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1 “Terapia Cognitiva”“Terapia Cognitiva” TTP IIITTP III Prof. Ruy BuenoProf. Ruy Bueno Sumário:Sumário: �� Breve Histórico da Terapia CognitivaBreve Histórico da Terapia Cognitiva �� Princípios Básicos da Terapia CognitivaPrincípios Básicos da Terapia Cognitiva Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva �� Aaron Beck: década de 60, insatisfação Aaron Beck: década de 60, insatisfação com as formulações psicodinâmicas sobre com as formulações psicodinâmicas sobre depressão. Não encontrou evidências depressão. Não encontrou evidências sustentando que a depressão resultasse sustentando que a depressão resultasse da raiva contro o self.da raiva contro o self. �� Tendência para interpretar os Tendência para interpretar os acotecimentos de forma negativista.acotecimentos de forma negativista. �� Observações clínicas e testes Observações clínicas e testes experimentais experimentais �� modelo cognitivo da modelo cognitivo da depressãodepressão.. �� Expansão do modelo para transtornos de Expansão do modelo para transtornos de ansiedade e personalidade.ansiedade e personalidade. 2 Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva �� Influências Filosóficas:Influências Filosóficas: •• Filósofos Estóicos:Filósofos Estóicos: Zenão de Citium (séc. 4 Zenão de Citium (séc. 4 a.C.), Crisipo, Cícero, Sêneca, Epíteto e Marco a.C.), Crisipo, Cícero, Sêneca, Epíteto e Marco Aurélio.Aurélio. •• “Os homens são perturbados não pelas “Os homens são perturbados não pelas coisas, mas pela opinião que extraem coisas, mas pela opinião que extraem delas”.delas”. •• Filosofias Orientais:Filosofias Orientais: Taoísmo e Budismo. Taoísmo e Budismo. Enfatizam que as emoções humanas são Enfatizam que as emoções humanas são embasadas em idéias. O controle dos mais embasadas em idéias. O controle dos mais intensos sentimentos pode ser obtido através intensos sentimentos pode ser obtido através da mudança de nossas idéias.da mudança de nossas idéias. Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva �� Influências:Influências: •• AdlerAdler (1936); (1936); HorneyHorney (1950): o comportamento é (1950): o comportamento é determinado pelo modo como o indivíduo vê o mundo e determinado pelo modo como o indivíduo vê o mundo e a si mesmo.a si mesmo. •• Albert EllisAlbert Ellis (1962): crenças irracionais como fonte de (1962): crenças irracionais como fonte de consequênciasconsequências emocionais e comportamentais emocionais e comportamentais perturbadas.perturbadas. •• George KellyGeorge Kelly (1955): terapia do constructo pessoal.(1955): terapia do constructo pessoal. •• BanduraBandura (1977): teoria da aprendizagem social; (1977): teoria da aprendizagem social; estudos sobre modelação e autoestudos sobre modelação e auto--eficácia. eficácia. --instrucional.instrucional. •• Julian Julian RoterRoter: : centro de controle.centro de controle. •• Martin Martin SeligmanSeligman:: desamparo aprendido / estilo desamparo aprendido / estilo explicativo. explicativo. •• Teoria do Processamento da InformaçãoTeoria do Processamento da Informação: : processamento cognitivo como mediador entre estímulo processamento cognitivo como mediador entre estímulo e resposta.e resposta. •• Arnold Arnold LazarusLazarus (1972): “a maior parte dos esforços (1972): “a maior parte dos esforços psicoterapêuticos gira em torno da correção de psicoterapêuticos gira em torno da correção de concepções errôneas”..concepções errôneas”.. Comportamentalismo: condicionamento, processos de aprendizado. Modificação do Comportamento Teoria da Aprendizagem Social: modelação. Terapia Comportamental Psicologia Experimental: estudo da sensação, percepção e memória Estudo do Desenvolvimento Cognitivo da linguagem e pensamento Estudo dos Processos Cognitivos: uso de auto-relatos Psicoterapias: importância de mecanismos cognitivos Auto-percepção: Abordagens Cognitivas Auto-eficácia; Resolução de Problemas Regras de linguagem na Auto-regulação Terapias Cognitivo-Comportamentais Histórico do Desenvolvimento dos Métodos Cognitivo-comportamentais 3 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Princípios BásicosPrincípios Básicos “Perturbam aos homens “Perturbam aos homens não as coisas, senão a não as coisas, senão a opinião que delas têm” opinião que delas têm” (Epicteto).(Epicteto). Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Mais do que os fatos em si, Mais do que os fatos em si, a forma a forma como os interpretamoscomo os interpretamos é que é que influenciam a maneira como nos influenciam a maneira como nos sentimos e nos conduzimos em sentimos e nos conduzimos em nossas vidas.nossas vidas. Terapia CognitivaTerapia Cognitiva �� Fundamentos.Fundamentos. A terapia cognitiva se A terapia cognitiva se fundamenta no princípio de que a emoção fundamenta no princípio de que a emoção e o comportamento de um indivíduo são e o comportamento de um indivíduo são em grande parte determinados pelo modo em grande parte determinados pelo modo como ele estrutura o mundo.como ele estrutura o mundo. 4 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva �� A maioria das A maioria das perturbações emocionais perturbações emocionais e comportamentaise comportamentais, ou seja, emoções , ou seja, emoções negativas e comportamentos negativas e comportamentos inadequados, são devidos a inadequados, são devidos a distorções distorções de pensamentos negativos e de pensamentos negativos e disfuncionaisdisfuncionais, crenças errôneas ou , crenças errôneas ou exageradamente negativas do paciente.exageradamente negativas do paciente. Terapia CognitivaTerapia Cognitiva �� TécnicasTécnicas.. AsAs técnicastécnicas terapêuticasterapêuticas cognitivascognitivas visamvisam identificar,identificar, testartestar aa realidaderealidade ee corrigircorrigir asas concepçõesconcepções errôneaserrôneas ee distorcidasdistorcidas específicas,específicas, asas pressuposiçõespressuposições malmal--adaptativasadaptativas ouou crençascrenças disfuncionaisdisfuncionais (esquemas)(esquemas) porpor trástrás dasdas cogniçõescognições dodo pacientepaciente.. Terapia CognitivaTerapia Cognitiva �� AprendizagemAprendizagem.. EstaEsta abordagemabordagem consisteconsiste emem experiênciasexperiências dede aprendizagemaprendizagem altamentealtamente específicasespecíficas projetadasprojetadas parapara ensinarensinar aoao pacientepaciente asas seguintesseguintes operaçõesoperações:: •• MonitorarMonitorar seus pensamentos automáticos negativos;seus pensamentos automáticos negativos; •• Reconhecer as conexõesReconhecer as conexões entre pensamentos entre pensamentos (cognições), emoção (afeto) e comportamento (conduta);(cognições), emoção (afeto) e comportamento (conduta); •• Examinar as evidênciasExaminar as evidências a favor e contra seu a favor e contra seu pensamento automático distorcido;pensamento automático distorcido; •• SubstituirSubstituir estas cognições tendenciosas por estas cognições tendenciosas por interpretações mais orientadas à realidade;interpretações mais orientadas à realidade; •• Aprender a Aprender a identificar e alterar as crenças identificar e alterar as crenças disfuncionaisdisfuncionais que o predispõem a distorcer suas que o predispõem a distorcer suas experiências.experiências. 5 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva �� Uma das tarefas da Terapia Cognitiva é Uma das tarefas da Terapia Cognitiva é ensinar o paciente a ensinar o paciente a revisarrevisar consigo consigo mesmo se as mesmo se as afirmaçõesafirmações que está que está fazendo fazendo sobre si mesmo são sobre si mesmo são verdadeirasverdadeiras ou são resultado da ou são resultado da ativação de crenças negativas a ativação de crenças negativas a respeito de si mesmorespeito de si mesmo a partir de um a partir de um quadro depressivo, por exemplo.quadro depressivo, por exemplo. Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Conexão PensamentoConexão Pensamento--EmoçãoEmoção--comportamentocomportamento Exemplo:Exemplo: 1.Situação1. Situação Encontrar exEncontrar ex--namorado na festa.namorado na festa. 2. Pensamento Automático2. Pensamento Automático “Ninguém nunca vai gostar de mim”.“Ninguém nunca vai gostar de mim”. 3. Emoção ou Sentimento3. Emoção ou Sentimento Tristeza e ansiedade.Tristeza e ansiedade. 4. Comportamento ou Conduta4. Comportamento ou Conduta Foi embora.Foi embora. Terapia CognitivaTerapia Cognitiva 3 níveis de cognição3 níveis de cognição Na Terapia Cognitiva buscaNa Terapia Cognitiva busca--se se identificar 3 níveis de cognição:identificar 3 níveis de cognição: �� Pensamento AutomáticoPensamento Automático �� Crenças IntermediáriasCrenças Intermediárias �� Crenças CentraisCrenças Centrais 6 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva 3 níveis de cognição3 níveis de cognição Pensamentos Automáticos Ninguém nunca mais vai gostar de mim Emoção Tristeza; Ansiedade Comportamento foi embora da festa vou embora daqui Crenças Intermediárias Pessoas que tem um relacionamento afetivo são bem sucedidas. Pessoas que não tem um relacionamento afetivo são um fracasso. Pessoas que fazem as coisas absolutamente corretas são bem sucedidas. Pessoas que não fazem as coisas de forma absolutamente correta são um fracasso. Regras Pressuposições Sou um fracasso Crenças Centrais Situação Encontra ex- namorado na festa Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Crenças CentraisCrenças Centrais DesesperançaDesesperança �� InadequadoInadequado �� ImpotenteImpotente �� InferiorInferior �� AtadoAtado �� IncompetenteIncompetente �� FracoFraco �� VulnerávelVulnerável �� FracassadoFracassado �� PerdedorPerdedor �� DependenteDependente �� Fora de controleFora de controle DesamorDesamor �� Pouco atraentePouco atraente �� IndesejávelIndesejável �� RejeitadoRejeitado �� SolitárioSolitário �� AbandonadoAbandonado �� MauMau �� InútilInútil �� DiferenteDiferente �� Perdedor (em Perdedor (em relacionamento)relacionamento) �� EsquisitoEsquisito Terapia CognitivaTerapia Cognitiva REGISTRO DIÁRIO DE PE�SAME�TOS DISFU�CIO�AISREGISTRO DIÁRIO DE PE�SAME�TOS DISFU�CIO�AIS DataData SituaçãoSituação Descrever:Descrever: 1. Evento real que 1. Evento real que conduziu à conduziu à emoção emoção desagradável, desagradável, ouou 2. Fluxo de 2. Fluxo de pensamentos, pensamentos, devaneio ou devaneio ou recordação recordação que conduziu que conduziu à emoção à emoção desagradável.desagradável. Pensamento(s)Pensamento(s) Automático(s)Automático(s) 1. Escrever 1. Escrever pensamento(s) pensamento(s) automático(s) automático(s) que que precederam precederam emoções.emoções. 2. Classificar crença 2. Classificar crença em em pensamento(s) pensamento(s) automático(s), automático(s), 00--100%100% Emoção(ões) /Emoção(ões) / ComportamentoComportamento 1. Especificar triste, 1. Especificar triste, ansioso, ansioso, raivoso, raivoso, envergonhado, envergonhado, magoado, etc.magoado, etc. 2. Classificar grau 2. Classificar grau da emoção da emoção (1(1--100%).100%). Resposta RacionalResposta Racional 1. Escrever resposta 1. Escrever resposta racional a racional a pensamento(s) pensamento(s) automático(s)automático(s) 2. Classificar convicção 2. Classificar convicção na resposta, na resposta, 00--100%100% ResultadoResultado 1. Reclassificar crença 1. Reclassificar crença em pensamento(s) em pensamento(s) automático(s)automático(s) 2. Especificar e 2. Especificar e classificar classificar emoção(ões) emoção(ões) subsequente(s), subsequente(s), 00--100%100% 7 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva 10 Princípios10 Princípios Princípio No. 1Princípio No. 1 Baseada em uma formulação em Baseada em uma formulação em contínuo desenvolvimento do contínuo desenvolvimento do paciente e de seus problemas em paciente e de seus problemas em termos cognitivos:termos cognitivos: �� Identificação do pensamento atual;Identificação do pensamento atual; �� Fatores precipitantes;Fatores precipitantes; �� Padrões duradouros de Padrões duradouros de interpretação.interpretação. Princípio No. 2Princípio No. 2 Requer uma aliança terapêutica Requer uma aliança terapêutica segura:segura: �� Cordialidade;Cordialidade; �� Empatia;Empatia; �� Atenção;Atenção; �� Respeito genuíno;Respeito genuíno; �� Competência.Competência. 8 Princípio No. 3Princípio No. 3 Enfatiza a colaboração e Enfatiza a colaboração e participaparticipa-- çãoção ativa:ativa: �� Terapia com um trabalho de equipe;Terapia com um trabalho de equipe; �� A díade decide o que trabalhar em A díade decide o que trabalhar em cada sessão;cada sessão; �� FrequênciaFrequência da terapia;da terapia; �� Tarefas de casa.Tarefas de casa. Princípio No. 4Princípio No. 4 É orientada em meta e focalizada É orientada em meta e focalizada em problemas:em problemas: �� O paciente enumera os problemas e O paciente enumera os problemas e estabelece metas específicas.estabelece metas específicas. �� O terapeuta busca identificar os O terapeuta busca identificar os obstáculos que o paciente apresenta obstáculos que o paciente apresenta para resolver os problemas e para resolver os problemas e alcançar as metas.alcançar as metas. Princípio No. 5Princípio No. 5 Inicialmente enfatiza o presente:Inicialmente enfatiza o presente: �� Forte foco sobre os problemas atuais;Forte foco sobre os problemas atuais; �� Parte dos problemas atuais independente do Parte dos problemas atuais independente do diagnóstico;diagnóstico; �� VoltaVolta--se para o passado e, 3 circunstâncias:se para o passado e, 3 circunstâncias: •• Predileção do paciente;Predileção do paciente; •• Trabalho atual produz pouca ou nenhuma mudança Trabalho atual produz pouca ou nenhuma mudança cognitiva, emocional e comportamental;cognitiva, emocional e comportamental; •• Terapeuta julgar importante entender como e quando as Terapeuta julgar importante entender como e quando as idéias disfuncionais se originaram, desde que as mesmas idéias disfuncionais se originaram, desde que as mesmas afetem o paciente hoje.afetem o paciente hoje. 9 Princípio No. 6Princípio No. 6 É educativa, visa ensinar o É educativa, visa ensinar o paciente a ser seu próprio paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza prevenção terapeuta e enfatiza prevenção de recaída:de recaída: �� Explicação do transtorno e do modelo Explicação do transtorno e do modelo cognitivo;cognitivo; �� Ensina como fazer;Ensina como fazer; �� Incentiva a registrar avanços e Incentiva a registrar avanços e estratégias que deram certo.estratégias que deram certo. Princípio No. 7Princípio No. 7 Visa ter um tempo limitado:Visa ter um tempo limitado: �� ConvencionouConvencionou--se dizer que a terapia se dizer que a terapia cognitiva dura de 4 a 14 sessões;cognitiva dura de 4 a 14 sessões; �� Atualmente falaAtualmente fala--se em alcance das metas se em alcance das metas de qualquer terapia cognitiva:de qualquer terapia cognitiva: •• Alívio dos sintomas;Alívio dos sintomas; •• Remissão do transtorno;Remissão do transtorno; •• Auxílio para resolver problemas;Auxílio para resolver problemas; •• Auxílio para utilizar as ferramentas para Auxílio para utilizar as ferramentas para prevenção de recaída.prevenção de recaída. Princípio No. 7Princípio No. 7 Visa ter um tempo limitado:Visa ter um tempo limitado: �� Usualmente: sessões semanais (de 1 a 2) Usualmente: sessões semanais (de 1 a 2) nos primeiros meses.nos primeiros meses. �� Posteriormente quinzenais, mensais e de Posteriormente quinzenais, mensais e de “encorajamento” (trimestrais);“encorajamento” (trimestrais); �� Existem casos de pacientes que exigem Existem casos de pacientes que exigem até 2 anos de terapia para modificar até 2 anos de terapia para modificar crenças disfuncionais muito rígidas e crenças disfuncionais muito rígidas e padrões de comportamento malpadrões de comportamento mal-- adaptativos (Eixo II adaptativos (Eixo II –– Transtornos de Transtornos de Personalidade).Personalidade).10 Princípio No. 8Princípio No. 8 As Sessões são estruturadas:As Sessões são estruturadas: �� VerificaVerifica--se o humor;se o humor; �� Revisão da semana;Revisão da semana; �� Discute a agenda para a sessão;Discute a agenda para a sessão; �� Recebe feedback da sessão anterior;Recebe feedback da sessão anterior; �� Discute a tarefa de casa;Discute a tarefa de casa; �� Resume a sessão e busca feedback;Resume a sessão e busca feedback; �� O paciente participa ativamente desta O paciente participa ativamente desta estruturação.estruturação. Princípio No. 9Princípio No. 9 Ensina os pacientes a identificar, avaliar Ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais:crenças disfuncionais: �� Questionamento socrático leve: busca das Questionamento socrático leve: busca das respostas do paciente;respostas do paciente; �� Empirismo colaborativo: busca da precisão Empirismo colaborativo: busca da precisão e utilidade de suas idéias (sem desafiar ou e utilidade de suas idéias (sem desafiar ou persuadir);persuadir); �� Descoberta orientada: dar continuidade Descoberta orientada: dar continuidade aos questionamentos.aos questionamentos. Princípio No. 10Princípio No. 10 Utiliza uma série de técnicas para Utiliza uma série de técnicas para mudar pensamento, humor e mudar pensamento, humor e comportamento:comportamento: �� São utilizadas tanto técnicas cognitivas São utilizadas tanto técnicas cognitivas quanto comportamentais;quanto comportamentais; �� Algumas técnicas apresentam grande Algumas técnicas apresentam grande semelhança com as técnicas da semelhança com as técnicas da gestaltgestalt e e do psicodrama;do psicodrama; �� A ênfase do tratamento depende do A ênfase do tratamento depende do transtorno e das características individuais transtorno e das características individuais do paciente.do paciente. 11 Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Conceitualização CognitivaConceitualização Cognitiva Dados Relevantes da Infância Crenças Centrais Crenças Intermediárias Estratégias Compensatórias Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 1 Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 1 Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 3 Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 3 Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 2 Emoção Comportamento Significado de P.A. P.A. Situação 2
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