Acessos vasculares

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Acessos vasculares 
Marcelo Nascimento
UFRJ 
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Introdução 
Acessos venosos periféricos : obtidos por punção de veia periférica, geralmente em membro superior , podendo ser puncionada ou dissecada .
Acessos venosos centrais : cateteres inseridos em sistema venoso central , por punção percutânea , pela técnica de Seldinger com anestesia em ambiente cirúrgico .
Acessos arteriais : cateterização de artérias para monitorização de PAM ou procedimentos endovasculares . 
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Acesso venoso periférico
Constitui-se em alternativa rápida e indispensáveis nas situações de urgências, infundindo grandes quantidades de líquidos e drogas com efeito rápido .
Escolha da veia sempre mais visível , calibrosa ou palpável .
Jelco ( 14, 16 ,18 ou 20)
Scalp – cateter agulhado com asas 
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Acessos venosos periféricos 
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Procedimento 
Comunicar ao paciente 
Calçar luvas e escolher a veia de distal p proximal .
Garrotear o membro 15 a 20 cm acima do local escolhido .
Punção com cateter angulado 10 a 30 graus perpendicular a pele e paralelo a veia , bisel para cima .
Observar o refluxo de sangue , retrai-se a agulha e progride o jelco .
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Punção venosa profunda 
Veia subclávia
Veia jugular interna 
Veia femoral 
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Indicações para punção venosa profunda 
Dificuldade de acesso periférico .
Necessidade de infusão de soluções esclerosantes ( hiperosmolares ) .
Tempo prolongado de medicação intravenosa . 
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Acessos venosos centrais 
São introduzidos sob visão indireta , radioscopia para sua colocação exata .
Acesso venoso em pacientes com impossibilidade de acesso periférico . 
Obtenção de medidas de pressão venosa central 
Alternativa a punções venosas de repetição .
 
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Locação de cateteres em veia pulmonar .
Locação de marca passo definitivo .
Hemofiltração
Infusão de cristaloides em grande velocidade . 
Drogas intravenosas e soluções nutricionais . 
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Técnica de Seldinger 
 Após a agulha penetrar a pele , deve-se aspirar com cuidado e avançar progressivamente na direção planejada , após ocorrer refluxo do sangue , introduzir fio guia e passar sobre ele o cateter . 
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Kit punção veia profunda 
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Contraindicações 
Infecção no local da punção .
Alterações anatômicas locais .
Suspeita de trauma torácico com fratura ou lesão de cava superior .
Discrasias sanguíneas .
Pneumotórax ou hemotórax do lado contralateral .
Pacientes agitados .
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Obesidade mórbida .
 Mastectomia planejada no mesmo lado .
Pacientes em suporte ventilatório com altas pressões expiratórias .
Ressuscitação cardiopulmonar .
Fraturas de costelas e clavícula . 
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Complicações potenciais 
Punção arterial .
Sangramento . 
Arritmias cardíacas . 
Lesões do ducto torácico .
Leões dos nervos periféricos .
Aeroembolismo .
Embolia do cateter . 
Pneumotórax .
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Complicações tardias 
Trombose venosa .
Perfuração cardíaca e tamponamento .
Hidrotórax .
Infecção .
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Veia subclávia 
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Veia subclávia 
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Veia jugular interna 
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Veia femoral 
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Acesso arterial (teste de Allen)
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Procedimentos endovasculares
Através de punção arterial 
Radioscopia 
Injeção de contraste 
Técnica de Seldinger
pseudoaneurisma
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Caso clínico
Paciente deu entrada com dispneia, hipotensao, MV abolido HT E. Relata tb dor toracica e no dorso.
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