roteiro exame fisico Cabeça e pescoço

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Cabeça e pescoço – PASSO A PASSO 
Lavar as mãos – ou higienizar
Colocar gorro, óculos, máscara e luvas 
Desprezar o primeiro jato de álcool
Fazer assepsia da bandeja – distal proximal 
Fazer assepsia : oftalmoscópio. Otoscópio, diapasão, lanterna
Colocar espátula e gases na bandeja
Álcool e algodao
Dois pares de luvas
Conversa com o paciente: ver se orientado, queixas, dificuldade de comunicação
Exame físico
Classificar: normocefalico, macrocefálico, microcefálico
Inspecionar e palpar : couro cabeludo procurar: abaulamentos, retrações, cistos cebaceos, hematomas, pontos dolorosos, integridade da pele, pediculose, seborreia, avaliar higienização
Cabelos: resistência (se sai com facilidade), colocação, se quebradiços, hidratação, alopecia, calvíce. Alterações: devido a anemia e/ou hipovitaminose
Face: típica ou atípica: face normal atípica. Típicas:
Fácies Leonina: Pele espessa, Supercílios caem, Nariz espesso e largo, Barba desaparece, Bochecha e mento com nódulos Comum em: Mal de Hansen
Fácies Renal:
Edema ao redor dos olhos que predomina no período da manhã, Palidez cutânea.Comum em: Síndrome nefrótica e glomerulonefrite difusa aguda
 
 Fácies Hipocrática: Olhos fundos, parados e inexpressivos, Afilamento do nariz e lábios adelgaçado, Quase sempre rosto recoberto de suor, Palidez cutânea, Rosto afinalado. Comum em: DOENÇA DE GRAVES
 Fácies Mixedematosa: Rosto arredondado, Nariz e lábios grossos, Acentuação dos sulcos da face, Cabelos secos e sem brilhos, Supercílios escassos, Desânimo e apatia Comum no: Hipotireoidismo
Fácies Adenoidiana: Nariz pequeno e boca sempre entreaberta são características marcantes. Comum na: Hipertrofia das adenoides
Fácies Parkinsoniana:
# Cabeça inclinada um pouco para frente e imóvel
# Olhar fixo
# Supercílios elevados
# Fronte enrugada
# Pele oleosa
Fácies de Basedowiana:
# Exoftalmia e olhos brilhantes
# Rosto magro
# Aspecto de espanto e ansiedade
Comum no: Hipertireoidismo
Fácies Arcomegálica:
# Proeminência das maçãs do rosto
# Maior desenvolvimento do maxilar inferior
# Aumento do nariz, lábios e orelhas
# Olhos parecem pequenos dentro do conjunto de estruturas hipertrofiadas
Obeservar a coloração da pele: se ictérica, pálida, cicatrizes, hidratação, manchas e lesões de pele, distribuição de pêlos.
Pedi para o paciente, sorrir, piscar os olhos, apertar os olhos. Observando simetria. Expressão. 
Observar implantação das sombrancelhas, se ausência chama-se madarose (hanseníase)
Olhos: observar a simetria, se a presença dos dois globos oculares.
Observar a pálpebra: entropios, ou ectoprios, se ptose, xantelema (LDL), terçol, sinais de inflamação e nodulação
Cílios: se entropios, ou ectoprios, ou se ausência madarose (hanseníase)
Globos oculares: observar exolftamia (hipertireoidismo), endoftalmia (desidratação/desnutrição), se a logoftalmia, nistagmo AVALIAR MOVIMENTAÇÃO DO GLOBO OCULAR: Pedir para p paciente seguir a movimentação do dedo, para cima, para baixo e para os lados)
Conjuntiva: observar sinais de conjuntivite, observar a parte superior e inferior observando colocaração: icterícia, hipocorada, hiperemiada, normocorada
Córnea: oftalmoscópio observar a córnea, se alterações como ulcerações e opacidade. Observar a presença do arco senil (normal em idosos)
Esclerótica: observar sinais de icterícia ou se hiperemiada ou anictérica, pterígio.
Ostio lacrimal: se sinais de infecção ou inflamação, e de obstrução.
Observar acuidade visual e campo de visão: 
Acuidade visual: distancia-se no min. De 3 metros e pede para o paciente avisar quantos dedos vc tem na mao. Com os dois olhos abertos. E de um por um. AMAUROSE: perda da visão. 
Campo de visão: pede o paciente para fixar os olhos em você e desloca o dedo lateralmente e sem mover os olhos vai responder se ainda ve o dedo. Repete dos dois lados.
Pupila: normal 2 a 4 mm. isocoricas ou anisocoricas. Reflexo pupilar: Miose e midríase, com a lanterna de longe para perto do olho vindo de frente, pedi pro paciente fechar um olho, repetir nos dois.
Ouvido:
Implantação das orelhas e simetria, se há ausência do pavilhão externo, observar integridade do tecido. 
Colocar o otoscopio: observar a membrana timpânica deve estar na colocaração acinzentada; Higienização, distribuição de pelos, se otorreia, otorragia, otite, otalgia.presença de corpo estranho, cerume. ACUIDADE AUDITIVA: com diapasão vibrando deve ouvir mais ou menos 1 metro. Perda da capacidade auditiva: disacusia: hipocusia se moderada, surdez se acentuada, anacusia se ausência.
Seios faciais: frontal: acima das sombrancelhas; Etmoidal próximo ao ducto lacrimal; e paranasais na lateral do nariz: notar encomodo, inflamação, secreções, se presentes = sinusite.
Nariz: forma, tamanho, simetria, nodulações, integridade do tecido, se batimento da asa de nariz. Com espátula levantar a ponta do nariz e observar a distribuição de pelos, sujidades, secreção mucopurulenta, epistaxe, desvio de septo, e presença de corpo estranho.
Boca: fechada: coloração, hidratação, edema, simetria, integridade do tecido, se lábio leporino, queloise, e quilite, se ulcerações (bolhosa: herpes)
Boca aberta: ESPATULA mucosa: integridade do tecido, presença de hemorragias, aftas ou estomatites, hiperplasia gengival. Dentes: presença ou ausência da dentição, se uso de próteses, presença de caries. Fremito lingual. Na língua: desvio da linha media, glossite moniliase, se lisa, se enrugada, saburrosa, seca, escrotal (sulcos irregulares), geográfica (áreas irregulares com bordas), framboesa, se tremula, coloração, sangramento, movimentos. Fenda palatina se integra. Observar palato mole e duro se oxostose (crescimento anormal ósseo porem benigno), úvula, tonsilas e orofaringe por sinais de infecção falar A, inflamação, integridade do tecido, halitose
Pescoço: tamanho, simetria, se lateralização, sustentabilidade. Observar: coloração, edema, cicartrizes, lesões de pele, pulsação da artéria carótida quando aumentada: sinal de ansiedade ou hipertensão, se estenose julgular, se traqueia na linha M, se bócio visível, outros nódulos e sinais infecciosos. Movimentação: pedi para o paciente imitá-lo: faz flexão, extensão, lateralização e rotação; palpação da traqueia: atrás do paciente desloca lateralmente ambos lados para ver mobilidade, faz o frêmito vocal: paciente diz 33; palpação da tireoide atrás do paciente: desloca a traqueia sente com um dedo de um lado depois de outro, pede para o pacente deglutir e com a mao em concha sente o deslocamento e o tamanho, na frente do paciente ainda com a mao em concha pede para o paciente novamente deglutir. Pulsos carotídeos: sentir se palpável, se cheio, se filiforme, comparar direito e esquerdo. Palpação dos linfonodos: pre-auricular: na frente do orelha, retroauricular em baixo do lóbulo da orelha, pos-auruicular: atrás da orelha, submandibular, submentoniano, amigadalianos, cervical anterior, médio e posterior, occiptal, supraclavicular, infraclavicular e axilar, se infartados.