Endo I - Medicação Intracanal

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MEDICAÇÃO INTRA CANAL 
Deuzilon Girão 
Sabemos que um dos principais objetivos do tratamento endodontico é 
remover bactérias é pra isso nós fazemos todo aquele preparo biomecânico 
usa todas as substancias químicas auxiliares tudo pra fazer um controle da 
infecção endodôntica. No preparo sequencial faz todo a cirurgia de acesso, 
faz radiografias, faz as aferições do comprimento do dente, faz o preparo 
químico mecânico substâncias químicas auxiliar e obtura, termina o seu 
tratamento endodontico ali na hora. 
Às vezes faz isso numa cessão única, conclui todo o tratamento 
endodontico numa única sessão. 
O que faz a gente não fazer o tratamento endodôntico numa sessão 
única? 
Às vezes não dar pra fazer um tratamento na mesma sessão. E ai o 
que a gente faz de uma sessão pra outra? Lançamos mão da medicação 
intracanal. Deixamos esse dente com uma medicação intracanal que de 
preferência nos ajude no tratamento endodontico. 
Se você conseguir tratar numa única sessão ela tem inúmeras 
vantagens. 
 SESSÃO ÚNICA 
- Vantagens 
- Reduz o tempo clinico, você anestesia o paciente, faz isolamento, 
remove cárie, ou restauração, isso tudo você vai ter que repetir se você não 
fizer em uma única sessão, ou seja, o tempo clinico é menor. 
- Elimina a possibilidade de contaminação ou recontaminação do canal 
entre as consultas. 
- Permite que o dentista utilize a economia de tempo operatório para a 
redução do stress e melhora na colaboração pelo paciente. 
- Permite que a obturação do canal no momento em que o profissional 
está mais familiarizado com a anatomia do canal, comprimento de trabalho e 
parada apical. As vezes o CD esquece de anotar o CTP 
- Permite a imediata utilização do canal para a retenção da 
restauração. As vezes é preciso usar pino, que vai sustentar a restauração, 
você usa essa sessão pra fazer isso. 
Mas já se sabe que vai ter casos que vai ser preciso ter que usar a 
medicação intracanal. Que situações podem ser essas? 
QUANDO INDICAR? 
 - Podemos ter razoes biológica ou patológicas, que diz respeito ao 
tratamento , ao paciente, aquela condição. Que razoes justificaria pra usar a 
MIC? 
 Rizogênese incompleta (apicificação) – fazer tratamento pra ajudar a 
formar a raiz ou fazer um batente pra gente poder ancorar o cone, porque se 
o ápice está aberto como a gente vai ancorar o cone, então a gente tem que 
induzir a formação de uma barreira ou induzir o término do fechamento 
daquela raiz. 
 Exsudato persistente (você não consegue, secar aquele canal é 
contraindicação obturar na mesma sessão. Vai ter que colocar uma MIC, pra 
que essa medicação ajude e atue naquela infecção e você tenha condição 
de obturar o canal na outra sessão. 
 Abscesso periapicais 
 Sintomatologia dolorosa 
 Trauma/ reabsorção inflamatórias 
Nas razoes biológicas ou patológicas 
Tudo isso leva a gente usar a MIC. 
- Razoes técnicas (que razão técnica é essa?) é a falta de tempo, que 
é o que mais comumente acontece na graduação, pois o aluno não tem tanta 
habilidade pra fazer um tratamento numa sessão única. As vezes no 
consultório quando aparecem um caso de urgência e você tem que atender 
essa urgência e então você tem que remarcar outra sessão e então atende a 
urgência. 
 Medicação Intracanal 
Objetivos: 
 Promover a eliminação de MO que sobreviveram ao PQM 
(preparo químico mecânico). 
 Impedir a proliferação de MO que sobreviveram ao PQM 
 Atuar como barreira físico-química.- Impede que saliva entre, 
resto de alimento também. 
 Reduzir a inflamação perirradicular 
 Solubilizar matéria orgânica. 
 Neutralizar produtos tóxicos. Produtos da bactéria. 
 Controlar exsudação persistente 
 Controlar a reabsorção dentinária externa inflamatória (ajuda a 
controlar o exsudato na ação aintiinflamatória.. 
 Estimular a reparação por tecido mineralizado. (no caso de ápice 
aberto pra induzir a remineralizarão.) 
Classificação química da Medicação intracanal. 
 Derivados fenólicos. 
 Aldeídos 
 Halógenos 
 Bases ou hidróxidos 
 Corticosteroides 
 Antibióticos 
Medicamentos utilizados 
 Paramonoclorofenol PMCC (canforado) 
 Tricresol formalina ou formocresol. 
 Associação corticosteroide-antibiótico. 
 Hipoclorito de sódio. 
 Hidroxido de cálcio e associações. 
 Clorexidina gel 2%. 
DERIVADOS FENÓLICOS 
São potentes agentes antibacterianos que exercem seu efeito por 
contato direto. 
Exemplos: Eugenol, Paramonoclorofenol (PMC), Paramonoclorofenol 
canforado (PMCC), cresol, timol... 
 Paramonoclorofenol (PMC)/(PMCC) 
O paramonoclorofenol, é utilizado como antibacterianos numa bolinha 
de algodão na câmara pulpar. O paramono é o mais usado ele age por 
contato 
 Propriedades antissépticas, 
 Associações (cânfora/furacin/água) A canfora entrou na sua 
composição para dar uma suavizada, ele tem um odor característico, cheiro 
bastante forte. 
 Tem baixa tensão superficial (36,7 D/cm) – PMCC. 
 Elevado permeabilidade e ação a distancia. Age por contato. 
Desvantagem 
 Potente agente citotóxico podem atingir células boas do 
organisno tendo uma efeito toxico sobre elas. 
 Perde a ação rapidamente 
 Não neutraliza produtos tóxicos de atividade bacteriana. 
 Sabor e odor desagradáveis. 
 ALDEÍDOS 
São fixadores teciduais. 
São potentes agentes antimicrobianos, exercendo seu efeito tanto por 
contato direto quanto pela liberação de vapores ativos. 
Representado por: 
 Formaldeído, (usado em combinação com o cresol, conhecido 
poro Tricresol formalina ou formocresol) e pelo glutaraldeido (tem na 
literatura mais ainda não se usa) 
Tricesol formalina ou Formocresol. 
São parecidos o que muda é a concentração da formalina na 
composição. A odontopediatria usa bastante o formocresol a 43%. Na endo 
de adultos gente já vai usar o tricresol (?) 
Características. 
- Componentes a base de formoldeidos e cresol. 
- Faz ligações químicas com proteínas dos microorganismos, tendo 
acao bactericida por contato e á distancia através dos seu vapores . 
- É irritante aso tecidos vivos 
 
Reações adversas 
Formaldeído marcado: Ligamento periodontal, osso, dentina, urina. 
Essa ligação que o tricresol faz com os tecidos, tem estudos que 
mostram que minutos após o uso da substancia no dente ele já foi 
encontrado ligado no fígado, rin, pulmões, musculaturas esqueléticas, fluido 
cérebro espinhal. 
Tem efeito tóxicos, citotóxicos, mutagênicos, carcinogênicos, 
embriotoxicos e teratogênicos. (É a bomba de Hiroshima kkkk). Na caixa dele 
tem uma caveira. 
Quando for utilizar tem que ser com muita cautela. 
Embora seja observado uma taxa de sucesso clinico e radiográfico de 
ate 90%, o mesmo não ocorre histologicamente. 
Não consta no Acepted Dental Remedics da ADA. 
Manipulação. 
Você pinga na bolinha de algodão, pega uma gase e vai espremer até 
ficar seca, entao é inserida na cavidade do dente. 
Evitar usar em Gravida deivos seus efeitos adverso. 
 
ASSOCIACAO CORTICOSTEOIDE E ANTIBIÓTICOS 
São substancias derivadas do córtex supra-renal 
Em endodontia são empregados em aplicações tópicas nos casos de 
periodontite apical aguda química ou traumática, nas biopulpectomias e nas 
pulpotomias. 
Exemplos: 
Hidrocortisona (Otosporim) é usado no dentes por ele é um antibiótico 
associado com um anti-inflamatório, 
Dexametasona (Maxtriol) 
Predinisolona. 
 
Características 
 Atenua a resposta inflamatória provocada pelo ato cirúrgico e uso 
de substancias químicas. 
 Apresenta grande poder de penetração tecidual. 
 Não deve ser uso por mais de 72 horas porque é anti-
inflamatório. 
Propriedades 
 Pela composição ele tem ação antimicrobiana e anti-inflamatória. 
Indicações: Pulpotomias, Biopulpectomias, sobreinstrumentação e 
Pericementite aguda. 
Nas pulpotomias:Bolinha de algodão estéril embebida na solução, colocada na 
embocadura do canal radicular, deixa atuando por 5 minutos, tira seca e 
coloca Hca (Hidróxido de Cálcio) PA (Pró-análise), e coloca o selamento 
coronário. 
Nas pulpectomias: 
Pode utilizado pra Irrigar o CR com a solução e inserir um cone de 
papel absorvente, coloca bolinha de algodão e selamento coronário. 
BASES OU HIDRÓXIDOS 
 Hidróxido de Cálcio. 
 Pó branco. 
 Alcalino (pH 12,8). Não é muito solúvel em água. Como vamos 
usar esse po dentro do canal? 
 Pouco solúvel em água. 
 Base forte. 
Mecanismo de ação: 
 Atividade biológica 
 Atividade química 
 Física (de preenchimento) 
Fatores interferentes 
 Composição da pasta – vamos ter que fazer um veiculo que vai 
carregar o hidróxido de cálcio para interior do canal (princípio 
ativo+veículo+sustância adicionais). 
 Natureza do veiculo. 
VEÍCULOS 
 Veiculação para o interior dos SCR (sistemas de canais 
radiculares) 
 Dissociação iônica do Ca(OH)2. O veiculo tem que permitir essa 
dissociação do Hidróxido de cálcio pra ele poder atuar. 
Os veículos são classificados de duas maneiras: 
 
CLASSIFICACAO DOS VEÍCULOS 
 
1 - Atividade antimicrobiana 
- Inertes 
- Biologicamente ativos 
 
Inertes- ou seja não tem atividade antimicrobiana 
- Água destilada, Soro fisiológico, soluções anestésicas (nesse caso do 
anestésico tem uma ressalva pelo fato do ph acido do anestésico e a base 
forte do Hidroxido de cálcio), glicerina, polietilenoglicol, propileoglicol. 
 
Biologicamente ativos – 
- PMCC, Clorexidina, iodeto de potássio iodetado, cresatina, tricresol 
formalina 
 
2 – Características físico-químicas. 
- Hidrossoluveis (aquosos ou viscosos) 
- Oleosos 
 
Hidrossolúveis 
- Aquosos – temos a agua destilada, o soro fisiológico, soluções 
anestésicas. 
- Viscosos – Temos a glicerina, clorexidina, polietilenoglicol, 
propileoglicol. 
- Oleosos – Temos o ácido graxos, óleo de oliva, silicone, cânfora. 
O que isso vai inferir pra que eu use um desses? É o tempo que eu 
quero de liberação. A dissociação vai ocorrer mais rapidamente no 
hidrossolúvel aquoso, do que num viscoso ou oleoso. 
- Aquosos – liberação rápida do Ca(OH)2 
- Viscosos –. liberação médio prazo do Ca(OH)2 
- Oleosos – liberação a longo prazo do Ca(OH)2 
 
SUBSTÂNCIAS ADICIONAIS QUE PODEM SER INCORPORADAS 
NA PASTA DE Ca(OH)2. 
 
 Melhora as propriedades Físico-química. 
Exemplos: 
- Carbonato de bismuto 
- Sulfato de bário 
- iodofórmio 
- Óxido de zinco (sem o eugenol) porque se não vai pedrificar. 
Quando quero saber se penetrou em todo o canal radicular eu vou lá 
radiografar e como o Ca(OH)2 é radiolúcido e não aparece na radiografia, 
então o iodofórmio ou oxido de zinco ode aparecer bastante na radiografia. 
Sendo o iodofórmio mais radiopaco que o óxido de zinco. 
BASES OU HIDRÓXIDOS - Hidróxido de Cálcio. 
 Atividade biológicas 
 Indução de reparo por tecidos mineralizado, devido a ativação de 
enzimas envolvidas no reparo. Na realidade ele faz um trauma químico pra 
induzir a formação dessa barreira mineralizada. 
Outras Propriedades 
 Atua como solventes de matéria orgânica 
 Atua por inibição da reabsorção radicular externa. 
 Tem propriedade anti-hemorrágica (as vezes estamos fazendo 
uma pulpotomias, no meio de uma abertura coronária, com muito 
sangramento, então faz se uma hemostasia com hidróxido de cálcio PA 
 Atividades Fésica/Química 
 Pela ação de preenchimento 
- Barreira física e barreira química. 
 Fatores influentes: 
 Anatomia do dente (pra gente colocar essa pastinha do Ca(OH)2 
vai influenciar. 
 Preparo químico-mecânico. 
 Natureza do veiculo. 
 Consistência no momento do emprego (preparar e usar 
imediatamente a pasta) tem também a questão da liberação dos íons. 
Preenchimentos do canal radicular. 
Técnica de preenchimento com a pasta de hidróxido de cálcio. 
 Porta amálgama 
 Instrumentos endodônticos 
 Seringas 
 Condesadores de McSpadeen 
 Lentulo (mais indicada para interior dos canais radiculares) usada 
no contra-ângulo e o espiral da lentulo vai jogando a pastinha pra dentro do 
canal 
 
 TÉCNICA DE PREEENCHIMENTO 
Natureza do veiculo Consistência da pasta 
 Manipulação primeiro 
 Mede a lentulo 2 a 3 mm aquém do CTR pra evitar o 
extravasamento além do ápice. 
 Depois vai Preenchimento da Câmara pulpar 
 Faz carregamento da Lentulo . 
 Faz movimentos de penetração e remoção. 
 Tem que atentar pra lentulo não travar no canal, ela é muito 
flexível, mas fratura muito rápido. Em canal curvo coloca a lentulo ate antes 
da curvatura do canal, você ajuda com uma lima a preencher esse canal com 
a pasta. 
tem que ter cuidado com a rotação direita e esquerda do contra ângulo, 
porque se tiver errado pode fraturar a lentulo. 
Cuidados! Deve ser usado somente com rotação horário. 
LIMITACOES DO HIDROXIDO DE CALCIO 
 É que ele a medica que se aproxima da área mais apical, a 
compactação do hidróxido de cálcio se torna maior e, consequentemente, a 
sua remoção é menos eficaz. 
 Nenhuma das técnicas de remoção do hidróxido de cálcio 
apresentadas removeu por completo a medicação do interior do canal 
radicular. 
Caso clinico de dentes que foram obturados com medicação de pasta 
de hidróxido de cálcio e dentes que não tiveram a medicação de hidróxido 
de cálcio 
Conclusão: os canais acessórios do dente que não foram tratados com 
hidróxido de cálcio, foram muito mais preenchidos do que os que tiverem o 
hidróxido de cálcio previamente como medicação intracanal. 
 Resistencia aos efeitos alcalinos (obs desse slide ela na falou, ela 
pulou) 
 E.Fecallis 
MECANISMO DE AÇÃO C. Albicans 
 A. Radicidentis 
Tempo de ação: 2 a 3 semanas. 
Cuidados relevantes 
 Irrigação abundante com soro fisiológico pra sair todo o hidróxido 
de cálcio 
 Você vai reinstrumetar novamente completa 
 E usar o EDTA 17% pra ajudar remover o hidróxido de cálcio, 
pois ele é quelante de cálcio. 
Tempo de ação do hidróxido de cálcio 
- Alguns trabalhos mostram que de 2 a 3 semanas pra ele ter uma ação 
antibacteriana efetiva contra os microorganismos que dão bastantes 
trabalhos como o Enterococcus Fecallis. Então pra o hidróxido de cálcio ter 
ação sobre ele é preciso de duas a três semanas de ação. 
HÁLOGENOS 
Hipoclorito de sódio 
Iodo 
Clorexidina 
Iodofórmio – é usado na pasta de hidróxido de cálcio. Tem que ter 
cuidado pois ele pode manchar o dente. Pra usa-lo você tem que limpar 
muito bem a câmara pulpar, e eu diria que ate o terço coronário do conduto. 
Tem ação antisséptica leve e residual, é indutor da ação osteoclastica 
elemento de controle de contraste. 
Clorexidina (pode ser usada associado ao Ca(OH)2 
Estudos dizem que a Clorexidina gel a 2% mostrou melhor acao 
antimicrobiana sobre o E. fecallis quando comparada com o hidróxido de 
cálcio e associação de ambos. 
Estudos mostram que as substancias que continham Clorexidina foram 
capazes de se difundir pela dentina e atingir a superfície externa da raiz, 
exercendo acao antimicrobiana. 
Manipulação: 0,2 ml de Clorexidina + 1 medica de Ca(OH)2 e faz uma 
pastinha e coloca no interior do canal com lentulo, limas e compactador de 
Mc Padeem. 
Medicacao alternativas: 
NDP: que é uma associação de dexametasona, paramonoclorofenol 
canforado, rinossoro e polietilenoglicol. É usado entre as secoes quando 
polpa viva e após PQC(polpa morta 
PRP - Paramonoclorofenol canforado, rinossoro e polietilenoglicol. A 
diferença aqui é que se tiver polpa morta não utiliza o anti-inflamatório que é 
a dexametasona. 
Selamento Coronário.“Impedir que a saliva e microorganimos da 
cavidadeoral ganhem acesso ao canal radicular, prevenindo assim o risco 
de infecção, reinfecção, e evitar a passagem de medicamento do interior do 
canal radicular para o meio bucal, preservando a efetividade da medicação 
intracanal. 
Usa-se o Cimento de Ionomero de Vidro ou resina Composta. 
Material de escolha 
- IRM 
- Coltosol 
 - CIV 
- Adesivos dentinarios 
- Resinas compostas