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Formação 
Integral em 
Saúde
Modelo assistencial no
Brasil
Unidade de Ensino: 03
Competência da 
Unidade de Ensino:
Conhecer a Atenção Primária à Saúde, a Estratégia Saúde da Família e seus 
impactos; conhecer os modelos de assistência adotados em outros países; 
conhecer a evolução do SUS.
Resumo:
O modelo assistencial de Saúde do Brasil e de outros países. Processos de 
reorganização da Assistência à Saúde; Os fatores que contribuíram e 
contribuem para a evolução do SUS; Diferença entre os modelos 
assistenciais; A complexidade da Estratégia Saúde da Família na assistência 
à Saúde brasileira; Princípios da Estratégia Saúde da Família e seu impacto 
na evolução do Sistema Único de Saúde.
Palavras-chave:
Estratégia Saúde da Família; modelos 
assistenciais; Sistema Único de Saúde.
Título da teleaula: Modelo assistencial no Brasil
Teleaula nº: 03
Reorganização da assistência em saúde
Atenção Primária à Saúde (APS) 
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Impactos da Estratégia da Saúde da 
Família no Sistema Único de Saúde
Contextualização
Modelo Assistencial de Saúde no Brasil e no mundo
Fonte da imagem: https://bit.ly/2RGEEZG. Acesso em 18 set. 2020.
Princípios da 
Estratégia Saúde 
da Família
Evolução 
Histórica
Programa de 
Agentes 
Comunitários
1991: Nova categoria de trabalhadores,
formada pela e para a própria comunidade,
atuando na saúde da região.
Programa 
Saúde da 
Família
2006: Portaria Nº 648, de 28 de março de
2006 aprovou a PNAB, articulou os dois
Programas: PSF e PACS.
Estratégia 
Saúde da 
Família
2011: Portaria Nº 2.488, de 21 de outubro 
de 2011, alterou a nomenclatura para 
Estratégia Saúde da Família.
Programa 
Saúde da 
Família
1994: AP estruturada para dar assistência
às famílias inseridas em seu ambiente físico
e social.
Princípios da Estratégia da Saúde da Família
Integralidade e 
Hierarquização
Territorialização e 
Adscrição da 
Clientela
Equipe 
Multiprofissional
Caráter 
Substitutivo
Fonte da imagem: https://bit.ly/2ZQxyXc. Acesso em 18 set. 2020.
Equipe multiprofissional
Atua de forma integrada com:
Fonte da imagem: https://bit.ly/3iEfzdQ. Acesso em 18 set. 2020.
Equipes de Saúde da 
Família (eSF)
Equipes de Atenção Básica 
(eAB) para populações 
específicas (consultórios 
na rua, equipes 
ribeirinhas e fluviais).
Processo de Trabalho das Equipes
Delimitação 
do território
Mapeamento 
das áreas e 
microáreas
Cadastro das 
famílias pela 
eSF
Diagnóstico 
das condições 
de saúde e 
riscos
Programação e 
o plano de 
ação
Assistência 
Integral
Referência e 
contra-
referência
Promoções de 
ações 
intersetoriais
Discussão com 
a coletividade
Fonte da imagem: https://bit.ly/32EAiJ0. Acesso em 18 set. 2020.
Processo de 
trabalho na ESF
Situação Problema
• Iniciaram o estágio em Saúde Coletiva e viram 
uma placa na Unidade de Saúde que indicava 
Estratégia Saúde da Família.
• Apresentação do estágio: Programa Saúde da 
Família (PSF).
Ambas são a mesma coisa? Há diferença?
Qual a atuação dos profissionais de saúde na 
Unidade de Saúde da Família?
Ana Maria e 
Solange
Fonte da imagem: https://bit.ly/3cfsIYn. Acesso em 18 set. 2020.
Estratégia Saúde da Família
Atualmente, o PSF é definido como Estratégia Saúde da Família, ao invés de 
programa. O termo programa aponta para uma atividade com início, 
desenvolvimento e finalização.
Diagnóstico dos problemas e vulnerabilidades
Elaboração de plano de ação
Visitas domiciliares
Ações educativas e intersetoriais
Processo de trabalho na ESF
Trabalho em equipe;
Organizado em território.
Médicos 
Enfermeiros
Cirurgiões-dentistas
Auxiliar ou técnico de Enfermagem
Agentes Comunitários de Saúde 
Auxiliares de Saúde Bucal 
Outros profissionais
Fonte da imagem: https://bit.ly/33KofJk. Acesso em 18 set. 2020.
Impacto da 
Estratégia Saúde 
da Família no Brasil
Núcleo de Apoio 
à Saúde da 
Família (NASF)
Composição 
do NASF
Assistente 
social
Fisioterapeuta
Psicólogo
Educador 
FísicoNutricionista
Terapeuta 
Ocupacional
Farmacêutico
Modalidades do NASF
Portaria nº 3.124/2012Modlidade
Nº de equipes 
vinculadas
Carga horária de trabalho
NASF 1 5 a 9 eSF e/ou eAB
Mínimo 200 horas semanais
20 a 80h de carga horária semanal
NASF 2 3 a 4 eSF e/ou eAB
Mínimo 120 horas semanais
20 a 40h de carga horária semanal
NASF 3 1 a 2 eSF e/ou eAB
Mínimo 120 horas semanais
20 a 40h de carga horária semanal
O NASF na ESF
• Dimensão da assistência responsável por oferecer atendimento clínico aos 
usuários e ações técnico-pedagógicas de apoio educativo para a equipe de 
saúde referenciada.
Apoio 
matricial
• Discussão em equipe de casos clínicos, 
principalmente os mais complexos; 
• Valoroso recurso clínico e gerencial.
Clínica 
ampliada
•Pode ocorrer partindo de um caso clínico que 
desperte a necessidade da equipe de intervenções; 
•Foco na promoção da saúde e participação social.
Projeto de 
Saúde no 
Território 
(PST)
Portaria n. 154/2008
•Núcleo de Apoio à Saúde da Família 
• reestruturação do processo de trabalho em saúde
Portaria n. 2.436/2017
• Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica
• Nova versão: Política Nacional de Atenção Básica
Nota Técnica n º 3/2020-DESF/SAPS/MS
• Mudanças no financiamento
• Fim da estratégia a nível federal
• Decisão do gestor local
Trajetória do 
NASF
Ferramentas de 
trabalho do NASF
Situação Problema
• Estágio junto à equipe de Saúde da Família.
• Em uma das reuniões foi discutida a 
necessidade de apoio matricial com a psicóloga 
e elaboração de um Programa Terapêutico 
Singular - PTS para um dos pacientes.
O que é apoio matricial?
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Projeto Terapêutico Singular (PTS)
• Conjunto de propostas de condutas terapêuticas elaboradas 
coletivamente para um sujeito ou uma coletividade; 
• Resultado da discussão de uma equipe interdisciplinar, com 
apoio matricial, se necessário, para condições de 
saúde/sociais mais complexas.
Reavaliação
Divisão de 
responsabili
dades
Definição de 
metas
Diagnóstico
Fonte da imagem: https://bit.ly/3ksxR2e. Acesso em 18 set. 2020.
DESAFIOS
• Integralidade das práticas, 
trabalho em equipe;
• Territorialização;
• Educação em Saúde;
• Responsabilização das equipes;
• Participação popular;
• Acesso aos serviços de média 
e alta complexidade.
CONTRIBUIÇÕES
• Avanços na universalização;
• Aumento das ações de Vigilância 
à Saúde;
• Vínculos entre usuários, famílias 
e respectivas equipes.
Evolução do 
Sistema Único
de Saúde
Pacto pela Saúde
• Conjunto de reformas institucionais do SUS 
pactuado entre as três esferas de gestão: União, 
Estados e Municípios;
• Objetivo: promover inovações nos processos e 
instrumentos de gestão, visando alcançar maior 
eficiência e qualidade das 
respostas do Sistema Único 
de Saúde.
Fonte: https://bit.ly/3jgJNDI. Acesso em 27 ago. 2020.
Pacto pela Saúde
Portaria GM/MS nº 399, de 22 de fevereiro de 2006
Pacto de 
Gestão
Pacto em 
Defesa do 
SUS
Pacto pela 
Vida
Pacto pela Vida
Finalidade de atender às necessidades de todos os 
usuários do SUS. Prioridades pactuadas:
1. Saúde do idoso.
2. Controle do câncer do colo do útero e da mama.
3. Redução da mortalidade infantil e materna.
4. Resposta às doenças emergentes e endemias: 
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza.
5. Promoção da saúde.
6. Fortalecimento da Atenção Básica.
Fonte das imagens: https://bit.ly/32IWrpK; https://bit.ly/3hIvgQ1; https://bit.ly/33zniU4. Acesso em 18 set. 2020.
Pacto de Gestão
Estabelece diretrizes para a gestão do sistema nos 
seguintes aspectos:
• Descentralização e Regionalização;
• Financiamento e Planejamento;
• Programação Pactuada e Integrada - PPI; 
• Regulação; 
• Participação e Controle Social;
•Gestão do Trabalho e 
Educação na Saúde.
Pacto em Defesa do SUS
Diretrizes
• Expressar os compromissos entre os gestores 
do SUS com a consolidação da Reforma 
Sanitária Brasileira;
• Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de 
competência e em conjunto com os demais 
gestores, que visem qualificar e assegurar o 
Sistema Único de Saúde como política pública.
Fonte: https://bit.ly/32yYcV9. Acesso em 27 ago. 2020.
Pacto em Defesa do SUS
Proposta de integração do trabalho nas três 
esferas do Governo.
• Repolitização da Saúde – retomar a Reforma 
Sanitária Brasileira. 
• Promoção da cidadania – estratégia de 
mobilização social.
• Financiamento – garantir recursos para atender 
as necessidades.
Fonte: https://bit.ly/32yYcV9. Acesso em 27 ago. 2020.
Pacto pela saúde
Situação Problema
• Aluno do Programa Pró-Saúde;
• Participará de um Seminário sobre o Pacto pela 
Saúde e precisará pesquisar e apresentar o 
tema para outros alunos do estágio.
Conceito e objetivo do Pacto pela Saúde 2006.
Os componentes Pacto.
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Pacto pela 
vida
Pacto pela 
defesa do 
SUS
Pacto de 
gestão
Pacto pela Saúde
Avanços
• 6 mil hospitais;
•