Anemias

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Hematologia Clínica 
Anemias: Conceito e 
classificações 
Anemias Carenciais e 
Sideroblástica 
Profa. Dra. Flora C. L. Piantino 
• De acordo com a OMS, a anemia pode ser considerada 
quando a concentração de hemoglobina se apresenta 
menor que: 
13 mg/dL homem adulto 
12 mg/dL mulher adulta 
11 mg/dL mulher grávida 
11 mg/dL crianças 
 Anemias 
RELATIVA: É caracterizada por um aumento relativo do 
volume plasmático (hematócrito desproporcionalmente 
baixo): Hemodiluição (Gravidez) e/ou Hiperhidratação 
(Insuficiências renal e cardíaca, doenças crônicas) 
VERDADEIRA: Classificação etiopatogênica 
1 – Perdas sanguíneas Agudas ou crônicas 
2 – Alterações na formação dos eritrócitos Alterações 
genéticas na membrana, Hb, enzimas, ou adquiridas. 
3 – Diminuição da sobrevida dos eritrócitos Traumas intra 
ou extravascular, defeito intrínseco ou extríseco. 
 Anemias 
Manifestações clínicas 
• Varia com a causa e o grau de comprometimento 
(níveis mais baixos de hemoglobina desencadeiam 
sintomatologia mais intensa) 
• Decorrem: 
Da diminuição da oxigenação dos tecidos (hipóxia tecidual): 
cefaléia, vertigens, tonturas, lipotímia (pré-desmaio), 
zumbidos, fraqueza muscular, cãibras, claudicação 
intermitente e angina (músculo cardíaco) 
Dos vários mecanismos fisiológicos que são desencadeados 
para tentar compensar: envolvem principalmente os aparelhos 
cardiovascular e respiratório 
 Anemias 
Critérios morfológicos 
• Podem ser classificadas: macrocíticas 
 microcíticas e hipocrômicas 
 normocíticas e normocrômicas 
 
• Exame qualitativo dos eritrócitos: 
Anisocitose – variação do tamanho 
Macrocitose – grande tamanho 
Microcitose – pequeno tamanho 
Hipocromia – pouco coradas (hemoglobina) 
Poiquilocitose – variação da forma 
 
 Anemias 
• Carência nutricional mais comum no mundo, é a 
manifestação tardia do esgotamento das reservas de ferro 
no organismo 
• Causas: excesso de perda (hemorragias), aumento da 
necessidade do ferro, má absorção do ferro na 
alimentação, dieta deficiente 
• Maior incidência em mulheres na idade fértil, crianças, 
grávidas 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
Eritrograma 
• Microcitose e hipocromia 
• Eritrócitos totais normal ou diminuído 
• Hemoglobina e hematócrito diminuídos 
• Poiquilocitose: hemácias em alvo e eliptócitos 
Obs.: 1 - Fase inicial da anemia pode ser 
normocítica e normocrômica 
 2 - Quando associada a deficiência de 
vitamina B12: anisocitose com índices normais ou 
diminuídos 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
Quadro laboratorial 
• Plaquetas aumentadas em 75% dos adultos 
• Contagem de reticulócitos normal ou diminuída, com 
aumento após o início do tratamento 
• Dosagens de ferro sérico diminuido (abaixo de 70ug/dL 
para homens e 50ug/dL para mulheres), TIBC 
aumentado e a capacidade de saturação de tranferrina 
diminuida, ferritina diminuída. 
Diagnóstico diferencial: Talassemias maior e menor, 
Anemia sideroblástica 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
Quadro laboratorial 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
• Eliminar a possíveis causas da perda de ferro 
(hemorragias, infestação por parasitas intestinais, 
gastrites, outras infecções crônicas) 
• Uso de sais de ferro via oral (sulfato, gluconato, 
succinato ou fumarato) 180 a 240 mg de ferro/dia (dos 
quais aproximadamente 10% serão absorvidos) ou via 
parenteral 
Anemias Carenciais: Deficiência de ferro 
• Vit. B12 e folatos são indispensáveis para a síntese de 
timina – a carência leva a um defeito na síntese de DNA 
• Anemia Megaloblástica: Presença de eritroblastos 
maiores e mais volumosos (células megaloblásticas) na 
M.O. e macrócitos no sangue periférico 
• Outras séries do sangue são afetadas pelo defeito na 
síntese de DNA em menor grau (leucócitos e plaquetas) 
• Outros locais com grande proliferação celular como 
intestino delgado, língua e útero também são afetados 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
• Granulócitos: metamielócitos e bastonetes gigantes na 
M.O. e neutrófilos hipersegmentados no sangue 
periférico 
• Plaquetas: megacariócitos e plaquetas gigantes na 
M.O., apenas 10% das plaquetas tornam-se viáveis 
para o sangue periférico 
• Eritropoese é ineficaz (aumento da destruição ainda 
M.O. pelos macrófagos), apenas 10 a 20% dos 
eritrócitos sobrevivem (macrócitos), com a sobrevida 
ligeiramente encurtada 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
• É o tipo mais comum de carência de vit. B12 
• Ausência do fator intrínseco (FI) – atrofia da mucosa 
gástrica 
• Em crianças e adolescentes: defeito genético do fator 
intríseco 
Anemia Perniciosa 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
• Pode ser desencadeada pela produção de anticorpos 
contra as células parietais da mucosa gástrica 
• Os anticorpos podem atuar também na ligação do FI 
com a vitamina B12, impedindo sua absorção no íleo. 
Maior incidência em pessoas maiores de 50 anos, em 
ambos os sexos, raça branca 
Anemia Perniciosa 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
 Sintomas: 
• Tríade: fraqueza, dor na língua e parestesias 
• Alterações de epitélio em geral (tubo digestivo), com 
diarréia, glossite 
• Def. vit. B12 – distúrbios neurológicos (déficit de 
memória, disfunção cognitiva e demência) 
• Def. folatos – está mais relacionada com defeitos na 
formação do tubo neural em crianças, câncer e 
doenças vasculares em adultos 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
 Quadro laboratorial: 
 
• Macrocitose (VCM aumentado) 
• Leucopenia (neutropenia) 
• Plaquetopenia 
• Neutrófilos hipersegmentados 
• Aumento da desidrogenase lática no soro 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
 Quadro laboratorial: 
 
• Número de reticulócitos normal ou diminuído 
• Hemoglobina baixa 
• Anisocitose 
• Poiquiocitose (macroovalócitos) 
• Corpos de Howell-Jolly (restos de material nuclear) 
• Quando associada a deficiência de ferro pode 
apresentar VCM normal ou diminuído 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
 Causas: 
• Menor ingestão do nutriente 
• Menor absorção intestinal 
• Defeitos no transporte ou metabolismo 
• Aumento da excreção ou perda 
• Aumento das necessidades fisiológicas ou 
patológicas 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
Anemias Carenciais: Deficiência de Vit B12 e folatos 
Anemia Sideroblástica 
• Causada por um defeito na síntese do heme 
• O ferro é acumulado na medula óssea e o sangue 
periférico apresenta anemia microcítica e hipocrômica 
• Concentração de ferro no sangue aumentada, TIBC 
(capacidade total de ligação do ferro) diminuída ou 
normal, e a saturação da transferrina muito aumentada 
Anemia Sideroblástica 
• Medula óssea: aumento do estoque de ferro, aumento no número 
de grânulos sideróticos por células, presença de sideroblastos em 
anéis 
Aspirado de medula óssea: Sideroblastos em anel 
• Anemia sideroblástica hereditária 
• Anemias sideroblásticas adquiridas: Induzidas por drogas para 
tratamento da tuberculose, chumbo e etanol 
Macrocíticas e normocrômicas Com medula óssea 
megaloblástica: 
• Deficiência de B12 
• Deficiência de ácido fólico 
Com medula óssea normal: 
• Hepatopatias 
• Anemias com reticulocitose – 
hemolíticas, pós-hemorrágicas 
Normocíticas e normocrômicas • Perda aguda de sangue 
• Anemias hemolíticas sem 
reticulocitose importante 
• Anemias aplásticas 
Microcíticas e hipocrômicas • Anemia ferropriva 
• Anemia sideroblástica 
• Talassemias 
Classificação morfológica das anemias