9 TRAUMA TORÁCICO, ABDOMINAL E MAXILO-FACIAL

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TRAUMA TORÁCICO, ABDOMINAL E MAXILO-FACIAL 
 
TRAUMA TORÁCICO 
- Lesões torácicas estão entre as 4 principais causas de morte nos traumatizados 
- Causa ruptura da aorta e lesões cardíacas 
- Hemorragias intensas que levam a diminuição O2 e, consequentemente, hipóxia 
tecidual 
- Leva a lesões pulmonares e cardíacas 
 
Trauma torácico fechado 
Lesões que ocorrem sem romper a pele ou tecidos mais externos 
1. Lesão por aceleração/desaceleração 
2. Lesão por compressão 
3. Lesão por impacto de alta velocidade 
 
Trauma torácico aberto 
Resulta da aplicação de força mecânica sobre uma pequena área da superfície do tórax, 
fazendo uma abertura de contato entre interior e exterior 
 
Mecanismos do trauma 
- Representado por formas com que o trauma pode ocorrer 
Ex. choque do tórax, anteparo, quedas, coices, agressões físicas, atropelamento, explosões, 
soterramento, desaceleração súbita, ventilação mecânica, obstrução de vias aéreas, 
pneumotórax, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco, tórax instável, etc. 
 
Procedimento 
Em primeiro momento, garantir a obstrução das vias aéreas (ex. Verificar se a língua impede 
passagem do ar) 
● Manter vias aéreas pérvias 
● Administrar O2 
● Oferecer suporte ventilatório criterioso; S/N 
 
Condições provocadas 
Caracterizado por complicações geradas pelo trauma ocorrido 
1. Pneumotórax 
É uma condição em que há ar entre o pulmão e pleura que reveste a parede interna do 
tórax, o que pode colapsar o pulmão 
 
Esse ar pode ter invadido esse espaço por conta de uma perfuração no pulmão ou do 
tórax, o que vai alterar a pressão e por isso preencher esse espaço com ar, impedindo 
que o pulmão possa expandir corretamente 
- Tratamento = colocação de um dreno no tórax (um tubo de látex entre as 
costelas fica conectado a um frasco coletor que retira o ar) 
- Drenagem torácica = introdução e conexão do tubo no quinto espaço intercostal, 
linha média axilar (antes feita inspeção digital para descartar hérnia ou ruptura 
diafragmática) 
 
2. Pneumotórax Hipertensivo 
É o tipo mais grave, pois o ar entra e não consegue sair, causando aumento da pressão 
torácica que pode levar a PCR caso não identificado e tratado rapidamente 
- Dispneia, aumento da frequência cardíaca (taquicardia) 
- Tratamento = drenagem do ar 
- ATLS 
 
- O pneumotórax pode vir a se tornar hipertensivo caso o paciente seja transportado sem 
drenagem pleural 
- No caso de transporte aéreo, o ar contido na cavidade intrapleural se expande devido a 
diferença de pressão (atmosférica), conforme a altitude. Por isso esses pacientes com 
suspeita de pneumotórax não podem ser transportados por via aérea 
 
 
3. Hemotórax 
Caracterizado por sangue na cavidade pleural 
Pode resultar de qualquer lesão – contundente ou penetrante – que corte ou lacere um 
pulmão ou uma artéria ou veia no tórax. O sangue pode então se acumular no espaço 
pleural 
- Causa um “hematoma flutuante” = inchaço pela quantidade de sangue 
- Hemotórax maciço = acúmulo de mais de 1500 ml de sangue 
- Tratamento - drenagem torácica 
- Causa uma lesão hiperdensa vista no raio-X 
 
 
 
 
4. Pneumotóax aberto 
Ferida aberta que permite caminho de continuidade entre a o ar atmosférico e a 
cavidade pleural 
- Caso a abertura seja maior ou igual a dois terços do diâmetro da traquéia, o ar 
passará pela ferida e não pela via aérea, causando insuficiência respiratória 
- Tratamento imediato temporário = oclusão da ferida utilizando um curativo de 
três pontas (na inspiração ocorre uma sucção que impede a entrada do ar, na 
expiração o lado não fixado permite a saída do ar) 
 
 
5. Tórax instável 
Provocado pela fratura de múltiplas costelas 
- Presença de crepitações ósseas à palpação e lesões ou equimoses do local 
- Impossibilidade de respirar profundamente - hipóxia - cianose 
 
1. Trauma → fraturas múltiplas nas costelas 
2. Segmento ósseo perde continuidade com o resto do tórax 
3. O ar entra no pulmão, mas o segmento solto colapsa para dentro 
4. Isso causa ventilação ineficaz, dor intensa e hipóxia 
5. Pode levar à insuficiência respiratória, especialmente se houver contusão 
pulmonar 
 
Inspiração: o segmento fraturado afunda (enquanto o resto do tórax se expande) 
Expiração: o segmento fraturado sobe (enquanto o tórax se retrai) 
 
6. Tamponamento do pericárdio 
Caracterizado pelo acúmulo de líquido, sangue ou ar no espaço pericárdico (a cavidade 
entre o coração e o pericárdio, que é uma membrana que o envolve). Esse acúmulo 
aumenta a pressão no pericárdio e impede que o coração se expanda adequadamente 
durante o enchimento (diástole) 
O sangue aumenta significadamente a pressão do coração, impedindo os ventrículos do 
coração de se encherem adequadamente 
- Instala-se quadro de choque obstrutivo 
- Tratamento = pericardiocentese - agulha longa de ponta romba 
 
 
 
TRAUMA ABDOMINAL 
O trauma abdominal pode ser com lesões contusas ou penetrantes (fígado tende a ser o órgão 
mais afetado) - Abdômen = região entre o tórax e a pelve 
- Pode causar lesões múltiplas em diferentes órgãos: Lesões de vísceras sólidas 
(fígado, baço, pâncreas e rins) e Lesões de vísceras ocas (estômago, intestinos, 
vesícula biliar, bexiga urinária) 
- Complicações = peritonite e choque hemorrágico podendo levar a morte 
 
1. Trauma abdominal penetrante 
Etiologia = objeto que perfura a pele, sendo mais comuns ferimentos por arma branca 
ou projétil de arma de fogo 
- “A aparência externa da ferida não determina a extensão das lesões internas” 
- O diagnóstico é feito considerando a trajetória do objeto penetrante, 
considerando as possíveis lesões internas 
- A mortalidade desse trauma está associada aos órgãos intra-abdominais 
lesionados, sendo o choque hemorrágico refratário a principal causa de morte. 
 
 
 
TRAUMA MAXILO-FACIAL 
É qualquer lesão que afete a região da face, incluindo: Ossos da face (como mandíbula, 
maxila, zigoma, nasal, etmóide, frontal), tecidos moles (pele, músculos, mucosa) e estruturas 
associadas (olhos, nariz, boca, cavidade oral, dentes) 
- Deve-se seguir o protocolo do ABC do trauma. O tratamento das fraturas deve ser feito 
em segundo momento 
- O tratamento cirúrgico imediato deve ser realizado apenas quando há risco de vida (ex. 
Compressão de vias aéreas ou sangramentos intensos) 
- Uso das tomografias para avaliar o dano 
 
 
*** Epistaxe = nome técnico para sangramento nasal 
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