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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS Departamento de Odontologia RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO SUPERVISIONADO III ISABELA HORTA VILELA SARAH H. CARDOSO PELEGRINO BELO HORIZONTE 2023 INTRODUÇÃO A Unidade Básica de Saúde Jardim Eldorado é um centro de saúde que se localiza em uma comunidade de baixa renda, região de conglomerado chamada Marimbondo, do bairro Jardim Eldorado. A unidade básica de saúde apresenta um porte médio, contando com: 2 clínicas básicas, 1 sala de curativo, 1 sala de imunização e 1 clínica odontológica. O horário de funcionamento é de 7:00 às 17:00 horas, apresentam 45 profissionais cadastrados e contam com serviços como ambulatório; imunização; atenção a pacientes com tuberculose, atenção ao pré natal, parto e nascimento; atendimento psicossocial e controle de tabagismo (fornecem o tratamento para parar de fumar). A equipe odontológica é composta por uma dentista (Dra Taynara) e uma técnica em saúde bucal (Bruna). O consultório é composto por duas cadeiras odontológicas que compartilham o mesmo expurgo. Além disso, a UBS Jardim Eldorado também possui sua própria central de esterilização. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Durante os atendimentos no Estágio Supervisionado III, na UBS Jardim Eldorado, tivemos a oportunidade de desenvolver e acompanhar vários atendimentos que englobaram: consultas de urgências e pré-agendadas; restaurações em resina composta e com cimento ionômero de vidro; exames clínicos (dente a dente); raspagem supra gengival utilizando aparelho de ultrassom e curetas periodontais; profilaxias; exodontias; remoção de suturas; esvaziamentos pulpares e encaminhamentos para o CEO e para a PUC. Abaixo segue uma tabela com o número (aproximado) da quantidade de cada atividade que desenvolvemos: TIPOS DE ATIVIDADES NÚMERO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Consulta de urgência 17 Consulta pré-agendada 32 Restauração (resina e CIV) 34 Apenas exame clínico 6 Raspagem/Profilaxia 6 Exodontia 7 Remoção de sutura 2 Esvaziamento pulpar 4 Encaminhamentos (CEO/PUC) 7 Ulectomia 1 CENÁRIO DE PRÁTICA Foram desenvolvidos dois casos clínicos pediátricos durante o semestre com enfoque para a apresentação da disciplina. CASO I Paciente REGS, 6 anos, sexo feminino. Compareceu a UBS, acompanhada de sua mãe, para dar continuidade ao tratamento de protocolo de reabilitação oral. De acordo com a mãe a criança não portava nenhuma doença sistêmica ou alergias e nunca havia permitido um dentista trabalhar com ela por medo. A paciente apresentava um comportamento dificultoso e não era colaborativa. Além disso, a mãe apresentava ter pouca ou nenhuma informação sobre as consequências da doença cárie. Foi realizado exame intra-oral onde se constatou múltiplas lesões cariosas inativas e ativas, cavitadas e não cavitadas, bem como restos radiculares. Os primeiros molares permanentes já se apresentavam em boca e foi feito um alerta para mãe sobre o cuidado com esses dentes. No caso dessa paciente, trata-se de um evento sentinela, caracterizado pela presença de mais de 8 lesões cariosas na cavidade oral. Esse evento, aponta para uma deficiência de higiene oral que envolve fatores como desconhecimento da doença, cultura familiar, recursos financeiros e hábitos alimentares. O caso foi escolhido para ser apresentado como uma representação da nossa experiência no centro de saúde pois, esse tipo de situação é comum e recorrente na maioria dos casos pediátricos que tivemos contato na UBS jardim Eldorado. Abaixo a tabela do exame dente a dente feito na paciente, onde as partes coloridas em vermelho representam lesões cariosas. Evolução do tratamento: 13/03/2023: Modulação comportamental e exame intra oral. 20/03/2023: Foi realizado a continuação da modulação comportamental e ART nos elementos 51 e 52. 10/04/2023: Foi realizada a técnica de ART modificada nos elementos 22 e 23. 17/04/2023: Foi realizada a técnica ART no elemento 85 com ionômero de vidro e colocação de material restaurador provisório de ionômero no elemento 52. Até o presente momento a paciente não retornou para dar continuidade ao tratamento odontológico. CASO II Paciente MEMS, sexo masculino, 8 anos. Chegou para atendimento com urgência com dor no dente que não nasce. De acordo com a mãe a criança não portava nenhuma doença sistêmica ou alergias e apresentava comportamento tranquilo e colaborativo. No exame intra oral, observou-se a presença de capuz gengival edemaciado recobrindo o elemento 11, além de lesões cariosas ativas nos elementos 75 e 85. No caso desse paciente trata-se em uma dificuldade na erupção de um elemento que pode estar associado ao crescimento de uma gengiva fibrosa, que pode se desenvolver devido a alguns hábitos, como: sucção digital, traumatismo que ocasione perda precoce de dente decíduo e má higienização bucal (neoformação gengival, devido a inflamação). O caso foi escolhido para ser apresentado como uma representação da nossa experiência no centro de saúde pois, esse tipo de situação é incomum na nossa prática clínica e foi uma ótima oportunidade para aprendermos na prática o procedimento de Ulectomia e sua diferença da Ulotomia. Evolução do tratamento: 22/05/2023: Foi realizado ulectomia, que consiste na remoção de um fragmento do tecido gengival que está sob a incisal do dente 11, a fim de que o dente possa erupcionar com mais facilidade. Realizou-se também profilaxia e técnicas de ensino sobre escovação e uso do fio dental. O paciente foi agendado para que na próxima consulta seja realizado a restauração dos elementos 75 e 85. 1- Como os pacientes foram acolhidos no CS? No Caso Clínico I a paciente compareceu a unidade acompanhada da mãe no atendimento de urgência relatando que a filha estava se queixando de dor no dente. A mãe da paciente nos passou todas as informações necessárias na anamnese, entretanto, para compreender as necessidades odontológicas da mesma, era preciso realizar o exame clínico inicial, porém, ela apresentava resistência e não era colaborativa. Foi preciso empregar técnicas de manejo comportamental para conseguir criar uma confiança e vínculo com a criança, para promover o tratamento da melhor forma possível. No Caso Clínico II o paciente compareceu a unidade acompanhado da mãe no atendimento de urgência relatando que o filho tinha consulta agendada, porém estava se queixando de dor pois o dente ainda não havia nascido e que ele necessitava de atendimento antes. A mãe do paciente também nos passou as informações necessárias na anamneses e o paciente se apresentou bastante colaborativo durante o procedimento. Além disso, a mãe demonstrava grande preocupação nos cuidados da higiene bucal do filho. 2. Quais perguntas deveriam ser feitas na primeira consulta odontológica? É preciso identificar se o paciente possui alguma sintomatologia em algum elemento dentário, pois caso tenha, ele será prioridade ao iniciar o tratamento. É importante saber também se o paciente é portador de alguma doença sistêmica, visto que a maioria delas implicam diretamente sobre o plano de tratamento que será elaborado. 2- Descreva o que aconteceu: No caso I, a paciente evadiu o tratamento e não apareceu mais pelo centro de saúde, entretanto, foi possível melhorar um pouco da estética e da cavidade oral enquanto ela foi colaborativa. No caso II, o paciente estava muito confiante do seu plano de tratamento e apresentou comportamento tranquilo e colaborativo, possibilitandorealizar a cirurgia de Ulectomia em questão, entretanto, no dia 29/05/2023 não compareceu em seu horário marcado para realizar as restaurações que ainda estavam pendentes. CONSIDERAÇÕES FINAIS 1. O que vocês aprenderam no estágio? Qual a foi a contribuição para sua formação profissional? Aprendemos sobre todos os procedimentos mais comuns na rotina de trabalho em uma UBS, como por exemplo: esvaziamento inicial, exodontias e suas particularidades, ART, ART modificada e assim em diante. A principal contribuição para nossa formação acadêmica permeia a agilidade clínica e resolução de quadros de dor com excelência. 2. O que você gostaria de ter aprendido e não teve oportunidade? Gostaríamos de ter aprendido mais sobre situações de emergência no consultório, como por exemplo quadro de síncope, anafilaxia, hemorragia, dentre outros quadros que demandam condutas certeiras e de cunho urgente. Apesar de já ter tido acesso a esse conteúdo anteriormente, cremos que uma experiência clínica aumenta a capacidade e a habilidade de conduta.