ANESTESIOLOGIA

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ANESTESIOLOGIA
introdução
A anestesia local é definida como um bloqueio reversível da condução nervosa, determinando perda das sensações sem alteração do nível de consciência.
cOMO AGEM OS ANESTÉSICOS LOCAIS?
Os anestésicos locais, na sua forma não ionizada, atravessam a membrana do axônio e atingem o interior da célula nervosa, onde se conectam a receptores nos canais de sódio. Esse processo diminui ou impede a entrada desses íons, bloqueando a transmissão do impulso nervoso e, assim, a sensação de dor.
METABOLISMO 
ANESTÉSICOS DO TIPO ÉSTER: são destruídos no sangue por uma enzima chamada pseudocolinesterase.
ANESTÉSICOS DO TIPO AMIDA: Anestésicos tipo amida são metabolizados no fígado. Deficiências hepáticas (hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva – ICC, cirrose) podem retardar esse processo, aumentando os níveis do anestésico no sangue e o risco de toxicidade. 
DURAÇÃO
Fatores que influenciam a duração da anestesia:
Resposta individual, local correto da aplicação, condições dos tecidos (circulação e pH), variações anatômicas e tipo de injeção.
Fatores que reduzem a duração:
Inflamação, infecção, dor, aumento da circulação no local e uso de doses menores que o recomendado. Doses maiores não prolongam o efeito.
	ANESTÉSICO
	INICIO DE AÇÃO
	DURAÇÃO
	Lidocaína
	2-4 min
	45-90 min
	Mepivacaína
	2-4 min
	45-90 min
	Prilocaína
	2-4 min
	45-90 min
	Articaína 
	2-3 min
	60-75 min
	Bupivacaína
	6-10 min
	+90 min
VASOCONSTRITORES
Os vasoconstritores contraem os vasos sanguíneos, controlando o fluxo sanguíneo nos tecidos, prolongando o efeito da anestesia, reduzindo a dose necessária e aumentando a segurança.
Todos os anestésicos locais injetáveis têm ação vasodilatadora, que varia conforme o local da aplicação e a resposta do paciente. Os vasoconstritores, usados com anestésicos odontológicos, ajudam a prolongar o efeito e reduzir a toxicidade.
Eles são divididos em dois grupos: as aminas simpatomiméticas, como adrenalina, noradrenalina, levonordefrina e fenilefrina, e o grupo da felipressina, um análogo da vasopressina.
Adrenalina/Epinefrina
· Vasoconstritor potente (receptores alfa e beta).
· Concentrações: 1:50.000 a 1:200.000.
· Dose máx.: 0,2mg (saudáveis) e 0,04mg (ASA III/IV).
Indicações: Hemostasia, prolongar e aprofundar anestesia e reduzir absorção sistêmica
Contraindicações: hipertensão ≥16x10, doenças cardíacas graves, diabetes descontrolado, hipertireoidismo, alergia ao bissulfeto de sódio, uso de cocaína/crack.
Noradrenalina
· Vasoconstritor (receptores α e β), 25% da potência da adrenalina.
· Vasoconstrição intensa e prolongada, com risco de necrose em áreas pouco irrigadas.
· Dose máx.: 0,34mg (saudáveis) e 0,14mg (ASA III/IV).
Indicação: Vasoconstritor em anestésicos locais e tratamento da hipotensão
Contraindicação: Evitar para hemostasia, especialmente no palato.
	Receptores α (alfa): promovem vasoconstrição (contração dos vasos sanguíneos), diminuindo o fluxo sanguíneo.
Receptores β (beta): têm efeitos variados, como relaxar músculos lisos, aumentar a frequência cardíaca e dilatar os brônquios.
Levonordefrina
· Vasoconstritor (receptores α e β), 15% da potência da adrenalina.
· Ação rápida (30s-2min na maxila, 1-4min na mandíbula).
· Dose máx.: 1mg por consulta.
Indicação: Anestesia de longa duração
Contraindicações: Hipersensibilidade ao anestésico/componentes, uso de medicamentos que alteram a pressão, gestantes/lactantes: uso com supervisão.
Fenilefrina
· Vasoconstritor mais estável e fraco na odontologia, 5% da potência da adrenalina.
· Ação direta nos receptores α e β.
· Vasoconstrição intensa e prolongada, mas com efeito menor que a adrenalina, porém de duração maior.
· Dose máx.: 4mg (saudáveis) e 1,6mg (ASA III/IV).
Indicação: Pacientes com hipotensão
Contraindicações: Hipersensibilidade ao anestésico/componentes, hipertensão grave ou taquicardia ventricular, hipertireoidismo severo.
	OBSERVAÇÕES 
· Escolha do vasoconstritor depende da duração do procedimento, hemostasia e condição do paciente.
· Vasoconstritores com anestésicos locais potencializam a depressão do SNC, importante verificar uso de outros fármacos pelo paciente.
· Tubetes com vasoconstritor têm validade menor (18 meses) que os sem (36 meses).
· Adrenalina no anestésico reduz o fluxo sanguíneo, sangramento e aumenta profundidade, duração da anestesia e segurança.
Felipressina
· Análogo sintético da vasopressina, com 100% de potência.
· Atua na parede dos vasos, promovendo vasoconstrição venosa, não arterial.
· Não deve ser usada para hemostasia devido ao efeito venoso predominante.
· Dose máx.: 0,27mg (para ASA III/IV).
Indicação: Anestesia sem necessidade de isquemia profunda
Contraindicações:
✔ Hipersensibilidade ao anestésico/componentes
✔ Hipertermia maligna, insuficiência hepática, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
✔ Uso de paracetamol, fenacetina ou similares
✔ Pacientes em diálise renal
✔ Totalmente contraindicado em gestantes (estímulo a contrações uterinas).