Lesoes Pre Malignas De Pele

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AULA DE CIRURGIA 21-05 LESÕES PRE MALIGNAS DA PELE Nós vamos falar sobre lesões pré malignas da pele. Lesões pré malignas existem de todas as regiões: pele, mucosas, trato gastro intestinal LESÕES PRÉ-MALIGNAS DA PELE de todas as regiões que podem virar câncer, entendeu? Mas a gente vai falar especificadamente aqui das lesões pré Germano Pinho malignas da pele. Clínica Cirúrgica A gente vai falar das lesões pré malignas que são lesões chamadas dermatoses malignisáveis que são aquelas adquiridas ou de origem genética, as quais podem evoluir para o câncer. Então aqui nesse slide a gente vê assim... A progressão do câncer. Ele começa de uma mutação de uma pequena célula. Essa célula pode virar uma hiperplasia que é o aumento da quantidade de células. Dentro dessa quantidade de células, ela pode sofrer uma displasia que é uma alteração da constituição dessas células e essa displasia pode crescer e virar um câncer. Um câncer localizado ou um câncer invasivo que é aquele que invade a membrana basal e pode dar metástase (sanguínea ou linfática). Então essa imagem aí é a progressão de um câncer. Na realidade a gente não vai estudar essa progressão. A gente vai estudar um pouco dessas lesões pré malignas. Uma lesão que possa virar um câncer. Introdução A maioria dos cânceres de pele e dermatoses malignisáveis estão A maioria dos cânceres de pele e relacionadas com a exposição excessiva à dermatoses malignizáveis estão radiação solar principalmente naquelas relacionadas com a exposição excessiva à radiação solar (cabeça, pescoço e regiões mais expostas como cabeça membros). pescoço e membros. Essas lesões pré malignas ou malignizáveis, apresentam maior potencialidade de evoluir para o Introdução câncer do que o tecido normal que está ali em torno daquela lesão. Então nem toda lesão pré maligna ela Lesão malignizável: apresenta maior caminha para um tumor maligno. Se ela for tratada potencialidade de evoluir para o câncer do corretamente; se for inibido o crescimento dela que o tecido normal onde ela se desenvolve. Nem toda lesão malignizável nessa fase, ela não vai evoluir para um câncer. Então caminha para um tumor maligno. é atenção que você tem que ter quando essas Células normais células sofrem alguma alteração Para não virar um câncer aí você tem que intervir. NeoplasiaQuanto a etiologia estas lesões podem ter fatores extrínsecos como radiação Etiologia ultravioleta principalmente a UVA que atinge, atinge a camada mais profunda da Fatores extrínsecos: derme (pode ver aqui nesse slide). A UVB atinge uma camada mais superficial. A radiação ionizante como raios-X e Radiação ultravioleta (UVA e UVB) radioterapia também pode ser um fator Radiação ionizante Fumo e álcool UVA etiológico. Fumo e álcool são fatores muito UVB importantes na etiologia do câncer também - HPV lesões pré malignas principalmente na região de mucosa, boca... E o HPV que todo mundo sabe que tem relação com o câncer. Fatores intrínsecos. Tem algumas doenças que estão relacionadas com fatores Etiologia genéticos. Também temos lesões pré malignas que a gente vai ver melhor lá na Fatores intrínsecos: frente que elas estão relacionadas com o fator genético. Fatores imunológicos: Fatores genéticos pacientes imunossuprimidos também têm Fatores imunológicos tendência a ter câncer como também tem Estado sistêmico ( desnutrição) tendência maior a ter alguma lesão maligna. Pacientes desnutridos, pacientes com um estado sistêmico afetado influencia muito como um fator intrínseco. que que é importante? importante é que você tenha medidas de proteção. Que você tenha essa medida quando criança que geralmente o paciente Medidas de proteção solar desenvolve uma lesão pré maligna ou mesmo um MÊS BE CANCER PELE câncer na fase mais aguda. Então quando criança é importante ter todos os cuidados de proteção como: chapéu, boné, roupa protetora, protetor solar com fator de proteção solar, uso de óculos, guarda sol quando vai para a praia e todos aqueles cuidados de proteção. Então é importante que você tenha esses UV cuidados desde criança porque você tem a exposição solar contínua que começa na criança, jovem adulto e vai ter a doença lá na fase mais idosa.Uma dessas lesões pré malignas Melanose Solar importantes que a gente vê muito e é comum é a Melanose solar. Ela Áreas expostas à luz solar; aparece mais naquelas regiões mais expostas como: mão, braço região Idosos e indivíduos de meia-idade; do pé em indivíduos idosos e Manchas castanho-clara ou escura; indivíduos de meia idade. São essas AP: hiperplasia de melanócitos e manchas castanho claras e escuras degeneração do colágeno; podem observar que é comum e no Tratamento: estético. anatomopatológico a gente vê uma hiperplasia de melanócitos e a degeneração do colágeno. O tratamento é basicamente com o uso de pomadas para melhorar esse aspecto. Porque tem uma estética que você tem que observar se essas lesões não progridem. Melanose Solar Aqui outro aspecto importante da Melanose solar. Esse aspecto enegrecido. Então é importante acompanhar esses casos especialmente em pacientes idosos. Se você prestar atenção, se você tiver algum idoso em casa e der uma olhadinha na mão dele, você vai observar esse tipo de lesão. Então é Melanose solar, devido a exposição solar. Outra lesão pré maligna Queratose importante que é muito comum. é a Queratoze actínica que é uma lesão pré maligna. Geralmente Lesão pacientes que estão expostos à Áreas expostas à luz solar; radiação solar principalmente Idosos e indivíduos de meia-idade; nas regiões do nariz, na região frontal na região nasal. Essas Lesões máculo-papulosas recobertas por regiões com mais exposição à luz escamas secas e duras, podendo confluir solar. Idosos e indivíduos de formando placas; meia idade. São lesões maculo- papulosas geralmente recobertos por uma fina camada crostosa de escamas secas, duras podendo contribuir pra placa. Nessa imagem podemos perceber uma placa crostosa no nariz. Ela tem esse halo eritematoso com infiltração da base e pode ter uma transformação carcinomatosa. Por isso é importante você fazer o tratamento correto. A probabilidade de evolução para carcinoma espinocelular (CEC) é de 13 a 20% ao longo de 10 anos. É importante que você. tenha esse acompanhamento e faça o tratamento correto. Não deixar virar câncer.Pode acontecer também na região Queratose actínica das mãos olha aqui uma queratose nesse aspecto hiperqueratotico. Então é observar e acompanhar se no caso crescer ou tiver alguma alteração você tem que retirar. Pode acontecer também na região do lábio nessa transição de semi mucosa pra pele. É uma área que é exposta à radiação solar como frontal principalmente em pacientes idosos de meia idade. Então é observar essas queratoses actínicas. Quanto o anatomopatológico a gente tem hiperqueratose e paraqueratose que são o que Queratose acontece com atipias com distribuição desordenada com a camada basal intacta. Então tem uma disposição desordenada das camadas de queratina. Como podemos ver aqui nesse anatomopatológico a gente vê as camadas de queratina totalmente desorganizadas. Esse aqui é o aspecto da queratose actínica. Outra característica da queratose actínica que Queratose actínica a gente pode observar é o corno cutâneo. Aquele paciente que tem um aumento da Corno cutâneo: exagerada produção de queratina geralmente localizado na região da camada córnea; face, da orelha, mas tem esse aspecto aqui. É Pode ser expressão clínica de queratose uma exagerada produção da camada córnea. nevo verrucoso, verruga viral, Pode ser expressão clínica de queratose queratose seborréica e carcinoma actínica, nevo verrucoso ou de um carcinoma espinocelular; epidermoide. Então tem que ficar muito atento para esse tipo de lesão. Queratose diagnóstico diferencial da queratose actínica pode ser a Diagnóstico diferencial: queratose queratose seborreica, doença de Bowen que a gente vai ver na seborréica, doença de Bowen, lupus frente, LES e CEC. CEC a gente não vai estudar hoje que um eritematoso e CEC; câncer de pele e fica pra outra ocasião, mas eu posso falar um Tratamento: 5%, terapia fotodinâmica, pouco no final. E o tratamento da Queratose actinica é através imiquimod; da crioterapia, eletrocoagulação, 5-fluoracil, terapia Prevenção: evitar exposição solar e usar fotodinâmica ou Imiquimod isso aqui é um creme dermatológico FPS. que eles usam para fazer como se fosse uma ablação da lesão. A prevenção da Queratose actínica é evitar exposição solar e usar fatores de proteção.A doença de Bowen é outra lesão pré maligna. Uma lesão importante que é Doença de Bowen considerado um CEC in situ. Quer dizer quem ele não invadiu a membrana basal. CEC in situ (intra-epidérmico); É uma lesão localizada intraepidérmico e Lesão escamosa ou crostosa, geralmente ele tem esse aspecto avermelhada, com limites bem definidos; avermelhado, uma lesão escamosa ou Mínima ou nenhuma inflitração; crostosa com limites bem definidos. Geralmente única; Temos aqui na imagem ao lado, um limite Qualquer região do corpo, especialmente tronco; bem definido já muito superficial com o Pode surgir de lesão nova ou de queratose mínimo de infiltração geralmente é única e pode acontecer em qualquer região do corpo, mas é mais localizado principalmente no tronco. Pode surgir de uma lesão nova ou de uma queratose actínica. Nunca é uma lesão infiltrativa, sempre é uma lesão bem superficial. A doença de Bowen tem no anatomopatológico Doença de Bowen estas células atípicas, vacuolizadas, mitoses com desorganização da epiderme e camada basal intacta. Pode ver que aqui embaixo da camada basal está intacta, ela não tem nenhuma alteração. A doença de Bowen é da camada basal pra cima por isso que é uma lesão bem superficial. Diagnóstico diferencial você pode fazer com a queratose actinica que a gente já Doença de Bowen viu, com o LES, a psoríase, a dermatofitose e o carcinoma basocelular (CBC) Diagnóstico diferencial: queratose actínica, superficial. CBC é um câncer de pele lúpus eritematoso, psoríase, maligno mais superficial. tratamento dermatofitose, CBC superficial; pode ser através da exérese, usar o creme Tratamento: exérese, imiquimod, dermatológico Imiquimod, curetagem, crioterapia e eletrocoagulação, a curetagem, a 5-fluoracil 5%. crioterapia terapia através de gelo seco tem um aplicador que você faz, e o 5- fluoracil que é um quimioterápico tópico.Outra lesão pré maligna que é comum na minha Eritroplasia área de cabeça pescoço que eu encontro muito que eu trato essa região de lábio, boca é a Placa vermelho-vivo, aveludada, com Eritroplasia. Geralmente se apresenta com uma granulações, pouca ou nenhuma inflitração; placa vermelho vivo muito comum nessa parte Glande, prepúcio, mucosa genital feminina semi mucosa do lábio; é aveludada com e mucosa bucal; granulações, pouca ou nenhuma infiltração. Então é uma lesão Vermelha geralmente em pacientes que tem um ganho de exposição solar. Pode estar localizado também na glande, no prepúcio, na mucosa genital feminina e na mucosa bucal. na região genital. No anatomopatológico a gente pode ter uma epiderme acantósica com atipias e mitoses. diagnóstico diferencial vai ser com balano- Eritroplasia postite crônica nos homens, balano-postite plasmocitária, linquen plano e psoríase. AP: epiderme acantósica com atipias e tratamento é muito importante você faz a mitoses; exérese dessa lesão através da cirurgia de Diagnóstico diferencial: balano-postite Mohs, curetagem, eletrocoagulação e o creme crônica, balano-postite plasmocitária, dermatológico imiquimod. A nossa conduta líquen plano, psoríase; normalmente é a exérese por que você faz o Tratamento: exérese (cirurgia de Mohs), exame anatomopatológico e tem certeza se curetagem e imiquimod. aquela lesão é uma lesão eritroplasica ou um tipo de lesão mais infiltrativa. A cirurgia de Mohs é aquela cirurgia que cirurgia de Mohs quando você tem uma lesão você faz a ressecção da lesão e você vai ampliando de Mohs Surgery acordo com a biópsia de congelação então lesion com aspecto macroscópico. Se você ver que ficou lesão você amplia. Até que você tira a 1 lesão completamente. Ai a biópsia de First thin layer removed congelação só pra saber se você retirou aquela lesão completamente. Você tem que 2 ter segurança que você retirou a lesão Another this layer Another this layer Final of removed removed removed completamente. Outra lesão pré maligna importante que você vê com Xeroderma Pigmentoso frequência é o Xeroderma pigmentoso. É uma desordem caracterizada por um defeito de reparação do dímero do É uma desordem caracterizada por um DNA. dano celular e nuclear está baseado em fatores defeito de reparação do dímero de DNA timidina. exógenos como os raios ultravioleta e endógenos como o estresse oxidativo. Essas lesões têm um risco muito aumentado de desenvolver um tumor maligno de pele como carcinoma epidermoide e carcinoma basocelular.Geralmente o paciente já nasce Xeroderma Pigmentoso com esta lesão por consequência o aparecimento de lesões degenerativas na pele tais como Distúrbios na pigmentação cutânea com pode acontecer: sarnas, manchas, aparecimento de lesões distróficas diversas câncer de pele de pele e o suscetíveis de se transformarem em foto envelhecimento. A pele deste cânceres tipo de paciente não é normal é cheia de lesões. Essas lesões a grande maioria elas podem evoluir para diversos tipos de câncer de pele. É importante este paciente você ter muita atenção tanto na proteção evitar todos aqueles cuidados de proteção quanto no acompanhamento, surgiu uma lesão, uma característica diferente você já tem que retirar aquela lesão. Os pacientes as vezes são mutilados. Esse aqui perdeu a orelha na evolução da doença. Então o Xeroderma pigmentoso tem esse distúrbio da pigmentação cutânea com aparecimento de lesões distróficas suscetíveis de se transformarem em cânceres cutâneo que têm um ataque transformando o câncer. Na continuidade do dano cutâneo a pele fica com aspecto envelhecido. Pode ser até jovem, mas a pele fica com aspecto envelhecido e surgem múltiplas lesões de ceratose actínica que é uma lesão pré maligna neoplasia maligna e maligna da pele (CEC, CBC e melanomas). diagnóstico é clinico. Você vê o paciente vê as lesões e dá um diagnóstico. É realizado a Xeroderma Pigmentoso anamnese e a confirmação é baseada em exames genéticos se baseia em Análises Diagnóstico: inicialmente é clínico, realizado a funcionais do DNA, avaliando a partir da anamnese do paciente. Confirmação sensibilidade aos raios baseia-se em análises funcionais do DNA e ultravioletas realizados em sensibilidade a UV realizados em culturas de cultura de fibroblastos da pele. fibroblastos da pele e análises gênicas por E análise gênica por sequenciamento de DNA de sequenciamento de DNA de linfócitos linfócitos periféricos. Então o periféricos. diagnóstico genético você tem que fazer esse sequenciamento de DNA e aí você encontra essas alterações. Tratamento. Na verdade, você precisa fazer uma prevenção. Geralmente as pessoas nascem com Xeroderma pigmentoso e você tem que prevenir que essas lesões virem lesões malignas. Então evitar exposição solar, protetor solar é muito importante. E o tratamento do Xeroderma pigmentoso consiste na remoção das lesões de pele pré malignas. Quando a lesão que você acompanha tem alguma alteração você vai lá e tira através da cirurgia ou por administração tópica de 5-fluoracilo imiquimod que vai destruir aquelas lesões ou mesmo criocirurgia. As lesões maiores podem ser tratadas por raspagem dermatológica ou dermatoablação. As lesões malignas, você faz de quimioterapia tópico intralesional ou mesmo excisão cirúrgica. As vezes são tantas lesões que não dá para você fazer exérese cirúrgica. Na grande maioria o tratamento é feito com a junção dessas diversas modalidades.Outra coisa pré maligna é o Nevo Nevo que é uma lesão muito comum. Vocês vão observar na clínica diária Tamanho maior que 5mm; que a maioria dos pacientes Borda irregular, difuso em algumas áreas; apresenta nevo. Ele geralmente tem o tamanho Marrom à escuro -pigmentação distribuída maior de cinco milímetros, irregularmente; tem a borda irregular da bola A pigmentação distribuída irregularmente entre marrom claro e escuro e não tem aquela uniformidade na pigmentação. Alguns possuem centro papular e variedade de sombras. fundo eritematoso e o local preferencial é o tronco. Quais são os critérios de diagnóstico de nevos Critérios de diagnóstico de Nevo Diâmetro > 5mm, bordas irregulares, assimetria, pigmentação irregular marrom Diâmetro maior ou igual a 5mm; claro marrom escuro. Na Histopatologia, Bordas irregulares; geralmente são células com Forma assimétrica; grande quantidade de citoplasma e Pigmentação irregular; pigmentação e finamente distribuída Tonalidade amarronzada. conferindo aspecto leitoso. Então é essa distribuição dos melanócitos nessa camada mais superficial. Fibroblastos alongados, matriz extracelular densa, possui fibrose eosinofilica ao redor das cristas epidérmicas. Ele tem a confluência dos melanócitos na zona da membrana basal, células estendendo-se além das papilas dérmicas. tratamento é um tratamento muito Nevo simples. Você faz acompanhamento Tratamento: através da dermatoscopia que é um Acompanhamento (dermatoscopia); aparelho que examina isso com mais A remoção destes nevos deve-se limitar às detalhes. A emoção desses nevos deve se lesões com suspeita de melanoma ou que limitar as lesões por suspeita de melanoma esteja sofrendo alguma alteração clínica. ou aquelas lesões que tenham algum comportamento ou tem alguma alteração clinica no seu comportamento. Ou seja, vem crescendo durante o tempo, mudança de coloração. As vezes lesões que estão em áreas de atrito também devem ser consideradas. E nesse caso se você notar algum crescimento alguma alteração clínica dessa lesão, você vai lá e tira.Oura Lesão pré maligna é a papulose Bowenóide. Essa é uma verruga genital que está associada Papulose Bowenóide com HPV são os tipos 16 e 18. São comuns em adultos jovens. As lesões são lesões papulosas Verruga genital (HPV 16 e 18); múltiplas eritematosas ou Adultos jovens; acastanhados podendo formar placas verrucosas geralmente Lesões papulosas múltiplas eritematosas localizados na região genital. Pode ou acastanhadas, podendo formar placas ser considerada como um verrucosas; carcinoma in situ. Localizadas na mucosa genital; diagnóstico diferencial é com o AP: CEC in situ, condiloma acuminado, líquen plano, queratose seborreica e nevos. O tratamento geralmente é com eletrocoagulação, criocirurgia, você pode usar o ácido tricloroacético e imiquimod creme dermatológico que vai destruir aquela lesão. Outra lesão importante que a gente tem que ter atenção principalmente Doença de Paget nas mulheres é a doença de Paget. Geralmente, acomete as mulheres, Mulheres; é unilateral na aréola mamária ou ao seu redor. Uma lesão eczematosa Unilateral na aréola mamária ou ao seu bem demarcada com secreção, redor; crostas e pruridos. Na doença de Lesão eczematosa bem-demarcada com Paget pode haver retração do secreção, crostas e prurido; mamilo. Na maioria dos casos acompanha adenocarcinoma ducal. Então muita atenção nesse tipo de lesão. Geralmente você vê essas lesões eritematoescamosas, uma crosta no mamilo. No anatomopatológico estão as células de paget Doença de Paget na epiderme. Diagnóstico diferencial pode fazer com eczema de mama, escabiose, doença de AP: células de Paget na epiderme Bowen, CBC superficial e psoríase. tratamento é a mastectomia radical ou parcial vai depender da extensão da lesão e da avaliação do tipo de lesão.Nós temos também a doença de paget extra mamária que pode estar localizado na região axilar e região perineal. E tem aquelas placas eritêmato-exsudativas, escamo-crostosas bem delimitadas. A associação com carcinoma é menos frequente. No anatomopatológico você também encontra a células de paget. DD é com eczemas de contato, intertrigo candiásico, tinea cruris, eritrasma, doença de Bowen e o Tratamento vai depender da avaliação, mas normalmente é cirúrgico, avaliar adenocarcinomas subjacentes Doença de Paget Extramamária Doença de Paget Extramamária Região axilar e perineal; Mulheres; Placas escamo- crostosas bem-delimitadas; Associação com carcinomas é menos frequente; AP: células de Paget;