QUESTIONÁRIO DE NUTRIÇÃO CLINICA 2

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<p>QUESTIONÁRIO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA 2</p><p>TEMA 1 - Glândulas anexas – Fígado, vesícula e pâncreas</p><p>1. A evolução da doença hepática crônica para a cirrose pode ser acompanhada de complicações complexas, tais como hipertensão portal, encefalopatia hepática e ascite. Sobre a encefalopatia hepática (EH), é CORRETO afirmar:</p><p>Na cirrose hepática, a amônia sérica eleva e passa a ser depurada por outros órgãos, como, por exemplo, o sistema nervoso central. O aumento da produção cerebral de glutamina causada pela conversão da amônia resulta no aumento da formação de radicais livres nos astrócitos, que, por sua vez, levam à disfunção da EH.</p><p>EXPLICAÇÃO: A patogênese da EH ainda não está completamente compreendida, mas sabe-se que está associada à depuração de toxinas intestinais, especialmente à amônia e a outros fatores contribuintes, como o aumento da produção de neurotransmissores oriundos do desequilíbrio dos níveis de aminoácidos de cadeia aromática em relação aos aminoácidos de cadeira ramificada. A disbiose intestinal contribui para a EH, uma vez que aumenta a produção de amônia, mas não é a única responsável.</p><p>2. A pancreatite aguda é definida como a inflamação súbita do pâncreas e pode ser classificada em leve, moderada ou grave. Podemos citar como as principais causas da pancreatite aguda os seguintes problemas:</p><p>Consumo excessivo de álcool e presença de cálculos biliares</p><p>EXPLICAÇÃO: A pancreatite apresenta etiologia multifatorial, mas as principais causas são consumo crônico de álcool e doença biliar associada à formação de cálculos (colelitíase).</p><p>3. A avaliação do estado nutricional de pacientes hepatopatas é considerada tarefa difícil, pois até o momento não existem ferramentas consideradas “padrão-ouro” para a correta interpretação dos sinais de desnutrição. No entanto, sua realização é fundamental, já que o estado nutricional é um fator prognóstico no curso dessas doenças. Sobre avaliação nutricional de pacientes hepatopatas, é CORRETO afirmar:</p><p>A avaliação do compartimento adiposo por meio das dobras cutâneas e a avaliação do compartimento muscular por meio do perímetro muscular do braço são as medidas preconizadas para pacientes com cirrose e retenção hídrica.</p><p>EXPLICAÇÃO:A avaliação do estado nutricional de hepatopatas edemaciados fica restrita à avaliação de dobras cutâneas e circunferência do braço já que o peso corporal pode ser mascarado pelo edema. As proteínas plasmáticas devem ser avaliadas com cautela, pois, na insuficiência do fígado, a produção de várias proteínas fica diminuída e não necessariamente reflete desnutrição.</p><p>4. A desnutrição é uma complicação frequente da doença hepática e sua gravidade é proporcional à progressão da doença. Dentre as causas da desnutrição desses pacientes, qual das alternativas abaixo está INCORRETA: A prescrição de refeições mais frequentes (mais de 6 refeições/dia) com menor volume de alimentos contribui para a saciedade precoce nesses pacientes.</p><p>CORRETO:</p><p>Uma das causas é a redução da ingestão de nutrientes devido à anorexia comum nesse grupo de pacientes.</p><p>A prescrição de dietas pouco palatáveis devido à necessidade de restrição de alguns nutrientes (gordura e sódio, principalmente) pode contribuir para a baixa ingestão alimentar.</p><p>A desnutrição pode ser causada pela diminuição da absorção de nutrientes em virtude da presença de anormalidades da secreção de enzimas do pâncreas ou de bile em alguns pacientes.</p><p>5. Pancreatite aguda é definida como uma inflamação súbita do pâncreas que pode evoluir de maneira benigna (pancreatite aguda leve) ou agravar, colocando em risco a vida do paciente. Acerca da terapia nutricional na pancreatite aguda, marque a alternativa CORRETA.</p><p>Na pancreatite aguda grave, a administração da dieta enteral deve ser realizada logo após a estabilidade hemodinâmica e monitorada para qualquer evidência de intolerância. Na presença de qualquer mudança repentina, a dieta enteral deve ser interrompida até que uma avaliação mais profunda seja realizada.</p><p>6. O transplante hepático é um procedimento cirúrgico no qual o fígado de uma pessoa é enxertado em outra. É uma conduta terapêutica indicada para pacientes com doenças crônicas ou incuráveis do fígado e a terapia nutricional assume a importância nesse cenário para contribuir com a melhora da qualidade de vida e com a redução dos efeitos adversos do transplante nesse grupo de pacientes. Sobre esse assunto, identifique abaixo, a alternativa CORRETA:</p><p>Na fase aguda pós-transplante, a necessidade de nutriente aumenta para que haja melhor cicatrização, redução do risco de infecção e para que haja reposição dos depósitos corporais depletados.</p><p>EXPLICAÇÃO: No pós-transplante imediato (fase aguda), o estado de catabolismo causado pela doença hepática que motivou o transplante é exacerbado pelo estresse da cirurgia e pelo uso de doses elevadas de imunossupressores. Por conta disso, a necessidade nutricional do paciente aumenta.</p><p>7. São sintomas comuns de hepatopatias, exceto: Manchas vermelhas pelo corpo.</p><p>Hemorragia Icterícia Distensão abdominal Fadiga</p><p>8. Durante um estudo de caso de pancreatite aguda, foi observada a necessidade de suspender a alimentação oral de um paciente. A equipe médica planeja introduzir uma forma alternativa de nutrição. Este cenário é crítico para entender as práticas recomendadas em tais situações. Qual é a forma de nutrição mais indicada para um paciente com pancreatite aguda em que a alimentação oral foi suspensa? Nutrição parenteral.</p><p>9. Um paciente com diagnostico recente de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) está em avaliação nutricional. A doença, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no fígado, tem impacto no metabolismo dos lipídios e carboidratos. O nutricionista bu8sca melhor abordagem dietética para este caso. Qual é a recomendação dietética mais adequada para um paciente com DHGNA? Restrição Calórica</p><p>10. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado não relacionada ao consumo de álcool. Considerando sua fisiopatologia, é INCORRETO afirmar que:</p><p>O aumento do consumo de álcool na população jovem, principalmente a do sexo feminino, é considerado hoje a principal justificativa para o aumento da doença</p><p>CORRETO: A primeira etapa de desenvolvimento da doença consiste no acúmulo de gordura no hepatócito, especificamente de ácidos graxos e triglicerídeos, caracterizando a esteatose hepática simples.</p><p>O acúmulo excessivo de triglicérides no fígado pode ocorrer em decorrência da resistência à insulina.</p><p>Caso não seja implementado tratamento adequado, com mudança no estilo de vida e adoção de alimentação saudável, a DHGNA pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática</p><p>11. A cirrose alcoólica geralmente é caracterizada por hepatomegalia. O suporte nutricional é o principal tratamento em adição ao aconselhamento ou apoio para suspender o consumo de álcool. Além da hepatomegalia, bioquimicamente pode-se observar concentrações:</p><p>Elevadas de transaminases e bilirrubina sérica e concentrações de albumina sérica normais ou diminuídas.</p><p>11. Pacientes com doença hepática crônica geralmente apresentam ingestão dietética inadequada, alterações dos indicadores antropométricos, bioquímicos e clínicos, evidenciando comprometimento nutricional importante. Pacientes com hepatopatia descompensada possuem retenção hídrica, com a presença de ascite e edema periférico, associada à hipoalbuminemia e à desnutrição. Dos parâmetros de avaliação nutricional citados abaixo, quais devem ser usados para o diagnóstico de desnutrição do hepatopata? Dobra cutânea tricipital e circunferência muscular do braço</p><p>12. Quanto às doenças das vias biliares, considere as seguintes afirmativas:</p><p>I- Não há tratamento dietético específico para prevenção da doença em pessoas suscetíveis. No entanto, a prevenção da obesidade pode contribuir positivamente para redução do problema.</p><p>II- Os sais biliares, produzidos pelos hepatócitos a partir do colesterol e</p><p>armazenados na vesícula</p><p>deve ser incentivado, pois ajuda a reduzir a resistência insulínica e a melhorar o perfil lipídico do paciente.</p><p>III. Recomenda-se evitar o consumo de açúcares simples e de alimentos com alto índice glicêmico, pois esses alimentos provocam picos de glicose no sangue.</p><p>IV. A prática de atividade física regular pode contribuir para a melhora da sensibilidade à insulina e o controle do peso corporal.</p><p>Assinale a alternativa correta: Apenas I, III e IV estão corretas.</p><p>A afirmativa I está correta, pois os carboidratos complexos são digeridos mais lentamente e ajudam no controle da glicemia.</p><p>A afirmativa II está incorreta, já que o consumo de gorduras saturadas em excesso pode piorar o perfil lipídico e aumentar o risco de doenças cardiovasculares.</p><p>A afirmativa III está correta, uma vez que alimentos com alto índice glicêmico podem causar picos de glicose no sangue, o que deve ser evitado.</p><p>A afirmativa IV está correta, pois a atividade física melhora a sensibilidade à insulina e ajuda no controle de peso.</p><p>3. Um paciente de 18 anos foi diagnosticado com diabetes mellitus tipo 1 aos 10 anos de idade. Durante uma consulta nutricional, o paciente relata que pratica atividades físicas regularmente e apresenta bom controle da glicemia. Ele está interessado em otimizar sua alimentação para manter o controle adequado da glicose sanguínea e melhorar seu desempenho esportivo.</p><p>Com base nas diretrizes nutricionais para o manejo do diabetes tipo 1, considere as seguintes afirmativas:</p><p>I. A contagem de carboidratos é uma estratégia eficaz para ajustar a dose de insulina de acordo com a ingestão alimentar.</p><p>II. A ingestão de proteínas deve ser restrita para evitar o aumento da glicemia pós-prandial.</p><p>III. A ingestão de gorduras deve ser moderada, pois a absorção tardia pode alterar o controle glicêmico.</p><p>Está correto o que se afirma em: C) Apenas I e III.</p><p>Justificativa:</p><p>I. Correto. A contagem de carboidratos é uma abordagem importante para o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 1, permitindo o ajuste da insulina com base no consumo de carboidratos.</p><p>II. Incorreto. A ingestão de proteínas não precisa ser restrita, desde que esteja dentro das recomendações nutricionais adequadas para o paciente.</p><p>III. Correto. A ingestão de gorduras deve ser moderada, pois pode retardar a digestão e a absorção dos carboidratos, impactando o controle glicêmico.</p><p>4. Um paciente com diabetes tipo 1, de 18 anos, foi diagnosticado recentemente e busca orientação nutricional para melhorar o controle glicêmico. Ele utiliza terapia de insulina intensiva, com múltiplas doses diárias de insulina basal e bolus. O paciente apresenta peso e índice de massa corporal (IMC) dentro da faixa normal. Durante a consulta, ele relata que pratica exercícios físicos regulares e que, às vezes, sente sintomas de hipoglicemia.</p><p>Com base nessas informações, a conduta nutricional deve considerar:</p><p>I. O cálculo da necessidade energética total do paciente.</p><p>II. A contagem de carboidratos como estratégia para ajustar as doses de insulina prandial.</p><p>III. A distribuição equilibrada de carboidratos ao longo do dia para prevenir variações extremas de glicose.</p><p>IV. A inclusão de refeições ricas em fibras e gorduras saturadas para melhorar o controle glicêmico.</p><p>V. O ajuste da ingestão alimentar antes da prática de exercícios físicos para prevenir hipoglicemia.</p><p>Assinale a alternativa correta: c) Apenas as afirmativas I, II, III e V estão corretas.</p><p>A conduta nutricional para pacientes com diabetes tipo 1 inclui o cálculo das necessidades energéticas, o uso da contagem de carboidratos para ajustar a insulina, a distribuição adequada dos carboidratos para evitar oscilações glicêmicas, e ajustes alimentares para o controle durante a prática de exercícios físicos. A inclusão de gorduras saturadas (IV) não é recomendada, já que pode aumentar o risco de complicações cardiovasculares, especialmente em pacientes com diabetes.</p><p>5. Maria tem 25 anos e foi diagnosticada com diabetes tipo 1 há 5 anos. Ela faz uso de insulina regular antes das refeições, com doses ajustadas de acordo com os níveis de glicemia. Maria deseja melhorar o controle da glicemia e procura o nutricionista para orientações sobre sua alimentação.</p><p>Considerando as características do tratamento de Maria e as recomendações nutricionais para pacientes com diabetes tipo 1, assinale a alternativa correta: B) A contagem de carboidratos é uma estratégia recomendada para ajustar as doses de insulina de acordo com o consumo alimentar.</p><p>Justificativa: A conduta nutricional no manejo do diabetes tipo 1 envolve o controle cuidadoso da ingestão de carboidratos, utilizando a técnica de contagem de carboidratos. Essa técnica permite ajustar a dose de insulina com base na quantidade de carboidratos ingeridos, facilitando o controle glicêmico. Além disso, não há necessidade de restringir severamente os carboidratos, mas sim equilibrar a ingestão. O acompanhamento com profissionais de saúde, incluindo nutricionistas, é essencial para um bom manejo.</p><p>6. Um paciente com diagnóstico de encefalopatia hepática foi admitido no hospital. Considerando as recomendações nutricionais para o manejo dessa condição, assinale a alternativa correta:</p><p>E) A ingestão proteica pode ser mantida em níveis adequados (1,0-1,5 g/kg/dia), preferindo fontes vegetais e proteínas de alto valor biológico para minimizar o risco de exacerbação da encefalopatia.</p><p>Essa alternativa reflete as recomendações atuais de manejo nutricional para pacientes com encefalopatia hepática, que incluem a manutenção de uma ingestão proteica adequada com atenção à qualidade das proteínas consumidas.</p><p>7. Um paciente com cirrose hepática avançada é admitido com um quadro de encefalopatia hepática. Sabendo-se que a conduta nutricional é crucial para o manejo dessa condição, qual das opções abaixo representa a melhor abordagem nutricional inicial para este paciente?</p><p>c) Suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) e aumento gradual da ingestão de proteínas vegetais.</p><p>Justificativa: Pacientes com encefalopatia hepática frequentemente apresentam uma intolerância às proteínas devido ao acúmulo de amônia, produto da degradação proteica, no cérebro. Contudo, uma dieta hipoproteica severa não é recomendada, pois pode levar à desnutrição e perda de massa muscular. A suplementação com aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) é recomendada, pois eles são metabolizados principalmente nos músculos e não no fígado, ajudando a prevenir a progressão da encefalopatia. Além disso, proteínas de origem vegetal são menos propensas a aumentar os níveis de amônia e podem ser melhor toleradas nesses pacientes.</p><p>8. Um paciente com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica (EHNA) procura atendimento nutricional para controle da condição. Considerando as diretrizes atuais sobre o manejo nutricional da esteatose hepática, qual das condutas abaixo é a mais recomendada?</p><p>c) Estabelecer uma dieta hipocalórica com déficit calórico moderado, priorizando a perda de peso gradual de 5 a 10% do peso corporal.</p><p>Explicação: A abordagem nutricional para pacientes com esteatose hepática não alcoólica deve focar em uma perda de peso gradual e sustentável, visando a redução de gordura no fígado. Um déficit calórico moderado que leve a uma perda de 5 a 10% do peso corporal tem mostrado benefícios significativos na melhora dos parâmetros hepáticos.</p><p>9. Um paciente foi diagnosticado com esteatose hepática, condição caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado. Considerando as diretrizes atuais para o manejo nutricional dessa condição, qual das alternativas abaixo apresenta a conduta mais adequada para a melhoria do quadro clínico desse paciente?</p><p>c) Estimular a perda de peso gradativa e promover uma dieta balanceada com redução calórica, priorizando a ingestão de fibras e gorduras insaturadas.</p><p>Essa questão avalia o conhecimento sobre o manejo nutricional em pacientes com esteatose hepática, focando na importância da perda de peso e na escolha de uma dieta balanceada para melhorar a condição hepática.</p><p>10. Um</p><p>paciente de 45 anos, diagnosticado com hepatite C crônica, foi encaminhado ao serviço de nutrição para orientação dietética. Considerando as orientações nutricionais para pacientes com hepatite crônica, assinale a alternativa correta:</p><p>d) A dieta deve ser normocalórica e normoproteica, ajustada para as necessidades do paciente, evitando o consumo excessivo de gordura saturada.</p><p>Essa questão aborda aspectos importantes da conduta nutricional em pacientes com hepatite crônica, considerando as necessidades calóricas e proteicas, além de orientações sobre o consumo de gorduras e a suplementação vitamínica.</p><p>11. Um paciente de 45 anos, diagnosticado com hepatite crônica, apresenta perda de apetite, cansaço e icterícia. Durante a consulta, ele relata que perdeu cerca de 5 kg nos últimos dois meses. Considerando a condição do paciente, qual das seguintes condutas nutricionais é a mais adequada?</p><p>d) Manter uma dieta balanceada, rica em carboidratos complexos e proteínas de alto valor biológico, e monitorar a ingestão de sódio.</p><p>Essa questão avalia o conhecimento sobre condutas nutricionais adequadas para pacientes com hepatite, considerando a necessidade de uma dieta balanceada e ajustada às condições hepáticas.</p><p>12. Um paciente de 55 anos, diagnosticado com cirrose hepática compensada, apresenta perda de massa muscular, fadiga e edema periférico. Com base nas diretrizes nutricionais para pacientes com cirrose, qual das condutas abaixo é a mais adequada para melhorar o estado nutricional e minimizar complicações?</p><p>b) Iniciar uma dieta com baixo teor de sódio para ajudar no controle do edema e da ascite.</p><p>A restrição de sódio é fundamental para controlar a ascite e o edema em pacientes com cirrose. Além disso, a dieta deve ser normoproteica ou até hiperproteica, ao contrário da opção a, para evitar a desnutrição proteica. A hidratação adequada deve ser mantida, e o jejum intermitente não é indicado nesses casos. Suplementar com ômega-3 seria mais apropriado do que com ômega-6.</p><p>13. Paciente com cirrose hepática apresenta risco aumentado de desnutrição devido a várias complicações associadas à doença. Qual das condutas nutricionais abaixo é a mais indicada para melhorar o estado nutricional desse paciente?</p><p>C) Oferta calórica elevada com suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) para prevenir a perda de massa muscular.</p><p>14. Um paciente de 55 anos, que passou por um transplante hepático há 10 dias, apresenta dificuldades na recuperação nutricional. Considerando as diretrizes nutricionais para pacientes transplantados, qual das seguintes condutas nutricionais é a mais apropriada?</p><p>B) Iniciar suporte nutricional enteral precocemente, com uma dieta hipercalórica e hiperproteica, ajustada conforme a tolerância do paciente.</p><p>Após um transplante hepático, o suporte nutricional precoce é fundamental para promover a recuperação e cicatrização tecidual, além de prevenir a perda de massa magra. Uma dieta hipercalórica e hiperproteica é indicada, uma vez que o aumento das necessidades energéticas e proteicas é comum nesse período. O suporte enteral é preferido quando possível, ajustando-se a dieta de acordo com a tolerância do paciente.</p><p>15. Paciente com cirrose hepática apresenta risco aumentado de desnutrição devido a várias complicações associadas à doença. Qual das condutas nutricionais abaixo é a mais indicada para melhorar o estado nutricional desse paciente?</p><p>C) Oferta calórica elevada com suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) para prevenir a perda de massa muscular.</p><p>Explicação:</p><p>A) Restringir severamente proteínas não é recomendado, pois pode levar à perda de massa muscular. Em vez disso, deve-se ajustar a quantidade e a qualidade da proteína.</p><p>B) A dieta hipossódica é indicada para pacientes com ascite e edema, mas a restrição de líquidos deve ser avaliada caso a caso.</p><p>C) Pacientes com cirrose frequentemente necessitam de uma ingestão calórica elevada para evitar desnutrição, e a suplementação com BCAA pode ajudar a manter a massa muscular e prevenir a encefalopatia hepática.</p><p>D) O jejum prolongado é contraindicado, pois pode levar a hipoglicemia e perda de massa muscular.</p><p>E) A restrição de carboidratos não é indicada; a dieta deve ser equilibrada para evitar complicações metabólicas.</p><p>16. A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave e está associada a várias complicações nutricionais. A nutrição desempenha um papel crucial na recuperação do paciente, sendo necessário um manejo dietético adequado para evitar a exacerbação dos sintomas e promover a recuperação. Em relação à conduta dietoterápica na pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:</p><p>b) A administração precoce de dieta enteral, preferencialmente por sonda nasojejunal, é recomendada em pacientes com pancreatite aguda grave, pois ajuda a manter a integridade da mucosa intestinal e a prevenir complicações infecciosas.</p><p>17. A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave e está frequentemente associada a dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. O manejo dietético é uma parte crucial do tratamento, visando minimizar a estimulação pancreática e promover a recuperação. Em relação à abordagem dietoterápica na pancreatite aguda, assinale a alternativa correta:</p><p>c) A nutrição enteral precoce é preferível à nutrição parenteral em casos de pancreatite aguda moderada a grave, pois está associada a melhores desfechos e menor risco de complicações.</p><p>18. A pancreatite crônica é uma inflamação prolongada do pâncreas que pode levar à deterioração da função exócrina e endócrina do órgão. A abordagem nutricional é crucial para o manejo dessa condição, visando minimizar a dor, prevenir desnutrição, e controlar complicações metabólicas. Com base nas diretrizes de dietoterapia para pacientes com pancreatite crônica, assinale a alternativa CORRETA:</p><p>C) O uso de triglicerídeos de cadeia média (TCM) é indicado, pois são absorvidos diretamente pelo sangue e não requerem ação das enzimas pancreáticas.</p><p>19. Um paciente com pancreatite crônica apresenta dor abdominal constante, perda de peso e esteatorreia. Sabe-se que a dietoterapia é fundamental no manejo dessa condição, com o objetivo de reduzir a dor, corrigir deficiências nutricionais e melhorar a qualidade de vida do paciente. Considerando as orientações dietéticas para pacientes com pancreatite crônica, qual das alternativas abaixo é a mais adequada?</p><p>D) A dieta deve ser pobre em gorduras, com inclusão de suplementos de enzimas pancreáticas para melhorar a digestão e absorção de nutrientes.</p><p>Justificativa: Na pancreatite crônica, a dieta deve ser pobre em gorduras para reduzir a carga sobre o pâncreas e minimizar a esteatorreia. A suplementação de enzimas pancreáticas é essencial para melhorar a digestão e a absorção de nutrientes, o que ajuda a reduzir a dor e melhorar o estado nutricional do paciente. As outras alternativas contêm orientações inadequadas ou incorretas para o manejo dietoterápico da pancreatite crônica.</p><p>20. Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode ser desencadeada por diversos fatores, incluindo consumo excessivo de álcool e doenças da vesícula biliar, como a colelitíase. A dietoterapia é fundamental no manejo dessas condições, visando reduzir a inflamação, minimizar a estimulação pancreática e garantir a nutrição adequada do paciente. Sobre a abordagem dietética na pancreatite aguda e nas doenças da vesícula biliar, assinale a alternativa CORRETA:</p><p>D) Pacientes com doenças da vesícula biliar, como a colelitíase, devem manter uma dieta pobre em gorduras saturadas e rica em fibras, evitando alimentos que possam estimular a produção biliar.</p><p>21. Uma paciente de 45 anos foi diagnosticada com colecistite aguda e está em processo de tratamento. Durante a consulta, a nutricionista desenvolve um plano dietético específico para evitar o agravamento dos sintomas e promover a recuperação. Qual das seguintes orientações dietéticas é a mais adequada para essa paciente?</p><p>C) Reduzir o consumo de gorduras e evitar</p><p>alimentos ricos em colesterol, como carnes gordurosas e embutidos, para minimizar a estimulação da vesícula biliar.</p><p>Essa orientação é essencial no manejo dietético de pacientes com doenças da vesícula biliar, como a colecistite, pois a ingestão de gorduras pode desencadear dores e outros sintomas devido à contração da vesícula biliar.</p><p>22. Um paciente foi diagnosticado com colelitíase (presença de cálculos biliares) e está apresentando sintomas recorrentes, como dor abdominal, náuseas e vômitos após a ingestão de alimentos ricos em gordura. Em relação à dietoterapia para esse paciente, qual das orientações a seguir é a mais adequada?</p><p>B) Aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras, como cereais integrais e vegetais, e reduzir o consumo de alimentos gordurosos.</p><p>Para pacientes com colelitíase, a recomendação dietética inclui a redução da ingestão de gorduras para minimizar a estimulação da vesícula biliar e prevenir a dor associada. Além disso, o aumento da ingestão de fibras pode ajudar a melhorar a digestão e o trânsito intestinal, reduzindo a probabilidade de complicações.</p><p>23. A dietoterapia é uma parte essencial no manejo de pacientes com doenças da vesícula biliar, como colelitíase e colecistite. Em relação às recomendações dietéticas para esses pacientes, qual das alternativas abaixo está CORRETA?</p><p>c) A ingestão de alimentos ricos em gorduras deve ser reduzida para minimizar a estimulação da vesícula biliar e evitar crises dolorosas.</p><p>24. Uma paciente foi diagnosticada com colelitíase (presença de cálculos na vesícula biliar) e seu médico recomendou mudanças na dieta como parte do tratamento. Em relação à dietoterapia para essa condição, qual das seguintes orientações é a mais adequada?</p><p>B) Priorizar o consumo de alimentos ricos em fibras solúveis e limitar a ingestão de gorduras, especialmente as saturadas, para reduzir a sobrecarga biliar.</p><p>Essa questão avalia o conhecimento do estudante sobre as práticas dietéticas recomendadas para pacientes com doenças da vesícula biliar, como a colelitíase, que envolvem a redução do consumo de gorduras e o aumento da ingestão de fibras para minimizar a sobrecarga sobre a vesícula.</p><p>25. A coledocolitíase é a presença de cálculos biliares no ducto colédoco, o que pode resultar em obstrução biliar e inflamação. A dietoterapia desempenha um papel fundamental no manejo desses pacientes. Qual das opções a seguir é a mais adequada em termos de orientações dietéticas para um paciente diagnosticado com coledocolitíase?</p><p>d) Prescrever uma dieta pobre em gordura, evitando alimentos fritos e produtos lácteos integrais.</p><p>Pacientes com coledocolitíase devem seguir uma dieta pobre em gordura para evitar a estimulação excessiva da vesícula biliar, o que pode exacerbar os sintomas e aumentar o risco de complicações. Alimentos fritos e produtos lácteos integrais são particularmente ricos em gordura e devem ser evitados.</p><p>26.</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>biliar são essenciais para a digestão e absorção de</p><p>gorduras, vitaminas lipossolúveis e alguns minerais.</p><p>III- A formação dos cálculos biliares é resultado da combinação de vários fatores, incluindo supersaturação de colesterol na bile e até mesmo estase biliar.</p><p>IV- A colelitíase se desenvolve quando os cálculos se deslocam para os ductos biliares, como o colédoco, produzindo obstrução, dor e cólicas.</p><p>São verdadeiras: As alternativas, I, II e III, apenas</p><p>13. Em um paciente diagnosticado com pancreatite crônica, observa-se frequentemente a má absorção de nutrientes. O nutricionista enfatiza a importância de ajustar a dieta para melhorar a absorção e o estado nutricional geral do paciente. Qual ajuste dietético é mais apropriado para paciente com pancreatite crônica? Dieta Hiperproteica e Hipolipidica</p><p>EXPLICAÇÃO: Para um paciente com pancreatite crônica, o ajuste dietético mais apropriado é uma dieta com baixo teor de gordura e rica em proteínas e carboidratos complexos. É importante evitar alimentos gordurosos, fritos e processados, bem como alimentos ricos em açúcar e carboidratos simples. Além disso, é recomendado fracionar as refeições em pequenas porções ao longo do dia, para facilitar a digestão e absorção dos nutrientes.</p><p>14. Em um paciente com cirrose hepática, a avaliação nutricional revelou presença de sarcopenia e edema. A equipe de saúde esta preocupada com o risco de desnutrição e as implicações para a progressão da doença. A abordagem nutricional deve ser cuidadosamente planejada para atender as necessidades especificas do paciente. Neste caso, qual é o principal desafio na avaliação nutricional de pacientes com cirrose hepática?</p><p>Determinar a adequação de ingestão de proteínas.</p><p>15. Pedro, 60 anos, tem histórico de dor abdominal recorrente e foi diagnosticado com colelitíase. Ele é obeso e tem uma dieta rica em gorduras e pobre em fibras. Considerando o texto, analise as afirmativas abaixo:</p><p>I. A colelitíase está frequentemente associada à formação de cálculos na vesícula biliar.</p><p>II. Uma dieta rica em gorduras e pobre em fibras é um fator de risco para a colelitíase.</p><p>III. A colelitíase é causada exclusivamente por uma infecção bacteriana.</p><p>Qual das afirmativas acima está correta? Somente as afirmativas I e II estão corretas.</p><p>16. João, um paciente de 45 anos, apresentou-se com histórico de consumo excessivo de álcool e diagnostico recente de doença hepática relacionada ao álcool. Durante a avaliação, foram observados sinais de desnutrição e alterações metabólicas. O nutricionista está elaborando um plano de cuidado nutricional personalizado para João. Considerando o texto, analise as alternativas abaixo: Apenas as afirmativas I e III estão corretas.</p><p>I. Pacientes com doença hepática relacionada ao álcool frequentemente apresentam desnutrição.</p><p>II. A avaliação nutricional em casos de doença hepática é simplificada pela presença de edema e ascite.</p><p>III. Um plano de cuidado nutricional personalizado para pacientes com doença hepática deve incluir ajustes na dieta e suplementação de nutrientes, se necessário.</p><p>17. A Vesícula Biliar desempenha um papel crucial no armazenamento e liberação da Bile, uma substância necessária para a digestão de gorduras. A formação de cálculos biliares na vesícula biliar pode levar a condição como colelitíase e colecistite, afetando o processo digestivo. Por outro lado, o pâncreas possui uma função dupla, sendo responsável tanto pela secreção de hormônios que regulam o metabolismo da glicose quanto pela produção de enzimas digestivas. A inflamação do pâncreas, conhecida com pancreatite, pode ser uma condição aguda ou crônica, interferindo tanto na digestão quanto na regulação da glicose, resultando em desequilíbrios metabólicos e diabetes.</p><p>18. Nos pacientes com doença hepática, com sinais de encefalopatia grau I crônica, deve-se utilizar alimentos cujo conteúdo proteico seja rico em aminoácidos de cadeia ramificada. Assinale a opção que contenha três alimentos ricos em aminoácido de cadeia ramificada: maçã, leite de cabra e soja</p><p>19. A suplementação de vitaminas e minerais é necessária em todos os pacientes com insuficiência hepática devido ao papel íntimo do fígado no transporte, armazenamento, e metabolismo dos nutrientes além dos efeitos colaterais das drogas. Os pacientes hepatopata com sangramento, em uso de antibióticos e colestiramina deverá receber suplemento principalmente de: Vitamina K</p><p>20. A desnutrição proteico calórica (DPC) vigente na pancreatite crônica resulta da seguinte alteração fisiopatológica: Deficiência na secreção de enzimas proteolíticas</p><p>21. Órgão multifuncional, e realiza funções de desintoxicação, síntese de proteínas, produção bioquímica e armazenamento de nutrientes, dentre outras. Estamos falando do: FIGADO</p><p>21. A prevalência da desnutrição proteico-calórica nos pacientes com alguma doença nas glândulas anexas, em especial nos que apresentam cirrose hepática, é alta e ocorre desde os estágios precoces da doença. Dentre as alternativas listadas abaixo, marque as que reúnem causas verdadeiras da desnutrição nesses pacientes:</p><p>Consumo reduzido da dieta por ser pouco palatável em virtude da necessidade de restrição de alguns nutrientes (sódio, por exemplo).</p><p>22. No pós-operatório de colecistectomia, é recomendado utilizar uma dieta do tipo: NORMOLIPIDICA</p><p>23. Alguns autores preconizam o uso de aminoácidos de cadeia ramificada, para prevenir o catabolismo endógeno nos casos de encefalopatia hepática, sem sobrecarregar a função hepática, considerando a recomendação proteica. Assinale a alternativa que apresenta, apenas, aminoácidos de cadeia ramificada. Isoleucina, leucina e valina</p><p>TEMA 2: ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES</p><p>23.  Abaixo segue algumas caraterísticas relacionadas à fisiopatologia das doenças cardiovasculares. Marque a resposta CORRETA:</p><p>A doença cardíaca aterosclerótica está relacionada com o estreitamento e a perda de elasticidade da parede dos vasos sanguíneos, cuja causa é o acúmulo de placas.</p><p>EXPLICAÇÃO: A fisiopatologia das doenças cardíacas consiste em alterações dos vasos sanguíneos com estreitamento e perda da elasticidade da parede dos vasos, com a formação da placa de ateroma, levando à inflamação e estimulando uma resposta fagocitária dos monócitos que evoluem para macrófagos quando estão nos tecidos.</p><p>24. No grupo das doenças cardiovasculares, destacam-se as seguintes doenças: Insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e aterosclerose.</p><p>EXPLICAÇÃO: A doença cardiovascular constitui um grupo de doenças inter-relacionadas que inclui doença arterial coronariana (DAC), aterosclerose, hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca (IC).</p><p>25. Diabetes é um fator de risco para a doença arterial coronariana, sendo, portanto, fundamental seu diagnóstico e tratamento, como também sua prevenção. Marque a opção a seguir que NÃO se enquadra nas metas da Terapia Nutricional para os pacientes diabéticos: Não levar em consideração</p><p>os gostos e hábitos do indivíduo, pois o mais importante é que siga as recomendações.</p><p>CORRETO AFIRMAR: Sempre que possível atender as necessidades nutricionais individuais abordando suas preferências. Manter níveis adequados de glicemia e lipídeos sanguíneos. Controlar a pressão arterial.</p><p>26.  Vimos que a Síndrome Metabólica (SM) é um conjunto de fatores de risco metabólico que se manifestam em um indivíduo e aumentam as chances de desenvolvimento de doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e diabetes. É fundamental um plano alimentar individualizado e saudável no tratamento desta síndrome. Assinale a opção CORRETA em relação a terapia nutricional para a SM – Síndrome Metabólica.</p><p>A recomendação de fibras é em torno de 25g/d, gordura total de 25-30% das calorias totais e para pacientes com alteração no LDL (>100) recomenda-se 7% das calorias totais de ácidos graxos saturados.</p><p>EXPLICAÇÃO: Segundo as recomendações nutricionais para indivíduos com SM,</p><p>deve-se ingerir de 20-30 g de fibras/dia, sendo que 25g encontra-se dentro da faixa e, para indivíduos com LDL > 100, deve-se consumir até 7% das calorias totais de ácido graxo saturado e 20 até 30% de gordura total por dia.</p><p>27. Qual das seguintes lipoproteínas é responsável pelo transporte do colesterol das células para o fígado? A HDL (lipoproteína de alta densidade)</p><p>É chamada de “bom colesterol” principalmente por causa de seu papel no redirecionamento do colesterol para o fígado.</p><p>28. HDL e LDL são moléculas que podem ser denominadas: lipoproteínas</p><p>Lipoproteínas de alta densidade (HDL) e lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são lipoproteínas, ou seja, moléculas formadas por lipídios e proteínas.</p><p>29. O aumento das concentrações de LDL no plasma sanguíneo está relacionado com o surgimento de: Aterosclerose.</p><p>O aumento de concentração de LDL pode levar ao seu acúmulo na parede das artérias, desencadeando inflamação e surgimento de placas denominadas ateromas. Essas lesões podem diminuir o diâmetro do vaso, impedindo o fluxo sanguíneo normal.</p><p>30. Muitas pessoas costumam denominar uma determinada lipoproteína de “mau colesterol” em virtude da sua relação com doenças cardiovasculares. Analise as alternativas e marque aquela que indica corretamente essa lipoproteína. A LDL</p><p>A LDL, lipoproteína de baixa densidade, é chamada de “mau colesterol” porque é a maior transportadora de colesterol no plasma sanguíneo e está relacionada com doenças cardiovasculares, como a aterosclerose.</p><p>31. A doença cardiovascular (DCV) é a causa de morte em mais de 50% em pacientes com um a determinada doença, que leva a um maior quadro de inflamação das artérias ocasionando aterosclerose. Assinale a resposta que justifica a afirmação acima: Diabetes</p><p>32. A bile é utilizada pelo corpo humano como um importante agente no processo de digestão, quebrando as moléculas de gordura, reduzindo-as à minúsculas gotículas, que posteriormente serão quebradas pelas enzimas. Quando não existe gordura na refeição, ela esvazia-se precariamente e</p><p>quando a quantidade de gordura é suficiente é esvaziada em uma hora.</p><p>Dentre as alternativas abaixo, qual não cita um dos componentes da bile. Ácido clorídrico</p><p>Componentes da bile: Sais biliares, Pigmentos biliares, Fosfolipídeos, Colesterol</p><p>33. As doenças cardiovasculares (DCV) são consideradas as principais causa de morte no mundo, tendo forte impacto na qualidade de vida. É importante avaliar os fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento. Em relação aos fatores de risco, assinale a opção que abrange os fatores de:</p><p>Fatores de risco NÃO MODIFICAVEIS: Sexo, idade, predisposição genética (histórico familiar), etnia .... Esses fatores são chamados de não modificáveis porque não podem ser alterados por mudanças no estilo de vida ou intervenções médicas. É importante estar ciente desses riscos para tomar medidas preventivas e gerenciar outros fatores de risco que podem ser modificados.</p><p>Fatores de risco MODIFICAVEIS: Alimentação, sedentarismo, tabagismo, consumo de bebida alcoólica</p><p>33. Aterosclerose é uma doença multifatorial, lenta e progressiva, com formação da placa de ateroma que determina uma congestão arterial em que participa combinados colesterol, proteínas, cálcio, plaquetas, fibrinas e outras substâncias. Marque a opção CORRETA:</p><p>Os processos inflamatórios das artérias podem ser desencadeados por diferentes agentes, como fumo e pressão arterial elevada.</p><p>34. A fase Flow (fase de continuidade) do trauma é caracterizada pela liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e hormônios catabólicos, como cortisol e glucagon, e uma intensa ativação da resposta inflamatória, de citocinas inflamatória que irão estimular a gliconeogênese e proteólise muscular. Em consequência, uma alteração metabólica é esperada nesse processo: Estado hiperglicêmico (hiperglicemia)</p><p>35. Um homem de 55 anos de idade, com alto risco para doença arterial coronariana, compareceu ao ambulatório de nutrição para consulta. Para que sejam observadas as recomendações nutricionais para redução do colesterol plasmático total, esse paciente deve ser orientado a: Retirar a gordura aparente das carnes, substituir os laticínios integrais por desnatados e reduzir a ingestão de gorduras vegetais hidrogenadas.</p><p>36. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que 3434 da mortalidade</p><p>cardiovascular podem ser diminuídas com adequadas mudanças no estilo de vida. A obesidade é considerada uma doença com um estado inflamatório sistêmico crônico de baixa intensidade, sendo um dos fatores de risco mais graves para o aparecimento de doenças cardiovasculares. Assinale a</p><p>resposta CORRETA: O tecido adiposo produz substâncias e hormônios através de células denominadas adipócitos. A obesidade central implica em um aumento da produção de substâncias mais inflamatórias o que aumenta o aparecimento de doenças, como o Diabetes.</p><p>37. As alterações geradas logo após o evento agudo inicial pós-traumático (fase inicial), promovem alterações na volemia (redução da volemia), redução no débito cardíaco, da oxigenação tecidual, que consequentemente irão ativar o sistema nervoso central e resposta inflamatória, características da fase de Flow de continuidade. São algumas das características da fase de continuidade (Flow): Aumento do gasto energético e aumento do catabolismo</p><p>proteico</p><p>38. Aterosclerose é uma doença multifatorial, lenta e progressiva, com formação da placa de ateroma que determina uma congestão arterial em que participa combinados colesterol, proteínas, cálcio, plaquetas, fibrinas e outras substâncias. Marque a opção CORRETA: Os processos inflamatórios das artérias podem ser desencadeados por diferentes agentes, como fumo e pressão</p><p>arterial elevada.</p><p>39. Para calcular as necessidades energéticas segundo a fórmula de Harris Benedict, utilizava-se no cálculo de determinação das necessidades energéticas fatores de injúria, térmico e de atividade, o que se observou</p><p>ao longo do tempo, superestimar as necessidades reais dos pacientes críticos. Assim, atualmente, quando optado pelo uso da equação de Harris Benedict na prática diária, utiliza-se: fator injúria entre 1,2 e 1,3</p><p>40. Neste módulo, vimos que a avaliação do estado nutricional do paciente crítico é um desafio para o atendimento nutricional. O paciente cursa com resposta inflamatória sistêmica que interferem no seu estado volêmico e reflete em edema significativo, podendo ser observado de forma sistêmica.</p><p>Dessa forma a avaliação nutricional, feita a partir da composição corporal por</p><p>ferramentas antropométricas e de proteínas viscerais fica comprometida e seriam limitantes para essa investigação a avaliação através de: Dobras cutâneas, circunferência e albumina</p><p>41. Ricardo, após um check-up anual, descobre que possui altos níveis de colesterol no sangue. O médico explica sobre a importância de regular a ingestão de certos nutrientes para controlar esse problema e prevenir a síndrome metabólica. Que recomendação alimentar o médico pode fazer para Ricardo a fim de ajudar na redução dos níveis de colesterol?</p><p>Consumir peixes ricos em ácidos graxos n-3.</p><p>42. Carlos está aprendendo sobre os benefícios nutricionais de certos alimentos. Ele se depara com a informação de que existem grãos/cereais específicos que são benéficos para a saúde cardiovascular.</p><p>Marque a alternativa que indica os grãos/cereais que Carlos identificou como benéficos para a saúde cardiovascular.</p><p>Aveia; quinoa; cevada; arroz integral; amaranto;</p><p>43. Quais as principais recomendações dietéticas para o tratamento NÂO Medicamentoso das dislipidemias? RESPOSTA Dieta isenta de ácidos graxos trans, ácidos graxos saturados de até 10% do valor calórico total para indivíduos saudáveis e menor que 7% do valor calórico total para indivíduos com risco cardiovascular aumentado.</p><p>Para o tratamento não medicamentoso das dislipidemias, as principais recomendações dietéticas incluem:</p><p>- Redução do consumo de gorduras saturadas e trans</p><p>- Aumento do consumo de gorduras insaturadas, como as encontradas em peixes,</p><p>abacate e nozes</p><p>- Aumento da ingestão de fibras solúveis, presentes em frutas, legumes e aveia</p><p>- Controle do consumo de colesterol na dieta, evitando alimentos ricos nesse nutriente</p><p>- Incentivo ao consumo de alimentos ricos em ômega-3, como peixes de água fria</p><p>- Restrição do consumo de açúcares e alimentos processados - Estímulo ao consumo de alimentos integrais e naturais</p><p>- Prática regular de atividade física. Essas recomendações podem ajudar a controlar os níveis de colesterol e melhorar a saúde cardiovascular.</p><p>44. Durante uma aula de biologia, o professor Roberto discute a relação entre inflamação e a formação de placas ateroscleróticas nas artérias. Ele destaca a importância de entender esse processo para prevenir complicações cardiovasculares.</p><p>Marque a alternativa que indica a célula do sistema imunológico, que quando exposta a colesterol oxidado, pode se transformar e contribuir para a formação de placas nas artérias. Macrófagos.</p><p>45. Carolina, uma nutricionista recém-formada, está planejando uma dieta para um paciente diabético com risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Ela prioriza alimentos que possuem baixo índice glicêmico e são ricos em fibras para melhorar a saúde intestinal. Marque a alternativa que indica o alimento que Carolina poderia incluir em seu planejamento para aliar o controle glicêmico e a promoção da saúde intestinal.</p><p>Semente de linhaça</p><p>46. O diabetes mellitus não tratado pode causar complicações crônicas macrocardiovasculares, aquelas que atingem OS VASOS DE MAIOR CALIBRE. Acerca das doenças macrovasculares, assinale a alternativa correta:</p><p>A dislipidemia é comum entre os indivíduos diabéticos, favorecendo a maior prevaleça de doenças cardiovasculares.</p><p>47. Mariana, uma jovem nutricionista, estava preparando uma palestra para um grupo de idosos sobre a importância da alimentação na saúde do coração. Ela queria enfatizar um ponto crucial relacionado à nutrição.</p><p>Marque a alternativa que indica o aspecto da nutrição que Mariana deveria destacar como fundamental para a saúde cardiovascular.</p><p>A ingestão regular de alimentos ricos em fibras é benéfica para a saúde cardiovascular. Fibras ajudam a reduzir os níveis de colesterol no sangue e oferecem outros benefícios cardíacos.</p><p>48. Considere um nutricionista avaliando um homem de 33 anos com sobrepeso e glicemia elevada, que procura orientação para mudança de estilo de vida e controle glicêmico, visando prevenir o diabetes mellitus tipo 2. Considerando esse caso clínico e com base nas recomendações para o manejo nutricional no pré-diabetes, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. F V F</p><p>( ) Prescrever por 60 dias, uma dieta rigorosa com baixa caloria e redução de carboidrato para que ele perca peso e saia logo da zona de risco.</p><p>( ) Recomendar a pratica regular de exercícios e a redução moderada de calorias, incentivando a inclusão de alimentos ricos em fibras e ajustando a orientação, conforme as preferencias e limitações individuais do paciente.</p><p>( ) Sugerir a redução de bebidas adicionadas de açúcar como: refrigerantes, sucos artificiais, bebidas energéticas, e aumentar o consumo de bebidas contendo açúcares natural como suco de frutas por exemplo, argumentando que eles podem ser benéficos quando consumidos em quantidades elevadas.</p><p>49 Pedro, um nutricionista está orientando seus pacientes sobre a importância de consumir certos alimentos rico em nutrientes. Ele destaca um alimento conhecido por sua riqueza em um tipo específico de ácido graxo. Marque a alternativa que indica o alimento que Pedro recomenda por sua riqueza em ácido graxo ômega 3: SALMÃO</p><p>50. (TJ -MS 2024) – A insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública que tem acometido a população mundial, sobretudo os indivíduos com idade mais avançada. A IC é iniciada por danos ou estresse ao musculo cardíaco, gerando alterações graves e irreversíveis no organismo.</p><p>Sobre as características nutricionais e recomendações dietoterápicas na doença em questão, é correto afirmar que:</p><p>51. A Aterosclerose é uma doença silenciosa, que inicia na infância e progride ao longo da vida adulta. Didaticamente o desenvolvimento da placa de ateroma pode ser dividido em 4 etapas. Assinale a alternativa que apresenta essas etapas na sequência correta:</p><p>52. Com relação ao surgimento e desenvolvimento da Aterosclerose, assinale a alternativa INCORRETA: A placa de ateroma pode se formar e obstruir um vaso em menos de um ano se houver má alimentação e sedentarismo</p><p>CORRETO AFIRMAR</p><p>O HDL-colesterol auxilia no controle da formação da placa, diminuindo o conteúdo de LDL-c nela, fazendo o chamado</p><p>transporte reverso do colesterol</p><p>Alguns dos fatos de risco para formação da placa são: hipertensão, diabetes, idade e genética</p><p>Os depósitos de LDL-colesterol, menos denso e mais aterogênico, atraem monócitos que formam as células espumosas e aumentam as placas com o passar dos anos</p><p>A aterosclerose consiste no acúmulo de gordura na íntima das artérias</p><p>53. Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2016), a abordagem terapêutica da hipertensão inclui medidas não medicamentosas e o uso de fármacos anti-hipertensivos, a fim de reduzir a Pressão Arterial (PA),</p><p>proteger órgãos-alvo, prevenir desfechos cardiovasculares e renais. Sobre o tratamento não medicamentoso da hipertensão arterial, assinale a alternativa correta: A adoção ao padrão alimentar DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) reduz a PA, sendo caracterizada pelo consumo de frutas, hortaliças e laticínios com baixo teor de gordura</p><p>TEMA 3: ENFERMIDADES RESPIRATÓRIAS</p><p>54. O desenvolvimento do aparelho respiratório é muito complexo e se inicia na vida intrauterina. Caso a gestante não tenha um padrão de alimentação saudável, o bebê poderá ter comprometimento no desenvolvimento pré-natal do pulmão. Dentre as alternativas abaixo, marque a que melhor explica a relação entre nutrição e função pulmonar.</p><p>A deficiência de vitamina A prejudica o desenvolvimento pulmonar e a formação dos alvéolos no período fetal.</p><p>EXPLICAÇÃO: O desenvolvimento pré-natal do pulmão sofre influência da nutrição, pois ela é importante para o correto crescimento e desenvolvimento do órgão. As vitaminas lipossolúveis (principalmente, as vitaminas A, D e, além do selênio) são imprescindíveis para a formação dos alvéolos.</p><p>55. As enfermidades pulmonares prejudicam a função pulmonar de formas diferentes e podem ter várias classificações. Dentre as alternativas abaixo, marque a correta em relação à classificação das doenças pulmonares.</p><p>O enfisema pulmonar é caracterizado pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo e, portanto, é classificado como uma doença obstrutiva.</p><p>EXPLICAÇÃO: As doenças pulmonares que limitam o fluxo aéreo nos pulmões são classificadas como doenças obstrutivas. Podemos citar como exemplo a bronquite crônica e o enfisema pulmonar.</p><p>56. Dentre as afirmativas abaixo, marque a correta no que diz respeito ao estado nutricional e a enfermidades pulmonares.</p><p>A má-nutrição pode afetar negativamente a massa, a força e a resistência dos músculos respiratórios, contribuindo para o aumento do trabalho respiratório e para o aumento do gasto energético.</p><p>EXPLICAÇÃO: A desnutrição do paciente pneumopata é multifatorial. Uma das causas da desnutrição é o aumento do gasto energético causado pelo aumento do trabalho respiratório.</p><p>57. A avaliação da massa magra em pacientes pneumopatas é importante para avaliar a gravidade da depleção nutricional que está muito associada ao prognóstico desse paciente. Dentre os métodos citados abaixo, qual o mais indicado para avaliação da massa magra do paciente com doença pulmonar?</p><p>Bioimpedância elétrica</p><p>EXPLICAÇÃO:A bioimpedância é um exame que avalia a quantidade de massa muscular e de gordura corporal. É um exame útil para avaliar se o paciente possui algum déficit de massa magra, indicando a gravidade da doença.</p><p>58. Uma paciente com fibrose cística chega ao consultório do nutricionista e relata que faz uso de enzimas pancreáticas. Para essa paciente,</p><p>uma das recomendações dietética deve ser: Suplementar vitaminas lipossolúveis</p><p>EXPLICAÇÃO: Na fibrose cística, é comum a deficiência de vitaminas lipossolúveis, pois o paciente apresenta dificuldade para absorver gordura. Além do uso de enzimas digestivas (lipase) para melhorar a digestão e absorção de gordura, é necessária a suplementação de vitaminas lipossolúveis.</p><p>59. A utilização de uma dieta com baixo teor de carboidratos com o intuito de reduzir a concentração de dióxido de carbono deve ser recomendada no seguinte contexto clínico: Síndrome da Angústia Respiratória Aguda</p><p>EXPLICAÇÃO: A terapia nutricional da Síndrome da Angústia Respiratória Aguda deve visar à redução da produção de dióxido de carbono, pois assim é possível reduzir o trabalho pulmonar. Como o carboidrato tem quociente respiratório maior que a gordura, é indicada a redução do teor de carboidrato.</p><p>Doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC</p><p>· Aumentar a ingestão de gorduras e diminuir a ingestão de carboidratos</p><p>· Não exagerar na ingestão de líquidos ...</p><p>· Limitar o consumo de sódio ...</p><p>· Manter níveis adequados de fósforo e proteínas ...</p><p>· Evitar ou diminuir a ingestão de alimentos que fermentam ...</p><p>· Comer quantidades pequenas várias vezes ao dia ...</p><p>· Evitar embutidos e carne defumada ...</p><p>Edema pulmonar</p><p>Bronquite crônica</p><p>60. Lucia, uma mulher de 45 anos, apresenta fezes volumosas e gordurosas e foi aconselhada buscar tratamento para possíveis problemas relacionados a insuficiência pancreática. Considerando o texto, analise as afirmativas abaixo: Apenas a Afirmativa II está correta.</p><p>I.A presença de fezes gordurosas é um sinal de digestão adequada de gorduras.</p><p>(Falso, a presença de fezes gordurosas é um sinal de má absorção de gorduras, o que pode indicar problemas relacionados à insuficiência pancreática.)</p><p>II. Problemas nutricionais em pacientes com fibrose cística são frequentemente multifatoriais. (Verdadeiro, a fibrose cística é uma doença genética que afeta várias funções do corpo, incluindo a digestão e absorção de nutrientes, e os problemas nutricionais podem ter várias causas)</p><p>III. A progressão da fibrose cística não tem relação com deterioração da função pulmonar. (Falso, a fibrose cística é uma doença progressiva que afeta principalmente os pulmões e o sistema digestivo, e a deterioração da função pulmonar é uma das principais complicações da doença)</p><p>61. A fibrose cística é reconhecida como uma doença hereditária letal, sedo uma das doenças que mobiliza familiares a realizarem associações no mundo todo (ROSA et al., 2008). Com relação à fibrose cística, analise as sentenças a seguir:</p><p>I- É uma doença de origem genética, autossômica recessiva, aguda e decrescente. (A sentença I está incorreta, pois a doença é crônica e progressiva, não aguda e decrescente)</p><p>II- O paciente apresenta secreções espessas e viscosas, obstruindo ductos.</p><p>III- O paciente apresenta desnutrição devido a uma insuficiência pancreática com má absorção.</p><p>Assinale a alternativa CORRETA: As sentenças II e III estão corretas.</p><p>62. Em relação ao tratamento do paciente portador de asma, é importante levar em consideração os seguintes fatores: "A manutenção do peso corporal ideal é fundamental, pois existe uma associação negativa entre obesidade e piora do quadro de asma."</p><p>A obesidade é um fator de risco para a asma, pois pode levar a uma inflamação crônica das vias aéreas, o que pode piorar os sintomas da asma. Por isso, é importante manter um peso corporal saudável para prevenir a piora da asma.</p><p>63. O sistema respiratório desempenha um papel crucial no nosso corpo, fornecendo oxigênio e eliminando dióxido de carbono. O adequado funcionamento do pulmão é influenciado significativamente pela DIETA, que pode tanto promover seu desenvolvimento saudável quanto ser afetada por doenças pulmonares, levando a SINTOMAS adversos. Além disso, é essencial reconhecer a influência da NUTRIÇÃO na saúde pulmonar, uma vez que ela pode impactar direta ou indiretamente o estado nutricional de um indivíduo.</p><p>64. Pedro, um jovem de 18 anos, foi diagnosticado com uma doença respiratória. Ele tem histórico de má digestão e diarreia crônica. Considerando a doença que Pedro tem e os quadros diretamente associado à progressão dessa doença, analise as afirmativas abaixo.</p><p>I - A Deterioração da função pulmonar é um quadro diretamente associado à progressão da doença de Pedro.</p><p>II - O Hipertireoidismo é um quadro diretamente associado à progressão da doença de Pedro.</p><p>III - A insuficiência pancreática é um quadro diretamente associado à progressão da doença de Pedro.</p><p>65. João, um jovem de 20 anos, apresenta uma série de sintomas crônicos como diarreia, má digestão e perda de peso, levantando suspeitas de problemas pancreáticos e nutricionais associados. Considerando problemas pancreáticos e nutricionais associados, analise as afirmativas abaixo:</p><p>I. A obstrução dos canalículos pancreáticos pode resultar em insuficiência pancreática, afetando a digestão.</p><p>II. A fibrose cística não tem relação com a função pulmonar. (Falso, a fibrose cística é uma doença genética que afeta principalmente os pulmões e o sistema digestivo, entre outros órgãos. A função pulmonar é fortemente afetada em pacientes com fibrose cística)</p><p>III. A diarreia crônica pode ser um sinal de desnutrição energético proteica</p><p>66. Quando o corpo enfrenta dificuldades na digestão de nutrientes devido a problemas no pâncreas, pode surgir a diarreia crônica. Esta diarreia é caracterizada por fezes que apresentam propriedades específicas. Como são descritas as fezes de um indivíduo que sofre de diarreia crônica devido à insuficiência pancreática? Fezes volumosas, gordurosas e com odor característico (OLEOSA, VOLUMOSA E COM MAU CHEIRO)</p><p>67. O Sistema respiratório tem uma ligação intima com as doenças respiratórias crônicas. É crucial entende com a saúde pulmonar pode afetar os mecanismos fisiopatológicos dos pacientes, demandando uma intervenção abrangente na área da saúde</p><p>68. Embora a asma seja principalmente uma condição respiratória, a dieta pode desempenhar um papel significativo na modulação da inflamação, na resposta imune e na função pulmonar. Em relação ao tratamento nutricional do paciente portador de asma, é importante levar em consideração os seguintes fatores: a manutenção do peso corporal ideal é fundamental, pois existe uma associação negativa entre obesidade e piora do quadro de asma.</p><p>69. A principal função do sistema respiratório é atender as demandas metabólicas do organismo por oxigênio e eliminar gás carbônico. Em pacientes com falência respiratória é crucial entender os efeitos dos vários nutrientes nesse processo. Com base no exposto, assinale a alternativa correta: "Em relação aos carboidratos deve-se dar preferência aos monossacarídeos, tendo em vista que são mais facilmente absorvidos, diminuindo assim o esforço respiratório."</p><p>70. A capacidade funcional do PULMÃO é essencial para a qualidade de vida dos indivíduos. Qualquer DOENÇA PULMONAR desempenha um papel crucial na manutenção da saúde respiratória, e a aplicação DA TERAPIA NUTRICIONAL pode auxiliar na recuperação e prevenção de complicações.</p><p>71. Quando um paciente evolui para um quadro de insuficiência respiratória aguda, a terapia nutricional tem como objetivo: diminuir o trabalho pulmonar através da menor produção de dióxido de carbono, obtida com dietas restritas em carboidratos.</p><p>72. Lucas, um jovem adulto, tem uma doença que afeta sua função pulmonar. Ele frequentemente sofre de má digestão e diarreia. Marque a alternativa que apresenta a complicação comumente associada à doença que Lucas provavelmente tem, que envolve má digestão e problemas pulmonares.</p><p>INSUFICIENCIA PANCREATICA (pode ser fibrose cística)</p><p>TEMA 4: Enfermidades Urológicas</p><p>73.  Neste módulo, aprendemos os aspectos fisiológicos dos rins e entendemos a sua importância para a manutenção do equilíbrio do organismo. Uma das formas de os rins manterem a homeostase volêmica e o controle da pressão arterial se dá através do sistema renina-angiotensina II-aldosterona,</p><p>iniciando com a liberação da enzima renina pelas células renais. Desse modo, podemos dizer que o estímulo para a liberação de renina pelos rins ocorre devido à (ao): REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL</p><p>Os rins são sensíveis à redução da volemia, ou seja, à redução da pressão arterial, levando à liberação de renina na corrente sanguínea. Uma vez liberada, a renina estimula o sistema renina-angiotensina aldosterona, havendo aumento da pressão por consequência.</p><p>74. Os rins contribuem para a manutenção do organismo porque a todo momento o organismo sofre reações bioquímicas produzindo substâncias finais que precisam ser excretadas através da função renal. A função renal pode ser avaliada através de uma medida padrão que representa a soma do volume de líquido que é filtrado por todos os néfrons funcionantes, que se chama: TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR</p><p>A taxa de filtração glomerular remete à capacidade renal de realizar sua função de excreção de substâncias do metabolismo e é utilizada como medida padrão para avaliação da função renal.</p><p>75. Os rins têm como função excretar a maior parte dos produtos gerados no metabolismo orgânico, controlar a concentração da maioria dos líquidos corporais, manter a composição de íons do volume extracelular, participar da regulação do equilíbrio acidobásico, além de sintetizar hormônios e enzimas. Desse modo, alterações na função renal progressivas poderão desencadear IRC, tendo como consequências: Anemia, alteração no perfil lipídico e hiperparatireoidismo secundário</p><p>Com o conhecimento da fisiologia renal, sabemos que, dentre as funções dos rins, podemos citar: síntese de eritropoetina, de L-carnitina, reabsorção e excreção, além de ativação da vitamina D. Assim, as alterações de suas funções na doença renal irão comprometer a homeostase e, consequentemente, podem desencadear anemia, alteração no perfil lipídico e alteração no metabolismo ósseo secundária ao hiperparatireoidismo, devido à estimulação da reabsorção óssea (perda de massa óssea) causada pelo hormônio paratormônio (PTH).</p><p>76. A síndrome nefrótica ocorre porque a resposta inflamatória aguda se torna crônica, alterando a permeabilidade capilar, podendo ocorrer uma redução nas proteínas, mais significativamente albumina. As principais características clínicas observadas são: Hipoalbuminemia, levando à perda da pressão oncótica e consequentemente ao edema.</p><p>Sabendo que a síndrome nefrótica tem como principal característica a alteração na permeabilidade capilar, uma consequência importante seria o aumento da excreção urinária de proteínas, dentre elas a albumina, havendo perda do controle da pressão oncótica vascular exercida por esta proteína, consequentemente, gerando extravasamento de líquido e edema.</p><p>77. O rim é o principal órgão do sistema renal, realiza o processo de filtragem do sangue para formação da urina e excreção. É vital uma função renal adequada, porque os rins contribuem para a manutenção do organismo. Sobre as funções dos rins, podemos afirmar: A afirmativa correta é a número 4: "Produzir e secretar hormônios que regulam a pressão arterial." Os rins produzem e secretam hormônios como a renina, que ajuda a regular a pressão arterial.</p><p>1.Sintetizar produtos da excreção nitrogenada dos produtos finais do metabolismo das proteínas; manutenção do volume extracelular e atividade hormonal.</p><p>2. Degradar células em estado de senescência, como hemácias.</p><p>3. Biotransformar substâncias tóxicas em substâncias menos tóxicas.</p><p>4. Produzir e secretar hormônios que regulam a pressão arterial.</p><p>5. Armazenar e secretar bile para auxiliar na digestão de gorduras.</p><p>78.  A ocorrência de distúrbios do metabolismo mineral e ósseo em pacientes com DRC é frequente, sendo provocados por um desequilíbrio de minerais e do hormônio da paratireoide (PTH). Desse modo, consideramos que as principais consequências no estado nutricional causadas por estes distúrbios são: Hiperparatireoidismo, doença renal óssea e risco de calcificação vascular</p><p>Os rins promovem ativação da vitamina D e controla a homeostase de fósforo. Assim, as alterações de suas funções na doença renal irão comprometer a absorção de cálcio intestinal, a reabsorção renal e, consequentemente, a hiperestimulação da síntese de PTH, alterando a homeostase de cálcio, com aumento da reabsorção óssea (perda de massa óssea) e, em alguns casos, maior depósito de cálcio nos vasos sanguíneos.</p><p>79. O rim é o principal órgão do sistema renal, realiza o processo de filtragem do sangue para formação da urina e excreção. É vital uma função renal adequada, porque os rins contribuem para a manutenção do organismo. Sobre as funções dos rins, podemos afirmar: Eliminar produtos da excreção nitrogenada dos produtos finais do metabolismo das proteínas; manutenção do volume extracelular e manutenção da composição iônica do volume extracelular.</p><p>80. Os rins promovem eliminação de substâncias finais que precisam ser excretadas. Dessa maneira, pacientes com disfunção renal apresentam dificuldades de excretar essas substâncias que promovem citotoxicidade. Na terapia nutricional de pacientes com IRC em tratamento conservador, devemos estar cientes de que a recomendação de proteína é baseada no estágio da doença e, para isso, é necessário o acompanhamento da TFG. Qual seria a recomendação de proteínas para paciente em estágio 3 da DRC (TFG entre 59 e 30 mL/min), apresentando proteinúria > 3 g/24h.</p><p>Resposta: 0,6 a 0,8 g/kg/dia + 1g de proteína para cada grama de proteinúria</p><p>Explicação: Sabendo que o excesso de proteínas na dieta promove aumento de proteinúria (excreção de albumina pela urina), e este fator, consequentemente, provoca danos histológicos renais, levando à evolução da doença, faz sentido que a terapia nutricional no tratamento conservador envolva o controle da proteína na dieta, sendo oferecida de acordo com a TFG. Também deve levar em consideração as perdas de proteínas pela excreção renal, minimizando risco nutricional. Desse modo, paciente em estágio 3 da DRC (TFG entre 59 e 30 mL/min) apresentando proteinúria > 3 g/24h tem como recomendação, 6 a 0,8 g/kg/dia + 1 g de proteína para cada grama de proteinúria (perda de proteína pela urina).</p><p>81. Sobre as etiologias ou causas da Lesão renal aguda, a lesão pré-renal ocorre em resposta à redução do volume de sangue que passa pelos rins, em um a resposta fisiológica à hipoperfusão renal, sem que haja um defeito estrutural. Diante disso, podem os dizer que seria um a causa possível de lesão pré-renal: HEMORRAGIA</p><p>83. João, um paciente de 35 anos, procurou um nutricionista após ser diagnosticado com doença renal crônica (DRC). Ele apresentou resultados de exames que mostravam anomalias de fosforo e cálcio. O nutricionista percebeu a necessidades nutricionais para pacientes com DRC, analise as afirmativas abaixo:</p><p>I- O excesso de fósforo pode levar a uma redução nas concentrações de cálcio no corpo. (O excesso de fósforo pode levar a uma redução nas concentrações de cálcio no corpo, pois o excesso de fósforo pode se ligar ao cálcio, formando sais insolúveis que não podem ser utilizados pelo organismo.)</p><p>II- A glândula paratireoide não tem relação com os níveis de cálcio no corpo. (O excesso de fósforo pode levar a uma redução nas concentrações de cálcio no corpo, pois o excesso de fósforo pode se ligar ao cálcio, formando sais insolúveis que não podem ser utilizados pelo organismo.)</p><p>III- A suplementação de cálcio pode ser necessária para pacientes com DRC. (A afirmativa III pode ser verdadeira ou falsa, dependendo do caso específico do paciente. A suplementação de cálcio pode ser necessária para pacientes com DRC que apresentam deficiência de cálcio, mas em alguns casos pode ser contraindicada, pois o excesso de cálcio pode levar a complicações renais. Portanto, é importante avaliar cada caso individualmente.)</p><p>84. Ana, 60 anos, foi diagnosticada com doença renal crônica (DRC). Ela recebeu orientações nutricionais para ajustar a ingestão de alguns micronutrientes. Com base no estudo de caso de Lucas e nas recomendações nutricionais</p><p>para pacientes com DRC, qual dos seguintes micronutrientes tem uma recomendação de ingestão maior para mulheres devido ao período menstrual? FERRO</p><p>85. Joana, 45 anos, foi diagnosticada com uma disfunção renal e tem apresentado alterações nas concentrações sanguíneas de certos minerais. Durante uma consulta seu médico discute a importância de regular o cálcio e o fosforo no sangue. Qual hormônio produzido pela glândula paratireoide quando há redução das concentrações de cálcio no sangue: PARATORMONIO (PTH)</p><p>86. O sistema renal desempenha um papel crucial no EQUILIBRIO do organismo, garantindo que os elementos tóxicos sejam eliminados e que os nutrientes sejam devidamente absorvidos. Para pacientes diagnosticados com doenças do sistema renal, a NUTRIÇÃO torna-se fundamental, visto que pode minimizar a progressão da doença e atuar como adjuvante no tratamento. Estudos indicam que a Doença Renal Crônica (DRC) é responsável por uma quantidade significativa de MORTE por ano.</p><p>87. (Prefeitura de Guaira - PR 2007) O IRC (Insuficiência Renal Crônica) se caracteriza, na maioria das vezes, por progressiva diminuição da taxa de filtração glomerular. Sendo assim ocorre a retenção dos produtos finais do metabolismo de um determinado nutriente (uréia, creatinina e ácido úrico). A IRC constitui estado de intolerância à qual nutriente? PROTEINA</p><p>88. O túbulo contorcido proximal reabsorve alguns micronutrientes, juntamente com outros nutrientes importantes como glicose e aminoácidos. Esta reabsorção é vital para manter o equilíbrio eletrolítico e a homeostase do corpo. Qual dos seguintes componentes é normalmente reabsorvido pelo túbulo contorcido proximal? SODIO</p><p>Glicose: Quase 100% da glicose filtrada é reabsorvida.</p><p>Aminoácidos: A maioria dos aminoácidos também é reabsorvida.</p><p>Sais minerais: Como sódio e potássio.</p><p>Água: A reabsorção de água ocorre por osmose.</p><p>Esses processos são essenciais para manter a homeostase e o equilíbrio eletrolítico no corpo.</p><p>89. Sobre o processo de reabsorção de substâncias do filtrado no néfron, analise as afirmações: I está certa.</p><p>I- No túbulo contorcido proximal ocorre principalmente a reabsorção de água e sódio.</p><p>II- No segmento descendente fino ocorre principalmente a reabsorção de sódio.</p><p>III- O segmento ascendente espesso é responsável pela reabsorção de Ca+ e água.</p><p>Explicação: Reabsorção: Nessa etapa, algumas substâncias do filtrado são reabsorvidas para o sangue. Estima-se que 65% do total de sódio e água presentes no filtrado sejam reabsorvidos no túbulo proximal. ... Secreção: ocorre a transferência de moléculas presentes no sangue para dentro do lúmen do néfron.</p><p>90. O sistema renal não apenas filtra resíduos, mas também reabsorve substâncias essenciais para evitar sua perda excessiva na urina. Marque a alternativa que apresenta uma substância que é frequentemente reabsorvida pelos rins para manter seu nível adequado no sangue. GLICOSE</p><p>91. A anatomia e a FISIOLOGIA do sistema renal são essenciais para o bom funcionamento do corpo humano. Evidências cientificas indicam que doenças como a Doença Renal Crônica (DRC) tem um impacto significativo, sendo responsável por milhões de MORTES anualmente. Portanto, entender os aspectos que envolvem o processo FISIOPATOLOGICO das doenças renais é crucial.</p><p>92. Juliana, 42 anos, está em tratamento para Lesão Rena Aguda (LRA), ela foi orientada a fazer ajustes dietéticos específicos. Seu nutricionista mencionou a importância de proteínas, hidratação e outros nutrientes em sua dieta.</p><p>Considerando o texto, análise as situações abaixo.</p><p>I- Em pacientes com LRA, o principal diagnostico é maximizar o catabolismo proteico. (FALSO. O objetivo em pacientes com Lesão Renal Aguda (LRA) é minimizar o catabolismo proteico e preservar a massa muscular, além de atender às necessidades nutricionais sem sobrecarregar os rins).</p><p>II- A ingestão adequada de líquido pode prevenir que a urina fique muito concentrada o que pode irritar a bexiga. (VERDADEIRO - A hidratação adequada ajuda a diluir a urina e pode prevenir irritações na bexiga).</p><p>III- Em caso de LRA a terapia nutricional enteral é sempre a segunda opção, sendo a terapia nutricional parenteral a primeira opção. (FALSO - A terapia nutricional enteral é geralmente preferida quando o trato gastrointestinal está funcionando, e a parenteral é utilizada quando a enteral não é viável).</p><p>TEMA 5: Situações Críticas</p><p>93. Neste módulo, aprendemos os aspectos que envolvem a fisiopatologia do trauma e suas consequências. Vimos que o entendimento das fases do trauma é de fundamental importância para compreendermos as prioridades no tratamento do trauma. Dessa forma, as principais características da primeira etapa da fase flow (de continuidade) são: Hipermetabolismo, catabolismo, hiperglicemia e resistência insulínica.</p><p>94. A integridade da mucosa intestinal é fator importante para que seja minimizado o risco de translocação de bactérias que colonizam o intestino e de septicemia em pacientes críticos. As possíveis justificativas para alteração da integridade estrutural intestinal seriam: Hipoperfusão para as células intestinais, levando nutrição inadequada para as células do intestino, e alterações das junções apertadas.</p><p>95.  Neste módulo, vimos as limitações para utilização de parâmetros antropométricos tradicionais de avaliação do estado nutricional em pacientes críticos. Qual seria o principal fator que justificaria essa limitação com base nas características da resposta ao trauma? Alterações no estado volêmico.</p><p>A influência da resposta inflamatória no aumento da volemia e na produção de edema é grande. Assim, torna limitante a avaliação nutricional por meio da utilização de parâmetros de avaliação da composição corporal, como a massa corporal e de dobras cutâneas. Além disso, pode haver dificuldade de acesso a partes do corpo do paciente devido ao seu estado crítico.</p><p>96. As principais diretrizes de referência, como a da Sociedade Europeia (ESPEM), recomendam a utilização de algumas ferramentas para determinar as necessidades energéticas em pacientes críticos, assim como a utilização de calorimetria direta. Entretanto, na impossibilidade de sua utilização, recomenda-se a utilização de fórmula de bolso, que depende da fase do trauma em que o paciente se encontra. Dessa forma, segundo a ESPEN (2006), na fase aguda do trauma, deve-se utilizar a recomendação de calorias de 20 a 25 Kcal/peso, tendo como suporte a seguinte justificativa: 20 a 25 Kcal/kg peso, porque, apesar de o paciente ter um gasto energético alto, haverá uma produção de energia muito grande devido ao estímulo da gliconeogênese.</p><p>EXPLICAÇÃO: Na fase inicial do trauma, apesar de haver um gasto energético alto, temos uma produção de energia muito grande devido ao estímulo da gliconeogênese. Dessa forma, recomenda-se iniciar a dieta com menor oferta calórica (20 a 25 Kcal/kg peso), porque, se a oferta de energia pela dieta ocorrer de forma muito agressiva, haverá um risco muito alto de hiperglicemia e síndrome da realimentação com alteração eletrolítica.</p><p>97. O paciente crítico apresenta risco nutricional pelo hipermetabolismo. Dessa forma, passado o período de instabilidade hemodinâmica, a terapia nutricional deve ser iniciada o mais precocemente possível, sendo recomendado início entre 24 e 48 horas com o seguinte objetivo: Estimular precocemente a via fisiológica do sistema gastrointestinal, minimizando complicações clínicas.</p><p>98. A síndrome da realimentação é algo que deve ser monitorado nos primeiros dias de alimentação, pois é um importante complicador que pacientes críticos podem desenvolver, podendo levar a desfechos negativos (óbito). Por isso, é necessário ficar atento e monitorar parâmetros bioquímicos, como as concentrações de: FÓSFORO (marcador bioquímico de síndrome de realimentação).</p><p>99. Quando o corpo humano é confrontado com uma situação de injúria ou trauma, desencadeia-se uma série de eventos complexos e interconectados que visam lidar com a lesão e promover a recuperação. Essa resposta adaptativa, muitas vezes, envolve uma</p><p>ampla gama de sistemas do organismo e é fundamental para garantir a sobrevivência e a integridade física. Quando o corpo sofre uma injúria ou trauma, como podemos descrever o que ocorre? É uma resposta orgânica a um fator estimulante ou um evento estressor. Envolve situações clínicas de diferentes etiologias, com envolvimento de todo organismo.</p><p>100. As queimaduras extensas são consideradas traumas graves, dependendo da extensão e da profundidade da lesão causada. Como reage um paciente queimado nutricionalmente? Sente anorexia o que dificulta o tratamento nutricional</p><p>101- Durante o trauma, há uma resposta neuroendócrina desencadeada pelo estresse, resultando em um aumento na produção de hormônios catabólicos, como cortisol e catecolaminas. Por que o corpo de um paciente com trauma reage com hipoglicemia? Ocorre redução na liberação de insulina pelas células beta pancreáticas por causa do aumento da produção de hormônios catabólicos.</p><p>102- O termo sepse (septicemia) é usado quando o paciente apresenta uma infecção generalizada. Infecção se refere a uma resposta inflamatória gerada por um agente infeccioso como vírus, bactérias e toxinas bacterianas. A Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é caracterizada pela inflamação sistêmica. Sobre esse tema responda: A Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é a inflamação sistêmica que está diretamente ligada ao estresse orgânico, associado a traumas, queimaduras, pancreatites agudas grave, intervenção cirúrgica, terapia transfusional e ou infecção generalizada.</p><p>103. Muitas vezes pesar e medir, calcular o IMC não são possíveis para um paciente crítico. Como coletar as informações necessárias para fazer parte do preenchimento de dados? Calculamos com ferramentas adaptadas como NRS2002. Que são questionários para se compreender melhor o estado geral do paciente.</p><p>104. Com relação à oferta de fibras para paciente crítico, como devemos prescrever? Utilizar as fibras solúveis.</p><p>105. A Glutamina é um aminoácido abundante no organismo humano. Se encontra diminuído na doença aguda grave e no estresse e é um precursor importante para a síntese de proteína corporal, além de fonte energética para as células de proliferação rápida. Sobre a Glutamina marque a resposta CORRETA: A musculatura esquelética é responsável pela produção de glutamina e no caso do paciente crítico se encontra diminuída pelo catabolismo intenso.</p><p>106. Neste modulo vimos, vimos que a avaliação do estado nutricional do paciente crítico é um desafio para o atendimento nutricional. O paciente cursa com resposta inflamatória sistêmica que interfere no seu estado volêmico e reflete em edema significativo, podendo ser observado de forma sistêmica. Dessa forma, a avaliação nutricional, feita a partir da composição corporal por ferramentas antropométricas e de proteínas viscerais, fica comprometida e seriam limitantes para essa investigação a avaliação através de: Dobras cutâneas, circunferência e albumina</p><p>107. Quando não existir o aparelho para avaliação do paciente através da calorimetria indireta, como fazemos para distribuir a dieta dos pacientes?</p><p>Usamos os cálculos chamados de Harris Benedict e a fórmula ESPEN (2006, 2008) e ou COPPIN (207).</p><p>108. Em pacientes críticos observa-se um aumento significativo no metabolismo basal, o que pode ocorrer em situações como queimadura extensas, sepse grave e outras condições que desencadeiam uma resposta metabólica aumentada. Nesses casos, é crucial avaliar se o paciente está recebendo uma quantidade adequada de proteínas na dieta para atender às suas necessidades nutricionais aumentadas, especialmente para promover a cicatrização de tecidos, a recuperação muscular e a manutenção da função imunológica. Como podemos avaliar se o paciente está ingerindo uma quantidade suficiente de proteínas na dieta? Avaliar através do balanço nitrogenado.</p><p>TEMA 6: Hiperuricemia, Osteoporose e Alterações de Glândulas Endócrinas</p><p>109.. Em relação à dietoterapia do tratamento da HIPERURICEMIA, marque a resposta CORRETA: Restringir os alimentos dos grupos de alta concentração de purinas, como carnes, frango, miúdos, embutidos e prescrever o grupo de alimentos com valor insignificante de purinas, como também estimular o consumo de água.</p><p>EXPLICAÇÃO: Estudos mostram que alimentos vegetais, apesar de alguns terem altas concentrações de ácido úrico, não devem ser eliminados da dieta. Já os alimentos de origem animal devem ser eliminados, pois têm um impacto maior na concentração de ácido úrico no sangue.</p><p>110. A maior complicação da OSTEOPOROSE são as fraturas que ocorrem, principalmente, nas vértebras, punho e colo do fêmur. Fazem parte de medidas gerais de saúde para a prevenção da perda óssea: Ingestão adequada de cálcio e vitamina D, atividade física regular, evitar o tabagismo e controlar o consumo de bebida alcoólica.</p><p>EXPLICAÇÃO: A OSTEOPOROSE é definida com a redução da massa óssea e fragilidade óssea. São importantes algumas medidas preventivas, como consumo adequado de alimentos ricos em CÁLCIO E VITAMINA D, atividade física e exposição solar como também diminuir o consumo excessivo de bebidas alcoólicas.</p><p>111. O HIPOTIREOIDISMO é um distúrbio endócrino com alterações de alguns hormônios. Sabe-se que o tratamento dietoterápico é importante para esta doença. Marque a resposta CORRETA em relação ao tratamento dietoterápico que a literatura demonstra: Alguns nutrientes são envolvidos e devemos preconizar alimentos fontes. Alguns alimentos deverão ser retirados, como os vegetais cianogênicos, visto que podem inibir a enzimatireoide peroxidase.</p><p>EXPLCAÇÃO: Alguns nutrientes estão envolvidos na saúde da TIREOIDE, principalmente, o IODO E O SELÊNIO, portanto, devem ser estimulados. Vegetais cianogênicos devem ser eliminados da dieta, visto que esse grupo de alimentos pode causar a inibição da enzima chamada tireoide peroxidase.</p><p>112. A SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS é considerada um distúrbio endócrino em mulheres na idade fértil. Marque a resposta CORRETA em relação a esse distúrbio: Síndrome com a presença de cistos ovarianos podendo levar a mudanças no sistema reprodutor e alterações estéticas, como presença de acne e crescimento de pelos na face. A dieta é baseada em carboidratos de baixo índice glicêmico e fibras.</p><p>113. A OSTEOPOROSE é um distúrbio sistêmico do esqueleto, caracterizado pelo comprometimento da resistência e qualidade mineral óssea, sendo uma doença que predispõe o indivíduo ao risco de fraturas. A respeito desse assunto, assinale a opção CORRETA: Como uma medida preventiva da osteoporose, o indivíduo deve atingir o maior pico de massa óssea possível ao final do desenvolvimento do esqueleto, o que minimiza a perda fisiológica</p><p>associada ao envelhecimento e à menopausa.</p><p>114. Com o aumento da longevidade humana, o diagnóstico de doença androgênica do envelhecimento masculino (DAEM) torna-se cada vez mais frequente. Sobre o DAEM, assinale a alternativa CORRETA: A TESTOSTERONA é o principal androgênio nos homens e ocorre um na fração livre a partir dos 40 anos de idade na taxa de 1,2% ao ano.</p><p>115. A OMS define a OSTEOPOROSE como uma doença metabólica óssea sistêmica, caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade do osso e da suscetibilidade de fraturas. Na OSTEOPENIA, também ocorre diminuição da massa óssea, porém sem comprometimento da microarquitetura. Assinale a alternativa CORRETA sobre os nutrientes que interagem com o CALCIO para a mineralização da massa óssea: A VITAMINA D é um hormônio esteroide, cuja principal função consiste na regulação da homeostase do cálcio, formação e reabsorção óssea, através da sua interação com a paratireoide, os rins e o intestino.</p><p>116. Analise as seguintes afirmativas sobre HIPOTIREOIDISMO e HIPERTIREOIDISMO: Quais são as corretas? Apenas I e II</p><p>I. A tireoide é uma glândula responsável pela produção de três importantes hormônios: triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e calcitonina, cujo funcionamento inadequado</p><p>pode acarretar ao indivíduo complicações que interferem em sua qualidade de vida e no desenvolvimento satisfatório de seu organismo.</p><p>II. O Hipotireoidismo é um distúrbio que pode ocorrer em todas as idades, mas que aparece com maior frequência na faixa etária que vai dos 40 aos 60 anos, numa proporção de 4 mulheres para cada homem, caracterizando-se pela produção reduzida dos hormônios tireoidianos.</p><p>III. O Hipotireoidismo é um distúrbio que pode ocorrer em todas as idades, sendo, entretanto, raro em crianças com menos de 10 anos, atingindo sua frequência máxima após os 40 anos.</p><p>117. Alguns alimentos são recomendados durante o tratamento da menopausa. Um deles é o grupo rico em fito estrógeno. Assinale a opção que há maior concentração dele: SEMENTE DE LINHAÇA.</p><p>1.O sistema respiratório é composto por órgãos que atuam no equilíbrio do organismo. Entre as suas funções estão: trocas gasosas, defesa pulmonar e produção de sons. Assinale a alternativa correta que identifica os órgãos do sistema respiratório enumerados a seguir:</p><p>O nariz é responsável pela entrada do ar no corpo, levando o oxigênio (O2) necessário a nossa sobrevivência. Embora também seja possível respirar pela boca, o ideal é fazê-lo pelo nariz, pois as cavidades nasais contêm pelos que filtram e regulam a temperatura do ar antes de entrar no sistema respiratório.</p><p>A boca realiza tanto a saída do gás carbônico (CO2,) produzido pelas células após absorção do oxigênio, quanto à entrada de alimentos.</p><p>A traqueia aquece, umidifica e filtra o ar antes que ele seja transportado para os brônquios.</p><p>Nos pulmões a respiração faz com que o oxigênio seja convertido em gás carbônico.</p><p>O diafragma é o músculo que faz com que ocorra os movimentos de inspiração e expiração.</p><p>2. (FEBA) A hematose ocorre: nos alvéolos pulmonares.</p><p>Na hematose ocorre a difusão do oxigênio para o sangue, nos vasos capilares que circulam os alvéolos. Da mesma forma, por difusão, as hemácias liberam o gás carbônico para os alvéolos, ou seja, dos capilares para os alvéolos.</p><p>3. Inspiração e expiração são movimentos respiratórios realizados, respectivamente, para entrada e saída de ar do nosso corpo. A inspiração é causada pela contração de qual músculo do sistema respiratório? diafragma.</p><p>A respiração é controlada na medula por um centro nervoso. Nesse local, é gerado um impulso nervoso que estimula a contração da musculatura torácica, região onde está localizado o diafragma, fazendo-nos inspirar.</p><p>4. O ser humano possui dois pulmões, o direito e o esquerdo, que são órgãos esponjosos situados dentro da caixa torácica. Cada pulmão apresenta cerca de 200 milhões de estruturas muito pequenas que se enchem de ar.</p><p>Observe o desenho e identifique qual o nome dessas estruturas em destaque e como elas atuam no sistema respiratório. Alvéolos pulmonares, responsáveis pela troca gasosa com a corrente sanguínea.</p><p>5. (UnB) Assinale a alternativa que apresenta uma estrutura comum ao sistema respiratório e digestivo. Faringe.</p><p>A faringe conecta o sistema digestivo e respiratório.</p><p>6 Na respiração pulmonar o oxigênio percorre um caminho no organismo até chegar aos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas. Identifique o percurso correto que o ar faz pelo sistema respiratório do corpo humano. Fossas nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos pulmonares.</p><p>7. (Fuvest-SP) No homem, o controle dos movimentos respiratórios é exercido pelo bulbo.</p><p>No bulbo está localizado os centros vitais que atuam no controle da respiração e dos batimentos cardíacos. Nele, estão localizados os neurônios respiratórios que controlam os movimentos de inspiração e respiração.</p><p>8. Agentes externos, como fungos, poeira e pólen, podem ser causadores de doenças no sistema respiratório. As doenças respiratórias são classificadas como infecciosas, quando ocorre a inflamação de um órgão, ou alérgicas devido à sensibilidade a algum organismo. Identifique quais doenças ocorrem nos pulmões. ASMA, TUBERCULOSE, BRONQUITE, PNEUMONIA</p><p>9. (PUC-RJ) Examine as afirmativas abaixo, relativas à respiração humana:</p><p>I. Ela é responsável pela absorção de oxigênio (O2) e liberação de gás carbônico (CO2).</p><p>II. O feto humano respira através de brânquias enquanto está na bolsa amniótica e, a partir do oitavo mês, as brânquias se transformam em pulmões.</p><p>III. O sangue se utiliza dos glóbulos brancos para transportar o oxigênio, pois estes aumentam bastante a capacidade do sangue de transportar gases.</p><p>IV. O ar penetra pelo nariz e passa pela faringe, laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos, onde se dá a troca dos gases.</p><p>Estão corretas somente as afirmativas: I e IV.</p><p>O ar que respiramos contém oxigênio, indispensável para a realização das atividades celulares. Dentro do nosso corpo ocorrem as trocas gasosas e o excesso de gás carbônico (CO2) pode alterar a dinâmica de pH do organismo, levando a quadros de acidoses (quando há excesso de CO2)</p><p>Quando o ar entra pelo nariz, ele passa pela faringe, sendo direcionado à laringe, evitando que vá para o sistema digestório. Na traqueia o ar é aquecido, filtrado e umidificado e as ramificações tubulares, também chamadas de brônquios, seguida dos bronquíolos, direcionam o ar para os alvéolos pulmonares, que formam os pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas.</p><p>10. (Mackenzie) O controle da frequência respiratória humana é feito pelo ____________ baseado na taxa de____________ sanguíneo, que é transportado principalmente na forma de ____________.</p><p>Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente os espaços da frase anterior. bulbo; CO2; bicarbonato.</p><p>O controle da frequência respiratória humana é feito pelo bulbo baseado na taxa de CO2 sanguíneo, que é transportado principalmente na forma de bicarbonato.</p><p>No bulbo estão localizados os centros que controlam a respiração através dos neurônios. Esse controle é feito segundo os níveos de gás carbônico (CO2) no sangue que permitem a manutenção da taxa de respiração, pois a respiração é o principal meio para regular o pH no sangue.</p><p>O aumento da concentração de CO2 diminui o pH, tornando-o mais ácido pela liberação de íons H+ e transporte do gás carbônico na forma de bicarbonato ()</p><p>QUESTOES ABORDADAS EM SALA DE AULA</p><p>1.Um paciente de 45 anos, diagnosticado com diabetes tipo 2, apresenta índice de massa corporal (IMC) de 32 kg/m² e faz uso de metformina. Durante a consulta nutricional, relata que consome refeições ricas em carboidratos simples e prática pouca atividade física. O nutricionista deve propor ajustes no plano alimentar com o objetivo de melhorar o controle glicêmico e promover perda de peso.</p><p>Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta nutricional mais adequada para esse paciente:</p><p>Substituir carboidratos simples por carboidratos complexos, priorizando alimentos ricos em fibras e distribuindo as refeições ao longo do dia para manter a glicemia controlada.</p><p>Justificativa: A recomendação nutricional para pacientes com diabetes tipo 2 deve focar no consumo de carboidratos complexos, ricos em fibras, como vegetais, grãos integrais e leguminosas, pois ajudam a controlar a glicemia de forma mais eficaz. A distribuição equilibrada das refeições ao longo do dia também é fundamental para evitar picos glicêmicos. Além disso, a dieta deve ser adaptada para promover perda de peso gradual, o que contribui para a melhoria da sensibilidade à insulina e o controle glicêmico.</p><p>2. Um paciente de 45 anos foi diagnosticado recentemente com diabetes mellitus tipo 2. Ele apresenta sobrepeso, leva uma vida sedentária e tem uma dieta rica em carboidratos simples e alimentos ultraprocessados. Após a consulta médica, foi encaminhado para acompanhamento nutricional.</p><p>Considerando o caso apresentado, analise as seguintes afirmativas sobre a conduta nutricional a ser adotada para o controle do diabetes:</p><p>I. A inclusão de carboidratos complexos, como cereais integrais e vegetais, em quantidades controladas, pode ajudar no controle glicêmico do paciente.</p><p>II. O consumo de gorduras saturadas</p>