Reabilitação cardiovascular

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24/05/2015
1
Fisioterapia CardiovascularFisioterapia Cardiovascular
REABILITAÇÃO 
CARDIOVASCULAR
Profa Me.Cristiane Contato
FISIOTERAPIA Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Década de 60 repouso absolutoDécada de 60 repouso absoluto
Década de 80 ReabilitaçãoDécada de 80 Reabilitação
cardíaca como parte integrantecardíaca como parte integrante
da terapia cardiológica (OMS)da terapia cardiológica (OMS)
Objetivos da reabilitação Objetivos da reabilitação 
cardiovascularcardiovascular
Reduzir efeitos deletérios do repouso Reduzir efeitos deletérios do repouso 
prolongadoprolongado
Diminuir os fatores de riscoDiminuir os fatores de risco
Melhorar a capacidade de trabalho físicoMelhorar a capacidade de trabalho físico
Diminuir o tempo de internaçãoDiminuir o tempo de internação
Aumentar a função cardiovascular Aumentar a função cardiovascular 
e diminuir a demanda de O2 e diminuir a demanda de O2 
miocárdicamiocárdica
Efeitos do exercício no cardiopataEfeitos do exercício no cardiopata
Aumento do VO2 máxAumento do VO2 máx
Melhora do fluxo coronarianoMelhora do fluxo coronariano
Melhora da circulaçãoMelhora da circulação
colateralcolateral
Melhora da Melhora da 
qualidade de vidaqualidade de vida
FASES DA
REABILITAÇÃO
CARDÍACA
Valvulopatia
ICC
Miocardiopatia
infarto
FASE IFASE I
24/05/2015
2
Fase I da reabilitação cardiovascularFase I da reabilitação cardiovascular
Início da reabilitação: 24 hs após
a internação / cirurgia
Tem duração até a alta hospitalar
Fase I Fase I -- UTIUTI
Cuidados com o paciente intubado –
pós cirúrgico
Fase I Fase I -- UTIUTI
Exercícios respiratórios e motores
Contra-indicado exercícios isométricos
30 a 40% da 
FC máx
Fase I Fase I -- EnfermariaEnfermaria
Exercícios e 
manobras respiratórias
Fase I Fase I -- enfermariaenfermaria
Deambulação
Subir e descer escadas
40% da
FC máx
Exercícios ativos
EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINEEMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
PROTOCOLOPROTOCOLO
NÍVEL 1: 2 METSNÍVEL 1: 2 METS
DEITADO DEITADO 
-- EXERCÍCIO DIAFRAGMÁTICOEXERCÍCIO DIAFRAGMÁTICO
-- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE 
-- EXERCÍCIO ATIVO/ASSISTIDO DE EXERCÍCIO ATIVO/ASSISTIDO DE 
CINTURA,COTOVELO,JOELHOCINTURA,COTOVELO,JOELHO
NÍVEL 2: 2 METSNÍVEL 2: 2 METS
SENTADOSENTADO
-- DIAFRAGMÁTICO + MMSSDIAFRAGMÁTICO + MMSS
-- EXERCÍCIO CINTURA ESCAPULAREXERCÍCIO CINTURA ESCAPULAR
-- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADEEXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE
DEITADO: DEITADO: 
-- ATIVO JOELHO/ COXOFEMORAL ATIVO JOELHO/ COXOFEMORAL 
-- DISSOCIAÇÃO TRONCO e DISSOCIAÇÃO TRONCO e 
COXOFEMORALCOXOFEMORAL
NÍVEL 3: 3 a 4 METSNÍVEL 3: 3 a 4 METS
�� DE PÉ DE PÉ 
-- EXERCÍCIO ATIVO MMSS EXERCÍCIO ATIVO MMSS 
-- ALONGAMENTO MMIIALONGAMENTO MMII
-- DEAMBULAÇÃO: 35 METROSDEAMBULAÇÃO: 35 METROS
NÍVEL 4 3 a 4 METSNÍVEL 4 3 a 4 METS
�� DE PÉ: DE PÉ: 
-- ALONGAMENTO MMSS e MMII ALONGAMENTO MMSS e MMII 
-- ATIVO MMSS ATIVO MMSS 
-- ATIVOS MMII (FLEXO EXTENSÃO e ATIVOS MMII (FLEXO EXTENSÃO e 
ABDUÇÃO ADUÇÃO )ABDUÇÃO ADUÇÃO )
�� DEAMBULAÇÃO: 50 METROS DEAMBULAÇÃO: 50 METROS →→→→→→→→
25 m LENTO E 25 m RÁPIDO25 m LENTO E 25 m RÁPIDO
24/05/2015
3
NÍVEL 5 3 a 4 METSNÍVEL 5 3 a 4 METSNÍVEL 5 3 a 4 METSNÍVEL 5 3 a 4 METS
PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:
� ALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSS
� ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÃO/ADUÇÃO)ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÃO/ADUÇÃO)ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÃO/ADUÇÃO)ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÃO/ADUÇÃO)
� ROTAÇÃO DE TRONCO E PESCOÇOROTAÇÃO DE TRONCO E PESCOÇOROTAÇÃO DE TRONCO E PESCOÇOROTAÇÃO DE TRONCO E PESCOÇO
� DEAMBULAÇÃO: 100 METROSDEAMBULAÇÃO: 100 METROSDEAMBULAÇÃO: 100 METROSDEAMBULAÇÃO: 100 METROS
NÍVEL 6 3 a 4 METSNÍVEL 6 3 a 4 METSNÍVEL 6 3 a 4 METSNÍVEL 6 3 a 4 METS
PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:PACIENTE DE PÉ:
� ALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMII
� ATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADA
� DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR 
(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)
� DEAMBULAÇÃO: 165 METROS DEAMBULAÇÃO: 165 METROS DEAMBULAÇÃO: 165 METROS DEAMBULAÇÃO: 165 METROS 
NÍVEL 7 3 a 4 METSNÍVEL 7 3 a 4 METSNÍVEL 7 3 a 4 METSNÍVEL 7 3 a 4 METS
� CONTINUAÇÃO NÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO CONTINUAÇÃO NÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO CONTINUAÇÃO NÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO CONTINUAÇÃO NÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO 
(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO 
(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)
–– DISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIADISPNÉIA
–– ANGINAANGINAANGINAANGINAANGINAANGINAANGINAANGINA
–– CIANOSECIANOSECIANOSECIANOSECIANOSECIANOSECIANOSECIANOSE
–– CEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIACEFALÉIA
–– NÁUSEASNÁUSEASNÁUSEASNÁUSEASNÁUSEASNÁUSEASNÁUSEASNÁUSEAS
–– TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e 
VENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARES
–– DESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO ST
–– HIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃO
–– HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)
–– BRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIOBRADICARDIA AO EXERCÍCIO
–– BLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMO
FASE IIFASE II
Fase II da reabilitação cardiovascularFase II da reabilitação cardiovascular
Início: após a alta hospitalarInício: após a alta hospitalar
Duração: 2 ou 3 meses após a internaçãoDuração: 2 ou 3 meses após a internação
Fase IIFase II
Prescrição do exercício baseado
no teste de esforço
Programação
individualizada
Incluir pacientes
com marcapasso
60 a 70% da 
FC máx
Fase IIFase II
Aquecimento
Cuidado especial
com idosos
25 a 40% da FCmáx
5 a 15 min
24/05/2015
4
Fase IIFase II
CondicionamentoCondicionamento Até 70% da FCmáx
20 a 30 min
Fase IIFase II
Resfriamento
25 a 40% da FCmáx
5 a 10 min
EscalaEscalaEscalaEscala Variação IVariação IVariação IVariação I Variação IIVariação IIVariação IIVariação II
0,50,50,50,5 extremamente leveextremamente leveextremamente leveextremamente leve imperceptívelimperceptívelimperceptívelimperceptível
1,01,01,01,0 muito levemuito levemuito levemuito leve muito, muito fácilmuito, muito fácilmuito,muito fácilmuito, muito fácil
1,51,51,51,5
2,02,02,02,0 leveleveleveleve fácilfácilfácilfácil
2,52,52,52,5
3,03,03,03,0 moderadomoderadomoderadomoderado ligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativo
4,04,04,04,0
5,05,05,05,0 pesadopesadopesadopesado cansativocansativocansativocansativo
6,06,06,06,0
7,07,07,07,0 muito pesadomuito pesadomuito pesadomuito pesado muito cansativomuito cansativomuito cansativomuito cansativo
8,08,08,08,0
9,09,09,09,0
10,010,010,010,0 extremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesado muito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativo
11,011,011,011,0
12,012,012,012,0 absolutamente máximoabsolutamente máximoabsolutamente máximoabsolutamente máximo exaustivoexaustivoexaustivoexaustivo
In
te
n
si
d
a
d
e
In
te
n
si
d
a
d
e
In
te
n
si
d
a
d
e
In
te
n
si
d
a
d
e
ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG 
Percepção subjetiva esforçoPercepção subjetiva esforçoPercepção subjetiva esforçoPercepção subjetiva esforço CONTRA INDICAÇÃOCONTRA INDICAÇÃO
ABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTAS
�� IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO 
�� ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO 
HEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICO
�� HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA (((((((( PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD 
>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)>110 mmHg)
�� FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA FALÊNCIA CARDÍACA 
�� TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO 
PULMONARPULMONARPULMONARPULMONARPULMONARPULMONARPULMONARPULMONAR
�� INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e INFECÇÃO/ FEBRE e 
(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)
�� DISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDADISSECÇÃO AÓRTICA AGUDA
RELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVAS
�� DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) DOENÇA VALVULAR (ESTENOSE) 
MODERADAMODERADAMODERADAMODERADAMODERADAMODERADAMODERADAMODERADA
�� ANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICAANORMALIDADE ELETROLÍTICA
�� TAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIA
�� CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICACARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
�� ALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICAALTERAÇÃO MENTAL OU FÍSICA
�� BLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAU
Fase IIIFase III
Fase III da reabilitaçãoFase III da reabilitação
Início: após o 3Início: após o 3°° mês da alta hospitalarmês da alta hospitalar
Fase IV manutençãoFase IV manutenção
Fisioterapia preventiva e curativaFisioterapia preventiva e curativa
70 a 85% da 
FC máx
24/05/2015
5
Fase IIIFase III
Aquecimento 
Pode ser
realizada
em grupos
5 a 10 min
Fase IIIFase III
Condicionamento
40 min
Endurance
Fase IIIFase III
Resfriamento
10 min
REAVALIAR O PACIENTE REAVALIAR O PACIENTE 
PERIODICAMENTEPERIODICAMENTE
Reabilitação
cardiovascularLinfedema
Doenças
venosas
Doenças arteriais Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Diminuir o edemaDiminuir o edema
Faixa compressiva
24/05/2015
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Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Melhorar o fluxo sanguíneo
Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Auxiliar no retorno venoso
Calçar as meias
compressivas
Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Cuidados com os pés
Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Melhorar o retorno venoso
Bombeamento
muscular
Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Drenagem linfática
Reabilitação cardiovascularReabilitação cardiovascular
Distúrbios 
arteriais
Distúrbios venosos
24/05/2015
7
REAVALIAR O PACIENTE REAVALIAR O PACIENTE 
PERIODICAMENTEPERIODICAMENTE