Hipersensibilidade Alimentar

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR EM CÃES E GATOS
Curso de Graduação em M. Veterinária
Disciplina: Clinica de pequenos I
Professor: Roberio Fiuza 
Acadêmicos:
Bruno Benevides Rodrigues
Claudio Santos Teles Neto
Mario Anderson Araújo Alves
Sobral
2015
1
ETIOLOGIA
A hipersensibilidade é a causa de sinais ou sintomas iniciados pela exposição a estímulo definido, tolerado pelos indivíduos normais
Resposta imunológica exagerada.
2
ETIOLOGIA
A hipersensibilidade alimentar (HA) ou alergia alimentar inclui-se dentre as dermatopatias alérgicas. 
Fonte: acervo internet
3
ETIOLOGIA
A hipersensibilidade alimentar (HA) que acomete cães e gatos.
Desordem cutânea
Não sazonal
Proteínas (glicoproteínas) e peptídios, 
Que escapam à digestão e são absorvidos intactos através da mucosa
4
ETIOLOGIA
A HA é um tipo de reação adversa de natureza imunológica,
Resposta clinicamente anormal 
(alimento ingerido ou aditivo alimentar)
Imunoglobulinas responsáveis por tais reações
Alimento pode ter as estruturas protéicas alteradas
5
EPIDEMIOLOGIA
1% de todas as dermopatias em cães seja representado pelas hipersensibilidades alimentares
10% das dermatites alérgicas sejam de etiologia alimentar.
6
EPIDEMIOLOGIA
Hipersensibilidade alimentar se constitui na terceira em importância quanto a frequência
Dermatite alérgica à picada de pulgas (DAPP) 
Dermatite atópica
7
ALÉRGENOS ALIMENTARES
Os alérgenos dietéticos suspeitos ou confirmados são numerosos e incluem:
Carnes bovinas, suínas, eqüinas ,frango, leite bovino, ovos, trigo, aveia, carne de baleia
Fonte: acervo internet
8
ALÉRGENOS ALIMENTARES
A carne bovina e o leite bovino são os dois alimentos mais comumente classificados como alérgenos em cães
Fonte: acervo internet
Fonte: acervo internet
9
ALÉRGENOS ALIMENTARES
Nenhum cão apresentou alergia a peixe.
A proteína de peixe seria indicada para dieta de exclusão de alergia alimentar com manifestações cutâneas
10
FATORES PREDISPONENTES
Genética???
11
11
FATORES PREDISPONENTES
12
12
FATORES PREDISPONENTES
Sexo
Idade
Qualquer idade
Filhotes
Desmame precoce
13
13
PATOGENIA
Os alimentos são misturas complexas de uma série de moléculas alergênicas (FERNANDES, 2005).
Absorção de macromoléculas no intestino = produção de todas as classes de anticorpos.
14
14
PATOGENIA
H.A. Pode ocorrer de duas formas:
Reação do tipo I.
Reação do tipo III e IV.
Inicio rápido – Inicio lento.
Isolados ou concomitantes.
15
15
PATOGENIA
H.A. Tipo I:
Combinação alérgeno – IgE
IgE fixada a mastócitos ou basófilos
Liberação de mediadores químicos (histamina, serotonina, prostaglandina e leucotrieno).
Antígeno escapa do intestino
Sensibiliza basófilos ligados a IgE na pele
16
16
PATOGENIA
17
17
PATOGENIA
H.A. Tipo III
Degranulação tardia das células IgE mediadas.
Formação de imunocomplexos.
Depósitos na lâmina própria do intestino.
Sinais gastrintestinais.
Depósitos na pele.
Resposta inflamatória local.
18
18
PATOGENIA
19
19
ORGÃOS ALVO DA H.A.
Pele; trato gastrointestinal; trato respiratório; trato urinário e; sistema nervoso central.
Sinais gastrointestinais e cutâneos concomitantes = Raro.
Orgão afetado = varia de acordo com o alérgeno.
A pele é o órgão alvo da alergia alimentar, tanto no cão quanto no gato (BAKER, 1990).
20
20
SINAIS CLÍNICOS
WALTON, 1968:
Pequena quantidade de proteína alimentar.
WALTON, 1967:
68% dos pacientes 
Expostos ao alimento
21
SINAIS CLÍNICOS
As principais características da alergia são:
Manifestações relacionadas com a pele.
Apresenta prurido intenso (MAIS IMPORTANTE).
Levando um autotraumatismo.
Desencadeando o aparecimento de outras doenças secundárias na pele.
Tornando o diagnóstico e o tratamento uma tarefa difícil e demorada.
NASCENTE et al; 2006
22
SINAIS CLÍNICOS
O prurido é mais frequente:
Localizado ou generalizado.
Normalmente atinge:
As orelhas;
Otite repetitivo.
Os membros;
A região inguinal ou axilar;
A face;
Periocular;
Perilabial.
O pescoço;
O períneo. 
MEDLEAU et al; 2003
23
SINAIS CLÍNICOS
A pele pode ficar:
Rosada / Avermelhada;
Surgir pápulas (bolinhas vermelhas);
Urticaria;
Pelo ato de frequentemente se coçar , os animais podem apresentar:
Falhas de pêlos;
Escoriações;
Descamações.
Dra. Camila Domingues de Oliveira, 2014
24
SINAIS CLÍNICOS
Com agravamento e cronicidade do quadro alérgico a pele começa a ficar:
Escura (Hiperpigmentação);
Espessa ( Hiperceratose e lignificação).
Dra. Camila Domingues de Oliveira, 2014
Fonte: Reis, 2008
25
SINAIS CLÍNICOS
Devido às alterações inflamatórias apresentam episódios de:
Infecções Bacterianas (piodermatite superficial);
Infecções Fúngicas (malasseziose tegumentar e otológica).
Fonte: Dermatopet, 2010
26
SINAIS CLÍNICOS
Problemas gastrintestinais.
Estes sinais são leves.
Vômitos e diarreia 
< 15% dos casos são manifestados.
Endoscópica do duodeno com diarreia responsiva à dieta.
DAY, 2005; OSBORN, 2006; GRIFFIN, 2007
Qualittas.com.br
27
SINAIS CLÍNICOS
Também podem ocorrer sinais: 
Nervosos;
Urológicos;
Respiratórios;
Pseudolinfoma;
Mal-estar;
Hematológico;
Febre.
Porém o envolvimento de muitos órgãos não é comum. 
GRIFFIN, 2007
BICHARD & SHERDING, 2008
28
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é um desafio a ser vencido.
Anamnese
Exame físico
Exames complementares
LUCAS, 2004
29
DIAGNÓSTICO
Exames complementares:
Hemograma:
Eosinofilia relativa ou absoluta.
Teste intradérmico:
Extratos alimentares suspeitos são inoculados na pele. 
Após 15 minutos faz leitura (pápulas formadas).
Teste gastroscópico:
Inocula extratos na mucosa e observa a formação de:
Inflamação, edema e produção de muco.
30
DIAGNÓSTICO
RAST e ELISA 
Detecção quantitativa de IgE.
Histopatológico (intestino)
Infiltração eosinofilica
Histopatológico (pele)
Infiltrados mononuclear
Hipersensibilidade tardia
Diagnóstico mais recomendado para (HA):
Teste de restrição alimentar.
31
TESTE DE RESTRIÇÃO ALIMENTAR
Consiste em retirar todos os ingredientes que este já tenha ingerido anteriormente.
Por período no mínimo 45 dias.
Reintroduzi-los aos poucos outro alimento.
Dietas caseiras (regrada)
Dietas comerciais hipoalergénicas.
NASCENTE et al; 2006
32
DIETAS CASEIRAS
Fontes de proteína mais utilizadas são
Carne de cavalo, coelho ou peixe.
Fonte de  hidrato de carbono:
Arroz ou a batata. 
As dietas caseiras são a  melhor alternativa para o diagnóstico de (HA):
Contudo, a longo prazo,  podem provocar carências vitamínicas no paciente.
33
DIETAS COMERCIAIS HIPOALERGÉNICAS
Nutricionalmente equilibradas:
Número limitado de aditivos e conservantes.
Existem no mercado dietas hipoalergénicas:
Proteína selecionada ou proteína hidrolisada.
34
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Outros tipos de hipersensibilidade:
Atópia, picada de pulga.
Parasitoses:
Escabiose, cheiletiose, Demodex canis, pediculose.
Fúngos:
Dermatófitos: Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton
Dermatite por Malassezia.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
35
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Priorizar a dermatite atópica.
Sinais clínicos semelhantes:
Lesões de pele, otite e sinais gastrintestinais.
OSBORN, 2006
36
TRATAMENTO
A primeira medida 
Retirar o todos os alimentos
Nos pacientes suspeitos (HA)
X
37
TRATAMENTO
É indicado (prurido grave).
Prednisona ou Prednisolona:
0,5 a 1 mg/kg/24h, por via oral, de 10 a 14 dias.
A dieta de restrição:
Ate duas semanas, após a medicação.
BICHARD & SHERDING, 2008 
38
TRATAMENTO
Quando outras doenças estão presentes como:
Piodermite secundária,
Otite externa,
Escabiose,
Dermatite por Malassezia.
Devem ser tratadas com medicamentos apropriados.
 Pois o controle da infecção secundária é um componente essencial.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
Fonte: blogdodinoadestrador.wordpress.com 
39
39
TRATAMENTO
Quando a é piodermatite
é o único sintoma.
Cefalexina 
30 mg/kg/12h durante quatro semanas
Deve-se manter a medicação por no mínimo uma semana após a cura clínica.
20 mg/kg em intervalos de 24 horas
HNILICA & MEDLEAU, 2003
40
TRATAMENTO 
Quando consiste com otite externa.
limpeza
(água ou solução salina) para remoção do exsudato, a cada 2 dias.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
41
TRATAMENTO
Otite por levedura (Malassezia)
Preparar uma solução otológica antifúngica (clotrimazol, nistatina, tiabendazol, miconazol)
0,2 a 0,4 ml, em intervalos de 12 horas
Mantendo a medicação uma semana após a cura clínica da otite.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
42
TRATAMENTO
Malassezíase estiver em outras regiões do corpo:
(Perioral e perianal) ;
Quadro for leve (lesões localizadas);
Banhos com xampus a base:
Cetoconazol 2%, miconazol 2% ou clorexidina 3%, em intervalos de 2 a 3 dias.
Quadros moderados a graves (lesão generalizada) 
Itraconazol
5 a 10 mg/kg de, por via oral, a cada 24 horas. 
Este é mantido por 2 a 4 semanas após a cura.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
43
TRATAMENTO
Otite por bacteriana
solução otológica com antibióticos (gentamicina, neomicina, cloranfenicol, tobramicina, enrofloxacina).
Dose e o tempo de duração são os mesmo descritos na otite fúngica.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
44
TRATAMENTO
Ácaros de orelha
Todos os cães em contato com o doente devem ser tratados. 
Os acaricidas otológicos são: 
Selamectina: 6 a 12 mg/kg, duas aplicações tópicas mensais.
Ivermectina: 0,3 mg sub-cutâneo, a cada 10 dias, em três doses.
Fipronil: 0,1 a 0,15 ml por via auricular, a cada 14 dias, em três doses.
HNILICA; MEDLEAU, 2003
45
TRATAMENTO
Escabiose canina
Fipronil
6 ml/kg, três aplicações com intervalos de 2 semanas.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
46
TRATAMENTO
Alterações gastrointestinal
Metronidazol: 10-20 mg/kg, a cada 12 horas.
Doxicilina 10 mg/kg, a cada 12 horas.
Tilosina 20-40 mg/kg, a cada 12 horas.
BICHARD & SHERDING, 2008
47
PROGNÓSTICO
Favorável.
Observar outros fatores:
Infecções secundárias,
Escabiose, 
Demodicose, 
Atópia,
DAPP,
Dermatite de contato concomitante.
HNILICA & MEDLEAU, 2003
48
DUVIDAS? 
OBRIGADO!
49