Semiologia Tireoide e diabetes M5 2015

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO 
FACULDADE DE MEDICINA 
Campus Macaé 
 
Semiologia: 
Tireóide & Diabetes 
 
 
 
 Prof. Liza Negreiros 
 
Semiologia da Tireóide : anamnese 
• Sexo: 
- Sexo feminino apresenta a maior prevalência das 
doenças tireoidianas, em especial, as auto-imunes. 
- Nódulo em paciente do sexo masculino: maior 
potencial de malignidade. 
• Idade: 
- Nódulos em crianças têm maiores chances de serem 
malígnos. 
- Doença de Graves: maior frequência em adultos 
jovens; 
- Bócio nodular tóxico: idosos. 
- Câncer indiferenciado da tireóide: pacientes >65 anos. 
 
Semiologia da Tireóide : anamnese 
• Procedência e/ou residência: 
- Grau de suficiência de iodo; 
- Exposição a radiação. 
• História da doença atual: 
- Quadro agudo ou crônico; 
- Aumento súbito e doloroso de um nódulo: 
hemorragia. 
- Massa de crescimento rápido: neoplasia de 
alto grau de malignidade. 
Semiologia da Tireóide : anamnese 
• História patológica pregressa: 
- Hístórico de tratamento anterior: 
medicamentoso ou cirúrgico; 
- Coexistência de outra doença auto-imune; 
- História pregressa de irradiação de cabeça e 
pescoço. 
• História familiar: 
- Principalmente quando se pensa em doença 
auto-imune ou neoplasia. 
Bócio 
 
Resposta da célula folicular a qualquer 
prejuízo na síntese de HT. 
 
Também podem estar envolvidos fatores 
genéticos e ambientais. 
Bócio Endêmico 
• Doença caracterizada por aumento da 
glândula tireóide, numa grande fração de um 
grupo populacional. 
– (Mais de 5% dos pré-adolescentes – 6 a 12 anos) 
• Geralmente devido a insuficiência de iodo na 
alimentação. 
Bócio Atóxico 
 
Qualquer aumento da tireóide não associado a 
hiper ou hipotireoidismo que não resulte de 
inflamação ou neoplasia. 
 
• Difuso 
• Multinodular 
Bócio Atóxico 
Hipertireoidismo: sintomas 
• Nervosismo 
• Sudorese excessiva 
• Intolerância ao calor 
• Palpitação 
• Fadiga 
• Perda de peso 
• Dispnéia 
• Fraqueza 
• Aumento do apetite 
 
• Queixas oculares 
• Edema de membros 
inferiores 
• Hiperdefecação (sem 
diarréia) 
• Diarréia 
• Distúrbios menstruais 
Hipertireodismo: sinais 
• Taquicardia 
• Bócio 
• Tremor nas mãos 
• Pele quente e úmida 
• Sopro sobre a tireóide 
• Alterações oculares 
• Fibrilação atrial 
HIPERTIREOIDISMO APATÉTICO 
• Idosos; 
• Ausência de sintomas 
de hiperatividade 
adrenégica; 
• Astenia, fraqueza 
muscular, prostação e 
depressão; 
• Predominam as 
manifestações 
cardiovasculares (FA, 
ICC). 
TIREOTOXICOSE- D. de Graves. 
Quais as suas características? 
 
1. Bócio difuso tóxico 
 
2. Oftalmopatia infiltrativa 
 
3. Dermopatia infiltrativa 
 
4. Acropaquia tiroideana 
Hipertireoidismo 
Dermopatia: mixedema pré tibial 
• Exclusivo da DG. 
Acomete 5-10% dos 
pacientes. 
• Quase sempre 
associada a 
oftalmopatia infiltrativa 
e a títulos elevados de 
TRAb. 
• Espessamento da pele 
devido ao acúmulo de 
glicosaminoglicanos. 
• Geralmente indolores. 
ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER) 
• Descolamento da 
unha do leito 
ungueal. 
• Geralmente reverte 
espontaneamente 
após a melhora do 
hipertireoidismo. 
 
 
 
Oftalmopatia infiltrativa 
• Aumento do volume dos músculos extraoculares. 
• Aumento da gordura retrobulbar 
↓ 
• Incremento da pressão intra-orbitária 
↓ 
• Protusão do globo ocular (exoftalmia) 
↓ 
• Diminuição da drenagem venosa (edema 
periorbital, edema da conjuntiva (quemose) e 
hiperemia conjuntival). 
Oftalmopatia 
• Mais comuns: retração palpebral, olhar fixo ou 
assustado e o sinal de lid-lag . 
• Lagoftalmia: ao fechar os olhos o paciente pode 
deixar a mostra a porção inferior da íris. 
• Edema periorbital e exoftalmia confirmam a DG. 
• Paralisia da musculatura extra-ocular: o 
movimento do olhar para dentro (convergência) 
é o mais frequentemente comprometido. 
 
Oftalmopatia 
• Diplopia em 5-10% dos casos. 
• Oftalmoplegia e ptose palpebral (raro). 
• Disfunção do n. óptico (compressão ou 
isquemia), defeitos nos campos visuais, 
distúrbios da visão em cores e/ ou perda da 
visão. 
 
Exoftalmia 
• Geralmente bilateral. 
• Exoftalmia grave 
impede o fechamento 
completo da pálpebra 
durante o sono, 
podendo levar a 
queratite por exposição. 
Exoftalmia 
Medidas anormais: 
• > 20mm caucasianos 
• > 18mm orientais 
• > 22mm negros 
 
Proptose leve( ↑ 3-4mm) 
Moderada (↑5-7mm) 
Grave (> 7mm) 
• DOR 1 Dor ou pressão retro-bulbar nas últimas 4 sem 
 2 Dor a movimentação ocular nas últimas 4 sem 
• HIPEREMIA 3 Hiperemia palpebral 
 4 Hiperemia conjuntival (pelo menos 1 
quadrante) 
• EDEMA 5 Edema palpebral 
 6 Quemose 
 7  carúnculas 
 8  da proptose ( 2mm/3meses) 
• DISFUNÇÃO 9  movimentos oculares ( 5°/3 meses) 
 10  acuidade visual ( 1 linha no gráfico de 
Snellen/3 meses) 
CAS≥4 tem 80% de chance de responder favoravelmente ao 
tratamento da fase inflamatória. 
 
Critérios clínicos de atividade (CAS) 
Hipotireoidismo 
• Fácies Mixedematosa 
– Fisionomia apática 
– Pele infiltrada 
– Bolsas subpalpebrais 
– Língua protrusa 
(macroglossia) 
– Rarefação 1/3 externo da 
sobrancelha 
 
 
Sinais e sintomas do hipotireoidismo 
• Astenia 
• Sonolência 
• Intolerância ao frio 
• Pele seca, descamativa 
• Voz arrastada 
• Hiporreflexia profunda 
• Cabelos secos, quebradiços 
• Constipação intestinal 
• Ganho de peso 
• Anemia (normocítica ou macrocítica) 
• Dislipidemia 
• Edema facial 
• Distúrbios menstruais (sobretudo menorragia) 
• Galactorréia 
 
Pele e Fâneros 
• Pele seca, descamativa e áspera; 
• Amarelada – caroteno; 
• Cabelos secos, quebradiços e com queda; 
• Fragilidade ungueal; 
• Madarose – Rarefação do 1/3 distal das sobrancelhas; 
• Edema facial 
• Edema MMIIS 
• Lenta cicatrização de feridas 
 
 
Manifestações Cardiovasculares 
Sinais 
• Bradicardia 
• Hipertensão diastólica 
• Cardiomegalia 
• Derrame Pericárdio 
• Edema de MMIS 
• Baixa voltagem no ECG 
Sintomas 
• Tolerância diminuída aos 
exercícios 
• Angina 
 
Manifestações Musculoesqueléticas 
Sinais 
• Rigidez muscular 
• Derrames articulares 
• Pseudogota 
• Crescimento linear 
retardado em crianças 
Sintomas 
• Mialgia 
• Fraqueza muscular, cãibras, 
fadiga 
• Artralgias 
• Síndrome do túnel do carpo 
Manifestações Neurológicas e psiquiátricas 
Alterações Neurológicas 
 
Cefaléias 
Parestesias 
Ataxia cerebelar 
Surdez (nervosa /condução) 
Tonteiras/ zumbidos 
Cegueira noturna 
Hiporreflexia profunda 
Déficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração 
Apnéia do sono 
Coma mixedematoso 
 
Síndromes Psiquiátrica 
 
Depressão (acinética ou agitada) 
Psicoses esquizóides ou afetivas 
Distúrbios bipolares 
 
Manifestações gastrointestinais 
• Anorexia/ distensão gasosa/ constipação 
intestinal. 
• Íleo paralítico/ ascite (raro). 
• Esvaziamento gástrico prolongado. 
• Absorção intestinal diminuída. 
• Hipotonia da vesícula biliar. 
Hipotireoidismo Congênito 
 
• Icterícia fisiológica 
• Chouro rouco 
• Constipação 
•Sonolência 
• Hérnia umbilical 
• Atraso na maturação óssea 
• Retardo mental (se não tratado). 
 
CRETINISMO: hipotireoidismo congênito associado a retardo 
mental, baixa estatura e edema em face e mãos. 
Hipoglicemia 
• Glicemia < 70mg/dl. 
• Sinais e sintomas são inespecíficos. Sempre 
que possível deve ser confirmado por meio da 
glicemia capilar ou venosa. 
• Diagnóstico de hipoglicemia: Tríade de 
Whiplle: 
- Níveis glicêmicos baixos (<45mg/dl) 
- Sintomas de hipoglicemia 
- Melhora desses sintomas após a 
administração de glicose. 
 
Hipoglicemia 
• A sintomatologia pode ser dividida em duas 
formas: 
- Sinais e sintomas neuroglicopênicos; 
- Sinais e sintomas consequentes a estimulação 
do sistema nervoso autônomo. 
 
Sinais e sintomas consequentes a 
estimulação do sistema nervoso 
autônomo 
• Tremor 
• Sudorese (pele fria e úmida) 
• Palpitações/ taquicardia 
• Sensação de fome 
• Palidez 
• Náuseas/ vômitos 
Sinais e sintomas neuroglicopênicos 
Hipoglicemia leve a 
moderada 
• Tonturas 
• Fraqueza 
• Distúrbios visuais 
• Confusão mental 
• Cefaléia 
• Parestesias 
• Distúrbios do 
comportamento 
Hipoglicemia grave 
• Convulsões 
• Coma 
• Dilatação pupilar 
• Torpor 
• Hemiplegia 
• Postura de 
descorticação 
Hiperglicemia 
• Pode ser causada por insulina insuficiente, 
excesso de alimentação, inatividade, doença, 
estresse, uso de medicamentos. 
• Sintomas comuns: cansaço, visão turva, 
vômitos, rubor facial, dor abdominal, pele 
seca, inquietude, pulso rápido, respiração 
profunda. Pode apresentar também pressão 
baixa, hálito de maçã e progredir para o coma. 
Diabetes: sinais e sintomas 
 
Sinais e Sintomas: Diabetes 
• Precoces 
– Poliúria 
– Polidpsia 
– Nictúria 
– Perda de peso 
– Polifagia 
– Fraqueza 
– Desidratação 
– Náuseas, vômitos, irritação, 
sonolência e dor abdominal 
– Coma 
 
 
 
 
• Tardio 
• Microvasculares 
– Nefropatia Diabética 
– Retinopatia Diabética 
 
 
• Macrovasculares 
– Neuropatia diabética 
• Polineuropatia simétrica 
generalizada; 
• Neuropatia focais e multifocais 
 
 
Hiperglicemia 
– Complicações Agudas Características 
• DM1 – Cetoacidose diabética 
• DM2 – Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica nào 
cetótica