DTM - DISTÚRBIOS MUSCULARES SINTOMATOLOGIA

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DISTÚRBIOS MUSCULARES SINTOMATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
CONTRATURA MUSCULAR OU TRISMO
 MIOESPASMO
 MIOSITE
 DOR MIOFACIAL
Difíceis de serem diferenciados clinicamente, porque apresentam os mesmos sintomas 
 ( DOR
 ( DOLORIMENTO
 ( RESTRIÇÃO DOS MOV. MAND.
 Tem como causa principal a hiperatividade muscular
CONTRATURA MUSCULAR OU TRISMO
É proveniente de impulsos sensoriais com finalidade protetora, gerando uma hipertonia muscular, uma contratura muscular protetora.
Um dos possíveis mecanismos que desencadeiam a contratura pode ser uma interferência oclusal, gerando um impulso propioceptivo (arco reflexo flexor), para evitar interferência, isso gera a hipertonicidade muscular, causando uma contratura muscular protetora.
SINTOMATOLOGIA
mialgias provocadas por:
 ( restauração nova
 ( injeção anestésica
 ( abertura bucal ampla
 ( mascar chiclete
 ( processo infeccioso dental
 Dor aumenta com a função e há ausência de dor em repouso.
Há uma limitação de abertura bucal pela dor
 A abertura normal só é alcançada, forçada, sendo uma abertura gradual com “sensação de amolecimento”
 dor à palpação (grau 1 / 2)
Com duração de poucos dias, se não tratar, há uma continuidade do quadro evoluindo para um mioespasmo.
TRATAMENTO
 Eliminar o fator desencadeante
Restringir os movimentos mandibulares
Combater estresse oriundo da dor
Placa miorrelaxante ( relaxamento muscular
Analgésico e relaxante muscular
Fisioterapia
MIOESPASMO
É uma contratura muscular não resolvida, associada a um estresse emocional , que leva a queda do limiarde excitação neuromuscular, gerando uma hiperatividade muscular e conseqüente espasmo dos músc. Mastigadores e pescoço.
SINTOMATOLOGIA
mialgias provocadas por: ( restauração nova
 ( injeção anestésica
 ( abertura bucal ampla
 ( mascar chiclete
 ( processo infeccioso dental
 Os sintomas normalmente são flutuantes e acentuados pelo estresse emocional
Há um aumento da dor com a função.
Há uma diminuição ou eliminação da dor com músculos em repouso
Há uma limitação de abertura bucal pela dor associado a uma rigidez muscular devido ao encurtamento muscular, o que leva a uma diminuição no grau de abertura da boca para cerca de 20 mm. 
 A abertura normal só acontece se for forçada, sendo uma abertura gradual com “sensação de amolecimento” 
 dor à palpação (grau 2).
TRATAMENTO
eliminar fator desencadeante
analgésico
antinflamatório
benzodiazepínicos ( ansiolíticos e relaxantes musculares ( diazepan 5mg ou lorazepan 1-2 mg ( 1 / dia / 3-5 dias 
fisioterapia 
MIOSITE
É um mioespasmo prolongado ou inflamação dental generalizada, associada ao estresse emocional , levando a queda do limiarde excitação neuromuscular, gerando uma hiperatividade muscular, uma inflamação muscular ( miosite 
 
SINTOMATOLOGIA
Paciente apresenta uma dor muscular constante por vários dias , até com a mandíbular em repouso, a função mandibular aumenta a dor e os músculos se apresentam hipertônicos.
 dor à palpação (grau 3)
 pode haver história de infecção em estruturas adjacentes (ex. parotidite)
TRATAMENTO
restringir movimentos mandibulares
antiflamatório
placa miorrelaxante
fisioterapia
DOR MIOFASCIAL
É decorrente de uma sobrecarga muscular (acidente), um estiramento súbito, deixando áreas musculares hipersensíveis, associado ao AUMENTO DO NÍVEL DE ESTRESSE EMOCIONAL, levando a uma queda do limniar de excitação neuromuscular, onde surgirão áreas musculares hipersensíveis com pontos álgicos (ou gatilhos) locais ou à distância.
SINTOMATOLOGIA
dor de cabeça (reflexa). Sendo a queixa + comum 
 associação com episódio traumático
Há um aumento da dor com a função muscular, gerando uma dor de cabeça reflexa (ou referida)
 pontos álgicos à palpação gerando dor grau 3, que exarcebam e irradiam a dor, gerando a dor referida ou reflexa.
TRATAMENTO
miorrelaxantes / analgésicos 
fisioterapia - pescoço e ombro, podendo ser com ultrassom ou tens
injeção anestésica nos pontos álgicos 
OBSERVAÇÕES:
90% das dtm são de origem muscular (MC HORRIS)
 97% das dtm são resultantes de uma causa primária, levando a uma incordenação dos músculos mastigadores (DAWSON)
 Haverá um aumento da função muscular, consequentemente terá um aumento dos feixes de fibras que se contraem em relação as fibras em repouso, com duração e intensidade da função muscular superior à capacidade muscular para alternar os feixes de fibras entre a contração e repouso, gerando uma fadiga muscular. 
Uma contração muscular prolongada, normalmente leva a uma fadiga prolongada, que consequentimente gera uma incordenação e espasmo muscular por contração prolongada, gerando uma isquemia pela pressão sobre os vasos sanguineos, levando a redução de oxigênio e consequente mecanismo anaeróbico de contração muscular, levando a produção de ác. lático que gerará estímulo das terminações nervosas causando dor.
. A interferência oclusal normalmente leva a um desvio mandibular alterando a oclusão de RCO para MIH, causando uma contração prolongada dos músculos pterigoídeos laterais para sustentar a mandíbula na posição desviada, gerando um espasmo muscular e consequente dor à palpação (e à manipulação funcional), teremos uma dor ocluso – muscular 
 A exclusão de problemas articulares: virão da manipulação mandibular firme em RC, sem sinal de desconforto ou tensão na ATM, 
 Sem causa intra-articular, a placa de mordida anterior (“front plateau”) pode ser utilizado por um ou dois dias se conseguirmos alívio da dor, esta é caracterizada como de origem muscular.