Sepse

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Sepse
 Definição 
· Disfunção de órgão levando a um risco de óbito, em decorrência de uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção 
· Choque séptico é um quadro de sepse com hipotensão refratária à reposição volêmica. Necessitando de aminas vasoativas para manter a PAM ≥ 65mmHg num paciente com lactato > 2mmol/L
 Epidemiologia 
· 27 milhões de pessoas/ano 
· 2/3 dos casos em pessoas acima de 65 anos 
· Maior geração de custos em hospitais no Brasil 
 Etiologia 
· Gram negativas 40%
· Gram positivas 30%
· Anaeróbicas 10%
· Fungos 7,5%
· Viral 2,5%
· 7,5% flora mista
 Fisiopatologia 
· O normal: Germe entra no organismo, sistema imune atua com células e citocinas de maneira organizada e pontual.
· Na sepse: essa resposta não é organizada, devido a fatores intrínsecos do paciente (imunossupressão, nutrição, idade, genética) e do microrganismo (virulência)
· O resultado é a infecção se expandindo e levar a um processo inflamatório disseminado de forma sistêmica que compromete a fisiologia corporal e fazendo lesão de diversos órgãos 
· A lesão dos órgãos e sistemas é decorrente da redução da oxigenação:
1. Vasodilatação: componentes dos microrganismos fazem com que haja uma cascata de eventos que resultam na redução da perfusão.
· Esses componentes lesam o endotélio diretamente liberação vasodilatadores: oxido nítrico, há também a ativação do complemento que estimula a liberação de mastócitos que liberam a histamina – outro vasodilatador – 
· Vasodilatação volume circulante vai para capilares superficiais menor perfusão das estruturas mais importantes.
· Há redução da resistência vascular pela vasodilatação o sangue atravessa os vasos mais rápido e entregando menos oxigênio aos órgãos e tecidos 
2. Aumento da permeabilidade: O processo infeccioso estimula macrófagos e neutrófilos à liberarem citocinas pró-inflamatórias, (IL-1 e TNF) que estimulam as células endoteliais a liberarem mais fatores como espécies reativas de oxigênio e fator ativador de plaqueta o que gera lesão no endotélio e aumento de permeabilidade 
· O aumento da permeabilidade faz com que haja perda de volume para o 3° espaço o que reduz o volume sanguíneo e a perfusão de órgãos e tecidos.
3. Efeito pró-coagulante: As células endoteliais lesadas expressam um pró-coagulante: fator tecidual e associado com o esgotamento dos fatores anticoagulantes gera um efeito pró-coagulante 
· O resultado é a formação de microtrombos que obstruem a microcirculação levando à menor perfusão
· A redução da perfusão gera hipoxia que faz com que as células iniciem um metabolismo anaeróbio com formação de ácido lático, refletindo uma acidose metabólica. 
· Ocorre uma falência múltipla de órgãos com destaque para:
· Coração: dano miocárdico 
· Pulmão: tem as trocas comprometidas e edema intersticial e hipertensão pulmonar 
· Rins: insuficiência renal
· Fígado: insuficiência hepática 
· Intestino: ulcerações 
 parâmetros hemodinâmicos
· Frequência cardíaca: taquicardia
· Pressão arterial média: hipotensão ≤ 60 mmHg
· Débito cardíaco: aumentado
· Resistência vascular sistêmica: reduzida 
· Oferta e consumo de Oxigênio: reduzido
 Sinais e sintomas 
Sinais primários: 
· Febre ou hipotermia 
· Calafrios/tremores
· Hipotensão
· Taquicardia
· Taquipneia levando a hiperventilação – pode levar à alcalose respiratória 
· Alteração do estado mental: desorientação, confuso, letargia, obnubilação e agitação
· Acrocianose: mãos e pés frios, azulados ou arroxeados 
· Lesões cutâneas: petéquias, equimoses
· Necrose isquêmica: danos isquêmicos necróticos de tecidos – de extremidades
· Hemorragias
· Pulmões: cianose
· Rins: oligo-anúria
· Fígado: icterícia
· Coração: quadro congestivo
· Intestino: diarreia
 Diagnóstico
1° Passo: 
· Somar pontos no “Quick Sofa”:
· Frequência respiratória > 22rpm
· Estado mental: Glasgow ≤13
· Pressão arterial sistólica
ativos ou antes de procedimentos eletivos
3) Corticoide: Recomendado para pacientes com choque séptico refratário até mesmo aos vasopressores
· Hidrocortisona EV 200mg/dia infusão continua ou 50mg EV 6/6 horas
4) Ventilação mecânica: Insuf. Resp. aguda (PaO2 55mmHg; FR > 35irpm, Glasgow