
 Lembrar que o corpo é feito de vários sistemas 
interligados e que o indivíduo também existe 
dentro de outros sistemas, como a família, a 
comunidade e a ecologia. 
 Interpretações mais recentes do efeito que o 
contexto socioambiental tem sobre o 
desenvolvimento da pessoa em momentos-chave 
da infância enfatizam que este provoca efeitos 
duradouros. 
- O que se vê = 10% 
Acima d’água 
Na linha d’água 
Abaixo da 
linha d’água 
Metáfora do Iceberg... 
 Na Abordagem Tradicional: 
 a ponta do iceberg e a linha d’água 
na 
abordagem 
tradicional 
a 
Abordagem 
Centrada 
na Pessoa: 
todo iceberg 
ELABORANDO UM PLANO CONJUNTO DE 
MANEJO DOS PROBLEMAS 
 A pessoa atendida e o médico alcançam um 
entendimento mútuo e uma concordância em três 
áreas-chave: 
 definir o problema; 
 estabelecer as metas e prioridades do 
tratamento ou manejo da doença; 
 identificar os papéis a serem assumidos por 
ambos. 
 
 Timming 
 nos primeiros minutos de consulta - fugindo de sua 
responsabilidade de estabelecer um diagnóstico 
 se o médico esperar até o fim do encontro, pode-se 
perder tempo na discussão de questões que não são 
importantes para a pessoa 
 
Consultagem“...uma prática social entre médico e Pessoa, com troca de 
conhecimentos, com um contrato, baseada na parceria, na 
busca de construir o Cuidado, através de ações dentro e 
fora do consultório, de ambas as partes.” 
 Lopes, 2005. 
00:02 = dois minutos ouvindo 
00:18 = dezoito minutos 
A prevenção de 
doenças e a 
promoção de 
saúde exigem 
um esforço 
colaborativo 
por parte das 
pessoas 
atendidas e dos 
médicos. 
Plano conjunto 
de manejo dos 
problemas 
para que essas 
atividades 
sejam 
realizadas. 
 
Incorporando Prevenção e 
Promoção de Saúde 
INTENSIFICANDO O RELACIONAMENTO 
ENTRE PESSOA E MÉDICO 
 O cuidado implica total presença e envolvimento 
do médico com a pessoa. 
 Por gerações, os estudantes de medicina foram 
ensinados a “não se envolver”. 
 Método clínico convencional - médico é um 
observador distante que prescreve o tratamento. 
Permanecer distanciado o protege de algumas 
perturbações, especialmente quando encontra a 
profundidade do sofrimento de alguém. 
 Essa falta de abertura cria dificuldades de 
relacionamentos. 
INTENSIFICANDO O RELACIONAMENTO 
ENTRE PESSOA E MÉDICO 
 Não há como não ser afetado de alguma forma 
pelo encontro com o sofrimento, mesmo quando o 
resultado é evitação e negação. 
 
 MCWHINNEY (1989: 82) tinha uma mensagem: 
 
 “Não dá para querer conhecer outros até que 
conheçamos a nós mesmos. Não dá para 
crescer e mudar como médicos antes de 
termos removido nossas defesas e encarado 
nossas fraquezas”. 
 
 
SENDO REALISTA 
 
 Sobre o tempo disponível. 
 As consultas centradas nas pessoas são mais longas? 
 Pesquisa - quando o horário marcado se estendeu de 
5 para 10 minutos, as pessoas relataram maior 
satisfação com a consulta, um melhor entendimento 
de suas doenças e uma melhora nas estratégias de 
enfrentamento do problema. 
 Atenção Primária – longitudinalidade 
 Tempo - os médicos devem ser capazes de reconhecer 
quando a pessoa precisa de mais tempo, mesmo que isso 
resulte em problemas em sua agenda. 
 Timming para tratar cada problema. Cuidado com o “ Sinal 
da Maçaneta”. 
 
 
SENDO REALISTA 
 
 Participe no desenvolvimento da equipe e do 
trabalho em equipe. 
Poucos indivíduos, ou talvez 
nenhum, teriam todas as 
competências necessárias para 
responder efetivamente a todas as 
necessidades das pessoas; o trabalho 
em equipe é essencial. 
 Reconheça a importância de uma administração 
sensata do acesso aos recursos de saúde. 
EM RESUMO 
 
“Não compreender e não praticar a 
medicina centrada na pessoa pode significar 
a prática de uma medicina muito 
superficial, que envolve o binômio queixa-
conduta e, apesar de satisfazer a pessoa em 
um primeiro momento, não é de fato 
resolutiva e, pior, traz riscos a ela e a todo o 
sistema de saúde”. Gustavo Gusso 
(Presidente da SBMFC) 
OBRIGADO 
BIBLIOGRAFIA 
 Medicina Centrada na Pessoa – Transformando o Método 
Clínico. Moira Stewart (et al.). Porto Alegre: Artmed, 2010. 
 Manual de Medicina de Família e Comunidade. Ian R. 
McWhinney, Thomas Freeman. Porto Alegre: Artmed, 
2010. 
 Relato de Experiência - O impacto da Medicina de Família 
na graduação médica: aprendizado centrado na 
continuidade e atenção primária. A experiência do 
Ambulatório de Medicina de Família no PROMOVE 
(Clínica Escola da Instituição São Camilo / Faculdade de 
Medicina São Camilo, São Paulo). 
 Medicina centrada no paciente e ensino médico: a 
importância do cuidado com a pessoa e o poder médico. 
Maria Mônica Freitas Ribeiro; Carlos Faria Santos Amaral. 
Universidade Federal de Minas Gerais. Ago, 2004.