ulceras de pressão - apresentação

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Úlceras por Pressão
Melissa Possa Nunes
Enfermagem
Fadergs
Novembro de 2015
Úlceras por Pressão
Definição:
Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com fricção e/ou cisalhamento. 
Inúmeros fatores contribuintes ou fatores de confusão podem também estar associados às úlceras por pressão; o significado desses fatores, no entanto, ainda deve ser elucidado. 
Objetivo: Sensibilizar os funcionários, prevenindo e minimizando os riscos de agravamento do estado clínico do paciente.
Abrangência: Todos os setores 
Executor: Equipe de saúde 
Considerações: Úlceras por pressão são eventos adversos que se podem evitar.
Riscos 
Principais: Estresse, duração do esforço, Paralisia ou espasticidade, infecções, edema, umidade, falta de fornecimento de nervo (insensibilidade à dor) e má nutrição.
Alto Risco: Diabéticos, neuropatias periféricas, com desenvolvimento de ulceras por pressão anteriormente,  insuficiência cardíaca e outras cardiopatias com redução do fluxo sanguíneo, anemia, doença renal, Alzheimer ou outras tipos de demência, desnutrição, a deficiência nutricional, desidratação, ingesta inadequada de água, obesos, pacientes que não têm controle sobre os esfíncter, idosos (fragilidade da pele), lesões como a fratura do osso do quadril em idosos, sudorese excessiva, limpeza inadequada, alterações da epiderme (seca, úmida, endurecida ou pigmentada escura, edemaciada ou descoloração), e os gravemente enfermos e/ou que se submeteram à cirurgia maciça ou extensa que necessitam de tempo para curar.
Causas:
pressão exercida pelo peso do corpo;
atrito de fricção da pele;
forças de cisalhamento ou deslizamento da pele entre as estruturas ósseas subjacentes e superfícies externas.
“O algoritmo que se segue foi desenvolvido como um recurso visual para mostrar a organização conceitual, o fluxo de procedimentos, os pontos de decisão e o caminho preferido que foi adotado nessas diretrizes apresentadas, para prevenção de úlceras de pressão.
Inicia no ponto de admissão de uma unidade de internação ou reabilitação em hospital.”
(Fonte: Diretrizes da AHCPR: Prevenção da Úlcera por Pressão – USP)
Avaliação
Os riscos de um paciente ter úlcera de pressão devem ser avaliados periodicamente e o deve ser modificado de acordo com o nível de risco. A frequência da avaliação vai depender do estado do paciente e das rotinas da instituição.
Estágio das Úlceras por Pressão
Estágio 1: Eritema não branqueável em pele intacta.
Estágio 2: Presença de flictena (bolhas de água).
Estágio 3: Destruição total da espessura da pele (tecido subcutâneo visível).
Estágio 4: Destruição total da espessura dos tecidos (músculos e ossos visíveis) com a presença de placas de necrose.
Estágios das Úlceras por Pressão
Úlceras que não podem ser classificadas:
Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera está coberta por esfacelo (amarelo, marrom, cinza, esverdeado ou castanho) e/ou há escara (marrom, castanha ou negra) no leito da lesão.
Suspeita de lesão tissular profunda:
Área localizada de pele intacta de coloração púrpura ou castanha ou bolha sanguinolenta devidas a dano no tecido mole, decorrente de pressão e/ou cisalhamento. A área pode ser precedida por um tecido que se apresenta dolorido, endurecido, amolecido, esponjoso e mais quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente.
Áreas com maior Incidência de Úlceras por Pressão
Cuidados com a pele e Tratamento inicial
Inspecione a pele pelo menos uma vez ao dia.
Individualize o horário de banho de acordo com as necessidades do paciente.
Evite o uso de água quente, use um agente de limpeza suave.
Minimize os fatores ambientais como a diminuição da umidade e do frio. Use hidratantes para pele seca.
Evite massagens sobre as proeminências ósseas.
Use técnicas adequadas para posicionamento, transferência e mudanças de decúbito.
Use lubrificantes para reduzir as lesões por fricção.
Institua um programa de reabilitação junto com a equipe.
Monitorize e documente as intervenções realizadas e os resultados obtidos no prontuário.
Mudança de Decúbito – 6 momentos
Prevenção é o melhor cuidado!