CADERNO PSIQUIATRIA-REVALIDA

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Monize Jandotti – PSIQUIATRIA 
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SUMÁRIO 
DELIRIUM .......................................................................................................................................................................................2 
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE SUBSTÂNCIAS ..........................................................................................................3 
Drogas Depressoras do sistema nervoso central .........................................................................................................................3 
Drogas Estimuladoras do sistema nervosos central ....................................................................................................................4 
Drogas Perturbadoras do sistema nervoso central......................................................................................................................4 
TRANSTORNOS PSICÓTICOS...........................................................................................................................................................5 
Esquizofrenia ..............................................................................................................................................................................5 
TRANSTORNOS DO HUMOR ..........................................................................................................................................................6 
Depressão ..................................................................................................................................................................................6 
Mania .........................................................................................................................................................................................7 
Transtorno bipolar ......................................................................................................................................................................7 
Luto ............................................................................................................................................................................................7 
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE ......................................................................................................................................................8 
Transtornos do pânico ................................................................................................................................................................8 
Agorafobia ..................................................................................................................................................................................8 
Fobia social .................................................................................................................................................................................8 
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO ......................................................................................................................................9 
TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRAUMA .................................................................................................................................9 
TRANSTORNOS ALIMENTARES .......................................................................................................................................................9 
Anorexia nervosa ........................................................................................................................................................................9 
Bulimia nervosa ..........................................................................................................................................................................9 
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE ...........................................................................................................................................10 
Transtorno da personalidade borderline (TPB) .........................................................................................................................10 
Transtorno da personalidade histriônica (TPH) .........................................................................................................................10 
Transtorno da personalidade dependente (TPD) ......................................................................................................................10 
Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva (TPOC) .....................................................................................................10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DELIRIUM 
Comprometimento agudo ou flutuante das funções psíquicas. 
FATORES DE RISCO 
• Idade avançada (>65anos) 
• Sexo masculino 
• Déficit cognitivo prévio 
• Lesão neurológica prévia (ex: tumor, AVE) 
• Prejuízo sensorial (ex: audição, visão) 
FATORES PRECIPITANTES 
• Internação 
• Infecção 
• Drogas / polifarmácia 
• Desidratação 
• Imobilização 
• Dor 
QUADRO CLÍNICO + DIAGNÓSTICO 
• Alteração aguda ou flutuante do estado mental 
 + 
Déficit de atenção 
 + 
Pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. 
 
• O que mais o paciente pode apresentar? 
Alteração do ciclo sono-vigília, alucinações/ ilusões, déficit cognitivo (amnésia, linguagem) 
TRATAMENTO 
• Corrigir fator precipitante 
• Agitação: antipsicóticos (haloperidol) 
• Evitar recorrência: luz solar, óculos, aparelhos auditivos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE SUBSTÂNCIAS 
DROGAS DEPRESSORAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
• Álcool 
• Opioides 
• Benzodiazepínicos 
ÁLCOOL 
• Euforia / perda de censura 
• Incoordenação 
• Alterações das emoções 
• Rebaixamento do nível de consciência (coma) 
COMO TRATAR? 
• Hidratação + glicose + tiamina 
• Se agitado ou agressivo: benzodiazepínico ou antipsicótico 
DEPENDÊNCIA AO ÁLCOOL 
• Questionário CAGE: já tentou diminuir ou cortar o álcool? Já se sentiu incomodado quando critica a forma que bebe? Já 
se sentiu culpado pela forma que bebe? Já teve que beber pela manha para aliviar os nervos ou curar efeitos de uma 
ressaca? 
COMO TRATAR? 
Psicoterapia 
• Grupos de ajuda, abordagem familiar, intervenção breve 
Medicamentos 
• 1º linha = naltrexona ou acomprosato 
• 2º linha = dissulfiram, topiramato, gabapentina. 
COMPLICAÇÕES 
• Cirrose hepática 
• Deficiência de tiamina (B1): síndrome de Wernicke-Korsakoff, que se caracteriza por ataxia + confusão + alteração da 
motricidade ocular (oftalmoparesia), o tratamento é a reposição dessa vitamina. 
• Síndrome de Korsakoff: amnesia retrógada + confabulação (criação de falsas memórias), é crônica e irreversível. 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
• Tremores 
• Insônia 
• Agitação 
• Crises epilépticas 
• Delirium tremens: delírio, alucinação, taquicardia, aumento da pressao arterial, aumento da temperatura. 
• Alucinose alcoólica 
COMO TRATAR? 
• Benzodiazepínicos 
OPIOIDES 
INTOXICAÇÃO AGUDA POR OPIOIDES 
• Depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência ou coma e miose. 
TRATAMENTO 
• Suporte + Naloxona 
ABSTINÊNCIA 
• Midríase, sudorese, tremor, taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia. 
TRATAMENTO 
• Suporte + metadona ou naltrexona. 
BENZODIAZEPÍNICOS 
INTOXICAÇÃO AGUDA POR BENZODIAZEPÍNICOS 
• Retardo, sonolência, depressão dos sinais vitais 
TRATAMENTO 
• Suporte + flumazenil 
ABSTINÊNCIA 
• Tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória, convulsões 
TRATAMENTO 
• Redução gradativa da dose 
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DROGAS ESTIMULADORAS DO SISTEMA NERVOSOS CENTRAL 
• Cocaína 
•Anfetamina 
• Nicotina 
 
COCAÍNA E CRACK 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
• Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia, midríase 
TRATAMENTO 
• Suporte 
ABSTINÊNCIA 
• Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga. 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia, medicamento de acordo com manifestações. 
ANFETAMINA 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
• Igual na cocaína e crack + hiponatremia (polidipsia + síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético) 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia, medicamento de acordo com manifestações. 
NICOTINA 
DEPENDÊNCIA DE TABACO 
• Irritabilidade, ansiedade, insônia e alteração no humor 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia 
• Poderá ser indicado o uso complementar de um medicamento nos seguintes casos: 
✓ Fumantes de 20 ou mais cigarros por dia; 
✓ fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 
✓ Fumantes com escore do teste de Fagerström igual ou maior do que 5; 
✓ Fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, 
mas não obtiveram êxito. 
Primeira linha de medicamentos 
• Nicotina (adesivo, goma, pastilha) 
Não fazer nicotina se IAM prévio nos últimos 15 dias. 
• Bupropiona 
Contraindicação: história de crise epiléptica 
• Vareniclina 
Contraindicação: Insuf. Renal, gestantes 
Segunda linha de medicamentos 
• Clonidina 
• Nortriptilina 
 
DROGAS PERTURBADORAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
• Maconha 
• LSD 
• Chá de cogumelo 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
• Distorções perceptivas, alucinações auditivas e visuais, desconfianças, delírios 
TRATAMENTO 
• Suporte + benzodiazepínicos ou antipsicóticos dependendo dos sintomas. 
 
 
 
 
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS 
Manifestam-se através da psicose (perda do juízo da realidade) 
ESQUIZOFRENIA 
A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico, que, progressivamente, prejudica as funções cognitivas do indivíduo e o 
desempenho de funções executivas 
QUADRO CLÍNICO 
Sinais e sintomas pré-mórbidos: 
• Introvertido (sem amigos, namorado), isolado, desconfiado. 
• Personalidade esquizoide: frio, isolado, introspectivo. 
• Personalidade esquizotípica: excêntrico. 
Sintomas positivos 
• Alucinação: distorções sensoperceptiva (ouve vozes, vê monstros, bichos passeando pelo corpo) 
• Delírio: distorção do pensamento (paranoide - pensar que é Deus, achar que é milionário...) 
• Linguagem: neologismo (ele começa inventar palavras), ecolalia (repete o que você fala) 
• Outras: agitação, discurso desorganizado 
Sintomas negativos 
• Embotamento afetivo (não demonstra afeto) 
• Perda de prazer 
• Aparência desleixada 
• Retração social 
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA 
• Paranoide: mais comum. 
O paciente apresenta delírios + alucinações 
• Hebefrênica: prognostico ruim 
Comportamento pueril + sintomas negativos. 
• Catatônica 
Predomina distúrbios motores: posturas bizarras, rigidez 
• Indiferenciada: sintomas mistos ou que não se encaixam 
DIAGNÓSTICO 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA ESQUIZOFRENIA, ADAPTADOS DO DSM-5 
A ≥ 2 critérios a seguir estão presentes há pelo menos um mês: 
1 
2 
3 
4 
5 
Delírios 
Alucinações 
Discurso desorganizado 
Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico 
Sintomas negativos 
B Os sintomas causam um prejuízo funcional 
C Critérios A + B causam prejuízos ao indivíduo por ao menos seis meses 
Segundo os critérios do DSM-5, os sintomas típicos e o prejuízo funcional devem ocorrer por ao menos seis meses consecutivos 
para o diagnóstico. 
TRATAMENTO 
ANTIPSICÓTICOS 
Típicos (1º geração): antagonistas do receptor D2 da dopamina. 
• Haloperidol 
• Clorpromazina 
Efeitos colaterais: 
• Bloqueio dopaminérgico: distúrbio do movimento (tratamento: biperideno), galactorreia, amenorreia. 
• Bloqueio histamínico: sonolência 
• Bloqueio colinérgico: boca seca, constipação 
• Bloqueio alfa-1: hipotensão arterial. 
Atípicos (2º geração): antagonistas D2 da dopamina e da serotonina 
• Risperidona, quetiapina, olanzapina, clozapina. 
• Melhor perfil de tolerabilidade 
• Medicações mais caras 
• Mais eficazes para tratar sintomas negativos 
 
 
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TRANSTORNOS DO HUMOR 
DEPRESSÃO 
A Depressão é um transtorno psiquiátrico que afeta o humor, a capacidade de sentir prazer e a energia, causa sofrimento ao 
paciente, prejudica a capacidade de executar as tarefas do cotidiano e cumprir com as responsabilidades. 
EPIDEMIOLOGIA 
• Predomínio em mulheres 
• Idade de início: 30 anos 
QUADRO CLÍNICO + DIAGNÓSTICO (DSM-V) 
O paciente deve apresentar ≥ 5 dos seguintes sintomas, por mais de 2 semanas: 
1. Humor deprimido 
2. Perda do interesse / prazer 
3. Alteração do peso ou apetite 
4. Insônia ou hipersonia 
5. Agitação ou retardo psicomotor 
6. Fadiga 
7. Sentimento de inutilidade ou culpa 
8. Capacidade de pensar ou concentrar-se reduzida 
9. Pensamentos de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio. 
CLASSIFICAÇÃO 
• Leve: não impede atividade diária; 
• Moderada: quando o paciente já apresenta maiores dificuldades em manter suas responsabilidades pessoais e sociais; 
• Grave: incapaz de manter adequadamente sua rotina e até mesmo seus autocuidados. 
TRATAMENTO 
• Leve: psicoterapia ou antidepressivo 
• Moderada / grave: psicoterapia e antidepressivo. 
ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES SELETIVOS DA RECEPTAÇÃO DE SEROTONINA 
• Fluoxetina 
• Citalopram 
• Escitalopram 
• Sertralina 
Efeitos colaterais 
• Náuseas 
• Perda do apetite 
• Diminuição da libido 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
• Amitriptilina 
• Nortriptilina 
• Imipramina 
• Clomipramina 
Efeitos colaterais 
• Boca seca 
• Constipação 
• Hipotensão ortostática 
• Distúrbios da condução cardíaca 
• Ganho de peso 
ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA (DUAIS) 
• Venlafaxina 
• Duloxetina 
Efeitos colaterais 
• Náuseas 
• Perda do apetite 
• Diminuição da libido 
• Aumento da pressão arterial 
ANTIDEPRESSIVOS MODULADORES DE SEROTONINA 
• Trazodona 
Efeitos colaterais 
• Sedação, priapismo 
 
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MANIA 
Mania é um estado de humor eufórico (ou irritado) 
QUADRO CLINICO 
≥ 1 semana de sintomas ou internação: 
• Gastos excessivos 
• Hipersexualidade 
• Fuga de ideias (se perde nas ideias) 
• Logorreia (fala muito) 
• Impulsividade 
• Delírio de grandeza 
TRATAMENTO 
• Leve/ moderado: antipsicótico ou lítio 
• Graves: antipsicótico + lítio + benzodiazepínicos 
 
TRANSTORNO BIPOLAR 
É a presença de um episódio maníaco ou hipomaníaco, ao longo da vida, que define o diagnóstico como Transtorno Bipolar. 
SINAIS INDICATIVOS DE BIPOLARIDADE 
• Depressão de início precoce 
• Sintomas psicóticos 
• Múltiplos episódios depressivos 
• História familiar de bipolaridade 
• Sintomas proeminentes de irritabilidade e agressividade 
TRATAMENTO 
• Antipsicótico + lítio 
• Se depressão: quetiapina. 
 
LUTO 
O Luto refere-se à experiência que um indivíduo vivencia em reação a uma perda. 
No Luto, os sentimentos predominantes são os de “vazio” e perda, e o paciente costuma vivenciar dias bons e dias ruins. O 
humor é reativo a bons acontecimentos e a autoestima do paciente é relativamente preservada. 
FASES DO LUTO 
1. Negação - o paciente nega a existência de um problema e recusa-se a falar sobre o tema; 
2. Raiva - o paciente sente-se injustiçado, tem raiva do mundo; 
3. Barganha - nessa fase, o doente tenta “negociar” com Deus, faz promessas caso seja curado; 
4. Depressão - sente-se entristecido e impotente; 
5. Aceitação - por fim, o paciente aceita seu destino e não nega sua realidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado por um estado contínuo e exagerado de ansiedade, preocupação 
e tensãoque dura pelo menos 6 meses. 
EPIDEMIOLOGIA 
• Mulheres são mais afetadas 
• Início na adolescência 
QUADRO CLÍNICO 
• Preocupação contínua e excessiva sobre diferentes circunstâncias 
• Inquietação psicomotora: tremor, insônia, pensamentos acelerados 
• Manifestações adrenérgicas: aumento da FC/PA, palpitações. 
TRATAMENTO 
• ISRS: fluoxetina, Sertralina. 
• DUAIS: Venlafaxina, Duloxetina 
• Benzodiazepínicos: início + SOS. 
TRANSTORNOS DO PÂNICO 
O transtorno de pânico refere-se à ocorrência de ataques de pânico, normalmente inesperados, incapacitantes e recorrentes, 
por pelo menos um mês. (Surto agudo de ansiedade) 
QUADRO CLÍNICO 
• Sensação de morte iminente 
• Medo de enlouquecer ou perder o controle de si 
• Dor no peito, falta de ar, palpitação e taquicardia 
• Duração de minutos a horas: +/-15-30min. 
TRATAMENTO 
• ISRS e o tricíclico Clomipramina. 
AGORAFOBIA 
São episódios intensos de medo e ansiedade de frequentar lugares públicos ou situações em que o socorro pode não estar 
acessível facilmente. 
TRATAMENTO 
• ISRS ou Clomipramina. 
FOBIA SOCIAL 
O transtorno de ansiedade social (TAS) trata-se da ocorrência de medo ou ansiedade intensos em situações do convívio social, 
em que o indivíduo pode ser avaliado ou observado por outras pessoas. (Medo de se expor em público). 
TRATAMENTO 
• Combinação de um ISRS com psicoterapia cognitivo-comportamental 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO 
É uma combinação de pensamentos obsessivos e atos compulsivos. 
TRATAMENTO 
• Associação de um ISRS ou clomipramina com terapia cognitivo-comportamental (TCC) 
 
 
TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRAUMA 
É caracterizado por sintomas de estresse, ansiedade, tensão, alterações no humor e no comportamento, lembranças intrusivas, 
“apagões na memória” e pesadelos após o indivíduo vivenciar ou testemunhar uma situação traumática, durando mais de 30 
dias após o evento. 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS APÓS EVENTO TRAUMÁTICO 
• Pesadelos 
• Sintomas depressivos 
• Sintomas ansiosos 
• Comportamentos evitativos 
• Ideação suicida 
TRATAMENTO 
• ISRS e psicoterapia. 
 
 
TRANSTORNOS ALIMENTARES 
ANOREXIA NERVOSA 
É um transtorno alimentar de origem psiquiátrica composta por 4 características fundamentais: 
1. Restrição proposital da ingesta calórica. 
2. Medo intenso de engordar e uma busca constante pela magreza. 
3. Peso corporal abaixo do considerado adequado. 
4. Perturbação na autoimagem corporal 
EPIDEMIOLOGIA 
• Afeta mais mulheres 
• Inicia-se na adolescência 
CLASSIFICAÇÃO 
• Tipo Restritivo: o paciente adota principalmente uma dieta restrita em calorias e, normalmente, associa à prática de 
atividades físicas excessivas 
• Tipo Purgativo: o paciente envolve-se em episódios de compulsão alimentar que são compensados através de métodos 
de purgação, como uso de laxantes, uso de diuréticos ou autoindução de vômitos. 
COMPLICAÇÕES 
• Diminuição do crescimento 
• Distúrbios eletrolíticos 
• Amenorreia 
• Hipotermia 
TRATAMENTO 
• Psicologia + nutrição + medicação. 
• Medicação: 1º linha: fluoxetina 
• Em casos graves: fluoxetina + olanzapina. 
 
BULIMIA NERVOSA 
É um transtorno alimentar marcado por episódios de perda do controle alimentar que se associam a métodos purgativos 
compensatórios para evitar o ganho de peso. Esses métodos purgativos podem ser o uso de medicamentos laxantes ou diuréticos, 
indução de vômitos ou realização de atividades físicas exaustivas. Após a ingesta do alimento, a paciente é tomada por 
sentimentos de culpa, tristeza ou raiva. 
 
Diferentemente das pacientes com anorexia nervosa, que têm um peso corporal diminuído, nas pacientes com bulimia nervosa, 
o peso corporal é normal ou discretamente aumentado! 
 
TRATAMENTO 
• Psicologia + nutrição + medicação 
• ISRS são considerados como classe de primeira linha no tratamento. 
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TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
 
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE (TPB) 
Os pacientes “borderline” são instáveis afetivamente, impulsivos, raivosos, possuem medo do abandono, possuem um limite 
baixo de tolerância às frustrações. 
Medicamentos como estabilizadores do humor e antipsicóticos atípicos podem ser úteis no tratamento. Psicoterapia também 
pode ser indicada. 
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRIÔNICA (TPH) 
Os pacientes com esse TP são dramáticos e teatrais, querem sempre ser o centro das atenções. Muitas vezes, são insinuantes 
sexualmente para conseguir seu objetivo. 
Psicoterapia pode ser útil nesse transtorno de personalidade. 
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE (TPD) 
Os pacientes com personalidade dependente são submissos e necessitam de uma aprovação frequente de sua figura de apego, 
demonstrando uma necessidade excessiva e desproporcional de cuidados. 
Psicoterapia e ansiolíticos podem ser úteis nesse TP. 
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO -COMPULSIVA (TPOC) 
Transtorno Personalidade Anancástica, ocorre um excesso de zelo, certa inflexibilidade de conduta e perfeccionismo. 
Além de psicoterapia, antidepressivos podem ser úteis na redução dos sintomas.