10 Examen Físico Sist Cardiovascular

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Dra. Arasay Quintana
SEMIOLOGÍA MÉDICA
CARRERA
 DE
 MEDICINA
EXAMEN FÍSICO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dra Arasay Quintana
Objetivo:
Ejecutar las técnicas para realizar una adecuada semiotecnia del sistema cardiocirculatorio en un paciente sano
El complejo sistema cardiovascular tiene por función originar y mantener la circulación sanguínea. Está integrado por un órgano central, el corazón, que actúa como una bomba aspirante e impelente y es el encargado de crear el impulso necesario para que la sangre, a través de un sistema adecuado de distribución, irrigue los tejidos.
Como el corazón y estos grandes vasos se encuentran contenidos en el interior del tórax, ocupando la porción denominada mediastino, y dentro de él la porción anteroinferior del mismo, la exploración física del corazón y de los grandes vasos comprenderá esencialmente la región anterior del tórax, que por encontrarse situada delante de estos recibe el nombre de región precordial.
Los grandes vasos que nacen del corazón, por sus ramificaciones o por el curso de su trayecto –como, por ejemplo, la aorta– contraen relaciones con regiones próximas a la región precordial, como son la región del cuello y la región epigástrica, sobre todo; es por eso que la exploración comprenderá no solo la región precordial, sino también estas regiones. 
Hematosis
EXAMEN FÍSICO
Requisitos para la exploración:
Cuarto silencioso, con privacidad y el confort necesarios para no cometer iatrogenia y cumplir los principios de la ética médica.
Iluminación adecuada
Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba
Técnica:
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
la persona acostada en la camilla o en la cama, lo que le permitirá cambiar de posición, fundamentalmente al decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada hacia delante.
El examinado debe adoptar una posición cómoda, acostado o mejor reclinado. La posición supina, elevando el torso superior a un ángulo de 30o, con la cabeza apoyada sobre una almohada, los músculos relajados y con sus brazos descansando cómodamente a los lados, será adecuada para la mayor parte del examen, por lo que este debe comenzarse con la persona en dicha posición.
 
Foco aórtico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón
Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo
Foco tricuspídeo. Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.
Existen áreas o focos adicionales que por su utilidad también deben ser examinadas:
Área esternoclavicular. Descansa sobre el esternón y su unión con ambas costillas, así como parte de los primeros espacios intercostales izquierdo y derecho
Área ventricular derecha. Sobre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. 
Foco de Erb o segundo foco aórtico. En el tercer espacio intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular derecha. 
Área ectópica o mesocardio
Área epigástrica. 
La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya conocemos: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación
INSPECCIÓN
Coloración de la piel, arquitectura de la región y configuración externa, mediante la inspección estática, y los latidos, mediante la inspección dinámica, ya sean latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresión, tanto de la región precordial como de las regiones epigástrica y cervical.
	 
Permite apreciar el choque de la punta. Inspeccione además, la existencia de otros latidos ajenos al choque de la punta. corresponder a la punta del corazón. Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el niño, sexto en el anciano) sobre la línea medioclavicular (LMC)
Latido de la punta o choque de la punta
Describir las siguientes características: 
- Situación: 5to espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular. 
 Forma: Único, abarca un diámetro de 2 – 3 cm.
 Ritmo: Intervalo entre un latido y otro.
 Frecuencia: Contar el número de latidos en un minuto.
Otros latidos: Epigástrico: En individuos delgados, después de la sístole ventricular
PALPACIÓN
Con la persona en supino, palpe toda el área precordial con la palma de la mano. La mano que palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplicará en forma plana abarcando primero el mesocardio y la punta; después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base, a ambos lados del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y las partes adyacentes a los dos lados del tórax.
–	Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
–	Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
–	Estremecimiento catario (frémito o thrill).
–	Ritmo de galope diastólico.
–	Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
	 
	 
 
PERCUSIÓN
Técnica de exploración
La técnica para delimitar dicha área es la siguiente :
Determine el borde superior de la matidez hepática, comenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia la base del tórax.
Determine el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón, a nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón, y también en sentido vertical ascendente o descendente.
Oriente al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lápiz dermográfico cada límite hasta configurar dicha área
AUSCULTACIÓN
Es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen del corazón, 
Sirve también para reconocer los estadios de claudicación miocárdica y las alteraciones del ritmo cardiaco. 
Constituye un método de exploración cuyas ventajas no pueden ser igualadas por ningún otro.
En todo fenómeno acústico se distinguen tres cualidades: tonalidad o tono, timbre e intensidad.
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Al auscultar la región precordial debemos seguir un método secuencial sistemático, siempre el mismo, y al que debemos habituarnos. Podemos comenzar por el foco tricuspídeo, que es raro esté afectado, y por lo tanto, en él se recogen los ruidos cardiacos más normales. Después se pasa al foco mitral; a continuación, a los focos de la base: al pulmonar y al aórtico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al segundo foco aórtico.
 Después se recorre toda la región precordial, ya que en la zona mesocárdica habrán datos muy importantes al igual que en las demás regiones que hemos mencionado. Debe hacerse siempre en la misma forma para que automáticamente auscultemos todos estos sitios.
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EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
1. MANIOBRA DE HARVEY: Pac. Sentado inclinando el tórax hacia adelante, Aumenta ruidos válvulas Semilunares
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
2. MANIOBRA DE PACHÓN: Px acostado en decúbito lateral izquierdo. Aumenta los ruidos de la punta (Mitral)
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
3.		MANIOBRA DE RIVERO-CARVALLO: Inspiración Profunda, Aumenta los ruidos Corazón derechos, por aumentar retorno venoso
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
4.		MANIOBRA DE VALSALVA: Pac. En Inspiración profunda, realiza un puje espiratorio con la glotis cerrada, Facilita ruidos del corazón derecho.
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
5.		MANIOBRA DE AZOULAY: Pac. Ancianos o encamados, en decúbito Dorsal, levantar los Miembros sup. e Inf. Aumenta Ruidos del Corazón Izquierdo xAumento del gasto Cardíaco
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
EVALUAR:
Ruidos: R1 y R2 Frecuencia Ritmo Intensidad
Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento, Soplos,
Chasquidos o click
Auscultación del Área Cardíaca:
Atención 1ro debo saber si el Corazón late después me preocupo por si tiene soplos!!!
Ruidos cardiacos: Son 2 y se encuentran en relación con el cierre de las válvulas. Se puede escuchar un tercer ruido en personas jóvenes que es de origen incierto. 
Primer ruido: Tono bajo, su duración es de 0.14 segundos, su onomatopeya es (dum) y se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares al inicio de la contracción ventricular. 
Segundo ruido Es de tono más alto que el primero, su duración es de 0.11 segundos, su onomatopeya es (lop), es más intenso en la base y se produce por el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas, al inicio de la diástole ventricular. 
Tercer ruido Ocurre poco después del segundo ruido, se produce por las vibraciones de la pared ventricular que resulta del impacto de la corriente de sangre que entra durante el llenado ventricular, se ausculta a nivel de la punta, es de bajo tono e intensidad y desaparece después de los 25 años de edad 
Ritmo cardiaco: Se debe precisar a la auscultación si es regular o irregular. Regular: cuando existe la misma duración entre un latido cardiaco y otro. 
Para evaluar la frecuencia cardiaca y el ritmo no es necesario auscultar todos los sitios precordiales, porque el sonido se trasmite bien y la frecuencia y el ritmo no variarán. Así que en el primer foco de la secuencia determine estos dos elementos.
Arritmias: las extrasístoles supraventriculares generalmente se trasmiten al pulso, mientras que las ventriculares no se trasmiten, y se palpa el pulso como ausencia de un latido.
La arritmia completa por fibrilación auricular se corrobora por palpación simultánea, porque todos los latidos arrítmicos llegan al pulso, es decir, se oyen y se palpan sincrónicamente.
Inspección. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
Palpación. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.
Percusión. Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
Auscultación. Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
El examen del sistema vascular periférico (SVP) comprende la exploración de:
Sistema arterial periférico:
Pulsos arteriales.
Frecuencia del pulso radial (PR).
Medición de la tensión arterial (TA).
Sistema venoso periférico:
Pulsos venosos.
Alteraciones de los vasos venosos.
Presión venosa.
Alteraciones de los vasos linfáticos.
Enfoque del examen y su registro
Facilidad o resistencia a la palpación.
Carácter de la pared arterial.
Sincronismo y comparación de su amplitud.
Frecuencia y ritmo del pulso radial.
Dureza, amplitud y contorno del pulso.
Hallazgos auscultatorios.
 
	
 
 
	
	
	
 	
 	
	
 
	
 
 
1. Palpe las arterias temporales simultáneamente.
2. Palpe cada pulso carotídeo por separado.
3. Localice el pulso radial. Coloque los pulpejos de sus tres primeros dedos sobre el punto del pulso de la arteria radial, en la superficie interna de la muñeca sobre el radio. No debe usarse el pulgar, porque tiene su propio pulso.
4. Compare el sincronismo y la amplitud:
Identifique la presencia, la amplitud y el sincronismo de ambos pulsos radiales a la vez. Si ambos están presentes, sincrónicos y normales no es imprescindible palpar el resto de los pulsos en los miembros superiores, al menos para detectar su presencia y sincronismo.
b) Compare el sincronismo del pulso radial con el pulso femoral de cada lado.
c) Identifique ahora de manera simultánea la presencia, la amplitud y el sincronismo de ambos pulsos pedios.
5. Evalúe los caracteres de la pared arterial y de la onda del pulso radial.
-Presione firmemente contra la arteria y aumente lentamente la presión hasta que el pulso se palpe.
-La presión demasiado fuerte oblitera el pulso. Valore así la facilidad o resistencia a la palpación y el carácter de la pared arterial, la dureza, la amplitud y el contorno del pulso radial.
6. Cuente la frecuencia del pulso radial.
7. Evalúe el ritmo del pulso radial.
8. Realice la auscultación de los pulsos:
Ausculte las arterias temporales, si encontró algún frémito a la palpación.
Ausculte las carótidas en busca de soplos, principalmente si detectó a la palpación algún rumor o frémito.
Ausculte el abdomen para detectar soplos; en la región umbilical, para la aorta abdominal; 
en ambos flancos, para las arterias renales; y en ambas fosas iliacas, para el sector iliacofemoral de cada lado.
9. Registre sus hallazgos:
Si toda la exploración es normal, describa al menos que están presentes, de buena amplitud y ritmo, que son sincrónicos (excepto ambos pulsos carotídeos, que se exploraron por separado) y que no se auscultan soplos arteriales.
b) No olvide registrar la frecuencia del pulso radial en un minuto (por ejemplo, PR: 80/min).
c) El examen del sistema arterial periférico se completa con la toma de la presión o tensión arterial
El examen del sistema venoso periférico comprende la exploración del pulso venoso yugular, la existencia o no de ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular, de dilataciones venosas, sobre todo en miembros inferiores (várices, microvárices y víbices) y de circulación colateral, así como, en casos específicos, la exploración de la presión venosa central.
El registro de un examen del sistema venoso periférico en un sujeto normal debe reflejarse similar a lo siguiente:
Sistema venoso periférico. No várices ni microvárices en miembros inferiores; no circulación colateral, ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. No se observa el pulso yugular. Presión venosa central: no se explora.
MUCHAS
 GRACIAS
!!!
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