Semiologia em Ortopedia

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SEMIOLOGIA E PRÁTICAS CLINICAS
Aula 01 - Semiologia em ortopedia
28.07.2014
Inspeção
- análise da marcha: alterada devido à patologias
- analise da região específica
Comparação com o outro lado: escápula alta, atrofia muscular – lesão do plexo braquial, pé cavo.
Palpapção
- pontos ósseos
- partes moles
- localização da queixa
Mobilidade articular
- amplitude do movimento da articulação a ser examinada
- abdução, flexo-extensão, desvio ulnar-radial.
*para amplitude do movimento articular, utiliza-se o goniômetro. Utilizado quando se tem amplitude diferente nos dois membros analisados. 
Mobilidade articular Contra resistência
- exame de força muscular da região
- amplitude do movimento articular contra resistência do examinador
- graduação da força muscular
**aquela escala de 0 – nenhum movimento, 5 – contração normal. Grau mínimo para movimento: 3, pois se tem capacidade de flexão, por exemplo, do cotovelo contra a gravidade. O grau 2 se tem movimento sem a gravidade (se coloca gravidade, não se consegue mais fazer o movimento). Grau 1: só a contração do musculo. Grau 4: certa resistência, mas o examinador ainda vence o pcte. 
Exame neurológico
- dermátomos da região
- nervos periféricos da região = exame motor e sensitivo
** procurar imagem dos dermátomos e nervos periféricos no MS
**cada nervo periférico, além do dermatomo, dá origem a uma inervação dos músculos da região. 
Nível neurológico
- dermatomo
- nervo periférico
- reflexo
Reflexos = Martelo
**como no exame neurológico
Exame especial
- manobras especiais – específicas para patologias que acometem a região
- teste de Neer – impacto no ombro
*cada região é acometida por certas patologias. O ombro, por exemplo, é muito acometido por afecções do manguito rotador. Existem exames específicos que avaliam o impacto sobre os músculos da região. 
- teste de Jack – testa formação do arco interno do pé. 
- Teste da gaveta para ligamento cruzado no joelho
- teste de Thomas para atitude em flexão do quadril
- Teste de Phalen
Conclusão
- a hx clínica levanta a hipótese dx
...
ANATOMIA RADIOLÓGICA
Objetivo
- treinamento visual da anatomia óssea
Elementos anatômicos 3 incidências
- rx de ombro: frente, perfil e axilar. Perfil avalia luxação, por ex. 
- Trauma de ombro utiliza, geralmente, as três incidências. 
- tipos de acrômio – avalia articulação ...
- diáfises: duas incidências, radiografia das articulações proximal e distal.
- cotovelo
- crianças: centros de ossificação secundária
- antebraço: necessário rx proximal e distal pelas diáfises.
- punho: frente e perfil
- Para escafoide: frente com desvio ulnar + oblíqua com raio centrado
- terço distal: obliquo em supinação e pronação
- mão: frente + oblíqua
- dedos: frente + perfil. Quando suspeita de fratura de dedos, melhor visualização.
- pelve: elementos anatômicos
Articula-se com a coluna e com o fêmur. Área para traumas de grande impacto. Em suspeita de lesão de anel pélvico: frente, in let e out let. Para analisar a região do acetábulo (região que comunica com o fêmur) complementar com as incidências: obturatriz ( centrada no obturador) e alar (centrada na asa do ilíaco), nada mais do que obliquas (cada uma centrada em um dos quadris). 
- diáfises: duas incidências, radiografia das articulações: proximal e distal.
- joelho: duas incidências no mínimo ( frente e perfil), podendo ainda se fazer obliquas e rx do outro lado.
- tornozelo: não só frente e perfil também, pode-se fzer obliquas e outro lado. Em crianças se utiliza muito as radiográficas do outro lado. 
- pé: ossos, partes do tarso e metatarso, pequenos ossos.
- coluna: basicamente três partes radiográficas – cervical, torácica e lombar. Na região do atlas e axis há o odontoide que separa as duas vertebras. No perfil também consegue-se a mesma visualização – chamada de perfil dinâmicas. 
Conclusão
- radiografias são exames complementares
- hx e exame físico são soberanos
- conhecimento da anatomia – somente encontra quem está treinado para procurar.
Apresentação das Atividades práticas de Semiologia e Práticas clínicas
- disciplina de semio e práticas clínicas IV (SPC): orto e geriatria – segundas de manhã. 
	Cajuru, centro de simulação e santa casa
- prática de PAB V: HNSL
- ambulatório: sextas feiras durante a tarde.
- avaliações: junto com o ambulatório acadêmico. 
- 21/11: avaliação prática ( apresentação de slides) em conjunto com o ambulatório
- 28/11: teórico prática 
- 05/12: prova final.
 - faltas/justificativas: somente até 72h, fazer justificativa pelo eureka.