Aula 3 - reeducação funcional 2

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REEDUCAÇÃO 
FUNCIONAL - 2 
PAULO LOPES 
Paciente M.L.S. sexo feminino 75 anos, ex empregada doméstica, atual 
funcionária da igreja, reside e sustenta família. Apresenta espondilite 
anquilosante em coluna lombar e artrose em ambos os joelhos, 
deformidade em quirodáctilos. Sofre de dores nos MMII e apresenta 
dificuldade moderada de realizar atividades de rotina, domésticas e 
participação. Gostaria de diminuir as dores e voltar a ir ao mercado para 
fazer as próprias compras assim como, arrumar seu próprio quarto e 
subir as escadas da casa da filha para visitá-la. 
 
No exame físico apresenta: diminuição da ADM de joelhos e tornozelo; 
diminuição de força em músculos do quadril e abdome; diminuição da 
flexibilidade em cadeia posterior de MMII e postura antálgica em flexão 
de tronco. 
CASO 
Assinale verdadeiro e falso as proposições que apresentam 
atividades dependentes diretamente do tecido muscular para 
sua efetivação. 
 
01. Mobilidade da língua. 
02. Ação enzimática. 
04. Inspiração. 
08. Batimento cardíaco. 
16. Eriçamento dos pêlos. 
32. Síntese de carboidratos. 
64. Contração do útero. 
 
 
QUESTÕES 
resposta:V F V V V F V 
As várias partes do corpo divergem quanto às necessidades dos 
tipos de músculos que utilizam. Por exemplo, o tipo de músculo 
requisitado por um jogador de tênis para correr e bater na bola 
com força e precisão não é o mesmo tipo usado para movimentar 
a comida ao longo do trato digestório, para que o alimento possa 
ser digerido. 
 
Os dois tipos de músculos anteriormente mencionados diferem 
em várias características, mas assemelham-se por possuírem 
 
a) miofibrilas. 
b) células mononucleadas. 
c) estrias transversais. 
d) fibras plurinucleadas: 
e) sarcolema. 
 
 
QUESTÕES 
resposta:A 
Considere os seguintes músculos: 
I. lisos, responsáveis pelo peristaltismo 
II. estriados, responsáveis pelos movimentos do esqueleto 
III. cardíaco, responsável pelos movimentos de sístole e 
diástole 
 
Precisam estar dispostos em pares antagônicos para serem 
eficientes em sua função, 
a) I, somente. 
b) II, somente. 
c) I e III, somente. 
d) II e III, somente. 
e) I, II e III. 
 
 
QUESTÕES 
resposta:B 
Os animais utilizam-se dos músculos para movimentar o corpo ou 
partes dele. É graças à atividade muscular que conseguem andar, nadar, 
correr etc. Sobre este assunto, observe a figura adiante e analise as 
proposições a seguir. 
 
1) As fibras musculares esqueléticas apresentam em seu citoplasma 
finíssimas fibras contrácteis, as miofibrilas (1). 
2) Cada miofibrila é formada por uma seqüência linear de sarcômeros 
(2). 
3) Cada sarcômero é constituído por filamentos protéicos de actina (4) e 
miosina (3). 
4) A presença de íons cálcio (Ca++) no líquido intracelular é uma 
condição necessária para que ocorra a contração dos sarcômeros (6). 
5) No relaxamento dos sarcômeros (5), não há gasto de ATP. 
 
Está(ão) correta(s) apenas: 
a)1 e 2 
b) 3 
c) 4 
d) 3 e 4 
e) 1, 2 e 4 
 
 
QUESTÕES 
resposta:E 
Considere os tipos de fibras musculares e as ações a seguir: 
 
I. cardíaca 
II. estriada 
III. lisa 
 
a) contração involuntária e lenta. 
b) contração voluntária, em geral vigorosa. 
c) contração involuntária e rápida. Assinale a alternativa que 
associa corretamente os tipos de fibras musculares com sua 
respectiva ação. 
a) Ia, IIb, IIIc 
b) Ia, IIc, IIIb 
c) Ib, IIc, IIIa 
d) Ic, IIa, IIIb 
e) Ic, IIb, IIIa 
 
QUESTÕES 
resposta:E 
As afirmações a seguir, referem-se aos três tipos de tecido 
muscular humano. 
 
I - Todos apresentam as miofibrilas, que são estruturas protéicas 
com capacidade de contração. 
II - Como conseqüência da contratilidade, esses tecidos 
apresentam células com grande quantidade de mitocôndrias. 
III - Actina e miosina são as proteínas responsáveis pela 
contração desses tecidos, num processo que necessita da presença 
de íons cálcio e magnésio. 
Assinale: 
a) se todas estiverem corretas. 
b) se apenas I e II estiverem corretas. 
c) se apenas I e III estiverem corretas. 
d) se apenas II e III estiverem corretas. 
e) se apenas III estiver correta. 
QUESTÕES 
resposta:A 
A força de contração da fibra muscular estriada é definida 
pela tensão desenvolvida pelo filamentos de miosina e 
actina do sarcômero e sofre influência do grau de 
superposição desses filamentos. 
 
De acordo com o gráfico, podemos dizer que a molécula de 
miosina apresenta uma interação mais eficiente com a 
actina entre os seguintes segmentos: 
a) O e A 
b) A e B 
c) B e C 
d) C e D 
QUESTÕES 
resposta: C 
( ) A faixa A, denominada de Banda A (anisotrópica), 
corresponde à justaposição de moléculas de actina e miosina. 
( ) A faixa B corresponde ao sarcômero que vai de uma linha Z a 
outra. 
( ) A faixa C, denominada Banda I (isotrópica), corresponde a 
uma região onde são encontradas apenas moléculas de miosina. 
( ) A faixa C (Banda I) reduz de tamanho na contração muscular. 
( ) A zona H situa-se no centro da Banda A (faixa A) e se reduz na 
contração muscular. 
 
 
QUESTÕES 
resposta:V V F V V 
1) Os íons cálcio provocam grandes forças atrativas entre os filamentos de actina e miosina, 
fazendo com que eles deslizem entre si, o que constitui o processo contrátil 
2) O potencial de ação cursa ao longo da membrana da fibra muscular da mesma forma como o 
potencial de ação cursa pelas membranas neurais 
3) Essa acetilcolina atua sobre uma área localizada na membrana da fibra muscular, abrindo 
numerosos canais acetilcolina-dependentes dentro de moléculas protéicas na membrana da 
fibra muscular 
4) Após fração de segundo, os íons cálcio são bombeados de volta para o retículo 
sarcoplasmático, onde permanecem armazenados até que um novo potencial de ação chegue; 
essa remoção dos íons cálcio da vizinhança das miofibrilas põe fim à contração 
5) Em cada terminação, o nervo secreta uma pequena quantidade de substância 
neurotransmissora, a acetilcolina 
6) O potencial de ação despolariza a membrana da fibra muscular e também passa para 
profundidade da fibra muscular, onde o faz com que o retículo sarcoplasmático libere para as 
miofibrilas grande quantidade de íons cálcio, que estavam armazenados no interior do retículo 
sarcoplasmático 
7) Um potencial de ação trafega ao longo de um nervo motor até suas terminações nas fibras 
musculares 
8) A abertura destes canais permite que uma grande quantidade de íons sódio flua para dentro da 
membrana da fibra muscular no ponto terminal neural. Isso desencadeia potencial de ação na 
fibra muscular 
 
 REVISÃO 
1) Com o sítio de ligação de ATP livre, a miosina se liga fortemente a actina 
2) Quando uma molécula de ATP se liga a miosina, a conformação da 
miosina e o sítio de ligação se tornam instáveis liberando a actina; 
3) Quando a miosina libera a actina, o ATP é parcialmente hidrolizado 
(transformando-se em ADP) e a cabeça da miosina inclina-se para frente; 
4) A religação com a actina provoca a liberação do ADP e a cabeça da 
miosina se altera novamente voltando a posição de início, pronta para mais 
um ciclo. 
REVISÃO 
CONTRAÇÃO ISOMÉTRICA 
 
Quando um músculo contrai-se e produz força sem 
alteração macroscópica no ângulo da articulação, a 
contração é dita isométrica. As contrações isométricas 
são muitas vezes chamadas de contrações estáticas ou 
de sustentação, normalmente é usada para manutenção 
da postura. Funcionalmente estas contrações estabilizam 
articulações. Por exemplo, para alcançar à frente com a 
mão, a escápula precisa ser estabilizada de encontro ao 
tórax. 
 
REVISÃO 
Características da contração isométrica: 
 
 15% de contração isométrica máxima, ocorre diminuição do 
aporte sangüíneo, compressão dos capilares pela tensão interna 
(dimensão do fluxo sangüíneo); 
 30% de contração isométrica máxima, ocorre alteração 
metabólica (atividade anaeróbia); 
 50% de contração isométrica máxima,ocorre bloqueio da 
irrigação; 
 Indicada para a articulação com arco doloroso, articulações 
instáveis e pós-operatório; 
 Tem vantagens de trabalhar a articulação sem movimentá-la e 
tem um ganho de força rápido; 
 É sugerido trabalhar esta contração com o número de 5 a 10 
repetições, como o tempo de 5 a 7 segundos por contração e de 3 
a 5 vezes por semana. Trabalhar com 50% da força máxima. 
REVISÃO 
CONTRAÇÃO CONCÊNTRICA 
 
Um encurtamento do músculo durante a contração 
é chamado uma contração concêntrica (dinâmica 
positiva) ou de encurtamento. Exemplos seriam os 
músculos quadríceps quando um indivíduo está se 
levantando de uma cadeira ou os flexores do 
cotovelo quando um indivíduo está levando um 
copo até a boca. Nas contrações concêntricas a 
origem e a inserção se aproximam produzindo a 
aceleração de segmentos do corpo, ou seja, acelera 
o movimento. 
 
REVISÃO 
Características da contração concêntrica: 
 
 Aumento da absorção de oxigênio (aumento com a 
intensidade do exercício); 
 Gasta seis vezes mais energia do que a contração 
excêntrica; 
 Recruta cinco vezes mais unidades motoras do que a 
contração excêntrica; 
 A força concêntrica aumenta com velocidade baixa 
(maior ligação entre actina e miosina). 
REVISÃO 
CONTRAÇÃO EXCÊNTRICA 
 
Quando um músculo alonga-se durante a 
contração, esta é chamada uma contração 
excêntrica (dinâmica negativa) ou de alongamento. 
Exemplo seriam o quadríceps quando o corpo está 
sendo abaixado para sentar-se e os flexores do 
cotovelo quando o copo é abaixado até a mesa. Nas 
contrações excêntricas a origem e inserção se 
afastam produzindo a desaceleração do segmentos 
do corpo e fornecem absorção de choque 
(amortecimento) quando aterrissando de um salto 
ou ao andar, ou seja, freia o movimento. 
REVISÃO 
Características da contração excêntrica: 
 
 40% de maior tensão em relação a contração concêntrica 
e contração isométrica máxima; 
 Maior exigência muscular; 
 Menor gasto energético; 
 Menor recrutamento de unidades motoras; 
 A tensão excêntrica aumenta com velocidades maiores; 
 O esforço excêntrico é maior do que o concêntrico. 
 
REVISÃO 
RELAÇÃO ENTRE FORÇA E RESISTÊNCIA NAS 
CONTRAÇÕES 
 
• Impondo uma resistência sobre uma força realizada, pode-se 
ocorrer três situações: a força superar a resistência, a força ser 
superada pela resistência e a força ser igual a resistência. 
• Na contração concêntrica a força sempre superará a resistência 
imposta, fazendo com que o movimento desejado seja 
concretizado. Por exemplo, uma pessoa tentando empurrar um 
carro um uma subida, se o carro subir, a força aplicada pela 
pessoa será maior que a resistência imposta pelo carro, 
realizando assim uma contração concêntrica. 
REVISÃO 
RELAÇÃO ENTRE FORÇA E RESISTÊNCIA NAS 
CONTRAÇÕES 
 
• Na contração excêntrica a força sempre será superada pela 
resistência imposta, fazendo com que o movimento desejado 
não seja concretizado. Por exemplo, uma pessoa tentando 
empurrar um carro em uma subida, se o carro descer, a força 
aplicada pela pessoa foi menor que a resistência imposta pelo 
carro, realizando assim uma contração excêntrica. 
• Na contração isométrica a força é sempre igual a resistência 
imposta, fazendo com que o movimento desejado fique 
estático. Por exemplo, uma pessoa tentando empurrar um carro 
em uma subida, se o carro não se mover (nem para cima e nem 
para baixo), a força aplicada pela pessoa foi igual a resistência 
imposta pelo carro, realizando assim uma contração 
isométrica. 
 
REVISÃO 
 
Resumindo, sendo força (F) e resistência (R): 
 
• Quando F > R, contração concêntrica; 
• Quando F < R, contração excêntrica; 
• Quando F = R, contração isométrica. 
 
REVISÃO 
Paciente M.L.S. sexo feminino 75 anos, ex empregada doméstica, atual 
funcionária da igreja, reside e sustenta família. Apresenta espondilite 
anquilosante em coluna lombar e artrose em ambos os joelhos, 
deformidade em quirodáctilos. Sofre de dores nos MMII e apresenta 
dificuldade moderada de realizar atividades de rotina, domésticas e 
participação. Gostaria de diminuir as dores e voltar a ir ao mercado para 
fazer as próprias compras assim como, arrumar seu próprio quarto e 
subir as escadas da casa da filha para visitá-la. 
 
No exame físico apresenta: diminuição da ADM de joelhos e tornozelo; 
diminuição de força em músculos do quadril e abdome; diminuição da 
flexibilidade em cadeia posterior de MMII e postura antálgica em flexão 
de tronco. 
CASO 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
Mobilização de um ou mais segmentos 
corporais, realizado de forma voluntária e 
consciente 
Movimento dentro da ADM livre para um 
segmento, que é produzido por uma 
contração ativa dos músculos que cruzam 
aquela articulação. São ativos, quando o 
paciente executa um movimento completo 
sem ajuda com o aumento da força muscular, 
podem-se usar resistências, para, conforme o 
caso, aumentar mais rapidamente a força ou 
a capacidade de resistir à fadiga. 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
O movimento ativo que aciona o sistema 
artromuscular é dependente da contração 
muscular. Existem diferentes tipos de 
contrações musculares, que são classificadas 
em função do estimulo de origem como: 
mobilidade reflexa, mobilidade voluntária e 
mobilidade automática. 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
• Os mesmos efeitos da cinesioterapia 
passiva 
• Estimula a circulação sanguínea 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
Indicações 
 
- manter e/ou aumentar ADM; 
- começar a desenvolver força muscular; 
- quando o paciente está apto a contrair ativamente o 
músculo e mover um segmento; 
- desenvolver coordenação motora; 
- para alcançar as mesmas metas do exercício passivo e 
ainda obter contração muscular; 
- para manter a elasticidade e contratilidade dos músculos; 
- para melhorar a circulação sanguínea (retorno venoso); 
- para músculos com grau 3 e 4. 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
O movimento ativo NÃO SERVE para: 
 
• aumentar a força muscular em músculos já 
fortes; 
• manter trofismo em grupos musculares 
bastante fortes. 
• ** Abordar contração isométrica e 
isotônica, concêntrica e excêntrica 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
Contra-indicações 
 
• imediatamente após cirurgias de músculos, 
tendões ou ligamentos, mesmo que o 
paciente consiga fazer o movimento (salvo 
em algumas exceções); 
• quando as condições cardio-vasculares do 
paciente são instáveis e o exercício pode 
colocar em risco a sua vida (por exemplo, 
o infarto). 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
Tipos 
•Ativa Livre 
•Ativa Assistida 
•Ativa Resistida 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
ATIVA LIVRE 
• Feito pelo comando voluntário dos músculos 
envolvidos no movimento 
• Não pode haver auxílio ou resistência de 
qualquer força externa que não seja a gravidade e 
o peso do segmento 
 
TECNICA 
• Deve ser bem orientada e posicionada 
• Pode ser uni ou poliarticular 
• Pode ser baseada em atividades funcionais 
• Voz de comando 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
ATIVA ASSISTIDA 
• Um tipo de exercício ativo, na qual a assistência 
é feita por uma força externa, manual ou 
mecânica, porque os músculos que iniciaram o 
movimento precisam de assistência para 
completá-lo. 
• São ativos-assistidos, quando o paciente pode 
realizá-los, mas somente com ajuda de quem o 
assiste, de dispositivos mecânicos, ou na água, 
pois não tem força suficiente para executá-los de 
outra forma. 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
EXERCÍCIO ATIVO-ASSISTIDO 
Indicações 
• músculos espásticos após relaxamento; 
• músculos com grau de força 2. 
** Obs: As indicações e as contra-indicações para a 
execução (ou para o uso) deste tipo de exercício 
são as mesmas do exercício ativo, além das já 
citadas, considerando-se que sempre haverá alguma 
limitação e então o paciente necessitará de auxílio. 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
TECNICA: 
• Deve ser bem orientada e posicionada 
• Pode ser uni ou poliarticular 
• Pode ser baseada ematividades funcionais 
• Voz de comando 
• Utilizar fixação e facilitação 
• Complementar o arco de movimento do paciente nos 
graus onde o mesmo sente dificuldade 
• Respeitar a dor do paciente 
• Deve se ter atenção para deixar que haja toda a contração 
muscular possível, não deixando que se transforme em 
cinesioterapia passiva 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
AUTO ASSITIDO 
• O manuseio é feito 
pelo próprio paciente 
que auxilia o 
movimento do 
segmento 
comprometido através 
do membro 
contralateral em 
condições funcionais 
mantidas. 
 
CINESIOTERAPIA ATIVA 
Paciente M.L.S. sexo feminino 75 anos, ex empregada doméstica, atual 
funcionária da igreja, reside e sustenta família. Apresenta espondilite 
anquilosante em coluna lombar e artrose em ambos os joelhos, 
deformidade em quirodáctilos. Sofre de dores nos MMII e apresenta 
dificuldade moderada de realizar atividades de rotina, domésticas e 
participação. Gostaria de diminuir as dores e voltar a ir ao mercado para 
fazer as próprias compras assim como, arrumar seu próprio quarto e 
subir as escadas da casa da filha para visitá-la. 
 
No exame físico apresenta: diminuição da ADM de joelhos e tornozelo; 
diminuição de força em músculos do quadril e abdome; diminuição da 
flexibilidade em cadeia posterior de MMII e postura antálgica em flexão 
de tronco. 
CASO 
PASSIVO – ASSISTIDO – ATIVO LIVRE - RESISTIDO 
PROGRESSÃO 
1 - Seria indicado exercício 
passivo para alguma região? 
2 - Com que objetivo? 
3 - Qual tipo? 
 
PERGUNTAS 
DANÇATERAPIA 
HISTÓRICO 
 Surgiu dos insights e intuições artísticas da mestra 
bailarina e coreógrafa María Fux. 
 Estimulando as áreas adormecidas em todo o corpo 
e promovendo a emancipação do ser humano através 
da simplicidade de se movimentar sem medo. 
“A dança que flui de dentro de mim é fruto de toda 
minha experiência de vida”. 
MARIA FUX 
BENEFÍCIOS 
• Reeducação postural; 
• Reeducação respiratória; 
• Coordenação psico-motora; 
• Fazer com que o indivíduo adquira consciência corporal e aceite seu 
corpo, passando a conhecer suas fragilidades, limitações e 
potencialidades; 
• Mudança de hábitos e atitudes, levando o indivíduo a viver de uma 
maneira mais saudável e prazerosa, eliminando de sua vida aquilo 
que lhe traz sofrimento; 
• Demonstrar a importância do toque humano para que os alunos 
percam o medo de tocar e ser tocados, o que também os ensinará a 
confiar mais no outro; 
• Trabalhar a criatividade e a improvisação, o que irá refletir em como 
as pessoas lidam com as situações adversas do dia-a-dia; 
• Aumentar a auto-estima, fazendo com que ele se sinta bem consigo 
mesmo tanto física quanto psiquicamente; 
• Tirar o indivíduo do isolamento social, levando-o a se relacionar 
melhor consigo mesmo e com o mundo. 
 
HISTÓRICO – G.D.S. 
 São as iniciais de Godelieve Denys-Struyf, fisioterapeuta e 
osteopata belga, que desenvolveu seu método de tratamento, 
identificando 6 formas primárias de expressão corporal, 
conforme a designação aos conjuntos (cadeias) musculares que 
as produzem. 
BENEFÍCIOS – G.D.S. 
• Os mesmo da dançaterapia; 
• Enfatiza o trabalho muscular – ex: Quadríceps 
 
Dar molejo as articulações do joelho. 
Dar impulso nas corridas e nos saltos. 
A descida fornece propulsão. 
 
G.D.S. NO BRASIL 
http://www.ivaldobertazzo.com.br 
Escola de Reeducação do Movimento – São paulo 
Ivaldo Bertazzo - coreógrafo e terapeuta corporal 
CONCLUSÕES 
A terapia, através da dança, tornou-se uma ótima 
alternativa para quem procura uma atividade que 
proporcione ao mesmo tempo: movimentos corporais, 
relaxamento mental, concentração, integração social, 
entre outros. 
 
O método G.D.S. nos fornece: um olhar para o corpo 
análise da situação comparação segue-se uma 
evolução compreensão.