Aula desnutrição

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FISIOPATOLOGIA E 
DIETOTERAPIA DA 
DESNUTRIÇÃO
Profa. Raquel Goreti Eckert Dreher 
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA
Estado mórbido secundário a uma deficiência, parcial ou absoluta, de um
ou mais nutrientes essenciais, que se manifesta clinicamente ou é detectado
por meio de testes bioquímicos, antropométricos ou fisiológicos.
Na prática clínica Ingestão insuficiente ou a excessiva perda de substratos
pelo organismo
Não é “só” falta de energia e proteína -> atenção aos micronutrientes!
17 crianças morrem por desnutrição ao dia
Causa Primária x Causa secundária
 nível sócio-econômico - pobreza, más condições ambientais e de
higiene levando a infecções e hospitalizações frequentes
Negligência (privação alimentar por descuido intencional)
Cultura alimentar / Religião
Desmame precoce
Doença (ingestão x GE x digestão/absorção)
CAUSAS DA DESNUTRIÇÃO
Desnutrição hospitalar
RELACIONADAS A DOENÇA
RELACIONADOS A CIRCUNSTÂNCIAS
Dor; ansiedade;
Alimentação diferente do habitual;
Medicamentos e EAs;
RELACIONADOS À ESTRUTURA HOSPITALAR
Impossibilidade de registro da ingestão alimentar de todos os 
pacientes  intervenção tardia;
Cirurgia em pacientes desnutridos  imunonutrição pré-operatória;
O esqueleto no armário do hospital
CONSEQUÊNCIAS..
– Grande perda muscular e dos depósitos de gordura, provocando 
debilidade física  paciente fica mais contido no leito  aumento 
das complicações respiratórias.
– Desaceleração, interrupção ou até mesmo involução do crescimento 
de crianças acometidas por desnutrição.
– Carências graves de micronutrientes que geram:
• Alterações psíquicas e psicológicas: a pessoa fica retraída, 
apática, estática, triste.
• Alterações sangüíneas, provocando, dentre elas, a anemia e 
hipoalbuminemia (edema – inclusive de alça intestinal = diarréia).
• Comprometimento da imunidade;
• Alterações em todos os sistemas (renal, cardíaco, hepático…)
Impacto da Desnutrição no contexto hospitalar
Afeta negativamente a progressão da doença
 Risco de complicações
 Mortalidade hospitalar
 Custos hospitalares (maior período de internamento/infec sec)
 Eficiência do tratamento médico
Mudança no enfoque da terapia nutricional 
na últimas décadas
* Triagem nutricional 
* Implantação da TN precoce!
* Protocolos para nutrição pré-operatória
PREVALÊNCIA DE DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
AMÉRICA LATINA
IBRANUTRI (4000 pacientes)
• Desnutrição 48,1%
• (12,6% desnutridos graves e 35,5% desnutridos moderados)
• (Waitzberg e cols. 1998)
COLÔMBIA: Desnutrição 52,7% (Hoyos e cols. 2009)
ARGENTINA: Desnutrição 47,3% (Crivelli e cols. 2005)
CHILE: Desnutrição 37% (Kehr e cols. 2008)
6 dias x 13 dias
http://www.diganaoadesnutricao.org/
2017
• 60% pacientes desnutridos dentro do hospital
http://www.diganaoadesnutricao.org/
https://www.youtube.com/watch?t
ime_continue=88&v=wh17cb-
7eBE&feature=emb_logo
Evidências atuais
• Reduzindo nas últimas
décadas a desnutrição de
causa primária
• E a causa secundária?
https://www.youtube.com/watch?time_continue=88&v=wh17cb-7eBE&feature=emb_logo
• Aleitamento materno;
• Introdução alimentar;
• Dieta habitual (tipo, frequência e quantidade);
• Perda de apetite recente;
• Modificações da alimentação em função da 
doença da criança;
• Pessoa que cuida/alimenta a criança e utensílios 
utilizados.
NÃO ESPERE A 
DESNUTRIÇÃO, ATENÇÃO 
AOS SINAIS...
Perda de peso involuntária = ou > que 10% do peso
habitual em 6 meses
Perda de peso = ou > que 5% do peso habitual em um
mês
Peso atual 20% abaixo do ideal
Alteração dos padrões de ingestão alimentar no último
mês
Ingestão protéico-calórica inadequada por mais de
sete dias
NÃO ESPERE A 
DESNUTRIÇÃO, ATENÇÃO 
AOS SINAIS...
Métodos para diagnóstico
• Exame físico (ASG)
» Cacifo / Abdomen escavado
» Bolas de Bichat e região temporal
» Região escápula e acrômio
» Espaço intercostal 
• Avaliação antropométrica
» Triagem Nutricional (NRS, MAN, Strong Kids)
» Peso / Estatura / IMC ( acidose)
2
2
3
LHS
“Inanição aguda”
albumina
Acetil
CoA
Acetil
CoA
ADAPTAÇÃO 1
FONTE: LEHNINGER, 2006. 
À medida que a inanição (ausência total da ingestão alimentar) se prolonga
(dias a semanas)
> lipólise e que 40% está associado a morte
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
EDEMA
O ingestão insuficiente de proteínas =  da síntese de albumina = EDEMA
Pressão hidrostática versus Pressão coloidosmótica
https://www.youtube.com/watch?v=J8SwzA_AH9Q
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
 peso
Tecidosse adaptam à utilização de corpos cetônicos (hálito cetônico) 
inanição prolongada  redução do pH sanguíneo  cetose metabólica;
 da massa magra ocorre de forma mais lenta
Quando a depleção torna-se muito grave a [ ] das proteínas séricas  
kwashiorkor  após a degradação das proteínas viscerais  marasmo
Hipoglicemia, Hipotermia, Distúrbios eletrolíticos
https://www.youtube.com/watch?v=J8SwzA_AH9Q
ALTERAÇÕES HORMONAIS
 hormônios anabólicos: insulina
 hormônios catabólicos: glucagon e catecolaminas (adrenalina e
noradrenalina)
 do armazenamento do glicogênio, gordura e proteínas
 metabolismo energético (adaptação fisiológica para poupar as
reservas atenção na Terapia Nutricional)
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
 das [ ]s de hemoglobina e hemácias
 demanda de O2 (FADIGA, CANSAÇO)
 ingestão de aas leva à  da atividade hematopoiética (síntese das
células vermelhas e brancas na medula óssea)
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS
 da imunidade celular
 da formação do sistema complemento (ptnas que participam das
defesas inatas e adquiridas)
 do número, proliferação e função dos linfócitos T (produzidos na MO
e maturados no timo identificação do antígeno)
Mecanismos de defesa não específicos prejudicados  microbiota
intestinal** (alteração  translocação bacteriana  sepse) e transporte
sérico do ferro (transferrina)
Infecções secundárias (agravadas em internamento)
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULAR E RENAL
 débito cardíaco, volume sistólico e pressão arterial (metabolismo
reduzido – mecanismo de defesa)
Reflexos cardiovasculares são alterados levando a hipotensão e  do
retorno venoso
 do fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular devido a  do
débito cardíaco evolução para IRA anemia (Fe)
ALTERAÇÕES SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Déficit no desenvolvimento cognitivo
Déficit de atenção
Menor atividade (apatia)
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
Atrofia do diafragma (músculo) e menor força muscular
 da força inspiratória, capacidade vital e oxigenação
 desempenho respiratório ao esforço  insuficiência respiratória aguda,
dificuldade de interromper o uso da ventilação artificial e > suscetibilidade a
infecções pulmonares (agravada pela contenção ao leito pela fraqueza)
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES DO TRATO 
DIGESTIVO
Atrofia pelo desuso
 secreções gástricas, 
pancreáticas e biliares com [ ]s 
normais ou baixas de enzimas e 
de ácidos biliares
Hipocloridria (Fe e B12), 
hipomotilidade intestinal e 
deficiências imunológicas  IgA
secretora  super crescimento 
bacteriano no ID alto
lactase
ALTERAÇÕES MUSCULARES
Redução/perda de massa muscular esquelética e lisa 
Redução/perda da função muscular
Alterações miocárdicas 
IMPLICAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES HEPÁTICAS
Esteatose (como fonte de energia)
Alteração grave de todas as funções hepáticas
Redução da síntese de proteínas  Hipoproteinemia
 Edema
TERAPIA NUTRICIONAL
OBJETIVOS
Fornecer as necessidades metabólicas (macro e micro);
Reverter a desnutrição;
Prescrever TN individualizada de acordo com o EN do
paciente;
Avaliar dados antropométricos, alimentares, critérios subjetivos
(exame físico) e laboratoriais;
Monitorar a eficácia da TN proposta e intervir sempre que
necessário.
DIETOTERAPIA
Posso usar o peso ideal?
Suplementos hipercalóricos e 
hiperprotéicos para alcançar o VET
DIETOTERAPIA
Posso usar o peso ideal?
Suplementos hipercalóricos e 
hiperprotéicos para alcançar o VET
• Força do aperto de mão (dinamômetro)
– 3 medidas (mão dominante)
– Enfermaria: Mulheres 20 Kg e Homens 30 Kg
– UTI: Mulheres 7 Kg e Homens 11 Kg 
• Teste de caminhada
– 4 metros
– Máximo 5 segundos
Não esqueça de avaliar a função muscular!!
DIETOTERAPIA
Meta calórica e proteica  diretrizes ASPEN/ESPEN/SBNPE
Carboidratos: normoglicídica (50 a 60% VET)
Lipídios: normo a hiperlipídica (pode-se chegar a 40% de
lipídeos por 3 meses, porém se hiperlipídica, aumentar as
gorduras insaturadas)  prevenir complicações cardíacas e
alterações do perfil lipídico.
Se a desnutrição for 
secundária, avaliar a 
doença de base para 
a distribuição dos 
macronutrientes.
DIETOTERAPIA
Micronutrientes
Fazer uso de polivitamínico (oral/enteral ou parenteral), 
adulto por 1 mês e criança por 3 meses, para repor as 
deficiências.
Dieta: DRI
Fracionamento da dieta: 5-6 ref./dia
Medicamentos: procinéticos e orexígenos
QUAL VIA??
QUAL VIA??
A criança ou adolescente em 
risco nutricional, com 
aceitação alimentar